tag:blogger.com,1999:blog-92018998660666567312024-03-04T20:40:59.561-08:00Reconstrução MamáriaAtuais e diferentes aspectos sobre a cirurgia plástica oncológica com a aplicação de técnicas de cirurgia plástica em pacientes com diagnóstico de câncer de mama (www.prof-alexandremunhoz.com)alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.comBlogger29125tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-58266473472583067672016-10-03T18:06:00.001-07:002016-10-03T18:06:32.547-07:00Reconstrução Mamária com Engenharia de Tecidos e Transplante de Gordura Autógena Purificada<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: center;">
<span style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>Reconstrução Mamária com Engenharia de Tecidos e Transplante de Gordura Autógena</b></span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: center;">
<span style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: medium;"><i>Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz</i></span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: center;">
<span style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: medium;"><b>Hospital Sírio-Libanês</b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiwDSwU3lrpqNWtrNbBfWV-NOKFsIfWW3ZqJkfMKbSMAMWFJzJeXEskVVFxnpBq9njnvIIw4KiLSf4mbxGH0nLH3uZBDzr9AH8xhNvhpVWPgmR7vRz6uSX9jEqjh9aM23Ppg-TGVe3SCW1N/s1600/criacao-novo-logotipo-sirio-libanes.png" imageanchor="1" style="color: #4d469c; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="160" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiwDSwU3lrpqNWtrNbBfWV-NOKFsIfWW3ZqJkfMKbSMAMWFJzJeXEskVVFxnpBq9njnvIIw4KiLSf4mbxGH0nLH3uZBDzr9AH8xhNvhpVWPgmR7vRz6uSX9jEqjh9aM23Ppg-TGVe3SCW1N/s400/criacao-novo-logotipo-sirio-libanes.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; border-bottom-left-radius: 0px; border-bottom-right-radius: 0px; border-top-left-radius: 0px; border-top-right-radius: 0px; border: 1px solid transparent; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; padding: 8px; position: relative;" width="400" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-US" style="color: #191919; font-size: 14pt;">O Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, cirurgião plástico e docente pleno do programa de pós-graduação do Hospital Sírio-Libanês, realizou pela primeira vez no Brasil, a reconstrução mamária com técnica de engenharia de tecidos e transplante de gordura autógena purificada. A reconstrução da mama foi realizada de maneira imediata após mastectomia redutora de risco executada pelo mastologista Prof. Dr. José Roberto Filassi no mês de agosto no Hospital, fato inédito em nosso meio.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-US" style="color: #191919; font-size: 14pt;"><br /></span></span></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="color: #444444; float: left; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; margin-right: 1em; padding: 4px; position: relative; text-align: left;"><tbody>
<tr><td><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijaMzNSLmlR8CTGeIuIGIzdsHCnAbSdnpM51V21NiaqbM92OJw1TVK5UhS5MzOsoAFBrbhTDb1GHJT4BcFylDpA3kZPUStt8icSz05YoRx9qeQcNy6JhAgQ2Ssn4ADw2Or-LNYs6YLbMVS/s1600/Alexandre+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="color: #4d469c; margin-left: auto; margin-right: auto; text-decoration: none;"><img border="0" height="350" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijaMzNSLmlR8CTGeIuIGIzdsHCnAbSdnpM51V21NiaqbM92OJw1TVK5UhS5MzOsoAFBrbhTDb1GHJT4BcFylDpA3kZPUStt8icSz05YoRx9qeQcNy6JhAgQ2Ssn4ADw2Or-LNYs6YLbMVS/s400/Alexandre+Munhoz.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; border-bottom-left-radius: 0px; border-bottom-right-radius: 0px; border-top-left-radius: 0px; border-top-right-radius: 0px; border: 1px solid transparent; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; padding: 8px; position: relative;" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 10.399999618530273px;">Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, cirurgião plástico do Hospital Sírio-Libanês, Professor Livre-Docente Cirurgia Plástica pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Reconstrução da Mama, Reconstrução Mamária. Enxerto de Gordura. </td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: #191919; font-size: 14pt;"><span style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Na cirurgia de redução de risco (adenomastectomia profilática) foi empregado uma matriz de tecido biológico acelular com preservação da arquitetura conjuntiva original (Strattice<sup>tm</sup>), o que proporcionou uma estrutura de suporte para o implante de silicone e crescimento de células durante o processo de integração. A matriz permitiu ainda a total cobertura inferior do implante sem a utilização de retalhos musculares, os quais apresentam maior morbidade, tempo cirúrgico e dor pós-operatória. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: #191919; font-size: 14pt;"><span style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="color: #444444; float: left; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; margin-right: 1em; padding: 4px; position: relative; text-align: left;"><tbody>
<tr><td><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFjY44DHlHaaAq6cy50E2bblMH6f3n9PBrfe8caWatBSczNdGEMNrRZhqglO5kV-ZJYIgJw-LR5bUsJCsrnNX1nAlL0G7BMB7urjoAiLVKXwKnViTtuha9M4ADsPQjk5MAGH9Xi3-NUZIp/s1600/Alexandre+Munhoz+e+Strattice+Si%25CC%2581rio-Libane%25CC%2582s+1+Pagina+resumed.jpg" imageanchor="1" style="color: #4d469c; margin-left: auto; margin-right: auto; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFjY44DHlHaaAq6cy50E2bblMH6f3n9PBrfe8caWatBSczNdGEMNrRZhqglO5kV-ZJYIgJw-LR5bUsJCsrnNX1nAlL0G7BMB7urjoAiLVKXwKnViTtuha9M4ADsPQjk5MAGH9Xi3-NUZIp/s400/Alexandre+Munhoz+e+Strattice+Si%25CC%2581rio-Libane%25CC%2582s+1+Pagina+resumed.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; border-bottom-left-radius: 0px; border-bottom-right-radius: 0px; border-top-left-radius: 0px; border-top-right-radius: 0px; border: 1px solid transparent; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; padding: 8px; position: relative;" width="260" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 10.399999618530273px;">Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, cirurgião plástico do Hospital Sírio-Libanês e Professor Livre-Docente Cirurgia Plástica pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Matéria de destaque no Hospital Sírio-Libanês como primeiro procedimento cirúrgico realizado no Brasil com nova tecnologia (engenharia de tecidos e transplante de gordura purificada). Reconstrução da Mama, Reconstrução Mamária. Enxerto de Gordura. </td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-US">Associado ao procedimento com emprego da matriz biológica, foi utilizado uma nova tecnologia para a captação e purificação de tecido adiposo com o emprego de dispositivo fechado destinado a filtragem e transferência imediata de gordura autógena (Revolve System™). Essa nova tecnologia, permite o processamento de gordura em tempo rápido, em circuito fechado e desta forma sem contaminação. </span></span><span style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Os procedimentos, inéditos em nosso meio, mereceram destaque no Jornal do Hospital Sírio-Libanês (Entre Médicos) o qual enfatizou o pioneirismo no âmbito da reconstrução da mama pós câncer e cirurgias redutoras de risco. De modo semelhante, a cirurgia inédita foi motivo de "release" nos EUA como primeiro emprego da nova tecnologia no Brasil.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-US" style="font-size: 14pt;"><br /></span></span></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="color: #444444; float: left; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; margin-right: 1em; padding: 4px; position: relative; text-align: left;"><tbody>
<tr><td><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEil7R9KJDw5GwdboHNnMfpdTepLwujh3LLCDlraDeBb4gkpYYMbvCbfRtnPU963PShdEoCLmfkUwgL8hyphenhyphenQlmSWbqH2dQ0Fpeg8S54eXkQf6rrLNNTSKFIjCQe6mc1OYTAJ-NVZg4OaX7-pV/s1600/Alexandre+Munhoz+Acelity.png" imageanchor="1" style="color: #4d469c; margin-left: auto; margin-right: auto; text-decoration: none;"><img border="0" height="323" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEil7R9KJDw5GwdboHNnMfpdTepLwujh3LLCDlraDeBb4gkpYYMbvCbfRtnPU963PShdEoCLmfkUwgL8hyphenhyphenQlmSWbqH2dQ0Fpeg8S54eXkQf6rrLNNTSKFIjCQe6mc1OYTAJ-NVZg4OaX7-pV/s640/Alexandre+Munhoz+Acelity.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; border-bottom-left-radius: 0px; border-bottom-right-radius: 0px; border-top-left-radius: 0px; border-top-right-radius: 0px; border: 1px solid transparent; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; padding: 8px; position: relative;" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 10.399999618530273px;">Release internacional (EUA) sobre Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, cirurgião plástico do Hospital Sírio-Libanês e Professor Livre-Docente Cirurgia Plástica pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Matéria de destaque nos EUA como primeiro procedimento cirúrgico realizado no Brasil com nova tecnologia (engenharia de tecidos e transplante de gordura purificada). Reconstrução da Mama, Reconstrução Mamária. Enxerto de Gordura. </td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-US" style="font-size: 14pt;">Estudos demonstram que a retenção de tecido adiposo é equivalente à técnica de centrifugação porém significativamente mais elevado do que o método de decantação. Ademais, a presente tecnologia remove em maior volume o óleo livre e células vermelhas do sangue quando comparado aos demais métodos de decantação ou centrifugação, permitindo assim melhores resultados e menor índice de complicações.</span><span style="font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<br /></div>
<br style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px;" />
<div class="MsoNormal" style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: #191919; font-size: 14pt;"><span style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Ambas as tecnologias foram recentemente aprovadas no Brasil pela ANVISA e estão disponíveis há alguns anos nos EUA e Europa. O Hospital Sírio-Libanês é o primeiro Hospital a aplica-las no âmbito da reconstrução mamária pós câncer. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: #191919; font-size: 14pt;"><span style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: #191919; font-size: 14pt;"><span style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">O Prof. Dr. Munhoz, também Livre-Docente pela FMUSP, participa na orientação de pesquisas no programa de pós-graduação do IEP com o emprego de enxerto de gordura na cirurgia mamária.</span></span></div>
alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-80845831410746488612016-05-31T16:49:00.001-07:002016-05-31T16:49:20.280-07:00Conferência Ricardo Amorim / Situação Econômica e Mercado de Trabalho na Cirurgia Reconstrutora da Mama<div style="text-align: center;">
<span style="background-color: #eeeeee; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: x-large;">Situação Econômica do Brasil e Cirurgia Plástica Estética e Reconstrutora da Mama</span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="background-color: #cccccc; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Ricardo Amorim na Jornada Paulista de Cirurgia Plástica/2016</span></div>
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCnxJxplLAIu5dawvBqCthtg1Cn_MR1rK8VMBKwmd2D7RScLRumSrtG_olQ2Li0YSx65Y8LpNiaKP9OBhA4o8S6BFV97IFm8THr1lE8k5ck5aGbB6E0zKOPl3uw9cIimpVqaV6XmkrDiHv/s1600/PALESTRa+ricardo+amorim.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCnxJxplLAIu5dawvBqCthtg1Cn_MR1rK8VMBKwmd2D7RScLRumSrtG_olQ2Li0YSx65Y8LpNiaKP9OBhA4o8S6BFV97IFm8THr1lE8k5ck5aGbB6E0zKOPl3uw9cIimpVqaV6XmkrDiHv/s400/PALESTRa+ricardo+amorim.jpg" width="300" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">A XXXVI Jornada Paulista de Cirurgia Plástica manteve seu modelo de sucesso dos últimos 4 anos, baseada em uma estrutura objetiva, alto nível científico e com ênfase para a discussão profunda sobre alguns temas que geram dúvidas e controvérsia no âmbito da cirurgia plástica estética e reconstrutora. Embasada no modelo PBL (Problem-Based Learning), a qual por meio da configuração específica de painéis com casos clínicos promove-se a discussão com experts e a platéia, promovendo assim o embate de condutas e soluções para o problema apresentado e, em última instância, a produção e fixação de conhecimento. Neste ano, a ênfase foi a abordagem prioritária de temas relacionados à cirurgia estética, todavia muitos conceitos discutidos durante a JP-2016 podem e devem ser aplicados no âmbito da cirurgia reconstrutiva e, sobretudo no que se refere à cirurgia de reconstrução da mama.</span></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCYsVzMFjmzLy9BeOgcWPIByror5_NxtUUyUwxzU-ReQXmsboYrXMo-Pca5K6wagOj9nQN_nfoad0JSZm1AJC3MxkfwQoOTZVUs68boV0YZSS4jpi2hLttcBQwBZImj0838JbmclTY_lHi/s1600/Alexandre+Munhoz+DEC.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCYsVzMFjmzLy9BeOgcWPIByror5_NxtUUyUwxzU-ReQXmsboYrXMo-Pca5K6wagOj9nQN_nfoad0JSZm1AJC3MxkfwQoOTZVUs68boV0YZSS4jpi2hLttcBQwBZImj0838JbmclTY_lHi/s400/Alexandre+Munhoz+DEC.jpg" width="300" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 13px; text-align: justify;"><span style="font-size: xx-small;">Comissão do Departamento de Eventos Científicos (DEC) da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) Regional São Paulo, organização da XXXVI Jornada Paulista de Cirurgia Plástica, Hotel Grand Hyatt São Paulo. Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Paralelamente ao programa principal, neste ano o DEC (Departamento de Eventos Científicos) incluiu no programa da Jornada Paulista uma inovação em relação aos anos anteriores, qual seja a apresentação de temas relevantes por palestrantes consagrados e não necessariamente relacionados à cirurgia plástica. </span><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Presidente da Ricam Consultoria, o economista Ricardo Amorim já trabalhou em Nova York, Paris e São Paulo, e foi palestrante-âncora e dividiu painéis com gurus ilustres, de economistas ganhadores do Nobel a ministros de estado e presidentes de bancos centrais. </span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJYKNzdBYvSLVuqeEcFdibzDAPJQ3FA61UA8t0PObXFXyIvyueRK8Qa5kDAs4KiipdqNuO8GROaX6LnnJgqyopiUJ7a56m3d5-Up-ctGYneDk66W2VZXUO1mPra17BgNnACRkaaSwmdFt-/s1600/Alexandre+Munhoz+e+Ricardo+Amorim+4.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJYKNzdBYvSLVuqeEcFdibzDAPJQ3FA61UA8t0PObXFXyIvyueRK8Qa5kDAs4KiipdqNuO8GROaX6LnnJgqyopiUJ7a56m3d5-Up-ctGYneDk66W2VZXUO1mPra17BgNnACRkaaSwmdFt-/s400/Alexandre+Munhoz+e+Ricardo+Amorim+4.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 13px; text-align: center;"><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz (Membro do DEC da SBCP-SP), economista Ricardo Amorim e Luis Henrique Ishida (Presidente da SBCP-SP), na XXXVI Jornada Paulista de Cirurgia Plástica, Hotel Grand Hyatt São Paulo. Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Alexandre Munhoz.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="color: #252525; font-family: sans-serif; line-height: inherit; margin-bottom: 0.5em; margin-top: 0.5em; text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Ricardo Amorim é presidente da Ricam Consultoria, prestadora de serviços na área de negócios e economia global. </span><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Economista, formado pela Universidade de São Paulo (USP), é pós-graduado em Administração e Finanças Internacionais pela ESSEC de Paris, Ricardo atua no mercado financeiro desde 1992, onde trabalhou em Nova York, Paris e São Paulo, sempre como economista e estrategista de investimentos.</span><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"> </span><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: large;">Atualmente é o único brasileiro incluído na lista de importantes spekers, </span><span style="font-size: large;">Ricardo Amorim profere, há anos,</span><span style="font-size: large;"> palestras </span><span style="font-size: large;">e tendências no Brasil e exterior e em áreas específicas que no caso da cirurgia plástica muito depende da situação econômica e do otimismo da população. </span></span></div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhoE8mLlEzoHS0sZ17vXLwHrZoIdyfQeRFdHdi-CjzOplhnV_vhQJK3KfDpyQNL87LHSj2Wk_6bem1Q966AgzIbp7JwYZGJxy8Wo5rStjzbR-42qNm4lXZVAFKnCjb-pkEy1dbv3miRE59I/s1600/Alexandre+Munhoz+e+Ricardo+Amorim.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhoE8mLlEzoHS0sZ17vXLwHrZoIdyfQeRFdHdi-CjzOplhnV_vhQJK3KfDpyQNL87LHSj2Wk_6bem1Q966AgzIbp7JwYZGJxy8Wo5rStjzbR-42qNm4lXZVAFKnCjb-pkEy1dbv3miRE59I/s400/Alexandre+Munhoz+e+Ricardo+Amorim.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 13px; text-align: center;"><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz (Membro do DEC da SBCP-SP), na moderação do economista Ricardo Amorim sobre a Situação Econômica e Política do Brasil e o Mercado da Cirurgia Plástica na XXXVI Jornada Paulista de Cirurgia Plástica, Hotel Grand Hyatt São Paulo. Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Alexandre Munhoz.</span></td></tr>
</tbody></table>
</div>
<div style="border: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Vale ressaltar que uma porcentagem significativa de procedimentos de reconstrução mamária no Brasil são realizados por meio do sistema de saúde suplementar como planos e seguros de saúde. Dados provenientes da </span><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) calcula de maneira aproximada que mais de 1,3 milhão de pessoas no Brasil deixaram de ter planos de saúde entre março de 2015 e março deste ano, sendo que quase 50% da pessoas que perderam o plano, o fato ocorreu no primeiro trimestre de 2016. É fato que os planos empresarias foram os que mais tiveram perdas uma vez que seus beneficiários não mais foram contemplados pela assistência de saúde devido a perda de emprego, seja homens nos quais o plano se estendia à esposa e desta forma a cobertura para a reconstrução da mama ou mesmo mulheres que não mais passaram a ter o benefício. </span><br />
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHG_zGPjwa-CZw0qMDAJCsoNgkptuHTzkaCu7GjXJPbGKXnFnUWkd-dDhehsZJiXAa69sNSjPxobgBlKEkKzsr_6zZaa5aDqbHUux8DlzvFckGIQSc6PUAimD4hTasMW-QsTWxuPl_fHYT/s1600/_CIR6937.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="426" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHG_zGPjwa-CZw0qMDAJCsoNgkptuHTzkaCu7GjXJPbGKXnFnUWkd-dDhehsZJiXAa69sNSjPxobgBlKEkKzsr_6zZaa5aDqbHUux8DlzvFckGIQSc6PUAimD4hTasMW-QsTWxuPl_fHYT/s640/_CIR6937.JPG" width="640" /></a></div>
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Apesar deste cenário não favorável e a menor cobertura para o tratamento do câncer de mama e da reconstrução, a expectativa da FenaSaúde (Federação Nacional de Saúde Suplementar), é que antes do fim de 2016, o setor de saúde suplementar recupere as perdas de beneficiários. Tal pensamento também é corroborado pela visão otimista do convidado especial da nossa Jornada Paulista/2016, o economista Ricardo Amorim. De fato, n</span><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">a JP-2016, Amorim nos apresentou uma profunda análise do cenário atual da economia e da política brasileira e como a situação atual chegou ao que está hoje. </span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhCS1K4pX7IjTMMVS9L8FQw9-Xr175Vp9hTdmcaYrWKh7kM-vPtHxZGXh2FbBRFTpWYfhj-VBqkHIChhKvBKGIeQn92y0KWregIjUllZaNU8BShK9gje4r_eHXtZUggXOW3Y43arLbu1w1W/s1600/Prof.+Alexandre+Munhoz+e+Ricardo+Amorim+Divulgac%25CC%25A7a%25CC%2583o.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhCS1K4pX7IjTMMVS9L8FQw9-Xr175Vp9hTdmcaYrWKh7kM-vPtHxZGXh2FbBRFTpWYfhj-VBqkHIChhKvBKGIeQn92y0KWregIjUllZaNU8BShK9gje4r_eHXtZUggXOW3Y43arLbu1w1W/s400/Prof.+Alexandre+Munhoz+e+Ricardo+Amorim+Divulgac%25CC%25A7a%25CC%2583o.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz (Membro do DEC da SBCP-SP), durante a moderação do economista Ricardo Amorim sobre a Situação Econômica e Política do Brasil e o Mercado da Cirurgia Plástica na XXXVI Jornada Paulista de Cirurgia Plástica, Hotel Grand Hyatt São Paulo. Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Alexandre Munhoz.</span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Apesar da grave situação econômica atual e da intensa falta de otimismo nos mais diversos segmentos da economia, e que de fato contribuem para o mercado de cirurgia plástica, Ricardo acredita como poucos que a retomada do crescimento será muito mais rápida do que a dos países desenvolvidos, em uma curva semelhante a um “V”, ou seja, acelerada expansão após queda acentuada. Enfatiza ainda a importância dos ciclos de desenvolvimento e crise no Brasil e em diferentes países e apesar da atual conjuntura política não favorável ao julgamento de mudanças, este ciclo voltará a se repetir com novo crescimento pujante. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEih7Pq2C0x4xAeH_uucN__N7PcW7qFFHESwVyhEVNt89mXrXF4aVMn1lgUk72LYcHFAQtb_3pbl9fEmRpu9UMJEydbkpFRQnNRIiRAxjsm21v1lPT5G3voFFfiQILCvDfP3KFDGVypJkv_7/s1600/Alexandre+Munhoz+Ishida+e+Ricardo+Amorim.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEih7Pq2C0x4xAeH_uucN__N7PcW7qFFHESwVyhEVNt89mXrXF4aVMn1lgUk72LYcHFAQtb_3pbl9fEmRpu9UMJEydbkpFRQnNRIiRAxjsm21v1lPT5G3voFFfiQILCvDfP3KFDGVypJkv_7/s400/Alexandre+Munhoz+Ishida+e+Ricardo+Amorim.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 13px; text-align: center;"><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz (Membro do DEC da SBCP-SP) na moderação do economista Ricardo Amorim durante sua palestra sobre Situação Econômica do Brasil e a Cirurgia Plástica, junto com Luis Henrique Ishida (Presidente da SBCP-SP), na XXXVI Jornada Paulista de Cirurgia Plástica, Hotel Grand Hyatt São Paulo. Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Alexandre Munhoz.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Amorim ainda compara o movimento a ser vivido pelo País a um bem mais contido, semelhante a seguidos “W” (leves retomadas que não se sustentam até alcançar o real crescimento), que deverá ocorrer na Europa e nos Estados Unidos. Diferente de seus pares, respeitados economistas com visão mais nebulosa do futura. Ricardo nos apresentou uma excelente e motivadora conferência, mostrando de maneira concreta e baseada em estatísticas e previsões, um caminho o</span><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">timista, com aposta em grande expansão dos investimentos no País em curto e médio prazos, uma vez que os aplicadores estrangeiros buscarão destinos alternativos diante do baixo crescimento dos países desenvolvidos. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8smGlZNt8pyUMtp6Ec0puTHaEtbK4rI-bhS8Uk9vsqfGSeXvdTbtqgkvaCRFhy5oTtkkR2sx4FqjpdxiswxPu7bZgBh6UUq9rOTV_AEhyphenhyphen2eK1rHU8C9d3ZJQnA7kRvbJ_di_V-PQyGeXD/s1600/Ricardo+Amorim.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="424" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8smGlZNt8pyUMtp6Ec0puTHaEtbK4rI-bhS8Uk9vsqfGSeXvdTbtqgkvaCRFhy5oTtkkR2sx4FqjpdxiswxPu7bZgBh6UUq9rOTV_AEhyphenhyphen2eK1rHU8C9d3ZJQnA7kRvbJ_di_V-PQyGeXD/s640/Ricardo+Amorim.JPG" width="640" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Entre os principais problemas apresentados por Ricardo há a falta de perspectiva de aumentar o potencial de crescimento de longo prazo </span><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">para sair da crise conjuntural. O economista enfatiza problemas como</span><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"> legislação trabalhista falha, corrupção e falta de infraestrutura. Isso não permite que o Brasil cresça rapidamente, mas não explica a crise atual. Segundo Amorim, esta atual situação foi sendo construída durante anos e principalmente após 2010 onde f</span><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">oram gerados desequilíbrios macroeconômicos nas contas externas, na inflação e nas contas públicas. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUxDm0AVqjJcNu0uHdUbAh3LpIPnB-acjUe3YAlQe_2U8sFoKsr9I8b8Oe4NqeT0_8oRMotcXxlT2-aBkR02lDHRmZiRoJ6mMnNE0s3cFk8py5910utPUjxVk5TVmahTWvwp2hxPyZIxz8/s1600/Ricardo+Amorim+e+Alexandre+Munhoz+5.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUxDm0AVqjJcNu0uHdUbAh3LpIPnB-acjUe3YAlQe_2U8sFoKsr9I8b8Oe4NqeT0_8oRMotcXxlT2-aBkR02lDHRmZiRoJ6mMnNE0s3cFk8py5910utPUjxVk5TVmahTWvwp2hxPyZIxz8/s400/Ricardo+Amorim+e+Alexandre+Munhoz+5.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 13px; text-align: center;"><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz (Membro do DEC da SBCP-SP) na moderação do economista Ricardo Amorim durante sua palestra sobre Situação Econômica do Brasil e a Cirurgia Plástica, junto com Luis Henrique Ishida (Presidente da SBCP-SP), na XXXVI Jornada Paulista de Cirurgia Plástica, Hotel Grand Hyatt São Paulo. Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Alexandre Munhoz.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">As contas externas se deterioraram porque, desde o governo Lula, o consumo foi incentivado, mas não a produção. Assim, houve um aumento de custos para produzir e cresceu a importação e a inflação. Esses desequilíbrios já estão sendo resolvidos, de uma maneira ou de outra, com a megadesvalorização do real melhorando a balança comercial e a recessão tornando impossível o aumento dos preços e assim reduzindo a inflação, ressalta o economista. Ricardo acredita ainda de maneira muito otimista na brevidade da saída da crise e enfatiza que a </span><span style="background-color: white;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">virada da economia está muito mais próxima do que a maioria dos profissionais autônomos, no caso cirurgiões plásticos possam vislumbrar. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3FBwg7RgTiS5vijCqUw0JY8beP2WkTsesqWkVTP89f4VlalhOhssEH39dxhzgr6JPXikJRxNveV57shIsOy5ZDpSAyaKowNet5hCGRQbsoiKaCXhR2QBZcVfxEd91mbZ2N6uYdC5eK3n8/s1600/Alexandre+Munhoz+e+Ricarod+Amorim.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3FBwg7RgTiS5vijCqUw0JY8beP2WkTsesqWkVTP89f4VlalhOhssEH39dxhzgr6JPXikJRxNveV57shIsOy5ZDpSAyaKowNet5hCGRQbsoiKaCXhR2QBZcVfxEd91mbZ2N6uYdC5eK3n8/s400/Alexandre+Munhoz+e+Ricarod+Amorim.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 13px; text-align: center;"><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz (Membro do DEC da SBCP-SP), na moderação do economista Ricardo Amorim sobre a Situação Econômica e Política Brasileira e o Mercado da Cirurgia Plástica durante a XXXVI Jornada Paulista de Cirurgia Plástica, Hotel Grand Hyatt São Paulo. Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Alexandre Munhoz.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">De maneira muito clara e segura, Amorim enaltece que iremos sentir os sinais no segundo semestre deste ano (2016), e, quando a recuperação vier, esta vai se mostrar mais consistente e potente do que o esperado. Indagado sobre quais seríam as medidas a serem implantadas pelo novo governo, Amorim </span></span><span style="background-color: white;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">enfatiza que todas as medidas do governo anterior foram voltadas ao curto prazo e sem perspectivas de pagamento da dívida pública, fato este que não cria segurança no empresariado e investidores internos e externos. Desta forma, há a necessidade de sair da discussão do déficit atual e demonstrar um horizonte mais confiável de pagamentos a longo prazo, e para isso há a necessidade de um projeto real de reformas entre as quais a da Previdência. </span></span></div>
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVkGoX0DWLDgGkpNvq2kbECg1FxhZ_S9cxr_Ee-lJ6Tfx2hnh-3RRpRL7sDc1kBGoQ1duXoOXmFlW3oqgcnL90owy-7m6M3x9G_Rgt_MU3FoS4Tttz4ByVTJgsjbmvgPms-O_WD8DKLg9b/s1600/Alexandre+Munhoz+e+Amorim+Ultimo.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVkGoX0DWLDgGkpNvq2kbECg1FxhZ_S9cxr_Ee-lJ6Tfx2hnh-3RRpRL7sDc1kBGoQ1duXoOXmFlW3oqgcnL90owy-7m6M3x9G_Rgt_MU3FoS4Tttz4ByVTJgsjbmvgPms-O_WD8DKLg9b/s400/Alexandre+Munhoz+e+Amorim+Ultimo.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 13px; text-align: center;"><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz (DEC da SBCP-SP), na moderação do economista Ricardo Amorim sobre a Situação Econômica e Política Brasileira e o Mercado da Cirurgia Plástica durante a XXXVI Jornada Paulista de Cirurgia Plástica, (JP-2016), Hotel Grand Hyatt São Paulo. Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Alexandre Munhoz.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">O interessante da palestra do Ricardo Amorim foi a perspectiva para nós cirurgiões plásticos de novo ânimos, e que o momento é de fazer o caminho reverso e voltar a crescer, enfatizado de maneira muito clara que pela evolução histórica do nosso país, estamos no fim de um ciclo de queda e de pessimismo. Para entender o atual cenário, Amorim mostrou durante sua exposição a economia brasileira desde 1900 e descobriu que todas as vezes que o país atravessou recessões longas e profundas, na sequência houve um processo de crescimento acelerado. “É claro que vai mudar, isso é histórico desde o início do século passado onde alguns anos depois, a média de crescimento do PIB por três anos costuma subir a níveis de pelo menos 5 - 6% ao ano. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgEZBiexgoSLT4hyphenhyphenpP0zNGJbDSTu2lRV8SNL78jb1hFfvX6V6uSYQ22uCM02Wc327kAheaAdt_olpcQr1WoP14KXY2a2RIF8errfZO0s3BNwPq52SxecOWOW9NP43XFN9gBeLk2M9c38HqG/s1600/Auditorio+Amorim.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgEZBiexgoSLT4hyphenhyphenpP0zNGJbDSTu2lRV8SNL78jb1hFfvX6V6uSYQ22uCM02Wc327kAheaAdt_olpcQr1WoP14KXY2a2RIF8errfZO0s3BNwPq52SxecOWOW9NP43XFN9gBeLk2M9c38HqG/s640/Auditorio+Amorim.jpg" width="640" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">A razão para isto é habitualmente temos um período longo onde o crescimento cai porque não há mais confiança, os planos ficam parados, porque os empresários simplesmente seguram e não investem, ou por não terem segurança no atual momento ou simplesmente querem esperar mais” enfatiza Amorim. Há ainda mais um fator que é que o Brasil ainda é um ambiente atrativo para o resto do mundo pela demanda de consumo interno. Ricardo menciona ainda que </span></span><span style="background-color: white; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">empresa globais que querem ter uma presença realmente global, não podem deixar de ter uma presença no Brasil. Desta forma, considera-se o potencial de crescimento ao longo prazo, a queda do preço dos ativos decorrente da crise e que a alta do dólar barateou esses ativos para os estrangeiros. Não tenho certeza de quando a recuperação econômica começará, creio que ela será breve, mas o que tenho certeza é que ela terá muita força”, enfatiza Amorim. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgehyphenhyphenLJt1Ll1hYKJUaj6oPiJIUKcLWeY7GQokNtYqqz1p_ua8aaHL6jit6KLbpsgYtbEYRreY3PjYWdwThThZCQOS8gTnXnd4cgp26FH1j29g55eZqhSyM8Bu33quqVqVCv9zJkvA3FR11B/s1600/Alexandre+Munhoz+e+Ricardo+Amorim+na+JP2016.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgehyphenhyphenLJt1Ll1hYKJUaj6oPiJIUKcLWeY7GQokNtYqqz1p_ua8aaHL6jit6KLbpsgYtbEYRreY3PjYWdwThThZCQOS8gTnXnd4cgp26FH1j29g55eZqhSyM8Bu33quqVqVCv9zJkvA3FR11B/s400/Alexandre+Munhoz+e+Ricardo+Amorim+na+JP2016.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 13px; text-align: center;"><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, o economista Ricardo Amorim e Luis Henrique Ishida após a conferência no </span><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;">Hotel Grand Hyatt São Paulo, </span><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;"> sobre a Situação Econômica e Política Brasileira e o Mercado da Cirurgia Plástica durante a XXXVI Jornada Paulista de Cirurgia Plástica, (JP-2016), Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Alexandre Munhoz.</span></td></tr>
</tbody></table>
alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-84610099766188157282016-05-12T07:57:00.000-07:002016-05-12T07:58:57.073-07:00A Cirurgia da Mama e a Atuação da SBCP no CFM<br />
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="EN-US" style="font-size: 20pt;">A Cirurgia da Mama e a Atuação da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) no </span><span style="font-size: 27px;">Conselho Federal de Medicina (CFM)</span></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><i>Alexandre Mendonça Munhoz</i></span></div>
<span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjkQhZjmzYoccZz4yU-GyKqCzEVCyUmh1GWlDVXeaG1elv0E-WT3YjtrH8pHlmZKookNA6uiuxmBCfVU0LyTN16Zg4_evIVLYlGp8Mk7BUmXn8P00ZACNH9weyiaW7aqcA53XePU0HdRCUl/s1600/10644851_915577971790531_3531273736550921882_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjkQhZjmzYoccZz4yU-GyKqCzEVCyUmh1GWlDVXeaG1elv0E-WT3YjtrH8pHlmZKookNA6uiuxmBCfVU0LyTN16Zg4_evIVLYlGp8Mk7BUmXn8P00ZACNH9weyiaW7aqcA53XePU0HdRCUl/s400/10644851_915577971790531_3531273736550921882_n.jpg" width="400" /></a></div>
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<span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 150%;">Atendendo a convocação emitida pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e
de acordo com o ofício CFM-3260/2014 PRESI, a Sociedade Brasileira de Cirurgia
Plástica representada pela CNRM-SBCP esteve presente na sede do CFM em Brasília
para a 2a. Sessão Plenária Extraordinária para a discussão do tema: <b><i>“Técnica
Oncoplástica”.</i></b></span><span lang="EN-US" style="line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
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<!--StartFragment--><span lang="EN-US"><span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: small;">Na presente Sessão participaram os
membros efetivos/consultores da Comissão Nacional de Reconstrução Mamária da
nossa Sociedade (CNRM-SBCP) designados pelo nosso Presidente na época, o </span><b>Dr. João de
Moraes Prado Neto,</b><span style="font-size: small;"> quais sejam os colegas Drs. </span><b>Alexandre Mendonça
Munhoz, Denis Calazans, João Carlos Sampaio Goes </b><span style="font-size: small;">e</span><b> Luciano Chaves.</b><span style="font-size: small;">
Coordenada pelo presidente do CFM, Dr. </span><b>Roberto Luiz D’Avila, </b><span style="font-size: small;">a
presente reunião teve duração aproximada de 2 horas e meia e incluiu a
apresentação teórica de 1 hora e meia por parte do coordenador da CNRM Dr.
Alexandre Mendonça Munhoz, sobre a reconstrução mamária sob a ótica da nossa
SBCP, seguida pela arguição e questionamentos por parte dos conselheiros do
CFM, amplamente discutida pelos Drs. Calazans, Sampaio Goes e Luciano Chaves. </span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-US"><span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: small;"><br /></span></span></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgGmIc-L7Sr3WTIBb2TvNr99vIZuAC5qIC0OvYomRdv1WfsB8jDxrc8yt2W4AXaJGXwnXR_tPcXO_PlYMeuTbSHaAdSIkzC2b5dHEY8KenTZjQB5bZZpOl5epoyspTd-NM_OmP1eT2O0pfX/s1600/10653789_915576731790655_8821351090197942613_n.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgGmIc-L7Sr3WTIBb2TvNr99vIZuAC5qIC0OvYomRdv1WfsB8jDxrc8yt2W4AXaJGXwnXR_tPcXO_PlYMeuTbSHaAdSIkzC2b5dHEY8KenTZjQB5bZZpOl5epoyspTd-NM_OmP1eT2O0pfX/s400/10653789_915576731790655_8821351090197942613_n.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, sessão plenária do CFM em Brasília</td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: small;">Como se tratava da última sessão plenária da gestão do CFM, tivemos a
oportunidade de expor nosso ponto de vista para um plenário cheio com a
totalidade dos conselheiros do CFM e inclusive com a presença e opnião do
futuro presidente do CFM, o conselheiro </span><b style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Carlos Vital Tavares Corrêa Lima </b><span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: small;">e
o Ex-Secretário de Saúde do Distrito Federal e conselheiro do CFM </span><b style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Dr. Elias
Fernando Miziara.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
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<!--StartFragment--><span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="EN-US">Esta
reunião teve como objetivo principal a apresentação do ponto de vista da
cirurgia plástica no que tange a reconstrução da mama, os diferentes aspectos
da cirurgia mamária e em específico as áreas de atuação de ambas
especialidades, enfatizando a qualidade da formação do profissional. Vale
salientar que a presente reunião só se tornou possível devido ao árduo e eficaz
trabalho realizado pelo nosso Vice-Presidente <b>Denis Calazans </b><span style="font-size: small;">e
Secretário-Geral </span><b>Luciano Chaves</b><span style="font-size: small;">, atuais representantes da nossa
Sociedade no CFM. </span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="EN-US"><span style="font-size: small;"><br /></span></span></span></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqbbWhyOHZXrg48L_IKOZ2JVBGNIcsermDy0VHgf-l3inor6WSEQqeNtz2HXbYy1Ej5IWhWyobS_ZPLpGB9Kv_uUKawYMURXqAbXiNuKAvjI3aN8xDF5axRLNfdjAELlOAy-pf1CLV43I9/s1600/Dr+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Cirurgia+Oncopla%25CC%2581stica+3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqbbWhyOHZXrg48L_IKOZ2JVBGNIcsermDy0VHgf-l3inor6WSEQqeNtz2HXbYy1Ej5IWhWyobS_ZPLpGB9Kv_uUKawYMURXqAbXiNuKAvjI3aN8xDF5axRLNfdjAELlOAy-pf1CLV43I9/s400/Dr+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Cirurgia+Oncopla%25CC%2581stica+3.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, em palestra sobre tema "Reconstrução Mamária e Competências Técnicas do Cirurgião Plástico) durante a sessão plenária do Conselho Federal de Medicina (CFM) em Brasília. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução da Mama.</td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="EN-US"><span style="font-size: small;">Não menos importante merece destaque ainda o grande apoio do
nosso colega cirurgião plástico do Tocantins e conselheiro e coordenador da
Câmara Técnica do CFM, </span><b>Dr. Pedro Eduardo Nader Ferreira </b><span style="font-size: small;">e dos demais membros da Câmara Técnica de
Cirurgia Plástica do CFM, os </span><b>Drs. Ognev Cosak, Lydia Massako, Wanda
Elizabeth, Carlos Jaimovitch, José Tariki e José Horácio Aboudib.</b></span><!--EndFragment-->
</span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 150%;">De maneira geral, na exposição teórica foram abordados os seguintes
temas já abordados em reuniões prévias e publicadas no Plastikós:</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
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<b><span lang="EN-US" style="line-height: 200%;"><span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">I. Papel atual do cirurgião plástico</span></span></b><span lang="EN-US" style="line-height: 200%;"><span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> na cirurgia
oncológica da mama (reconstrução na cirurgia conservadora, radical, cirurgias
redutoras de risco e reconstruções torácicas), enfatizando os benefícios do
procedimento e a crucial necessidade de formação plena, bases sólidas de
cirurgia geral, aprimoramento e senso estético além de completo entendimento de
procedimentos de alta complexidade.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-US" style="line-height: 200%;"><span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">
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<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span lang="EN-US" style="line-height: 200%;"><span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">II. Prevalência da reconstrução imediata da mama</span></span></b><span lang="EN-US" style="line-height: 200%;"><span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> no mundo e no nosso
meio e os fatores preditivos relacionados a maior ou menor indicação da
reconstrução. Tal argumento se contrapôs a dados mencionados por mastologistas
na Sessão Plenária prévia que enfatizaram a baixíssima prevalência de
reconstrução em nosso meio, com taxas próximas a 2,5%, e em todas as regiões do
Brasil. Atribuiu-se este fato ao baixo número de profissionais afeitos e
disponíveis para a reconstrução e desta forma a necessidade de treinamento de
mastologistas para a reconstrução. Em diversas reuniões realizadas na CNRM já
havíamos entendido que a indicação da reconstrução é multifatorial e decorrente
de outros fatores além do número de profissionais com experiência em
reconstrução, mesmo em países desenvolvidos e com mais recursos em termos de
saúde pública. </span></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxswYi0JOgtdvHgu9ZATKXfkI0R1iWV4kx23bbexZHXghKvhQ6N0z6Wh-6GW7rTDzZDuB2En_DNhk_ZwGd_iY2anBgcKtHov3keCYqf8oOkgdE2k16-UmdmjABjbHaSCPm9l6eBA0-ZG03/s1600/1610817_915576715123990_5071408277215911530_n.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxswYi0JOgtdvHgu9ZATKXfkI0R1iWV4kx23bbexZHXghKvhQ6N0z6Wh-6GW7rTDzZDuB2En_DNhk_ZwGd_iY2anBgcKtHov3keCYqf8oOkgdE2k16-UmdmjABjbHaSCPm9l6eBA0-ZG03/s400/1610817_915576715123990_5071408277215911530_n.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="text-align: justify;">Sessão plenária do CFM, com exposição do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, </span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">De fato, de acordo com levantamentos realizados nos EUA (ASPS
Database-2012 e 2013), há uma grande variação nacional na indicação da
reconstrução mamária. Consoante informações do National Cancer Institute USA
(NCI) em 2012 foram diagnosticados aproximadamente 212 mil casos de câncer de
mama nos EUA e, no mesmo ano, foram contabilizados 97 mil reconstruções
mamárias (incluindo neste número reconstruções tardias e reoperações). Desta
forma nos EUA, menos de ¼ das pacientes fazem a reconstrução imediata da mama,
isto em um cenário com mais recursos e informação quando comparado ao nosso. De
fato, estudos realizados pela Universidade de Michigan (Alderman et al. </span><i style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">JAMA</i><span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> 2006) mostram grandes discrepâncias
regionais com taxas de reconstrução imediata que variam de 4,5% (Alaska) e
37,5% (Atlanta). Assim, são outros
fatores e não apenas o número de profissionais que explicam o baixo número de
reconstruções. </span></div>
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<!--StartFragment--><b><i><span lang="EN-US"><span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">“Em diversas reuniões
realizadas na CNRM já havíamos entendido que a indicação da reconstrução é
multifatorial e decorrente de outros fatores além do número de profissionais, O
mesmo cenário é observado em países desenvolvidos e com mais recursos em termos
de saúde pública que o nosso” Alexandre Munhoz, coordenador da CNRM-SBCP.</span></span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Fatores como idade, presença de doenças clínicas associadas,
obesidade, estadiamento tumoral e informações sobre o tema também estão
relacionados com a maior ou menor indicação da reconstrução e estão consoantes
à séries clínicas descritas (Christian et al., </span><i style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Ann Surg Oncol</i><span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> 2006). Neste último estudo, envolvendo 8 centros
terciários de câncer de mama americanos, demonstraram taxas de reconstrução
próximas a 40%. De modo semelhante e avaliando centros acadêmicos e/ou
terciários em nosso meio que prestam atendimento SUS apresentam taxas de reconstrução
próximas a países desenvolvidos e próximas a 45% (Hospital Pérola Byngton,
ICESP-FMUSP, UERJ).</span></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhX7FJp4-67XOARkSWdflU0Y9JdHxUiEGwi_amVyl_j7Ge_UpSd8YK7DvtJqQjQAWDBr3MieLu8GHHFbUPluB8ph5eWBJcEV4ZWfXUbjAGw8hncgrSjJArM9GQ611B_NHQc6iVmaCPbZI97/s1600/Dr+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Cirurgia+Oncopla%25CC%2581stica.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhX7FJp4-67XOARkSWdflU0Y9JdHxUiEGwi_amVyl_j7Ge_UpSd8YK7DvtJqQjQAWDBr3MieLu8GHHFbUPluB8ph5eWBJcEV4ZWfXUbjAGw8hncgrSjJArM9GQ611B_NHQc6iVmaCPbZI97/s400/Dr+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Cirurgia+Oncopla%25CC%2581stica.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="text-align: justify;">Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, durante a palestra sobre tema "Reconstrução Mamária e Competências Técnicas do Cirurgião Plástico" na sessão plenária do Conselho Federal de Medicina (CFM) em Brasília. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução da Mama.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b><span lang="EN-US" style="line-height: 200%;">III. Importância do atendimento multi-profissional no câncer de mama</span></b><span lang="EN-US" style="line-height: 200%;">. Apesar de
consagrado o saudável conceito da multi-disciplinaridade, foi enfatizado na
apresentação que temos observado mudanças de postura em relação a cirurgia
plástica e, sobretudo em ações éticas defendidas pela SBCP as quais valorizam o
papel do especialista. Desta forma, algumas instituições de atendimento
terciário e relevantes no tratamento do câncer de mama no Brasil tem
apresentado um movimento progressivo de exclusão do cirurgião plástico do
atendimento multi-disciplinar. Dados recentes provindos de alguns centros
demonstram de maneira clara a maior resistência a participação de colegas
cirurgiões plásticos em modelos de atendimento previamente estabelecidos nestes
departamentos e a atuação única do mastologista como cirurgião oncológico e
reparador. No cenário destes centros, a situação torna-se mais temerária uma
vez que residentes de serviços credenciados da SBCP, realizam sua
complementação de formação em reconstrução mamária em outros serviços, com as
devidas limitações e custos adicionais.</span></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZ_IIgclEBhOhInHggyxvEo00W7DrFAFjlupcozhFDyK_3w-EoNpo4RBZvwhqUvFzijTq_TrbHpa8koESK0SUic-o0FnjXyno5ePCh8bNxJ3OcJt7JFJJkp10SPf0YmrTBulRDbOxAuXpM/s1600/Dr+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Cirurgia+Oncopla%25CC%2581stica+2.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZ_IIgclEBhOhInHggyxvEo00W7DrFAFjlupcozhFDyK_3w-EoNpo4RBZvwhqUvFzijTq_TrbHpa8koESK0SUic-o0FnjXyno5ePCh8bNxJ3OcJt7JFJJkp10SPf0YmrTBulRDbOxAuXpM/s400/Dr+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Cirurgia+Oncopla%25CC%2581stica+2.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="text-align: justify;">Sessão plenária do CFM, com exposição do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Em função dos argumentos acima, foi exposto aos conselheiros do CFM de
maneira contundente que o </span><b style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">cirurgião reconstrutor de mama</b><span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> deve ter o
conhecimento oncológico para realizar a cirurgia terapêutica e reconstrutora,
favorecendo desta forma o amplo entendimento das diversas afecções e sua
complexidade no âmbito da cura e da reabilitação. Ademais, a SBCP tem como
objetivos já claramente expostos, inclusive em reuniões já realizadas com a
SBM, estabelecer propostas de trabalho baseadas em princípios éticos e de
boa conduta de convivência e que enfocam áreas objetivas para beneficiar ambas
especialidades pertinentes e já co-existente em diversos centros formadores de
cirurgiões reconstrutores e Hospitais de Câncer no Brasil. Ademais, a SBCP
entende que um trabalho conjunto, envolvendo a Cirurgia Plástica e a Mastologia
e diversos centros com programas oficiais em mastologia e cirurgia plástica e,
sobretudo alicerçada em ações coordenadas por uma comissão mista, permitirá a
médio e longo prazo um novo e cenário de atuação para futuros cirurgiões
terapêuticos e reconstrutores de mama provenientes das suas especialidades aqui
envolvidas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-US" style="line-height: 200%;"><span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-US" style="line-height: 200%;"><span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Neste sentido e frente ao exposto colocamos de maneira clara e
inequívoca a proposta da SBCP para a SBM com intuito de aprimorar de maneira
sólida o cirurgião reconstrutor baseado em quatro (4) condutas ou pontos a
serem adotados por ambas especialidades :</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 200%;">I. Elaboração de um modelo de “aprimoramento” em cirurgia
reconstrutiva oncológica da mama para mastologistas, e cirurgia terapêutica
oncológica mamária após a residência, com duração mínima de um ano e 1920 horas
de treinamento.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 200%;">II.Definição do conteúdo programático e locais de ensino com
capacidade multidisciplinar dos modelos de “aprimoramento” com definição
objetiva de ensino em cirurgia reparadora e terapêutica oncológica para formação
de profissionais provenientes das duas especialidades envolvidas.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 200%;">III. Acesso do profissional que realizou o “aprimoramento” ou
“fellow” a eventos de ambas especialidades com objetivo de atualização
continuada.</span></span></div>
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<span lang="EN-US" style="line-height: 200%;"><span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">IV. Exclusão nos modelos de aprimoramento e conteúdo programático,
as cirurgias com natureza estética clara, quais sejam as mastoplastias de
aumento estéticas em situações de hipomastias e assimetrias, as mastopexias em
situações de ptose mamária e assimetrias e mamoplastias redutoras em situações
de hipertrofia mamária.</span></span><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "calibri"; line-height: 200%;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="color: #274e13; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<span style="color: #274e13;"><!--EndFragment--></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<br />
<br />
<br />alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-8951694913491138392016-05-09T18:56:00.002-07:002016-05-09T18:56:50.523-07:00Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz e o voluntariado no Câncer de Mama<div style="text-align: center;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Voluntariado no Câncer de Mama</span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><i><b>Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz</b></i></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Participação no Evento Rede Feminina Nacional de Combate ao Câncer de Mama</span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><i><b><br /></b></i></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjrQKbCWZ1M-hTyY6sLrm_TZKtqhMmgbTZTehn61ix_4DFYU0Kko4Ktx5N-HAlC6jY4h_kBS6_ZBhpy_h2JRyQvF-B21BXq-VETsOvZTh-rS1LZUBOYAchKqPPUTXMiupacEplZDRHcNL1q/s1600/PROF.+ALEXANDRE+MUNHOZ+RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+DA+MAMA+II.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjrQKbCWZ1M-hTyY6sLrm_TZKtqhMmgbTZTehn61ix_4DFYU0Kko4Ktx5N-HAlC6jY4h_kBS6_ZBhpy_h2JRyQvF-B21BXq-VETsOvZTh-rS1LZUBOYAchKqPPUTXMiupacEplZDRHcNL1q/s400/PROF.+ALEXANDRE+MUNHOZ+RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+DA+MAMA+II.jpg" width="400" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "helvetica"; line-height: 18.399999618530273px;"><span style="color: #0c343d;"><b><span style="font-size: x-large;"><br /></span></b></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "helvetica"; line-height: 18.399999618530273px;"><span style="color: #0c343d;"><b><span style="font-size: x-large;">D</span></b><span style="font-size: 13pt;">efine-se como atividade voluntária, o conjunto de ações de interesse social onde toda a atividade realizada por um grupo de indivíduos se reverte e favorece de maneira prioritária a favor do serviço e do trabalho e sem recebimento de qualquer remuneração ou lucro. São qualidades comuns ao indivíduo que se propõem ao trabalho voluntário, o altruísmo e a solidariedade. De fato, a atividade voluntariada é regulamentado no Brasil pela Lei 9.608/1998 e é considerada por lei como atividade não remunerada, prestada por pessoa física a entidade pública de qualquer natureza, que tenha objetivos cívicos, culturais, educacionais, científicos, recreativos ou de assistência social, inclusive mutualidade.<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "helvetica"; line-height: 18.399999618530273px;"><span style="color: #0c343d;"><span style="font-size: 13pt;"><br /></span></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVOW9IzoFlqETB8q5JheiBs7UIsOAq1nN-ACMjeOTJjhKJNqP3ysL0Ph7-iQ0sWO8-vSaLzEv5v21lI-CrUN5NkjcFNjDpnhJExOuFtxEI8VrDuDbGbdA5f1m0XyVjmXZdQ6m1Q0kJJZE9/s1600/PROF.+ALEXANDRE+MUNHOZ+RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+DA+MAMA+VII.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVOW9IzoFlqETB8q5JheiBs7UIsOAq1nN-ACMjeOTJjhKJNqP3ysL0Ph7-iQ0sWO8-vSaLzEv5v21lI-CrUN5NkjcFNjDpnhJExOuFtxEI8VrDuDbGbdA5f1m0XyVjmXZdQ6m1Q0kJJZE9/s400/PROF.+ALEXANDRE+MUNHOZ+RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+DA+MAMA+VII.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 13px; text-align: justify;">Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, conferência durante o X Congresso Nacional da Rede Feminina Nacional de Combate ao Câncer realizado em Joinville/SC. Alexandre Munhoz, Reconstrução da Mama, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução Mamária, Hospital Sírio Libanês.</td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "helvetica"; line-height: 18.399999618530273px;"><span style="color: #0c343d;"><span style="font-size: 13pt;"><br /></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "helvetica"; line-height: 18.399999618530273px;"><span style="color: #0c343d;"><span style="font-size: 13pt;"><br /></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "helvetica"; line-height: 18.399999618530273px;"><span style="color: #0c343d;"><span style="font-size: 13pt;"><br /></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "helvetica"; line-height: 18.399999618530273px;"><span style="color: #0c343d;"><span style="font-size: 13pt;"><br /></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "helvetica"; line-height: 18.399999618530273px;"><span style="color: #0c343d;"><span style="font-size: 13pt;"><br /></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "helvetica"; line-height: 18.399999618530273px;"><span style="color: #0c343d;"><span style="font-size: 13pt;"><br /></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica";"><span style="font-size: large;"><b><br /></b></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica";"><span style="font-size: large;"><b>A</b></span></span><span style="font-family: "helvetica"; font-size: 13pt;">pesar desta definição, a atividade voluntária não necessariamente deve ser realizada exclusivamente por indivíduos, e algumas definições internacionais categorizam o trabalho voluntário como “Atividade sem remuneração, realizada não apenas por pessoa física as também por entidade pública de qualquer natureza, ou instituição privada de fins não lucrativos, que tenha objetivos assistenciais, cívicos, educacionais, científicos, ou recreativos". </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica"; font-size: 13pt;"><br /></span></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjch0WbrVHjUPLmdNI_SynAp1xPo5jqIwxOa-Cci9OZhdYIISt1YGHzpWrBoAsdzeudUK7settRnFOWv6xqF-Rrbo0BZqH3Hy5kZzQSC3z2HyB5m-TJ9Ximq98zDjhGPNa6WlKeeOZWiNDP/s1600/PROF.+ALEXANDRE+MUNHOZ+RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+DA+MAMA+III.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjch0WbrVHjUPLmdNI_SynAp1xPo5jqIwxOa-Cci9OZhdYIISt1YGHzpWrBoAsdzeudUK7settRnFOWv6xqF-Rrbo0BZqH3Hy5kZzQSC3z2HyB5m-TJ9Ximq98zDjhGPNa6WlKeeOZWiNDP/s400/PROF.+ALEXANDRE+MUNHOZ+RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+DA+MAMA+III.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 13px;"><span style="text-align: justify;">Conferência do Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz durante o X Congresso Nacional da Rede Feminina Nacional de Combate ao Câncer realizado em Joinville/SC. Alexandre Munhoz, Reconstrução da Mama, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução Mamária, Hospital Sírio Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica"; font-size: 13pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica";"><b><span style="font-size: large;">E</span></b><span style="font-size: 13pt;">ntre as distintas maneiras de atuação do voluntariarismo, podemos mencionar as formas presenciais ou remotas, por meio de ações individuais, (entidades de classe, profissões); participação de campanhas (</span></span><a href="https://pt.wikipedia.org/wiki/Doa%C3%A7%C3%A3o_de_sangue" style="font-family: Helvetica; font-size: 13pt;"><span style="color: black; text-decoration: none;">doação de sangue</span></a><span style="font-family: "helvetica"; font-size: 13pt;">, reciclagem etc,,,); criação de grupos para apoio ou suporte (associação de moradores, grupo de trabalhos em hospitais, com objetivos como de saúde); atuação em projetos públicos com o objetivo de melhoria na cidade (mutirões de limpeza das ruas); participação em conselhos como os de Pais e Mestres de escolas, e projetos semelhantes dentro de escolas públicas ou privadas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica"; font-size: 13pt;"><br /></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<br /></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4eQZB9cpezdbYg4lC9Rnz4d6AnotXtv01DmdnDYbJwwt4Hcpt8uvSF7pnGaqgyYZYKJRGODIaZftuIoQrNRTbtaBUF5teG3yXMa0izr1IgzR9P2loMie1uQRe2Qf6OdHM7-_UtUXJ4D6n/s1600/PROF.+ALEXANDRE+MUNHOZ+RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+DA+MAMA+VIII.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4eQZB9cpezdbYg4lC9Rnz4d6AnotXtv01DmdnDYbJwwt4Hcpt8uvSF7pnGaqgyYZYKJRGODIaZftuIoQrNRTbtaBUF5teG3yXMa0izr1IgzR9P2loMie1uQRe2Qf6OdHM7-_UtUXJ4D6n/s400/PROF.+ALEXANDRE+MUNHOZ+RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+DA+MAMA+VIII.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 13px; text-align: center;"><span style="text-align: justify;">Conferência do Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no X Congresso Nacional da Rede Feminina Nacional de Combate ao Câncer, entidade de Voluntários e realizado em Joinville/SC. Alexandre Munhoz, Reconstrução da Mama, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução Mamária, Hospital Sírio Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "helvetica"; line-height: 18.399999618530273px;"><span style="color: #0c343d;"><span style="font-size: 13pt;"><br /></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "helvetica"; line-height: 18.399999618530273px;"><span style="color: #0c343d;"><span style="font-size: 13pt;"><br /></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica";"><b><span style="font-size: large;"><br /></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica";"><b><span style="font-size: large;">A</span></b><span style="font-size: 13pt;">tualmente, a atividade voluntária tem se tornado um relevante aspecto de atividade das </span></span><a href="https://pt.wikipedia.org/wiki/Organiza%C3%A7%C3%B5es_n%C3%A3o-governamentais" style="font-family: Helvetica; font-size: 13pt;"><span style="color: black; text-decoration: none;">organizações não-governamentais</span></a><span style="font-family: "helvetica"; font-size: 13pt;">, e outras organizações componentes do </span><a href="https://pt.wikipedia.org/wiki/Terceiro_Setor" style="font-family: Helvetica; font-size: 13pt;"><span style="color: black; text-decoration: none;">Terceiro Setor</span></a><span style="font-family: "helvetica"; font-size: 13pt;">, quais sejam a </span><a href="https://pt.wikipedia.org/wiki/Cruz_Vermelha" style="font-family: Helvetica; font-size: 13pt;"><span style="color: black; text-decoration: none;">Cruz Vermelha</span></a><span style="font-family: "helvetica"; font-size: 13pt;">, o "</span><a href="https://pt.wikipedia.org/wiki/Lions_Clubs_International" style="font-family: Helvetica; font-size: 13pt;"><span style="color: black; text-decoration: none;">Lions Clubs International</span></a><span style="font-family: "helvetica"; font-size: 13pt;">", o Rotary Clube, o Médicos Sem Fronteiras (MSF), e as diversas entidades relacionadas ao voluntariado para o combate e difusão de informações relacionadas ao câncer de mama. Ademais, o trabalho voluntário é atualmente categorizado em leis trabalhistas na qual o serviço voluntário não gera vínculo empregatício, nem obrigação de natureza trabalhista previdenciária ou afim e é definido de maneira clara na Lei nº 9.608 (1998).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica"; font-size: 13pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica"; font-size: 13pt;"><br /></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5oFby7LENbO9-4l2ziIa6ADcS71A-oODhd7T9s16jxjkgnsaxJCeADi_DixZPQqvh5Waf9xCQKEem5uA40gzR7lzJdKe7OheGO512w9NBbO5KllxuiGURIP-Eoxl1BeKSzdb1V3YcyzEU/s1600/PROF.+ALEXANDRE+MUNHOZ+RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+DA+MAMA+V.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5oFby7LENbO9-4l2ziIa6ADcS71A-oODhd7T9s16jxjkgnsaxJCeADi_DixZPQqvh5Waf9xCQKEem5uA40gzR7lzJdKe7OheGO512w9NBbO5KllxuiGURIP-Eoxl1BeKSzdb1V3YcyzEU/s400/PROF.+ALEXANDRE+MUNHOZ+RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+DA+MAMA+V.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 13px; text-align: center;"><span style="text-align: justify;">Auditório durante a conferência do Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no X Congresso Nacional da Rede Feminina Nacional de Combate ao Câncer, entidade de Voluntários e realizado em Joinville/SC. Alexandre Munhoz, Reconstrução da Mama, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução Mamária, Hospital Sírio Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica"; font-size: 13pt;"><br /></span></div>
<span lang="EN-US" style="font-family: "helvetica";"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "helvetica";"><span lang="EN-US"><b><span style="font-size: large;"><br /></span></b></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US"><b><span style="font-size: large;"><br /></span></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US"><b><span style="font-size: large;">D</span></b><span style="font-size: 13pt;">esde 1985 no Brasil, é estabelecido o Dia Nacional do Voluntariado. O mesmo é internacionalmente comemorado em 5 de dezembro, data proclamada pela ONU também em 1985. Estas duas datas de comemoração tiveram como objetivo reconhecer e enfatizar a ação das pessoas que doam o tempo, a mão de obra e conhecimento para causas de interesse social e para o bem da comunidade.</span></span><span style="font-size: 13pt;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 13pt;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 13pt;"><br /></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiW9idGOZ2wvo2eFZ02RFYgnkHKRfXmZ_tkots-l7LVVCAEz2U8_CPOJZGGcb2tTO8xGXefqeP5towgvHC3BIlRwCbrYvRDQWumhdO1ACdQyz2SwaFUq8jNwFvsWExLGUN-X35e5VID-7Aq/s1600/PROF.+ALEXANDRE+MUNHOZ+RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+DA+MAMA+IV.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiW9idGOZ2wvo2eFZ02RFYgnkHKRfXmZ_tkots-l7LVVCAEz2U8_CPOJZGGcb2tTO8xGXefqeP5towgvHC3BIlRwCbrYvRDQWumhdO1ACdQyz2SwaFUq8jNwFvsWExLGUN-X35e5VID-7Aq/s400/PROF.+ALEXANDRE+MUNHOZ+RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+DA+MAMA+IV.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 13px; text-align: center;"><span style="font-family: -webkit-standard; text-align: justify;">Auditório d</span><span style="font-family: -webkit-standard; text-align: justify;">o X Congresso Nacional da Rede Feminina Nacional de Combate ao Câncer, </span><span style="font-family: -webkit-standard; text-align: justify;">durante a conferência do Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, para a entidade de Voluntários em Joinville/SC. Alexandre Munhoz, Reconstrução da Mama, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução Mamária, Hospital Sírio Libanês.</span><span style="font-size: 13pt; text-align: justify;"> </span></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "helvetica"; line-height: 18.399999618530273px;"><b><span style="font-size: large;">N</span></b><span style="font-size: 13pt;">o Brasil, de acordo com pesquisa realizada pelo Instituto IBOPE, a atividade voluntária representa 18% da população, ou seja, apenas dois em cada dez brasileiros desempenharam atividades voluntárias no período de um ano. De forma diferente, e segundo a pesquisa realizada pelo Instituto Datafolha com 2024 brasileiros em 135 municípios, 11% da população brasileira são voluntários e 28% já realizaram algum tipo de atividade formal não remunerada para ajudar o outro em algum momento. Ou seja, cerca de três em cada dez pessoas já realizaram ações voluntárias ao longo da vida.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "helvetica"; line-height: 18.399999618530273px;"><span style="font-size: 13pt;"><br /></span></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhTXPmxqy0hkRDqKOmQDbEvaUw9IY0eS9Usv21Oh4h4IaCLooZY3gCvdCnt3mFC9s6TLjeyRLEMydU276UrUZcfQ-Jy5-h6FFcp2UbiM_kmhXjbF0PSJepuedds1NzhQoeOO9XaK_m07tWc/s1600/PROF.+ALEXANDRE+MUNHOZ+RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+DA+MAMA.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhTXPmxqy0hkRDqKOmQDbEvaUw9IY0eS9Usv21Oh4h4IaCLooZY3gCvdCnt3mFC9s6TLjeyRLEMydU276UrUZcfQ-Jy5-h6FFcp2UbiM_kmhXjbF0PSJepuedds1NzhQoeOO9XaK_m07tWc/s400/PROF.+ALEXANDRE+MUNHOZ+RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+DA+MAMA.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 13px; text-align: center;"><span style="text-align: justify;">Homenagem ao Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz durante o X Congresso Nacional da Rede Feminina Nacional de Combate ao Câncer, entidade de Voluntários e realizado em Joinville/SC, pela contribuição à atividade de reconstrução da mama, assistencial e pesquisa. Alexandre Munhoz, Reconstrução da Mama, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução Mamária, Hospital Sírio Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "helvetica"; line-height: 18.399999618530273px;"><span style="font-size: 13pt;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: left;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "helvetica"; line-height: 18.399999618530273px;"><span style="font-size: 13pt;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: black; font-family: "helvetica"; line-height: 18.399999618530273px;"><span style="font-size: 13pt;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica";"><b><span style="font-size: large;">O</span></b><span style="font-size: 13pt;">utra forma de engajamento com a sociedade pode e deve ser decorrente das empresas, fato este denominado de <b><i>responsabilidade social</i></b>. De fato, isto representa uma forma de comprometimento e relacionamento com a sociedade, que tem como premissa alguns princípios éticos escolhidos pelas empresas.</span></span><span style="font-family: "helvetica"; font-size: 13pt;"> É fato que no começo do século XX, o conceito de responsabilidade social apoiou-se nos princípios da filantropia, os quais eram manifestações do poder corporativo. Todavia, entre os anos de 60 e 70, a empresa começa a ser vista como uma ‘entidade moral’. Todavia nos anos 80, surge uma nova concepção de "business" embasada na responsabilidade social corporativa e compartilhada </span><span style="font-family: "helvetica"; font-size: 17px;">dentro de um cenário globalizado.</span><span style="font-family: "helvetica"; font-size: 13pt;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "helvetica"; font-size: 13pt; line-height: 19.933334350585938px;">De fato, os empresários estão entendendo que a responsabilidade social é capaz de criar o diferencial competitivo em um mundo globalizado.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 18.399999618530273px; text-align: justify;">
<br /></div>
<span lang="EN-US" style="font-family: "helvetica";"></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8Sw8eCiPR_cv6vYtSG4evwh-lQDZPXTpI9AvFSt2lTO4wAaQJOnnAYsWxiRfCcJPPhJfOjGqSuCpnJYPlCdokTxNXpC950o3o3GDuayWrVwO47Ew0S0uMoNsEsOhpwKqzdSaqNm6idRQX/s1600/PROF.+ALEXANDRE+MUNHOZ+RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+DA+MAMA+VI.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8Sw8eCiPR_cv6vYtSG4evwh-lQDZPXTpI9AvFSt2lTO4wAaQJOnnAYsWxiRfCcJPPhJfOjGqSuCpnJYPlCdokTxNXpC950o3o3GDuayWrVwO47Ew0S0uMoNsEsOhpwKqzdSaqNm6idRQX/s400/PROF.+ALEXANDRE+MUNHOZ+RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+DA+MAMA+VI.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 13px;"><span style="text-align: justify;">Homenagem ao Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, com as Sras. Aglaê Oliveira (presidente da Rede Feminina do Combate ao Câncer) e Simone Cortês, durante o X Congresso Nacional da Rede Feminina Nacional de Combate ao Câncer, entidade de Voluntários e realizado em Joinville/SC, pela contribuição à atividade de reconstrução da mama, assistencial e pesquisa. Alexandre Munhoz, Reconstrução da Mama, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução Mamária, Hospital Sírio Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-41133889941034839492016-04-26T12:01:00.003-07:002016-04-26T12:01:36.596-07:00Reconstrução Mamária em Nipple-Areola Sparing Mastectomy - Tese Livre Docência: Prof. Alexandre Mendonça Munhoz<div style="text-align: center;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: x-large;">Tese Livre-Docência</span></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b>Reconstrução Mamária em Nipple-Areola Sparing Mastectomy (Adenomastectomia)</b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><i><b>Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz</b></i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhj9b15bFovN0E2HkUrEXt6we0nNtOWXudZ31w6Uzv8BAQ6O2peGD_zxvfWKX49GSzNcRGkDSsWQw54iLoVoIkf1R93QPY5S08I91mfn54C41LdGzfEWrArKti3I2HDCAxznHLRXzcLT3LJ/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252810%2529.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhj9b15bFovN0E2HkUrEXt6we0nNtOWXudZ31w6Uzv8BAQ6O2peGD_zxvfWKX49GSzNcRGkDSsWQw54iLoVoIkf1R93QPY5S08I91mfn54C41LdGzfEWrArKti3I2HDCAxznHLRXzcLT3LJ/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252810%2529.JPG" title="" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span style="font-size: xx-small;">Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz em concurso para obtenção do título de Livre-Docente junto ao Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), Disciplina de Cirurgia Plástica. Banca Examinadora com os Prof. Miguel Sabino Neto, Renato da Silva Freitas, Rolf Gemperli, José Pinhata Otoch e Marcelo Sacramento Cunha da sala da congregação da FMUSP. Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução Mamária, Reconstrução da Mama, Hospital Sírio-Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: center;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><b style="background-color: #eeeeee;">Análise dos fatores preditivos clínicos e cirúrgicos na evolução pós operatória imediata em pacientes submetidas a reconstrução mamária com tecido aloplástico em mastectomias com preservação do complexo aréolo-papilar</b></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: right;">
<span style="font-size: 10pt;"> </span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="text-align: right;">
<span style="font-size: 10pt;"> Tese apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Professor Livre-Docente junto ao Departamento de Cirurgia (Disciplina de Cirurgia Plástica)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b><span style="font-size: 12pt;">INTRODUÇÃO / OBJETIVOS ..................................1</span></b></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: x-large;">O</span><span style="color: #0c343d; font-size: large;"> tratamento cirúrgico do câncer de mama apresentou grande evolução nos últimos anos, não só pelo desenvolvimento de novos procedimentos, mas também pelo aprimoramento técnico de parte do cirurgiões, que redundaram em expressivos resultados estéticos e/ou funcionais. Ademais, a melhor compreensão da fisiopatologia tumoral bem como do processo de disseminação linfática permitiram cirurgias menos extensas e adequado controle local e sistêmico. Neste sentido, estudos prospectivos comparando cirurgias com maior e menor extensão comprovaram a eficácia de procedimentos mais conservadoras (VERONESI et al. 1981, SARRAZIN et al. 1984; FISCHER et al. 1989), que foram idealizadas e desenvolvidas pelos pioneiros estudos de Fisher (1977). Embora o conhecimento atual sobre a fisiopatologia do câncer mamário corroborem com esses estudos, outras evidências enfatizam a necessidade também do controle local da doença como parte ímpar do tratamento (TIEZZI 2007).</span></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpgUOSFOfAXaG45wA6f-1QaLKYZoDQGNQPGD0bHsLxDlu7Sc0kErZX4wPsxBaAboHRFMO-01IZqRMcEPGiCO1_usFDTlTw6MKEpzPluyft-O7pjfwdb23psiQ-NmSrjRZ0IVDkwBHuYhSb/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%25283%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpgUOSFOfAXaG45wA6f-1QaLKYZoDQGNQPGD0bHsLxDlu7Sc0kErZX4wPsxBaAboHRFMO-01IZqRMcEPGiCO1_usFDTlTw6MKEpzPluyft-O7pjfwdb23psiQ-NmSrjRZ0IVDkwBHuYhSb/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%25283%2529.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 13px;"><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;">Prof. Alexandre Mendonça Munhoz em concurso de Livre-Docência FMUSP</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: x-large;">D</span><span style="font-size: large;">e fato, estudos clínicos demonstram nítida associação entre o controle local da doença e a sobrevida global (TIEZZI 2007; VERONESI et al. 1981, FISCHER et al. 1989; NIELSEN et al. 2006). Por sua vez, a adição de radioterapia ao tratamento local não somente reduz as taxas de recorrência loco-regional como também aumentam a sobrevida global (RAGAZ et al. 1997; OVERGAARD et al. 1999; RAGAZ et al. 2005; CLARKE et al. 2005). </span></span><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Do exposto depreende-se que a cirurgia conservadora da mama exibe atualmente importante papel no tratamento do câncer de mama precoce </span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">(VERONESI et al. 1981, SARRAZIN et al. 1984; FISCHER et al. 1989)</span><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">. Todavia, </span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">tal assertiva foi parcialmente confirmada em série clínica monitorada por 20 anos onde a cirurgia conservadora da mama desvelou maior probabilidade de recorrência do tumor quando comparado à mastectomia radical, apesar de não ter se observado qualquer diferença quanto às metástases à distância, incidência de doença na mama contralateral ou taxas de mortalidade (VERONESI et al. 2002; GEBRIM et al. 2011).</span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW2g5TPLZVh8Jv4hO6UbkXPN5rk8EutFqmXWAOdoOL7WvAosrspNHQskElw_QbhQUFDIqo1XwkZQ82Wfu4QqXfE7BPzTwiw02nR1M4U0sY_5ieEXZ2nrbUDI8SaG7hz5TOTTjXP_oYZab8/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252842%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW2g5TPLZVh8Jv4hO6UbkXPN5rk8EutFqmXWAOdoOL7WvAosrspNHQskElw_QbhQUFDIqo1XwkZQ82Wfu4QqXfE7BPzTwiw02nR1M4U0sY_5ieEXZ2nrbUDI8SaG7hz5TOTTjXP_oYZab8/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252842%2529.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;">Prof. Alexandre Mendonça Munhoz em concurso de Livre-Docência FMUSP</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: x-large;">E</span><span style="font-size: large;">mbora a maioria dos ensaios clínicos apresente resultados oncológicos seguros na conservação da mama, é fato que a preservação parcial da glândula mamária não necessariamente corrobore com resultado estético favorável (BERRINO et al. 1987; SACCHINI et al. 1991; </span></span><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">SLAVIN et al. 2004; ASGEIRSSON et al. 2005). </span><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Alguns autores relatam que a falta de planejamento pré-operatório e a ausência de técnicas de reconstrução imediata podem acarretar em resultados estéticos pouco satisfatórios, perdendo-se assim o principal objetivo da cirurgia conservadora (BERRINO et al. 1987; PETIT et al. 1989; SACCHINI et al. 1991; CLOUGH et al. 1992; SLAVIN et al. 2004; ASGEIRSSON et al. 2005). Assim, CLOUGH et al. (1992) observaram 25% de maus resultados com insatisfação significativa por parte das pacientes submetidas ao tratamento conservador. De maneira semelhante, PETIT et al. (1989) em uma casuística de 89 pacientes submetidas a cirurgia conservadora relataram índice de 21% de resultados insatisfatórios, com destaque para a retração do parênquima mamário.</span><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> </span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4STDg9_Qu2oaOyBuh2Wg-9rQmOByASvGHY9wB4BUwyrjyksVlCbi89KtumYNh2U5VuRf4vuF3G9CV5rLUvvFbMgITBEBklCXSQcQazJhJnBPuqyTBhosAXcqO2JMJt88Zx-ZMWrmCjvSl/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252840%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4STDg9_Qu2oaOyBuh2Wg-9rQmOByASvGHY9wB4BUwyrjyksVlCbi89KtumYNh2U5VuRf4vuF3G9CV5rLUvvFbMgITBEBklCXSQcQazJhJnBPuqyTBhosAXcqO2JMJt88Zx-ZMWrmCjvSl/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252840%2529.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;">Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz na arguição oral do concurso para obtenção do título de Livre-Docente junto ao Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), Disciplina de Cirurgia Plástica. Banca Examinadora com os Prof. Miguel Sabino Neto, Renato da Silva Freitas, Rolf Gemperli, José Pinhata Otoch e Marcelo Sacramento Cunha da sala da congregação da FMUSP. Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução Mamária, Reconstrução da Mama, Hospital Sírio-Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: x-large;">A</span> <span style="font-size: large;">extensão da ressecção e a radioterapia adjuvante também podem contribuir de maneira importante na evolução do resultado estético final (SACCHINI et al. 1991; CLOUGH et al. 1992; CHANG et al. 2004). Desta maneira, <span style="text-transform: uppercase;">SACCHINI </span>et al.<sup> </sup>(1991) ao avaliarem resultados quantitativos e qualitativos em 148 pacientes submetidas ao tratamento conservador notaram melhores resultados no grupo submetido a ressecções menores, pontuando assim a importância da extensão da ressecção no resultado da reconstrução. De modo semelhante, a radioterapia também apresenta influência no resultado estético final, podendo promover efeitos negativos sobre a cicatrização como deiscências, retração e fibrose da pele e do parênquima mamário remanescente e hiperpigmentação<sup> </sup>(CLOUGH et al. 1995; <span style="text-transform: uppercase;">LAXENAIRE </span>et al.<span style="text-transform: uppercase;"> 1995; SMITH </span>et al.<span style="text-transform: uppercase;"> 1998; NEWMAN </span>et al.<span style="text-transform: uppercase;"> 2001; MASSETI </span>et al.<span style="text-transform: uppercase;"> 2006)</span>.</span></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifQ5yiSyik90h_T6sK0et-6J_eX5Zsf5Qk2opASkDM4b2QQ77kwmeuEHT18zkKUVdr9EKeSSxhZmM_jDty4cSaOAmFKuLgvUVj5DZzFrA-fWY9ckPVxwTdjpzp3m-FWvsxWO3SF8fcxkV3/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252821%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifQ5yiSyik90h_T6sK0et-6J_eX5Zsf5Qk2opASkDM4b2QQ77kwmeuEHT18zkKUVdr9EKeSSxhZmM_jDty4cSaOAmFKuLgvUVj5DZzFrA-fWY9ckPVxwTdjpzp3m-FWvsxWO3SF8fcxkV3/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252821%2529.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;">Prof. Alexandre Mendonça Munhoz em concurso de Livre-Docência FMUSP</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: x-large;">A</span><span style="font-size: large;">ssociado as limitações técnicas relacionadas a extensão da ressecção e os efeitos deletérios da radioterapia, a segurança nas margens cirúrgicas também constitui contra-indicação para a cirurgia conservadora da mama. De fato, GEBRIM et al. (2011) no projeto Diretrizes Clínicas da Saúde Suplementar promovido pela Associação Médica Brasileira (AMB) enfatizaram que, </span></span><span style="font-size: large;"><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">na impossibilidade de obtenção de margens livres, com resultado estético adequado, deve-se indicar a mastectomia. De modo semelhante, em caso de dificuldade de acesso da paciente à radioterapia ou seguimento periódico, deve-se optar por cirurgias mais amplas com objetivo de melhor controle local</span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">.</span></span><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> </span><br />
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> </span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: center;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><i><b><span style="font-size: large;"><span lang="EN-US">"Desta forma, apesar da consolidação da cirurgia conservadora no tratamento do câncer de mama, </span>a mastectomia ainda está indicada em diversas situações clínicas, <span lang="EN-US">como tumores maiores que 3,0 cm, pacientes com volume mamário pequeno, situações que contra-indicam a radioterapia adjuvante, tumores multifocais e carcinoma in situ extenso".</span></span></b></i></span><br />
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><i><b><span style="font-size: large;"><span lang="EN-US"><br /></span></span></b></i></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US"><span style="font-size: x-large;">A</span> <span style="font-size: large;">mastectomia constitui o tratamento padrão para o carcinoma da mama há mais de um século, porém variações técnicas tem ocorrido neste período, sendo que a menor radicalidade cirúrgica com a preservação muscular bem como a menor extensão na ressecção cutânea </span></span><span style="font-size: large;">estão incluídas entre os importantes passos na sua evolução <span lang="EN-US">(KROLL et al. 1991; SINGLETARY 1996; SIMMONS; ADAMOVICH 2003).</span> </span></span><span lang="EN-US" style="font-size: large;">Introduzida na década 90, a mastectomia com preservação de pele apresenta benefícios em relação as técnicas tradicionais (TOTH; LAPPERT 1991; KROLL et al. 1991; SINGLETARY 1996; CARLSON 1996; SLAVIN et al. 1998; SIMMONS; ADAMOVICH 2003). </span></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgMYB63gwIYNklmBrvxWCYFYQ_sPhRt0rZJ4Z87-_oZqAln36pGVqDd937IeTsbIVLHX9v1clkYszPlps6_4OZK4_LnUJiJqOcBBuOFsFGdbZ-w6OPzaaF8l_L-X5bqBSaxB2LDuk23rfFA/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%25286%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgMYB63gwIYNklmBrvxWCYFYQ_sPhRt0rZJ4Z87-_oZqAln36pGVqDd937IeTsbIVLHX9v1clkYszPlps6_4OZK4_LnUJiJqOcBBuOFsFGdbZ-w6OPzaaF8l_L-X5bqBSaxB2LDuk23rfFA/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%25286%2529.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;">Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz na arguição do memorial no concurso para obtenção do título de Livre-Docente junto ao Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), Disciplina de Cirurgia Plástica. Banca Examinadora com os Prof. Miguel Sabino Neto, Renato da Silva Freitas, Rolf Gemperli, José Pinhata Otoch e Marcelo Sacramento Cunha da sala da congregação da FMUSP. Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução Mamária, Reconstrução da Mama, Hospital Sírio-Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="EN-US"><span style="font-size: x-large;">A</span><span style="font-size: large;">ssim, a preservação do tegumento cutâneo, bem como a presença de cicatrizes com menor extensão e a manutenção do sulco infra-mamário tem sido enfatizados como principais benefícios (CARLSON 1996; SLAVIN et al. 1998; SIMMONS; ADAMOVICH 2003; MUNHOZ et al. 2007a; MUNHOZ et al. 2007b). Desta forma, </span></span><span style="font-size: large;"><span lang="EN-US">essas variações técnicas,</span><span lang="EN-US"> podem </span><span lang="EN-US">permitir resultados estéticos superiores às mastectomias</span><span lang="EN-US"> </span><span lang="EN-US">convencionais</span><span lang="EN-US"> </span><span lang="EN-US">e menor necessidade de</span><span lang="EN-US"> </span><span lang="EN-US">intervenções cirúrgicas reconstrutivas (</span><span lang="EN-US">KROLL et al. 1991; CARLSON 1996; SLAVIN et al. 1998). </span>Assim, nas pacientes que não apresentavam critérios <span lang="EN-US">oncológicos e técnicos para a conservação da mama, a mastectomia preservadora de pele tem se mostrado como alternativa as mastectomias convencionais (KROLL et al. 1991; SINGLETARY 1996; CARLSON 1996; SLAVIN et al. 1998; SIMMONS; ADAMOVICH 2003; MUNHOZ et al. 2007a; MUNHOZ et al. 2007b)</span>. </span></span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: large;">Alguns estudos clínicos têm demonstrado que a mastectomia com preservação de pele é segura do ponto de vista oncológico, com taxas de recidivas locais e à distância similares às mastectomias convencionais (KROLL et al. 1997; SLAVIN et al. 1998; SIMMONS et al. 1999; TORREZAN et al. 2005).</span> </span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPPpwB5nTB14WxEGnD0AOyIo0qGbnH60yWDibPXIw1nPdFA-Mj5jgfBNjpxDCorjwT-aclVixZ7a1n-nj4AFqAVvjPpNSLZznAsYj6l5nOLBkYY6LPw-vqRAFS4kGN2QIbJYN7jlPjPghM/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252846%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="263" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPPpwB5nTB14WxEGnD0AOyIo0qGbnH60yWDibPXIw1nPdFA-Mj5jgfBNjpxDCorjwT-aclVixZ7a1n-nj4AFqAVvjPpNSLZznAsYj6l5nOLBkYY6LPw-vqRAFS4kGN2QIbJYN7jlPjPghM/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252846%2529.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;">Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz na arguição do memorial no concurso para obtenção do título de Livre-Docente junto ao Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), Disciplina de Cirurgia Plástica. Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução Mamária, Reconstrução da Mama, Hospital Sírio-Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: x-large;">N</span><span style="font-size: large;">o entanto, a maioria das recorrências locais ocorre no retalho </span></span><span style="font-size: large;"><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">cutâneo</span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> remanescente </span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">e, provavelmente decorrem do envolvimento</span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> </span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">dos vasos linfáticos da derme por células neoplásicas</span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> </span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">e da infiltração direta do tumor na pele (</span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">SLAVIN et al. 1998)</span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">.Desta forma,</span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> para a adequada realização da preservação de pele, a dissecção entre a pele e a glândula mamária deve ser realizada de maneira meticulosa, uma vez que volume de tecido mamário remanescente pode implicar no aumento do risco para as recorrências locais ou</span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> mesmo </span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">de permanência de focos tumorais (NEWMAN et al. 1998; </span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">TORREZAN et al. 2005)</span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">.</span><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> </span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Apesar destes aspectos, até o presente momento não existe na literatura uma definição precisa do conceito de segurança oncológica no tratamento do câncer de mama. Todavia, o principal aspecto técnico que contribui para a segurança oncológica é a capacidade do procedimento em não deixar tumor residual, ou seja, a obtenção de margens efetivamente</span><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> </span><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">l</span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">ivres de tumor. Por isso, cirurgias que proporcionam margens livres mais efetivas e amplas são consideradas mais seguras do ponto de vista oncológico (</span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">TORREZAN et al. 2005; </span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">GEBRIM et al. 2011).</span></span><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> </span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d;"></span></div>
<div style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d;"><br /></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #0c343d;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;"><span lang="EN-US"><i><b>"O contínuo processo de aprimoramento técnico em associação com estudos clínicos aferindo a segurança oncológica das mastectomias com preservação de pele descortinaram uma nova fase no tratamento cirúrgico do câncer mamário. Neste sentido, a evolução natural das mastectomias com preservação de pele para conservação completa do complexo aréolo-papilar (CAP) se mostrou como alternativa em algumas situações clínicas.". </b></i></span></span></span></div>
<br />
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span lang="EN-US"><span style="font-size: x-large;">E</span><span style="font-size: large;">ntretanto, evidências clínicas recentes baseadas em estudos anátomo-patológicos demonstraram que o risco de comprometimento do CAP por células tumorais tem sido superestimado, sendo aceito atualmente um comprometimento variando de 5,6 a 10,6% (LARONGA et al. 1999; SIMMONS et al. 2002; GEBRIM et al. 2011). </span></span><span style="font-size: large;">Fatores de risco para comprometimento do CAP por tumor são descritos na literatura, quais sejam o comprometimento linfonodal axilar, a localização subareolar do tumor, a distância entre tumor e o CAP menor que 2,5 cm, a multicentricidade e o estadiamento tumoral (VYAS et al. 1998; SIMMONS et al. 2002; BANERJEE et al. 2008; RUSBY et al. 2008; LOEWEN et al. 2008; VOLTURA et al. 2008; PIROZZI et al. 2010; GEBRIM et al. 2011).</span></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiwsBsIz1h8uK9H8ZO5gjYxcQFjOdDraQdVfWDCQSC1aMLaBsJ_1LnUzlumh0KuSy3tSkagvyprCfVJI5D4hs0knuSL3ww46oOt01lE-N01af3-OOFPfUNf9Uz49O-ZrnqN2yKnsKXQHYyT/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252838%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiwsBsIz1h8uK9H8ZO5gjYxcQFjOdDraQdVfWDCQSC1aMLaBsJ_1LnUzlumh0KuSy3tSkagvyprCfVJI5D4hs0knuSL3ww46oOt01lE-N01af3-OOFPfUNf9Uz49O-ZrnqN2yKnsKXQHYyT/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252838%2529.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;">Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz na arguição do memorial no concurso para obtenção do título de Livre-Docente junto ao Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), Disciplina de Cirurgia Plástica. Banca Examinadora com os Prof. Miguel Sabino Neto, Renato da Silva Freitas, Rolf Gemperli, José Pinhata Otoch e Marcelo Sacramento Cunha da sala da congregação da FMUSP. Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução Mamária, Reconstrução da Mama, Hospital Sírio-Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: x-large;">N</span><span style="font-size: large;">o tocante a segurança oncológica das mastectomias com preservação do CAP, alguns estudos avaliaram o risco de recidiva local e mortalidade. A recorrência local após mastectomia com preservação de pele tem sido comparável à da mastectomia radical, não havendo diferença significativa na recorrência local ou à distância após cinco anos de seguimento (GERBER et al. 2003; PATANI et al. 2008; GEBRIM et al. 2011; BONETI et al. 2011; JENSEN et al. 2011; TOKIN et al. 2012; MALLON et al. 2013; MALLON et al. 2013).</span></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXHisWsYU0NMF6jLTx8nkk9uuWAPwInYe9Gvt06BMcovWDPYfSJjOjeP8ZNP9LdktToPXubho18iwxvkf27B960IOr8tQhik2xGXwuh1PbUCwqAYibG61Ct5ZWqlv5qfWaqWW9zyHqlaeB/s1600/c98e52463689b0d6.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="156" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXHisWsYU0NMF6jLTx8nkk9uuWAPwInYe9Gvt06BMcovWDPYfSJjOjeP8ZNP9LdktToPXubho18iwxvkf27B960IOr8tQhik2xGXwuh1PbUCwqAYibG61Ct5ZWqlv5qfWaqWW9zyHqlaeB/s200/c98e52463689b0d6.jpg" width="200" /></a></div>
<span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: 'helvetica neue', arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: x-large;">D</span><span style="font-size: large;">esta forma e baseado em evidências provindas de séries clínicas, a opção terapêutica pela mastectomias com preservação do CAP no tratamento do câncer de mama constitui diretriz da AMB e da Sociedade Brasileira de Mastologia (GEBRIM et al. 2011). Consoante este consenso, o procedimento é seguro em casos selecionados, quais sejam os estadios 0, I e II, desde que a paciente não tenha fatores de risco para o envolvimento do CAP pelo tumor e que a biópsia intraoperatória do tecido subareolar demonstre negativa para células tumorais (</span></span><span style="font-size: large;"><span style="color: #0c343d; font-family: 'helvetica neue', arial, helvetica, sans-serif;">GERBER et al. 2003; </span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: 'helvetica neue', arial, helvetica, sans-serif;">BANERJEE et al. 2008; GEBRIM et al. 2011</span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: 'helvetica neue', arial, helvetica, sans-serif;">).</span><span style="color: #0c343d; font-family: 'helvetica neue', arial, helvetica, sans-serif;"> </span></span><span style="color: #0c343d; font-family: 'helvetica neue', arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> </span></div>
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjyA6yNiiQzWbb-teDs3_H69UkppcqTwH_P_Fnnn2W2BlFWBD5OfleXf0eBCxPumXZr4ZZKIensbuUanbyeuN0wGkoDhmyOsgpme8CBS93gcwbA0s5i3b-2AfmFZtzH954Zy6rNTxYjdLCm/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%25282%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjyA6yNiiQzWbb-teDs3_H69UkppcqTwH_P_Fnnn2W2BlFWBD5OfleXf0eBCxPumXZr4ZZKIensbuUanbyeuN0wGkoDhmyOsgpme8CBS93gcwbA0s5i3b-2AfmFZtzH954Zy6rNTxYjdLCm/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%25282%2529.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;">Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz e Prof. Rolf Gemperli no concurso para obtenção do título de Livre-Docente junto ao Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), Disciplina de Cirurgia Plástica. Sala da congregação da FMUSP. Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução Mamária, Reconstrução da Mama, Hospital Sírio-Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US"><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US"><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: x-large;">D</span><span style="font-size: large;">e maneira paralela as pesquisas oncológicas, é inegável a contribuição da equipe multidisciplinar na reabilitação da paciente após a cirurgia do câncer de mama precoce, diante dos seus inúmeros benefícios físicos e psicológicos (JABOR et al. 2002; DJOHAN et al. 2010; TREJO-OCHOA et al. 2013; ELTAHIR et al. 2013).<span style="font-size: x-small;"> </span></span></span></span><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Neste contexto, os procedimentos reconstrutivos tem sido um constante tópico de pesquisa e desafio à cirurgia plástica. Em algumas situações houve a necessidade do desenvolvimento de novas técnicas e, em outras, a aplicação de técnicas já estabelecidas na cirurgia estética com objetivo de reconstruir a ampla variedade de afecções advindas da ressecção oncológica (BOSTWICK et al. 1978; ELLIOT; HARTRAMPF 1990).</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpSO8htWXAsupgxxaTS3WdXMQsXVSrAylTHhiJ_mB0RAA8SnrvWpGkW32JWjqBQmp0-7AuJklH1jwrw-nGcyns3nbeL1f5cJJ_rxfYbXtn2QRt5pZPXW4QL1cR5K_5hf0MuNypQUAWnceY/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%25284%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpSO8htWXAsupgxxaTS3WdXMQsXVSrAylTHhiJ_mB0RAA8SnrvWpGkW32JWjqBQmp0-7AuJklH1jwrw-nGcyns3nbeL1f5cJJ_rxfYbXtn2QRt5pZPXW4QL1cR5K_5hf0MuNypQUAWnceY/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%25284%2529.JPG" width="400" /></a></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: #0c343d;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: x-large;">A</span> <span style="font-size: large;">aplicação de técnicas de reconstrução mamária após mastectomias com preservação do CAP tiveram início nas cirurgias envolvendo patologias benignas, na década de 60 (FREEMAN 1960; FREDERICKS 1975) e, redutoras de risco, nos anos 70 (PENNISI 1976; GARCIA-ETIENNE et al. 2009). A partir de 2000, com estudos demonstrando resultados oncológicos favoráveis no tratamento do câncer de mama inicial, ocorreu uma maior aplicação das técnicas de reconstrução em pacientes com câncer de mama (CENSE et al. 2001; STANEC et al. 2001). </span></span></span><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: large;">Apesar das vantagens relatadas com a relação a mastectomia convencional, a preservação do CAP e da pele da mama não se mostraram como procedimento previsível na maioria das séries clínicas iniciais.</span> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhngnQuRDEyQL8l8ysb69Fb5k1aZB33bRfkFzdcVnAnmP1EpURqQzvyFplMFRPlcQeGm8vyndzh-IDF4IedxtcQs8uaSJ1viE-1U69fLVDPA0cV2vkcMyN806a9lDW3QEy5Dy3XdGDYIwiY/s1600/Fotolia_1942099_XS.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhngnQuRDEyQL8l8ysb69Fb5k1aZB33bRfkFzdcVnAnmP1EpURqQzvyFplMFRPlcQeGm8vyndzh-IDF4IedxtcQs8uaSJ1viE-1U69fLVDPA0cV2vkcMyN806a9lDW3QEy5Dy3XdGDYIwiY/s200/Fotolia_1942099_XS.jpg" width="200" /></a></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: x-large;">A</span><span style="font-size: large;">demais, alguns estudos mostravam incidência de complicações locais e resultados estéticos desfavoráveis em grupo significativo de pacientes (GERBER et al. 2003; KOMOROWSKI et al. 2006; CHUNG; SACCHINI 2008; CHEN et al. 2009; SPEAR et al. 2012; ENDARA et al. 2013; MALLON et al. 2013). </span></span><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">A partir desta época e após a publicação das primeiras séries clínicas, constantes questionamentos surgiram sobre a reprodutibilidade da cirurgia no âmbito do tratamento do câncer de mama. Inicialmente se baseavam em observações clínicas de estudos com casuísticas menores e na evolução pós-operatória. A imprevisibilidade na evolução do retalho cutâneo era freqüentemente discutida em relatos clínicos iniciais (GERBER et al. 2003; KOMOROWSKI et al. 2006; NAHABEDIAN et al. 2006; SACCHINI et al. 2006; CHUNG; SACCHINI 2008).</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjrnC4iKilQkiQms8eNAEknEui5uZnBhv5FQmwJKd6fmZCTeACKQNKvpAZ3tNrrsmLiJQQvine0dpx8WW4zs7_jU_R-5dLsPrHfyzTJgUj7s6wM-awj9S2OHq8uNNNFmsbCgJETo7Zjh6z-/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252844%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjrnC4iKilQkiQms8eNAEknEui5uZnBhv5FQmwJKd6fmZCTeACKQNKvpAZ3tNrrsmLiJQQvine0dpx8WW4zs7_jU_R-5dLsPrHfyzTJgUj7s6wM-awj9S2OHq8uNNNFmsbCgJETo7Zjh6z-/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252844%2529.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;">Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz e Prof. Fábio Busnardo no concurso para obtenção do título de Livre-Docente junto ao Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), Disciplina de Cirurgia Plástica. Sala da congregação da FMUSP. Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução Mamária, Reconstrução da Mama, Hospital Sírio-Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: x-large;">A</span> <span style="font-size: large;">necrose parcial ou total do CAP bem como de parte da pele remanescente da mastectomia passaram a constituir aspectos limitantes na maior indicação das mastectomias preservadoras dos CAP (ENDARA et al. 2013; MALLON et al. 2013). Associado as complicações isquêmicas, a deiscência parcial da incisão cutânea e a infecção local também são descritas como complicações cirúrgicas (JENSEN 2002; NAHABEDIAN et al. 2006; SACCHINI et al. 2006; NAVA et al. 2006; KOMOROWSKI et al. 2006; CHUNG; SACCHINI 2008; CHEN et al. 2009; SPEAR et al. 2012; ENDARA et al. 2013; MUNHOZ et al. 2013). </span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi8WXB5ExqXC_IAfelOddYaflzQEDJHeaWqgMJKoZ7TbNNGYbOal45Ki3hbbcxWhyphenhyphenul5Y46pLTbstj72RVufVqyHiGLUK7bogwxmAVAcXkQJM7tuXuOUQcXzUwmj_-3_ehgu1b9fPGnijUr/s1600/Fotolia_2204049_M.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi8WXB5ExqXC_IAfelOddYaflzQEDJHeaWqgMJKoZ7TbNNGYbOal45Ki3hbbcxWhyphenhyphenul5Y46pLTbstj72RVufVqyHiGLUK7bogwxmAVAcXkQJM7tuXuOUQcXzUwmj_-3_ehgu1b9fPGnijUr/s200/Fotolia_2204049_M.jpg" width="200" /></a></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: x-large;">O</span><span style="font-size: large;">utrossim, em reconstruções mamárias com tecido aloplástico, não raro essas complicações locais evoluem para extrusão do implante e perda total da reconstrução (WOODERMAN et al. 2007; SALGARELLO et al. 2010; CHEN et al. 2009; SPEAR et al. 2012; ENDARA et al. 2013; MUNHOZ et al. 2013). </span></span><span style="font-size: large;"><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Assim, GERBER et al. (2003) em uma das primeiras séries clínicas de mastectomias com preservação do CAP relataram incidência de 9,8% de necrose parcial do CAP. De modo semelhante KOMOROWSKI et al. (2006) observaram incidências de 7,9 e 5,3% de necrose total e parcial de papila respectivamente. CHEN et al. (2009), por sua vez, relataram em série de </span><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">115 pacientes, a incidência de 3,5 e 13% de necroses totais e parciais do CAP, respectivamente.</span></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg9X1crtfjzYLe7RP73jMxpYgzuua5xfuwhpNScjUmX_sTf1DjgH2QjggOvg9_LbvNTTwm2pI1ap58pL84xRQdiTjwcvoq_oDyMmYXzpJYiIZpSN4xVpEqnASDD2p52twySEzsriVTd0veQ/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%25285%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg9X1crtfjzYLe7RP73jMxpYgzuua5xfuwhpNScjUmX_sTf1DjgH2QjggOvg9_LbvNTTwm2pI1ap58pL84xRQdiTjwcvoq_oDyMmYXzpJYiIZpSN4xVpEqnASDD2p52twySEzsriVTd0veQ/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%25285%2529.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;">Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz na arguição do memorial no concurso para obtenção do título de Livre-Docente junto ao Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), Disciplina de Cirurgia Plástica. Banca Examinadora com os Prof. Miguel Sabino Neto, Renato da Silva Freitas, Rolf Gemperli, José Pinhata Otoch e Marcelo Sacramento Cunha da sala da congregação da FMUSP. Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução Mamária, Reconstrução da Mama, Hospital Sírio-Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"></span><br />
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US"><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: x-large;">A </span><span style="font-size: large;">presença de complicações pós operatórias tem sua relevância na avaliação da eficácia do tratamento global e sua incidência relaciona-se não só ao resultado estético inferior e a perda da reconstrução, mas também à insatisfação das pacientes. De fato, <span lang="EN-US">BRESSER et al. (2006) em série clínica de 114 pacientes com mutação para BRCA 1-2 submetidas a mastectomia para </span>redução de risco avaliaram os fatores de insatisfação com a cirurgia e constataram que a presença de complicações cirúrgicas e a insuficiência de informações no pré-operatório foram os principais fatores preditivos da maior insatisfação.</span></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifeEwdvrBRiPVX00pqN5mGGEyjNm4LHkoWvVfi2NAfA6eoqIfXXLb9ZLBhOPPBaGAiZ4DB5w023qx3irsTjp_RPEpftfcAjea9lPOBZg9D1YhkzdjY6AX4cLqH025BmV2ZVclvBGACNcW5/s1600/Fotolia_3384017_XL.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifeEwdvrBRiPVX00pqN5mGGEyjNm4LHkoWvVfi2NAfA6eoqIfXXLb9ZLBhOPPBaGAiZ4DB5w023qx3irsTjp_RPEpftfcAjea9lPOBZg9D1YhkzdjY6AX4cLqH025BmV2ZVclvBGACNcW5/s200/Fotolia_3384017_XL.jpg" width="200" /></a></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: x-large;">A</span><span style="font-size: large;">lguns estudos avaliaram no âmbito de séries clínicas iniciais os principais fatores de risco para complicações locais pós reconstrução em mastectomias com preservação do CAP (GERBER et al. 2003; KOMOROWSKI et al. 2006; CHUNG; SACCHINI 2008; REGOLO et al. 2008; DE ALCANTARA FILHO et al 2011; MUNHOZ et al. 2013; STOLIER; LEVINE 2013). Apesar das variações de cada estudo relacionadas às técnicas cirúrgicas empregadas e às características clínicas e anatômicas de cada população, a incidência de complicações locais situou-se entre 0 e 19,5% nessas séries clínicas. Entre os fatores de risco e preditivos para maior incidência de complicações emergiram o tipo de acesso cirúrgico (REGOLO et al. 2008; ENDARA et al. 2013; MUNHOZ et al. 2013; STOLIER; LEVINE 2013), a idade do paciente (KOMOROWSKI et al. 2006), a obesidade (MUNHOZ et al. 2013; WOODERMAN et al. 2007), o volume </span></span><span style="font-size: large;"><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">mamário (MUNHOZ et al. 2013; WOODERMAN et al. 2007), o tabagismo (</span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">CARLSON 1996; </span><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">CHANG et al. 1996; CHANG et al. 2000</span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">) a radioterapia (</span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; text-transform: uppercase;">CROWE</span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> et al. 2004; <span style="text-transform: uppercase;">CARUSO</span></span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> </span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">et al. 2006; </span><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">KOMOROWSKI et al. 2006;</span><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> </span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; text-transform: uppercase;">PETIT </span><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">et al. 2009) e a técnica de reconstrução (SACCHINI et al. 2006; MIOTON et al. 2013).</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3LoVNRceIbfYgHXE_0ikvp7P_etSiP5XleIl3MoNBEgcOyVDcnbo7tZI663tYPWaZ2Ck27hj427st5GzyrCTqpMseLutK_X0NdbmKHfuyBLCGI80VdKI3tb0HmMiI7yw4z6aeZTPH2826/s1600/1552705b154100b5.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="155" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3LoVNRceIbfYgHXE_0ikvp7P_etSiP5XleIl3MoNBEgcOyVDcnbo7tZI663tYPWaZ2Ck27hj427st5GzyrCTqpMseLutK_X0NdbmKHfuyBLCGI80VdKI3tb0HmMiI7yw4z6aeZTPH2826/s200/1552705b154100b5.jpg" width="200" /></a></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: x-large;">E</span><span style="font-size: large;"><span lang="EN-US" style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">ntre as revisões sistemáticas que procuraram esclarecer quais são os principais fatores de risco envolvidos nas complicações das mastectomias com preservação do CAP (SPEAR et al. 2009; ENDARA et al. 2013; MALLON et al. 2013; MURTHY et al. 2013), a de ENDARA et al. (2013) mostrou ser a mais completa, pois incluiu 48 estudos clínicos que somados totalizaram 6615 mastectomias com preservação do CAP. Entre os principais fatores preditivos para a necrose do CAP, os acessos periareolares exibiram maior incidência de complicações quando comparados aos radiais e inframamários. </span><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">MURTHY et al. (2013), por sua vez, baseados em revisão da literatura descreveram as características clínicas “ideais” para as candidatas a mastectomias com preservação do CAP, destacando as não fumantes, a idade inferior a 45 anos e ausência de antecedentes de radioterapia. Na presença destes fatores e baseados nas evidências científicas recentes a cirurgia tería maior risco de complicações.</span></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgaQYzr7SSlLXlyFy84JME8-QVU3u9vdnpvkKjvkiA6ekuO8ijgcu1xt5mU842a9rZLPx4voRhx2WLmhzmQ_bx9DSGTxeyvQkWAFuoYYuOEfEOpqYX8etW_FGgz8L7qjeNUQT-1Pp_H9myl/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%25283%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgaQYzr7SSlLXlyFy84JME8-QVU3u9vdnpvkKjvkiA6ekuO8ijgcu1xt5mU842a9rZLPx4voRhx2WLmhzmQ_bx9DSGTxeyvQkWAFuoYYuOEfEOpqYX8etW_FGgz8L7qjeNUQT-1Pp_H9myl/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%25283%2529.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;">Prof. Alexandre Mendonça Munhoz em concurso de Livre-Docência FMUSP</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: x-large;">A</span><span style="font-size: large;">pesar destas séries clínicas e revisões sistemáticas exibirem importância no contexto descritivo e relevância na abordagem destas afecções, elas não foram suficientes para elucidar as características da mastectomia com preservação do CAP em nosso meio e, portanto, não expressam a real reprodutibilidade da aplicação dessas técnicas de reconstrução. Ademais, em alguns estudos e, sobretudo nas revisões sistemáticas, constata-se ainda aspectos heterogênos no tocante a técnica oncológica e a reconstrução, uma vez que os dados provêm de diversos centros com formação técnica e experiências distintas (SPEAR et al. 2009; ENDARA et al. 2013; MALLON et al. 2013; MURTHY et al. 2013).</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijRVBMwFmZOcHzh80jL4fSXf0hZ5iniq4c_qnNATcnLjAyYnBil3WOXv2So59U-VzIiNMW_9cYcllHyHPD6sIhvI9DcO2fnLkm5G2fX1t1B6JT9uhBw6WPrxvbMy9esQFg0kEL4Dh7haLK/s1600/fotolia_4599026_s.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijRVBMwFmZOcHzh80jL4fSXf0hZ5iniq4c_qnNATcnLjAyYnBil3WOXv2So59U-VzIiNMW_9cYcllHyHPD6sIhvI9DcO2fnLkm5G2fX1t1B6JT9uhBw6WPrxvbMy9esQFg0kEL4Dh7haLK/s200/fotolia_4599026_s.jpg" width="200" /></a></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: x-large;">A</span><span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">pós mais de 50 anos da primeira mastectomia com preservação de pele em afecções benignas (FREEMAN 1960) e treze anos após a primeira série clínica no tratamento cirúrgico do câncer de mama (CENSE et al. 2001), persistem ainda controvérsias em relação aos fatores preditivos para complicações locais e sucesso da reconstrução. Além disso, até o presente são escassas e insuficientes as descrições sobre a reprodutibilidade do procedimento em pacientes submetidas à reconstrução imediata da mama e, sobretudo, da relevância destas informações no planejamento da reconstrução mamária com materiais aloplásticos em nosso meio (MUNHOZ et al. 2008; SALGARELLO et al. 2010; SPEAR et al. 2012; ENDARA et al. 2013; FISCHER et al. 2013; MUNHOZ et al. 2013; ZHONG et al. 2013).</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent" style="line-height: 32px; text-align: justify;">
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-size: x-large;">P</span><span style="font-size: large;">or isso, interessamo-nos em caracterizar nesta presente Tese de Livre-Docência, a evolução pós-operatória imediata de pacientes submetidas a reconstrução mamária após mastectomias com preservação do CAP com emprego de tecido aloplástico, com o propósito de avaliar a reprodutibilidade da técnica oncológica e reconstrutiva.</span></span><br />
<span style="color: #0c343d; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjh7PMQK0ZJrxBdppDUgggPl72hbBwohDk871soeFJ4VCQKbxY0ZniPqYGyqye1RQaohsv91-5AwWJ0MEdvV0NwJcVbq-py3Ja_JyIDbgNLInAwEY5t5El0Yt4Shht2ZbCxo0bWEF6Z30PN/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252810%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjh7PMQK0ZJrxBdppDUgggPl72hbBwohDk871soeFJ4VCQKbxY0ZniPqYGyqye1RQaohsv91-5AwWJ0MEdvV0NwJcVbq-py3Ja_JyIDbgNLInAwEY5t5El0Yt4Shht2ZbCxo0bWEF6Z30PN/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252810%2529.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: xx-small; text-align: justify;">Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz em concurso para obtenção do título de Livre-Docente junto ao Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), Disciplina de Cirurgia Plástica. Banca Examinadora com os Prof. Miguel Sabino Neto, Renato da Silva Freitas, Rolf Gemperli, José Pinhata Otoch e Marcelo Sacramento Cunha da sala da congregação da FMUSP. Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução Mamária, Reconstrução da Mama, Hospital Sírio-Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-10409977595272555962016-04-24T11:45:00.000-07:002016-04-24T15:55:51.622-07:00Livre Docência / Prof. Alexandre Mendonça Munhoz<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: center;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: large;">Concurso Professor Livre-Docente</span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: center;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: medium;"><b>FMUSP</b></span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: center;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: medium;"><i>Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz</i></span></div>
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 13px;"><br /></span><span style="background-color: white; color: #444444; font-family: "arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif; font-size: 13px;"></span>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="color: #444444; float: left; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; margin-right: 1em; padding: 4px; position: relative; text-align: left;"><tbody>
<tr><td><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvG1hvTYjVSAkxw4SCSMSMm7oL87m8qe44bt1KyYBwuwk_NYp5uLkDPhoQU09CZP2usJ6CQkuq9Tiw1_DRnTEznPpPjNyC6KA2w33U24g4CL9-Kd8-nsCDFYptKdCXPkNR-UFzqynrK7ds/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252810%2529.JPG" imageanchor="1" style="color: #4d469c; margin-left: auto; margin-right: auto; text-decoration: none;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvG1hvTYjVSAkxw4SCSMSMm7oL87m8qe44bt1KyYBwuwk_NYp5uLkDPhoQU09CZP2usJ6CQkuq9Tiw1_DRnTEznPpPjNyC6KA2w33U24g4CL9-Kd8-nsCDFYptKdCXPkNR-UFzqynrK7ds/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252810%2529.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; border-bottom-left-radius: 0px; border-bottom-right-radius: 0px; border-top-left-radius: 0px; border-top-right-radius: 0px; border: 1px solid transparent; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; padding: 8px; position: relative;" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 10px; text-align: justify;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, em concurso para Professor Livre-Docente no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), área de concentração de Cirurgia Plástica. Banca Examinadora do Concurso, Profs. Miguel Sabino Neto (EPM), Renato da Silva Freitas (UFPR), Rolf Gemperli (FMUSP), José Pinhata Otoch (FMUSP) e Marcelo Sacramento Cunha (UFBA). Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução da Mama, Cirurgia Plástica, Hospital Sírio-Libanês.</td></tr>
</tbody></table>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: medium;"><span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Realizado em agosto de 2014 na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) o concurso junto ao Departamento de Cirurgia para o provimento do título de Professor Livre Docente na Disciplina de Cirurgia Plástica. O Título de Livre Docente<b> </b>é um grau acadêmico universitário concedido no Brasil por uma Instituição de ensino superior, e realizado por meio de concurso público aberto e oficializado pelo Diário Oficial do Estado. Foi introduzido de maneira oficial no âmbito universitário em 1976, e é direcionado à pesquisadores que possuam, no mínimo, o título de Doutorado. Todavia, </span><span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">há relatos que os concursos de livre-docência se iniciaram no Brasil em 1911, na então Universidade do Brasil, atual Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com a reforma Rivadávia Correa.</span></span></div>
<div class="page" style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px;" title="Page 1">
<div class="section" style="margin: 0px 27px; padding: 0px;">
<div class="layoutArea">
<div class="column">
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="color: #444444; float: left; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; margin-right: 1em; padding: 4px; position: relative; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJp_byIER1qpZvYCP5g3tVBRi7smsdmCQZFIliNwu98GAzoNiA6_yz5ea2YVMs5YTctKjz629md90sCB7SXtrDX275niZUzbKUho9-TG8iWPpdlmeBIK1Dg1_ycKz3NCo3esbIEK-44H03/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%25282%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; color: #4d469c; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto; text-decoration: none;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJp_byIER1qpZvYCP5g3tVBRi7smsdmCQZFIliNwu98GAzoNiA6_yz5ea2YVMs5YTctKjz629md90sCB7SXtrDX275niZUzbKUho9-TG8iWPpdlmeBIK1Dg1_ycKz3NCo3esbIEK-44H03/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%25282%2529.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; border-bottom-left-radius: 0px; border-bottom-right-radius: 0px; border-top-left-radius: 0px; border-top-right-radius: 0px; border: 1px solid transparent; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; padding: 8px; position: relative;" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 10px; text-align: center;"><span style="text-align: justify;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, em concurso para Professor Livre-Docente no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), área de concentração de Cirurgia Plástica, com o Prof.Dr. Rolf Gemperli (FMUSP), presidente da banca examinadora na sala da congregação da FMUSP. Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução da Mama, Cirurgia Plástica, Hospital Sírio-Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: medium;">Esse grau acadêmico, realizado após 5 anos da obtenção do título de doutorado, é considerado o estágio mais elevado da carreira universitária e congrega condição acadêmica superior para a realização da docência e da pesquisa universitária. Normalmente os concursos exigem que o livre-docente possua uma carreira universitária com experiência em ensino e em pesquisa, e título de doutorado, há pelo menos cinco anos, uma vez que permite um maior amadurecimento do candidato e a realização da tese de livre-docência. </span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="color: #444444; float: left; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; margin-right: 1em; padding: 4px; position: relative; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEggcoz5yuBErBS48YKMYU_EimnXwuo482mtYxX4EA9xLgblZbZkMgpJ_-_8jFVOUkv75QvumdPaZ5cuXWs7oennBsPN1xS52Leby3eJhVx9bvjK3Mfvml9xTZiqnK7GhvHfNghNeupeYqf4/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%25286%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; color: #4d469c; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto; text-decoration: none;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEggcoz5yuBErBS48YKMYU_EimnXwuo482mtYxX4EA9xLgblZbZkMgpJ_-_8jFVOUkv75QvumdPaZ5cuXWs7oennBsPN1xS52Leby3eJhVx9bvjK3Mfvml9xTZiqnK7GhvHfNghNeupeYqf4/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%25286%2529.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; border-bottom-left-radius: 0px; border-bottom-right-radius: 0px; border-top-left-radius: 0px; border-top-right-radius: 0px; border: 1px solid transparent; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; padding: 8px; position: relative;" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 10px; text-align: center;"><span style="text-align: justify;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, em concurso para Professor Livre-Docente no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), área de concentração de Cirurgia Plástica, na sala da congregação da FMUSP. Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução da Mama, Cirurgia Plástica, Hospital Sírio-Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: medium;"><span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Cabe ainda ao candidato ao título demonstrar a capacidade de produzir linha de pesquisa própria, coerente com assunto específico e produção científica continuada, sólida e adequada com a linha de pesquisa pré-estabelecida. Ademais, o exercício da docência exige do candidato atuação nas áreas de graduação e pós-graduação, principalmente, com a orientação de teses de mestrado e doutorado, orientando e formando assim novos pesquisadores para a instituição universitária. </span><span style="background-color: white;"><span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">A livre-docência é regulada pelas Leis nº. 5.802/72 e nº. 6.096/74 e pelo Decreto 76.119/75 e pelo Parecer 826/98 do extinto Conselho Federal de Educação.</span></span></span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: 16px;"><span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="color: #444444; float: left; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; margin-right: 1em; padding: 4px; position: relative; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_d3RBnmsQWpOdEQPIuYg_3icaTok5d5c7G0buh959nAZHpPRU2b28VdLNqMOhUGE-mfWxchotoP9aDLDIyl0fqGtSJ8skMsm6pxOSdUs97K_Z1V-wie1JtXFRBCnZTLhQmhkTiE1qjWFk/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252842%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; color: #4d469c; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto; text-decoration: none;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_d3RBnmsQWpOdEQPIuYg_3icaTok5d5c7G0buh959nAZHpPRU2b28VdLNqMOhUGE-mfWxchotoP9aDLDIyl0fqGtSJ8skMsm6pxOSdUs97K_Z1V-wie1JtXFRBCnZTLhQmhkTiE1qjWFk/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252842%2529.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; border-bottom-left-radius: 0px; border-bottom-right-radius: 0px; border-top-left-radius: 0px; border-top-right-radius: 0px; border: 1px solid transparent; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; padding: 8px; position: relative;" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 10px; text-align: center;"><span style="text-align: justify;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, durante o concurso para Professor Livre-Docente no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), área de concentração de Cirurgia Plástica, na sala da congregação da FMUSP. Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução da Mama, Cirurgia Plástica, Hospital Sírio-Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: 16px;"><span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: 16px;"><span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: medium;"><span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">De acordo com as regras pré-estabelecidas e publicadas em Diário Oficial do Estado, o concurso de livre-docência inicia por meio de abertura de edital e ao longo do processo seletivo, o candidato ao título submete-se a uma prova escrita e didática, prova prática na área cirúrgica bem como deverá desenvolver uma tese de livre-docência sobre um determinado tema, e defendê-la diante uma banca examinadora. </span><span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Os concursos para o provimento do título de Livre-Docente habitualmente associam alguns elementos da educação alemã e francesa como a <span style="font-style: italic;"><b>Habilitation</b> </span>e <span style="font-style: italic;"><b>Agrégation </b></span>respectivamente. No modelo alemão, o candidato ao título de Livre-Docente deve apresentar uma tese, a qual deve ser examinada oralmente por banca de especialistas com título de Livre-Docente.</span></span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="color: #444444; float: left; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; margin-right: 1em; padding: 4px; position: relative; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgs0vYtZV84z3GJDaxzsI0J0fVQbkXoBuHQyleQlpKXHROsNToV4zN9GfPPwhF_GaHPsCyBqdcIJPMTyp7HoNii8z3Jdeu8gRJUx5JCTxNlTzNKziq52v-4JMSDfwl1sxnkcM3t9vmgGf6y/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252813%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; color: #4d469c; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto; text-decoration: none;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgs0vYtZV84z3GJDaxzsI0J0fVQbkXoBuHQyleQlpKXHROsNToV4zN9GfPPwhF_GaHPsCyBqdcIJPMTyp7HoNii8z3Jdeu8gRJUx5JCTxNlTzNKziq52v-4JMSDfwl1sxnkcM3t9vmgGf6y/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252813%2529.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; border-bottom-left-radius: 0px; border-bottom-right-radius: 0px; border-top-left-radius: 0px; border-top-right-radius: 0px; border: 1px solid transparent; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; padding: 8px; position: relative;" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 10px; text-align: center;"><span style="text-align: justify;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, durante o preparativo da aula teórica no concurso para Professor Livre-Docente no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), área de concentração de Cirurgia Plástica, no anfiteatro da FMUSP. Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução da Mama, Cirurgia Plástica, Hospital Sírio-Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: medium;">Associado é realizado um julgamento do currículo do candidato, a qual é denominado de Memorial, incluindo publicações, atividades docentes e formação de alunos de pós-graduação. Já no modelo francês, o concurso de livre-docência inclui ainda uma prova didática, que consiste em uma aula ministrada para a banca examinadora acerca de um tema específico e escolhido por meio de sorteio na véspera do exame. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: medium;"><br /></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKsbc8XjoKm1RhRFlTODrrHYK6CaFfONJBQqtT7mYToBXf7hOH2_w0pxGv6X020YzlBHWi7j5dGugIFT528XjgNsFdPSKc8cVuw3d43QHAT11PlDpantNdHa4JR6QMa8m62Ph6iaMMWtAC/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252844%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKsbc8XjoKm1RhRFlTODrrHYK6CaFfONJBQqtT7mYToBXf7hOH2_w0pxGv6X020YzlBHWi7j5dGugIFT528XjgNsFdPSKc8cVuw3d43QHAT11PlDpantNdHa4JR6QMa8m62Ph6iaMMWtAC/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252844%2529.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="color: #444444; float: left; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; margin-right: 1em; padding: 4px; position: relative;"><tbody>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 10px; text-align: center;"><span style="text-align: justify;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, em concurso para Professor Livre-Docente no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), área de concentração de Cirurgia Plástica, no momento da arguição do candidato Prof. Dr. Fábio de Freitas Busnardo, na sala da congregação da FMUSP. Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução da Mama, Cirurgia Plástica, Hospital Sírio-Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;">
</div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: medium;">Além disto, há a presença de prova escrita de erudição, em que o candidato deve dissertar sobre um tema relacionado à area de atuação do candidato. No presente concurso, a opção de tema para a aula magna de erudição foi a </span><b style="color: #073763; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><i>Reconstrução Mamária Pós Cirurgia Conservadora da Mama</i></b><span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: medium;">, assunto pelo qual o Prof. Alexandre Munhoz apresenta sua linha de pesquisa principal representado por grande parte das publicações indexadas; </span><b style="color: #073763; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><i>Conservative Breast Surgery Reconstruction</i></b><span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: medium;">. </span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjbXyN2tP-pQ6LFyD42DSnDQZiL9acjD0xdGiXxoxLGHHGqJ0K8M7eocEFpDSfA5cO2EpNIvaFxYskjd7uY8DO0I4doOhueJ63ZgVDHXcn5a_7DptykrMkvkc3SMFLE5YFMw3Cjn1HrGhfq/s1600/LDOCENCIA+2014+FINAL+Alexandre+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjbXyN2tP-pQ6LFyD42DSnDQZiL9acjD0xdGiXxoxLGHHGqJ0K8M7eocEFpDSfA5cO2EpNIvaFxYskjd7uY8DO0I4doOhueJ63ZgVDHXcn5a_7DptykrMkvkc3SMFLE5YFMw3Cjn1HrGhfq/s400/LDOCENCIA+2014+FINAL+Alexandre+Munhoz.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="color: #444444; font-family: "arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif; font-size: 10px; text-align: justify;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, aula teórica versando sobre Reconstrução Mamária em Cirurgia Conservadora no concurso para Professor Livre-Docente no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), área de concentração de Cirurgia Plástica, no anfiteatro da FMUSP. Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução da Mama, Cirurgia Plástica, Hospital Sírio-Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: medium;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: medium;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: medium;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: medium;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: medium;">Na presente aula magna, com duração de 50 minutos, foram abordados os principais aspectos da reconstrução da mama pós cirurgia conservadora da mama, quais sejam a epidemiologia da quadrantectomia em relação à cirurgia radical da mama e o diagnóstico do câncer mamário no Brasil, a evolução do conceito de reconstrução em cirurgia conservadora da mama, as principais indicações e algoritmos de condutas, as técnicas atuais existentes para a reparação pós conservação da mama, as limitações, complicações e por fim as perspectivas futuras e linhas de pesquisas a serem desenvolvidas na área. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: medium;"><br /></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjhA6sIjrVN4qLOjmhiHy0rmswZ2GDgqM-OGbso8rfyLSJX31RWnmLiKL1vUUfaOmqvD_x6bZtPALM6VFWG2yI2sye7zVaFxPT27IfImlcgIu1-tbYwuNmJN8ufn_oOovZCofBZ10kYW7r_/s1600/LDOCENCIA+2014+FINAL+II+Alexandre+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjhA6sIjrVN4qLOjmhiHy0rmswZ2GDgqM-OGbso8rfyLSJX31RWnmLiKL1vUUfaOmqvD_x6bZtPALM6VFWG2yI2sye7zVaFxPT27IfImlcgIu1-tbYwuNmJN8ufn_oOovZCofBZ10kYW7r_/s400/LDOCENCIA+2014+FINAL+II+Alexandre+Munhoz.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="color: #444444; font-family: "arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif; font-size: 10px; text-align: justify;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, aula teórica sobre Reconstrução Mamária em Conservação da Mama, no concurso para Professor Livre-Docente no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), área de concentração de Cirurgia Plástica, no anfiteatro da FMUSP. Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução da Mama, Cirurgia Plástica, Hospital Sírio-Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: medium;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: medium;">Devido as exigências em termos de ítens do Memorial e os demais pré-requisitos que são recomendados em cada instituição universitária para a inscrição e aceitação do candidato ao concurso, a Livre-Docência é apresenta-se como maior complexidade e desgaste por parte do candidato entre os demais concursos acadêmicos, como mestrado, doutorado ou professor assistente/associado. </span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="color: #444444; float: left; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; margin-right: 1em; padding: 4px; position: relative; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivvr_Tb_08tocaF0Up6ZMgkbNmureMlaOzZu-1SeQmKKbezKw_S9bfrsw1rGnAdotYaoS2AOoV81hLpS8mXr7kjqyqfMioUZ0VybhyphenhyphendalhiAAl_wnJy9Y41QQrccpCwZy_6YhIBeBnT5bo/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252818%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; color: #4d469c; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto; text-decoration: none;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivvr_Tb_08tocaF0Up6ZMgkbNmureMlaOzZu-1SeQmKKbezKw_S9bfrsw1rGnAdotYaoS2AOoV81hLpS8mXr7kjqyqfMioUZ0VybhyphenhyphendalhiAAl_wnJy9Y41QQrccpCwZy_6YhIBeBnT5bo/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252818%2529.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; border-bottom-left-radius: 0px; border-bottom-right-radius: 0px; border-top-left-radius: 0px; border-top-right-radius: 0px; border: 1px solid transparent; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; padding: 8px; position: relative;" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 10px; text-align: center;"><span style="text-align: justify;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, na sala de Becas da FMUSP, e preparativos da banca examinadora (Prof. Marcelo Sacramento Cunha e Renato da Silva Freitas) no concurso para Professor Livre-Docente no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), área de concentração de Cirurgia Plástica, no anfiteatro da FMUSP. Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução da Mama, Cirurgia Plástica, Hospital Sírio-Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: medium;"><span style="color: #073763;">De maneira geral e depender do número de candidatos, o processo de avaliação por parte da banca examinadora pode estender-se por três a sete dias, em que o candidato deve defender a tese e o memorial adquirido durante sua vida acadêmica além de provas teóricas e práticas atestando sua erudição e habilidades cirúrgicas. O preparo para se submeter a essa prova requer no mínimo dois anos de exaustivos estudos e preparo das aulas e da tese, contando sempre com a participação de seus discípulos. Ape- sar de não ter caráter competitivo, é muito mais estressante que o concurso para professor titular. </span><span style="background-color: white; color: #073763;">Na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), na Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) e na Universidade Estadual Paulista (UNESP), o título de livre-docente ainda é pré-requisito para a candidatura a professor titular. </span></span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="color: #444444; float: left; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; margin-right: 1em; padding: 4px; position: relative; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiL7n8Lmanui7SLVMiHtMWgtatfMcxGo1klwcAB-jUChYe6FzpAzziKJBQbnwpnptUB7aRs3li5dM2LXnKpAlKWKetyet-K2B34YvCd70Kpuu-p6m_esXI7ka7DCvRwhUnLGO9laz1N99Wo/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252825%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; color: #4d469c; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto; text-decoration: none;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiL7n8Lmanui7SLVMiHtMWgtatfMcxGo1klwcAB-jUChYe6FzpAzziKJBQbnwpnptUB7aRs3li5dM2LXnKpAlKWKetyet-K2B34YvCd70Kpuu-p6m_esXI7ka7DCvRwhUnLGO9laz1N99Wo/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252825%2529.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; border-bottom-left-radius: 0px; border-bottom-right-radius: 0px; border-top-left-radius: 0px; border-top-right-radius: 0px; border: 1px solid transparent; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; padding: 8px; position: relative;" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 10px; text-align: center;"><span style="text-align: justify;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, durante a aula teórica sobre Reconstrução Mamária no concurso para Professor Livre-Docente no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), área de concentração de Cirurgia Plástica, na sala da congregação da FMUSP. Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução da Mama, Cirurgia Plástica, Hospital Sírio-Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-size: medium;"><span style="background-color: white;"><span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Nessas instituições universitárias, o professor livre-docente pode receber ainda o título de professor-associado ao departamento vinculado a depender de abertura de concurso específico para tal, pertencendo assim ao quadro docente da universidade. Também a Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) que, a exemplo das suas demais universidades paulistas com políticas semelhantes, mantém os concursos de livre-docência e pré-requisito para o cargo de professor titular da disciplina. Já nas demais </span></span><span style="background-color: white;"><span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Universidades Federais o concurso e título de Professor Livre-Docente já não existe, uma vez que, o professor com título de doutorado, atuando como adjunto, pode prestar concurso para ocupar o cargo de professor titular. Assim, a livre-docência, foi perdendo sentido nas universidades federais nos últimos anos.</span></span></span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="color: #444444; float: left; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; margin-right: 1em; padding: 4px; position: relative; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgK5NU_uKfcjsPhHFeZCBEIa_RIJV91-2QRRAXhMNEu2fS0RlyW8ZFNVMdj6O50kNjT2FNf0pZUUPPWI2oBg175NZZaS8FJF6RasYMYPZR9AaqxBlsaztKii4UlO4XVFMDmXJgzXaTXKbd4/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252820%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; color: #4d469c; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto; text-decoration: none;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgK5NU_uKfcjsPhHFeZCBEIa_RIJV91-2QRRAXhMNEu2fS0RlyW8ZFNVMdj6O50kNjT2FNf0pZUUPPWI2oBg175NZZaS8FJF6RasYMYPZR9AaqxBlsaztKii4UlO4XVFMDmXJgzXaTXKbd4/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252820%2529.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; border-bottom-left-radius: 0px; border-bottom-right-radius: 0px; border-top-left-radius: 0px; border-top-right-radius: 0px; border: 1px solid transparent; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; padding: 8px; position: relative;" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 10px; text-align: center;"><span style="text-align: justify;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, na sala de Becas da FMUSP, e preparativos para a defesa do Memorial no concurso para Professor Livre-Docente no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), área de concentração de Cirurgia Plástica, no anfiteatro da FMUSP. Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução da Mama, Cirurgia Plástica, Hospital Sírio-Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-size: 16px;"><span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: medium;"><span style="background-color: white;">Apesar do concurso em si e dos inúmero pré-requisitos e etapas/provas do processo de avaliação, o início da sua preparação começa vários anos antes com a preparação da tese e a estruturação do memorial. Ademais, e do ponto de vista filosófico, a</span> formação de um livre-docente tem início após o doutoramento, onde de maneira lenta e progressiva ocorre o amadurecimento científico e intelectual do candidato, há a estruturação de uma linha de pesquisa própria e este passa a publicar de um modo constante e orientar novos mestres e doutores, sendo desta forma reconhecido por pesquisadores dentro de sua linha de pesquisa e de maneira natural, adquire a posição para pleitear o título de Livre-Docente e assim líder em sua linha de pesquisa e no ensino dentro e fora do ambiente universitário.</span></div>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="color: #444444; float: left; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; margin-right: 1em; padding: 4px; position: relative; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgseqiDzMgKtgtT4Qnbt6b9tlnZr-6C29atbRTTPflTvleOQe8WatiiqPxY5nB5ADxSZl6RCH8layuLt6_lWN1emoQzmA1Hhyphenhyphen48suMvh_30m8KDUHg9yobo3fV5col_oyHr5_rakthuZGZH/s1600/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252828%2529.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; color: #4d469c; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto; text-decoration: none;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgseqiDzMgKtgtT4Qnbt6b9tlnZr-6C29atbRTTPflTvleOQe8WatiiqPxY5nB5ADxSZl6RCH8layuLt6_lWN1emoQzmA1Hhyphenhyphen48suMvh_30m8KDUHg9yobo3fV5col_oyHr5_rakthuZGZH/s400/Alexandre+Munhoz+Livre-Doce%25CC%2582ncia+%252828%2529.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; border-bottom-left-radius: 0px; border-bottom-right-radius: 0px; border-top-left-radius: 0px; border-top-right-radius: 0px; border: 1px solid transparent; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; padding: 8px; position: relative;" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 10px; text-align: center;"><span style="text-align: justify;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, aula teórica no concurso para Professor Livre-Docente no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), área de concentração de Cirurgia Plástica, no anfiteatro da FMUSP. Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução da Mama, Cirurgia Plástica, Hospital Sírio-Libanês.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: justify;">
<span style="color: #073763; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="page" style="color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px;" title="Page 1">
<div class="section" style="margin: 0px 27px; padding: 0px;">
<div class="layoutArea">
<div class="column">
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-44051354526402500812016-03-28T17:50:00.000-07:002016-04-07T04:34:15.869-07:00Livro Prof. Alexandre Mendonça Munhoz / Capítulo Reconstrução Mamária<div style="text-align: center;">
<span style="color: #073763; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;">Capítulo de Reconstrução Mamária</span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #073763; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif; font-size: large;">Livro Fundamentos em Cirurgia Plástica</span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #073763; font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz</span></div>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4GcT1IzIJupIwG8ICxeMdg5OGTzRgjBiHVXb1YQwC-utfqJxyc6z3FsmMIREhn9qSpeGyE6zAmncpX1X7QK6QA5JmeOPi4g58AwrWsup56s0egSdSheRnSeSlhg0YkbjPuFDctxrQ2BTf/s1600/513939_fundamentos-da-cirurgia-plastica-688949_Z1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4GcT1IzIJupIwG8ICxeMdg5OGTzRgjBiHVXb1YQwC-utfqJxyc6z3FsmMIREhn9qSpeGyE6zAmncpX1X7QK6QA5JmeOPi4g58AwrWsup56s0egSdSheRnSeSlhg0YkbjPuFDctxrQ2BTf/s400/513939_fundamentos-da-cirurgia-plastica-688949_Z1.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: left;">
Livro Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Fundamentos da Cirurgia Plástica. Capítulo específico de Cirurgia Plástica Estética e Reconstrutora da Mama. Reconstrução da Mama, Alexandre Mendonça Munhoz, Alexandre Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução Mamária.</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Livro Fundamentos da Cirurgia Plástica, publicado pela Editora Thieme, e com Editores os Prof. Alexandre Mendonça Munhoz, Rolf Gemperli e Ary de Azevedo Marques, conta com capítulo específico de Cirurgia da Mama, Estética e Reparadora. Neste capítulo, é abordado de maneira atual a reconstrução da mama nas deformidades congênitas e,
sobretudo, oncológicas a qual representa um constante tópico de pesquisa
e desafio à cirurgia plástica no último século. O desenvol-
vimento de novos procedimentos, associado ao aprimora-
mento técnico, possibilitou a reparação de várias afecções da mama com resultados satisfatórios, do ponto de vista estético e
funcional.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHJy0g8P2PeeAydoMZsqvggteWPDuL2HhQEXepUTAurkw7qfmsWxIl4Bv6jaJg247jx_0tX9d4HNJlikPT4TKqdswep-0Tt4ytD9NZTWELYwO5isnsAyh1smEr-o5jQVk6UyFBJXlXIvP6/s1600/04f0592845e7060a2c9ce5b27482f7cf.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHJy0g8P2PeeAydoMZsqvggteWPDuL2HhQEXepUTAurkw7qfmsWxIl4Bv6jaJg247jx_0tX9d4HNJlikPT4TKqdswep-0Tt4ytD9NZTWELYwO5isnsAyh1smEr-o5jQVk6UyFBJXlXIvP6/s400/04f0592845e7060a2c9ce5b27482f7cf.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: left;">
Lançamento do Livro Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Fundamentos da Cirurgia Plástica com os Co-Editores Prof. Rolf Gemperli e Ary Marques. Capítulo específico de Cirurgia Plástica Estética e Reconstrutora da Mama. Reconstrução da Mama, Alexandre Mendonça Munhoz, Alexandre Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução Mamária.</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">De acordo com as características da mama a ser repara-
da, as principais técnicas disponíveis apresentaram grande
evolução no último século. Associada ao desenvolvimento
de novas técnicas e conceitos relacionados à cirurgia plástica reparadora, a introdução de novos procedimentos
oncológicos também contribuiu para melhores resultados
nas reconstruções. Neste sentido, vale ressaltar o concei-
to de cirurgias oncológicas mais conservadoras como as
mastectomias com preservação dos músculos peitoral
maior e menor (mastectomias radicais modi</span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">fi</span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">cadas), a
maior preservação da pele da mama (mastectomias com
preservação de pele) e a cirurgia conservadora da mama
(quadrantectomias). </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2HReK-RneUf8usU7alO0gjfHUd4Mv80_ag41THDBY5I93T1AKN7TAyfTZ5jPj3uaqy86lNNlmXInv05LGjmCV-x4eZr8-MMQ2T4pvzz80MQuXukr-hrUu0zUQF5fw21WJsVYStsgJie0Y/s1600/REC+MAMA+ALEXANDRE+MUNHOZ+1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2HReK-RneUf8usU7alO0gjfHUd4Mv80_ag41THDBY5I93T1AKN7TAyfTZ5jPj3uaqy86lNNlmXInv05LGjmCV-x4eZr8-MMQ2T4pvzz80MQuXukr-hrUu0zUQF5fw21WJsVYStsgJie0Y/s400/REC+MAMA+ALEXANDRE+MUNHOZ+1.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: left;">
Livro Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Fundamentos da Cirurgia Plástica. Capítulo específico de Cirurgia Plástica Estética e Reconstrutora da Mama. Reconstrução da Mama, Alexandre Mendonça Munhoz, Alexandre Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução Mamária.</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="page" title="Page 176">
<div class="layoutArea">
<div class="column">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">O desenvolvimento dos retalhos musculocutâneos
propiciou melhores alternativas de tratamento frente
aos retalhos cutâneos. Além disso, a introdução da mi-
crocirurgia e a melhor compreensão da anatomia vascular cutânea acrescentaram novos subsídios técnicos ao
arsenal do cirurgião plástico. A manipulação cirúrgica de
estruturas de menor calibre e a transferência de tecidos
à distância, por meio de anastomoses vasculares, redundaram em maior número de opções de áreas doadoras
e de tecidos com melhor qualidade frente às técnicas
tradicionais.</span></div>
<div class="page" title="Page 176">
<div class="layoutArea">
<div class="column">
<div style="text-align: justify;">
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9uVKYxRhDQUP67fKM4ie_ATDcWfq4YJ9OGcAcBUfDyMUVLuKIcfxS7B34LsZQjkufTGvHT3VvRJtxlle1yalHhPK97lihJzfdxlccm5B6JOoVn1xuNn4oKn7F0UGmRspdUP6ZYlmXtsXV/s1600/foto.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9uVKYxRhDQUP67fKM4ie_ATDcWfq4YJ9OGcAcBUfDyMUVLuKIcfxS7B34LsZQjkufTGvHT3VvRJtxlle1yalHhPK97lihJzfdxlccm5B6JOoVn1xuNn4oKn7F0UGmRspdUP6ZYlmXtsXV/s400/foto.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: left;">
Lançamento do Livro na Editora DiLivros com Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Fundamentos da Cirurgia Plástica e com os Co-Editores Prof. Rolf Gemperli e Ary Marques. Capítulo específico de Cirurgia Plástica Estética e Reconstrutora da Mama. Reconstrução da Mama, Alexandre Mendonça Munhoz, Alexandre Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução Mamária.</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<div class="page" title="Page 176">
<div class="layoutArea">
<div class="column">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Neste capítulo, abordaremos os conceitos relacionados
com a cirurgia oncológica da mama, as principais técnicas
habitualmente empregadas nas reconstruções conservado-
ras e radicais, bem como indicações e limitações de cada
procedimento. </span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">A cirurgia conservadora da mama é representada atualmen-
te pelas setorectomias e quadrantectomias. Habitualmente,
é indicada em tumores pequenos (3 a 5 cm) associados com
volume mamário adequado. Desta forma, pacientes com
mamas de pequeno volume, sem ptose (queda), e com tumores de dimensões maiores, não são boas candidatas para
este tipo de cirurgia. Nos casos de cirurgia mamária, há indicação de pesquisa seletiva do linfonodo axilar (linfonodo
sentinela) e de radioterapia pós-operatória na totalidade
dos protocolos de tratamento.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRfHnIRWHVGJou1H91XKiaCS4plXqrVIPUTrOryR-SpF2M5w_5co58OqyMAAJC0w5JmLRxoZGhIs6fj3-2U2LYnRHa-HYnLxHokifqzyxBQdhaYRmSAVNUMFFibuf6ug7QJ2dZ90_cwotp/s1600/REC+MAMA+ALEXANDRE+MUNHOZ+3.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRfHnIRWHVGJou1H91XKiaCS4plXqrVIPUTrOryR-SpF2M5w_5co58OqyMAAJC0w5JmLRxoZGhIs6fj3-2U2LYnRHa-HYnLxHokifqzyxBQdhaYRmSAVNUMFFibuf6ug7QJ2dZ90_cwotp/s400/REC+MAMA+ALEXANDRE+MUNHOZ+3.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: left;">
Livro Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Fundamentos da Cirurgia Plástica. Capítulo específico de Cirurgia Plástica Estética e Reconstrutora da Mama. Reconstrução da Mama, Alexandre Mendonça Munhoz, Alexandre Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução Mamária.</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div class="page" title="Page 176">
<div class="layoutArea">
<div class="column">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">A avaliação criteriosa do formato e posição da mama, do volume mamário
remanescente e, sobretudo, da localização do tumor, constitui
fator fundamental para a escolha da técnica a ser empregada.
Entres os principais procedimentos habitualmente empregados na cirurgia oncoplástica atual, merecem destaque as técnicas que utilizam os tecidos próprios da glândula mamária a ser
reconstruída e as técnicas que empregam tecidos a distância.</span></div>
<div class="page" title="Page 177">
<div class="layoutArea">
<div class="column">
<div style="text-align: justify;">
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhn6Skw8iQB2uSKG23Tb4CQdOipZmqCvycM12NRCKqStsN9n9ouEpIhTOwyQYtWBkrZeyqRjYQXtKth-c4sCQ5C1wLOQxGimBWcKN0TpsL4UWVtWgcpLiJ32nZ_VdMCjz4PsGdzhvDuW7SR/s1600/REC+MAMA+ALEXANDRE+MUNHOZ+2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhn6Skw8iQB2uSKG23Tb4CQdOipZmqCvycM12NRCKqStsN9n9ouEpIhTOwyQYtWBkrZeyqRjYQXtKth-c4sCQ5C1wLOQxGimBWcKN0TpsL4UWVtWgcpLiJ32nZ_VdMCjz4PsGdzhvDuW7SR/s400/REC+MAMA+ALEXANDRE+MUNHOZ+2.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: left;">
Livro Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Fundamentos da Cirurgia Plástica. Capítulo específico de Cirurgia Plástica Estética e Reconstrutora da Mama. Reconstrução da Mama, Alexandre Mendonça Munhoz, Alexandre Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução Mamária.</div>
</td></tr>
</tbody></table>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div class="page" title="Page 179">
<div class="layoutArea">
<div class="column">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">A cirurgia radical da mama tem sua indicação quando há
contraindicação para a cirurgia conservadora. Desta forma,
tumores maiores que 3 a 5 cm, mamas de pequeno volume
e sem ptose, ou tumores multifocais têm indicação de cirurgias mais amplas para o tratamento oncológico. </span><span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">A reconstrução total da mama realizada nas mastectomias
habitualmente envolve três fases cirúrgicas principais, e cada
etapa tem objetivos diferentes. A primeira fase está vinculada
ao tratamento oncológico de câncer e realizado em conjunto
com a mastectomia. Nesta etapa, os objetivos principais são a
construção do volume local e a reparação da área cutânea res-
secada na mastectomia. </span></div>
</div>
</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrHy8Q29WFUl1Dc-ZcNrM4YouPOqfpeim8ucQSqcsmj9QOusiQ1wJB4RPxSu9yhEZthEN3BIqWsf_GzI8bB3h7E0OSVlaBJ4SQWnJYcMmnBNvEAibdVkIPTdyt_7rzpDL8arreIpADN0sc/s1600/REC+MAMA+ALEXANDRE+MUNHOZ+4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrHy8Q29WFUl1Dc-ZcNrM4YouPOqfpeim8ucQSqcsmj9QOusiQ1wJB4RPxSu9yhEZthEN3BIqWsf_GzI8bB3h7E0OSVlaBJ4SQWnJYcMmnBNvEAibdVkIPTdyt_7rzpDL8arreIpADN0sc/s400/REC+MAMA+ALEXANDRE+MUNHOZ+4.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="text-align: left;">Livro Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Fundamentos da Cirurgia Plástica. Capítulo específico de Cirurgia Plástica Estética e Reconstrutora da Mama. Reconstrução da Mama, Alexandre Mendonça Munhoz, Alexandre Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução Mamária.</span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">Entre as técnicas disponíveis para a reparação total da
mama iniciada na primeira fase, destacam-se a possibilidade
de utilização de tecidos autógenos, ou seja, provenientes da
própria paciente, os materiais aloplásticos como os expan-
sores de tecidos e os implantes mamários de gel de silicone.</span></div>
<div class="page" title="Page 180">
<div class="layoutArea">
<div class="column">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;">O emprego de tecidos autógenos é defendido por uma
série de autores oferecendo inúmeras vantagens quando
comparado ao de materiais aloplásticos. Entre elas, pode-
mos citar a qualidade da reconstrução, com os tecidos apresentando consistência e textura mais próximas da mama
contralateral, e resultados mais satisfatórios a longo prazo,
constituindo desta forma uma reconstrução de caráter
definitivo<span style="vertical-align: 3pt;">. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="vertical-align: 3pt;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "georgia" , "times new roman" , serif;"><span style="vertical-align: 3pt;"><br /></span></span></div>
</div>
</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMTkAp6x4tmzjSz11s29yXYzpYu0Ail0GYzx8zFbfSfkzWO2sLMpywUTauubmxHlw2VsFSPWZSLdCzmZs1xRC6vhFz3RkiTy9GkQ74HCXuwpKlFHyXxloScWEjDUCjUhWIt39ztA4RQ6t4/s1600/MODELO+DE+CAPA+-+LIVRO+GEMPERLI+I.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMTkAp6x4tmzjSz11s29yXYzpYu0Ail0GYzx8zFbfSfkzWO2sLMpywUTauubmxHlw2VsFSPWZSLdCzmZs1xRC6vhFz3RkiTy9GkQ74HCXuwpKlFHyXxloScWEjDUCjUhWIt39ztA4RQ6t4/s400/MODELO+DE+CAPA+-+LIVRO+GEMPERLI+I.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">
<span style="text-align: left;">Livro Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Fundamentos da Cirurgia Plástica. Capítulo específico de Cirurgia Plástica Estética e Reconstrutora da Mama. Reconstrução da Mama, Alexandre Mendonça Munhoz, Alexandre Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução Mamária.</span></div>
</td></tr>
</tbody></table>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">
</span><br />
<div class="page" title="Page 180">
<div class="layoutArea">
<div class="column">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">Apesar das características descritas pela reconstrução
com tecidos autógenos, a utilização de materiais aloplás-
ticos tem sua indicação específica, sendo excelente técnica
de reconstrução. Quando se compara este tipo de reconstrução com reconstrução com tecidos autógenos, esta tem
a vantagem de ser procedimento mais simples tecnicamente, apresentando menor tempo de recuperação pós-
operatória, além da ausência de área doadora e cicatrizes
adicionais. Em pacientes sem excedente cutâneo no abdome ou com contraindicação ao uso do retalho do músculo
grande dorsal associado ao implante de silicone, esta técnica constitui a única opção de reconstrução. </span><br />
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJSDdSZXqnUY6f85AWstYzFJjzrDz8k74_j-uQ5mzZxrCe3KLL-UdJpgXer73hyTkXOd5pPnt4cwLf-KXYeXHrwnyKZNcMMld2ascONbFSfkaGXvG0rvpYmcvyaW7QDU6uO9XoDGwQJ31K/s1600/513939_fundamentos-da-cirurgia-plastica-688949_Z1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJSDdSZXqnUY6f85AWstYzFJjzrDz8k74_j-uQ5mzZxrCe3KLL-UdJpgXer73hyTkXOd5pPnt4cwLf-KXYeXHrwnyKZNcMMld2ascONbFSfkaGXvG0rvpYmcvyaW7QDU6uO9XoDGwQJ31K/s400/513939_fundamentos-da-cirurgia-plastica-688949_Z1.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Livro Cirurgia Plástica, Alexandre Munhoz, Reconstrução Mamária, Cirurgia Estética da Mama.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-69624398504833833982016-03-27T06:49:00.001-07:002016-03-27T06:49:29.518-07:00Homenagem ao Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz em Conferência nos EUA<div style="text-align: center;">
<span style="background-color: white;"><span style="color: #073763; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: large;">Matéria publicada no Jornal Entre Médicos do Hospital Sírio-Libanês sobre participação do Prof. Alexandre Munhoz como Invited Lecturer em Congresso em Chicago/EUA.</span></span></div>
<span style="background-color: white;"><span style="color: #444444; font-family: Calibri, sans-serif;"><span style="font-size: 17px;"><br /></span></span></span>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="color: #444444; font-family: Calibri, sans-serif;"><span style="font-size: 17px;">O Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Prof. Livre-Docente em Cirurgia Plástica pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, cirurgião plástico do corpo clínico do Hospital Sírio-Libanês e Docente Permanente do Programa de Pós-Graduação <i>stricto sensu</i> do Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa (IEP), recebeu no mês de julho uma homenagem durante o World Congress of the World Society for Reconstructive Microsurgery (WSRM). O evento é realizado a cada dois anos e reuniu, em Chicago, nos Estados Unidos, os serviços mais proeminentes do mundo no campo da cirurgia plástica reconstrutora. </span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="color: #444444; font-family: Calibri, sans-serif;"><span style="font-size: 17px;"><br /></span></span></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhc4jTPzLSY8KEmQY1RRqMeNI3oALQH2hC5Cio3gOHhFPPho5Ca3R-ixx7CXuijylPkQkhScPy11NaiBlePUanjtO7Fk92OAlwdvtWH1I_6wLNe1GBIIkVBghSWdi0INPofMj0ohyUNppD4/s1600/557943_683851661629831_32118842_n.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhc4jTPzLSY8KEmQY1RRqMeNI3oALQH2hC5Cio3gOHhFPPho5Ca3R-ixx7CXuijylPkQkhScPy11NaiBlePUanjtO7Fk92OAlwdvtWH1I_6wLNe1GBIIkVBghSWdi0INPofMj0ohyUNppD4/s400/557943_683851661629831_32118842_n.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span style="background-color: white; color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif;"><span style="font-size: xx-small;">Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz em homenagem recebida em Chicago / EUA devido a contribuição na cirurgia de reconstrução da mama com microcirurgia. No evento, o Prof. Alexandre Munhoz representou o Hospital Sírio-Libanês e a Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) a qual é Professor Livre-Docente em Cirurgia Plástica. Alexandre Mendonça Munhoz, reconstrução da mama, reconstrução mamária, hospital Sírio-Libanês. Cirurgia Oncoplástica.</span></span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="color: #444444; font-family: Calibri, sans-serif;"><span style="font-size: 17px;"><br /></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="color: #444444; font-family: Calibri, sans-serif;"><span style="font-size: 17px;">Único palestrante da América Latina e representando a instituição (IEP e FMUSP), o Dr. Alexandre Munhoz participou como conferencista convidado do evento e falou sobre o tema otimização estética em reconstrução microcirúrgica da mama, aspectos técnicos, planejamento e táticas para melhorar os resultados da reconstrução e da área doadora dos retalhos habitualmente empregados na reconstrução mamária. A homenagem da WSRM decorre de sua atuação profissional, incluindo a contribuição científica, as publicações indexadas e o número de citações de estudos sobre cirurgia plástica mamária realizados na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e no hospital Sírio-Libanês. </span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="color: #444444; font-family: Calibri, sans-serif;"><span style="font-size: 17px;"><br /></span></span></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhiYQWiAx7iA5lnTDYMvQxNKn5z9ePUaKysA2Ceq8Rso-p-W6u6Z4yTRVoGNA0LnDV4Y_Uvdqjobi3NbP51srwjzu2E008z82uiOVARTQxZp2CNd2_CMcOo-7f6aE9zdzVIRNTgRnKev7ee/s1600/1016721_665224633492534_1659129867_n.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="298" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhiYQWiAx7iA5lnTDYMvQxNKn5z9ePUaKysA2Ceq8Rso-p-W6u6Z4yTRVoGNA0LnDV4Y_Uvdqjobi3NbP51srwjzu2E008z82uiOVARTQxZp2CNd2_CMcOo-7f6aE9zdzVIRNTgRnKev7ee/s400/1016721_665224633492534_1659129867_n.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span style="background-color: white; color: #444444; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 10px;">Prof.Dr. Alexandre Mendonça Munhoz como Conferencista Convidado (Invited Lecturer no WSRM realizado em Chicago / EUA. No evento o Prof. Alexandre Munhoz recebeu homenagem devido a contribuição na cirurgia de reconstrução da mama com microcirurgia. No evento, o Prof. Alexandre Munhoz representou o Hospital Sírio-Libanês e a Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) a qual é Professor Livre-Docente em Cirurgia Plástica. Alexandre Mendonça Munhoz, reconstrução da mama, reconstrução mamária, hospital Sírio-Libanês. Cirurgia Oncoplástica.</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="color: #444444; font-family: Calibri, sans-serif;"><span style="font-size: 17px;"><br /></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="color: #444444; font-family: Calibri, sans-serif;"><span style="font-size: 17px;">As publicações científicas contabilizam atualmente (2016) 118 publicações sendo 77 publicações indexadas na plataforma PUBMED, 95 % na área de cirurgia da mama e 90% como primeiro autor, perfazendo aproximadamente 1100 citações em outros artigos indexados. Como docente de pós-graduação strictu senso do Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital Sírio-Libanês (IEP-HSL), o Prof. Alexandre Munhoz também desenvolve atualmente estudos clínicos e experimentais, com linhas de pesquisa em mestrado e doutorado relacionadas à análise de técnicas e resultados em cirurgia mamária estética e reparadora.</span></span></span></div>
alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-19399837383065654122012-07-08T07:13:00.000-07:002012-07-13T10:54:37.425-07:00Implante-Expansor Biodimensional 150-style<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;"><br /></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-large;">I<b>mplante Expansor Biodimensional</b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-large;"><b style="background-color: #eeeeee;">150 Style - Natrelle</b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;"><i><b>Um implante que funciona como expansor ou um expansor que funciona como implante ?</b></i></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;"><i><b><br /></b></i></span></div>
<div style="text-align: center;">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-WsxpLl_mH7s/T_mgpyNxnLI/AAAAAAAACng/78cFoV7YoHM/s1600/dr.+alexandre+mendonc%CC%A7a+munhoz+ISBS+2011.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" border="0" height="240" src="http://2.bp.blogspot.com/-WsxpLl_mH7s/T_mgpyNxnLI/AAAAAAAACng/78cFoV7YoHM/s320/dr.+alexandre+mendonc%CC%A7a+munhoz+ISBS+2011.jpg" title="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, International Symposium of Oncological, Aesthetic and Reconstructive Breast Surgery. Reconstrução da Mama, Reconstrução Mamária, Cirurgia Oncoplástica, Oncoplastic Surgery" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">
Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, IV International Symposium of Oncologic, Aesthetic and Reconstructiva Breast Surgery. Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução da Mama, Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery.</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>Palestra proferida no Work-Shop Allergan/Natrelle no IV International Symposium of Oncologic, Aesthetic and Reconstructive Breast Surgery</b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;"><b>Rio de Janeiro / RJ</b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>Agosto - 2011</b></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-N-qriTNGfsk/T_nt9JlskZI/AAAAAAAACpM/YmU21dcPuUE/s1600/4100177_25_b.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="362" src="http://4.bp.blogspot.com/-N-qriTNGfsk/T_nt9JlskZI/AAAAAAAACpM/YmU21dcPuUE/s400/4100177_25_b.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Hotel Windsor Atlântica em Copacabana / RJ local do IV International Symposium of Oncologic, Aesthetic and Reconstructive Breast Surgery.</td></tr>
</tbody></table>
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7fhLyh45suDpAY6_8zOvSX-BSyQy3urLW-w82KoD4XTlUzew7Rsc5bsH1j9uYDnvqvTjleenKC5S0kwkwBxjp4oxXI2SeYh39W4wOGV_SDOCcR4cm-t0qjTSqT0MAPV7FJcXscqms5QLP/s1600/isbs+capa.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7fhLyh45suDpAY6_8zOvSX-BSyQy3urLW-w82KoD4XTlUzew7Rsc5bsH1j9uYDnvqvTjleenKC5S0kwkwBxjp4oxXI2SeYh39W4wOGV_SDOCcR4cm-t0qjTSqT0MAPV7FJcXscqms5QLP/s200/isbs+capa.jpg" width="200" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Introduzido em meados da década 90, o implante-expansor biodimensional 150-style da Allergan teve grande repercussão na área da cirurgia reconstrutora mamária uma vez que em um mesmo sistema houve a possibilidade de se associar dois conceitos totalmente distintos e com finalidades e vantagens próprias a cada um. Conhecido mais popularmente como "prótese expansora", o estilo 150 da Mcghan na década de 90 veio a ocupar uma posição ímpar nas reconstruções mamárias onde se postulava que até seria o fim dos expansores convencionais e o abreviamento dos tempos cirúrgicos habituais e necessários para se completar uma reconstrução total da mama. </span></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-m3RqJKxm-Tw/T_mWJIiLyOI/AAAAAAAACm8/MQBQrLulMh0/s1600/150+Style+-+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz+I.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/-m3RqJKxm-Tw/T_mWJIiLyOI/AAAAAAAACm8/MQBQrLulMh0/s400/150+Style+-+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz+I.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Allergan Natrelle - Style 150 Evolution - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery. Implante Expansor de Silicone</td></tr>
</tbody></table>
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-YKZDwTX6jeY/T_mcedO4ygI/AAAAAAAACnI/pMe5hhkcfuA/s1600/150.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://1.bp.blogspot.com/-YKZDwTX6jeY/T_mcedO4ygI/AAAAAAAACnI/pMe5hhkcfuA/s200/150.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Nesta mesma época, iniciava-se a popularização dos implantes de silicone gel de formato anatômico e que pelas características de largura e altura distintas foram conceituados e classificados como implantes de conformação biodimensional e caracterizados de maneira padronizada no estilo de implantes 410 anatômicos da McGhan/Inamed. Inicialmente lançados no início da década de 90 sob uma padronização de matriz 3x3 (9 submodelos, a depender da altura, largura e projeção) tiveram maior aplicação na década seguinte com o aprimoramento da matriz 4x3 (12 submodelos). Baseando-se nos mesmos conceitos da linha 410 biodimensional, o estilo 150 incorporou o formato anatômico com o compartimento de silicone gel anterior, todavia com uma matriz menos numerosa e apresentando apenas duas alturas. </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYcgET_8h7kcrwj2wFzPpBi4ViueqDDZHBO0vcMy5vJWdUfJC7cLhwqFMG4oiABDmWKFW7nDd8F9drDFgB_NfBWR1hVj5E7xv0gGWw3OyFECm1WSd6bTIFilgGq9KdOvX0yU8L9UdObSko/s1600/gummy-bear-implants-new-york-city.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="153" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYcgET_8h7kcrwj2wFzPpBi4ViueqDDZHBO0vcMy5vJWdUfJC7cLhwqFMG4oiABDmWKFW7nDd8F9drDFgB_NfBWR1hVj5E7xv0gGWw3OyFECm1WSd6bTIFilgGq9KdOvX0yU8L9UdObSko/s200/gummy-bear-implants-new-york-city.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Entre as características únicas deste modelo incluía-se a presença de dois compartimentos (câmaras) sendo um de localização anterior ou seja em contato com a pele/musculatura peitoral e preenchida por silicone gel coesivo (TRU-FORM III, Natrelle) e um segundo compartimento localizado na região posterior e em contato com a região costal e preenchida por solução salina. Neste último compartimento hávia a possibilidade de aumento/redução de volume por meio da conexão de uma válvula de titâneo localizada a distância (15cm). </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-uHKONqADPjA/T_sWS96bvXI/AAAAAAAACq8/4Alrrplhy6Y/s1600/150+Style+V+-+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz+II.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/-uHKONqADPjA/T_sWS96bvXI/AAAAAAAACq8/4Alrrplhy6Y/s400/150+Style+V+-+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz+II.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Allergan Natrelle - Style 150, compartimento anterior de silicone gel e compartimento posterior de solução salina - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery. Implante Expansor de Silico</td></tr>
</tbody></table>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Devido a essas características ímpares de compartimentos distintos de </span><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">silicone+salina,</span><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"> e presentes em um único sistema, o estilo 150 foi muito popularizado na década de 90 por estratégias de "marketing" como a reconstrução "em tempo único", o estilo 150 era indicado nas reconstruções mamárias imediatas pós mastectomias e desta forma pelas suas características de gel+salino isentava o cirurgião da necessidade de um 2o. tempo cirúrgico como objetivo de troca para o implante definitivo.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-w0KQtXzaQnU/T_mc-94vDnI/AAAAAAAACnQ/fDHRDRA9gjE/s1600/150+Style+II+-+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz+II.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/-w0KQtXzaQnU/T_mc-94vDnI/AAAAAAAACnQ/fDHRDRA9gjE/s400/150+Style+II+-+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz+II.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Allergan Natrelle - Style 150 Indicação - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery. Implante Expansor de Silicone</td></tr>
</tbody></table>
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-lS_V6aorypE/T_meWPkrWwI/AAAAAAAACnY/LsYOPOm6cwI/s1600/150+2.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://4.bp.blogspot.com/-lS_V6aorypE/T_meWPkrWwI/AAAAAAAACnY/LsYOPOm6cwI/s200/150+2.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="Apple-style-span">De fato, o grande atrativo de abreviar-se o período total da reconstrução e em até casos selecionados, realizar-se em um tempo único e associado a mastectomia, colocava o implante-expansor 150 como um grande avanço técnico no processo de reconstrução mamária e reabilitação da paciente com câncer de mama. Desta forma, aspectos importantes como tempo de recuperação menor e custos reduzidos uma vez que eliminava-se uma etapa cirúrgica, eram apregoados como principais aspectos positivos do implante-expansor. Todavia, e como em qualquer técnica cirúrgica, a sua ampla indicação no princípio da sua introdução permitiu ao cirurgiões uma maior experiência clínica e a longo prazo uma reflexão sobre as vantagens iniciais e a ponderação do real papel e indicação do modelo 150 nas reconstruções mamárias.</span> </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-_u2K0zQEzqY/T_miOr3dd-I/AAAAAAAACno/4RM4ssKt7pM/s1600/Fotolia_10056459_XS.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://4.bp.blogspot.com/-_u2K0zQEzqY/T_miOr3dd-I/AAAAAAAACno/4RM4ssKt7pM/s200/Fotolia_10056459_XS.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Assim, permitiu-se concluir que em alguns casos a reconstrução mamária não era possível de ser realizada em tempo único e haveria a necessidade de outros tempos cirúrgicos como já habitualmente realizado com o expansor convencional. Fatores relacionados a complexidade do procedimento total incluindo a cirurgia oncológica, as características anatômicas individuais de cada paciente, a extensão da ressecção cutânea durante a mastectomia e a presença de terapia adjuvante (quimioterapia e radioterapia) podem ser mencionados como "limitantes" na aplicação do conceito de "tempo único" na reconstrução da mama com este sistema. Neste cenário adverso deve-se ponderar na indicação imediata do implante-expansor e aventar outras possibilidades de reconstrução, quais sejam o emprego do expansor convencional em posição retromuscular total ou mesmo a associação de um retalho a distância como o do músculo grande dorsal.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-XglEfMQfKyU/T_mknZz7d8I/AAAAAAAACn4/5vUEt_ustOQ/s1600/dr.+alexandre+mendonc%CC%A7a+munhoz+2+ISBS+2011.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="Alexandre Mendonça Munhoz, Dr. Alexandre Munhoz, Cirurgia Plástica, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução da mama, Reconstrução mamária, Oncoplastic Surgery" border="0" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/-XglEfMQfKyU/T_mknZz7d8I/AAAAAAAACn4/5vUEt_ustOQ/s400/dr.+alexandre+mendonc%CC%A7a+munhoz+2+ISBS+2011.jpg" title="Alexandre Mendonça Munhoz, Dr. Alexandre Munhoz, Cirurgia Plástica, Cirurgião Plástico, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução da mama, Reconstrução mamária, Oncoplastic Surgery" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Painel Allergan no IV International Symposium of Oncologic, Aesthetic and Reconstructive Breast Surgery. Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução da Mama, Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery.</td></tr>
</tbody></table>
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-VGaEjnFnUPU/T_nnJGk-2EI/AAAAAAAACoM/7i-uQa-V0Go/s1600/ISBS+2011+B.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://4.bp.blogspot.com/-VGaEjnFnUPU/T_nnJGk-2EI/AAAAAAAACoM/7i-uQa-V0Go/s200/ISBS+2011+B.jpg" width="102" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Na nossa experiência prévia, o implante-expansor se mostrou eficaz na reconstrução em tempo único nas situações de mastectomias com preservação de pele e na presença de mamas com volumes pequenos a moderados associados a ptoses moderadas. Neste cenário, o modelo 150 apresentou bons resultados e com baixo índice de complicações. Associado a situação de retalhos cutâneos com espessura e viabilidade adequada e a possibilidade de colocação do implante-expansor no plano duplo ("dual-plane") os resultados foram otimizados uma vez que permitiu uma expansão mais rápida e indolor e sem os inconvenientes de dor e constricção do polo ínfero-lateral da mama, característico este do plano submuscular. Em algumas situações onde empregamos a técnica retromuscular total (músculos peitoral maior e serrátil) podem ocorrer deformidades e insuficiência de expansão no pólo ínfero-lateral da mama em decorrência da ação muscular, e em última instância a migração do cone de expansão para o polo superior e prejudicando-se assim o processo de expansão gradual e natural no pólo médio e inferior da mama.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-LrrjpnEgpfM/T_nlnK_W3XI/AAAAAAAACoE/f7LcsAnNwNc/s1600/150+Style+VIII+-+Allergan+Satellite+Symposium+ISBS+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://1.bp.blogspot.com/-LrrjpnEgpfM/T_nlnK_W3XI/AAAAAAAACoE/f7LcsAnNwNc/s400/150+Style+VIII+-+Allergan+Satellite+Symposium+ISBS+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Allergan Natrelle - Style 150 Indication - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery. Implante Expansor de Silicone</td></tr>
</tbody></table>
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-BBaiaAHG3V4/T_nnZDaAtGI/AAAAAAAACoU/ahIJT69Vbn4/s1600/images.jpeg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="132" src="http://2.bp.blogspot.com/-BBaiaAHG3V4/T_nnZDaAtGI/AAAAAAAACoU/ahIJT69Vbn4/s200/images.jpeg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Desta forma e baseando-se na experiência prévia em 10 anos de utilização dos implantes-expansores 150, observamos que as principais indicações estão relacionadas na situação de redundância do retalho cutâneo remanescente da mastectomia, característico das mastectomias tipo "skin-sparing" e na presença de uma adequada cobertura de tecido (pele, subcutâneo) sobre o implante. Nas situações de mastectomias clássicas (Patey, Madden), ou na presença de retalho com qualidade questionável em termos de vascularização e espessura, o emprego do expansor de tecidos em plano submuscular total tem se mostrado mais viável e seguro que o estilo 150 nos quesitos resultado estético e incidência de complicações.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-6_yqF5ZajFc/T_noH0E0y-I/AAAAAAAACoc/on8aob-bshw/s1600/Oncologia181.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="267" src="http://3.bp.blogspot.com/-6_yqF5ZajFc/T_noH0E0y-I/AAAAAAAACoc/on8aob-bshw/s400/Oncologia181.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Painel Allergan Academy / Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, IV International Symposium of Oncologic, Aesthetic and Reconstructive Breast Surgery. Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução da Mama, Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery.</td></tr>
</tbody></table>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-iV_7QGcO-N4/T_nsc0CieII/AAAAAAAACo8/3Ppm1c4we04/s1600/Bible+Study+EDGE2.PNG" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="138" src="http://1.bp.blogspot.com/-iV_7QGcO-N4/T_nsc0CieII/AAAAAAAACo8/3Ppm1c4we04/s200/Bible+Study+EDGE2.PNG" width="200" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Na verdade, a indicação e correta aplicação do sistema 150-Natrelle é semelhante a qualquer outro material aloplástico empregado habitualmente na reconstrução mamária pós mastectomia e obedece alguns preceitos técnicos e anatômicos. Entre os principais, deve-se sempre se atentar a qualidade da cobertura cutânea e subcutânea que será realizada sobre o implante. Desta forma, pacientes submetidas a cirurgias mais amplas do ponto de vista de ressecção cutânea, lesão da musculatura peitoral ou mesma a presença de retalhos cutâneos delgados e/ou com vascularização questionável, não serão boas candidatas para o emprego do estilo 150. Neste cenário, a transferência de retalhos a distância, quais sejam o retalho do músculo grande dorsal ou mesmo do reto do abdome associados ou não com o implante-expansor podem ser alternativas mais seguras e previsíveis que a indicação do estilo 150 isolado.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaL-cgBb6_RY71MAOKR7zxKXSf4R5yAo7hu5oNftD9d_y0OWSb8L-v1eAvIR9xZbsJY2GNcE8z4lVkhz1fvjO8p-h-SeZ5N7HdfrnfZ1s4_0LHQ7KVD1xs91xR-U3i6JTKjotEev_K08Ka/s1600/150+Style+XIII+-+Allergan+Satellite+Symposium+ISBS+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaL-cgBb6_RY71MAOKR7zxKXSf4R5yAo7hu5oNftD9d_y0OWSb8L-v1eAvIR9xZbsJY2GNcE8z4lVkhz1fvjO8p-h-SeZ5N7HdfrnfZ1s4_0LHQ7KVD1xs91xR-U3i6JTKjotEev_K08Ka/s400/150+Style+XIII+-+Allergan+Satellite+Symposium+ISBS+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Plastic and Reconstructive Surgery, Prótese-Expansora 150 em reconstrução da mama com retalho do músculo grande dorsal. Mastectomia com preservação de pele, Allergan Natrelle - Style 150 Evolution - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery. Implante Expansor de Silicone</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #0c343d; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17440335"><b>Periareolar skin-sparing mastectomy and latissimus dorsi flap with biodimensional expander implant reconstruction: surgical planning, outcome, and complications.</b></a></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #0c343d;"><b>Munhoz et al.</b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #0c343d;"><i>Plastic and Reconstructive Surgery, </i>119: 1637, 2007</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjtx6NcXNy2zOVyxg41y6kn3wXo0JnfyW0I84PXRwQFcbGRwwRBe2UQ2Ik8ncOg4_Aajr9e-k25iqAzo93nP00WwyQuGLT2f-pUznFKAGmT-KS3rEAvbkqG_a-ZdZMTOaXmD0r2gUaS_YWu/s1600/plastic-and-reconstructive-surgery-screenshot-1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjtx6NcXNy2zOVyxg41y6kn3wXo0JnfyW0I84PXRwQFcbGRwwRBe2UQ2Ik8ncOg4_Aajr9e-k25iqAzo93nP00WwyQuGLT2f-pUznFKAGmT-KS3rEAvbkqG_a-ZdZMTOaXmD0r2gUaS_YWu/s200/plastic-and-reconstructive-surgery-screenshot-1.jpg" width="150" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0JrtaehpjpEwhwtD4Pn3B5y_cPwUL06nJZIbD_ew6e23yZba5jf8A_CXf_J9uIAndyYdmC5GcFpvgW2Lsy8LTJBOVV6vC0LyLUZGseC5_WYKkz8o_X2rAZN9LvgX9XeXnGbktLGtw7-wN/s1600/tonan-munhoz011.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0JrtaehpjpEwhwtD4Pn3B5y_cPwUL06nJZIbD_ew6e23yZba5jf8A_CXf_J9uIAndyYdmC5GcFpvgW2Lsy8LTJBOVV6vC0LyLUZGseC5_WYKkz8o_X2rAZN9LvgX9XeXnGbktLGtw7-wN/s200/tonan-munhoz011.jpg" width="130" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Na nossa experiência prévia, o estilo 150 apresentou bons resultados associados ao emprego do retalho do músculo grande dorsal. No planejamento pré-operatório, marcava-se o acesso periareolar total para a mastectomia com preservação de pele. A ilha de pele do retalho do músculo grande dorsal era planejada de modo a reconstituir a mesma ressecção de pele realizada na mastectomia. O implante-expansor 150 era habitualmente locado no espaço submuscular constituído nos quadrantes superiores e mediais pelo músculo peitoral maior e nos quadrantes inferiores pelos músculo grande dorsal. Desta forma permitia-se uma maior segurança advinda da total cobertura do implante pelos planos musculares (peitoral+dorsal) e um sistema livre de tensão e mais favorável a expansão pós-operatória.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTD0VtO9SgzAyrjhAz9O1KoetoEyi0ZSx5bn9xbArkaiFRgTWgeu2M12KlXFPFzzk_zqw0rtyB5WEOsL0OSJNTCaUhSJ69TNwD7fMWcByH-jcKophEfT0MJkLQnM9Kd8oPIbB-kpVGvWeG/s1600/150+Style+VII-+Allergan+Satellite+Symposium+ISBS+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTD0VtO9SgzAyrjhAz9O1KoetoEyi0ZSx5bn9xbArkaiFRgTWgeu2M12KlXFPFzzk_zqw0rtyB5WEOsL0OSJNTCaUhSJ69TNwD7fMWcByH-jcKophEfT0MJkLQnM9Kd8oPIbB-kpVGvWeG/s400/150+Style+VII-+Allergan+Satellite+Symposium+ISBS+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Allergan Natrelle - Style 150 Evolution - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery. Implante Expansor de Silicone</td></tr>
</tbody></table>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-ouW7jfPLRhU/T_sCB41xI4I/AAAAAAAACpw/GweGRPKKBDE/s1600/tonan-munhoz03a.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="186" src="http://4.bp.blogspot.com/-ouW7jfPLRhU/T_sCB41xI4I/AAAAAAAACpw/GweGRPKKBDE/s200/tonan-munhoz03a.jpg" width="200" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Outra interessante aplicação clínica estaria relacionada com as mastectomias com preservação do complexo aréolo-papilar ou "Nipple-Areola Sparing Mastectomy-NSM". Desde que bem realizadas pelo colega mastologista com adequada preservação do retalho cutâneo mamário, a NSM fornece o cenário ideal para a aplicação do estilo 150. Uma vez que o retalho cutâneo esta em excesso, a expansão torna-se mínima e apenas com objetivo de prover volume mamário. Com o retalho de espessura adequada e viável, há a possibilidade de locação do implante no plano submuscular-subcutâneo (ou dual-plane) e desta forma favorecer a expansão final. Nos casos bilaterais, o estilo 150 permite ainda uma melhor simetria uma vez que ajustes por meio insuflação e/ou desinsuflação, são possíveis no período pós-operatório e em ambiente ambulatorial sem a necessidade de nova intervenção cirúrgica. </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVC2A4v2CeIT4B308As27l-5wKrvnqJXFrPBpUm8uQe54D1kUbcFioWNcYD7NvCgPCtM2zNhHExUKEss-h3IUbpJI25onLpAZ4JXKESNv94jDRGEcoa_731liArvAIVcN3LlW1gOVKpZB5/s1600/tonan-munhoz04b.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="186" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVC2A4v2CeIT4B308As27l-5wKrvnqJXFrPBpUm8uQe54D1kUbcFioWNcYD7NvCgPCtM2zNhHExUKEss-h3IUbpJI25onLpAZ4JXKESNv94jDRGEcoa_731liArvAIVcN3LlW1gOVKpZB5/s200/tonan-munhoz04b.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Em pacientes de risco para complicações isquêmicas, quais sejam as pacientes tabagistas e/ou portadoras de doenças arteriosclerótica, o sistema 150 pode ser mantido no pós-operatório imediato desinsuflado e desta forma manter um regime de "baixa-pressão" no retalho cutâneo remanescente da mastectomia. Com o passar do período de pós-operatório e a melhora das condições locais como edema e vascularização cutânea, o implante pode ser insuflado novamente de desta forma reduzir a possibilidade de complicações isquêmicas como necroses parciais e/ou deiscências da incisão cirúrgica.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-Lyf_UhCpiWk/T_nvqfa1rUI/AAAAAAAACpU/TEwv8RO1i78/s1600/150+Style+XIV+-+Allergan+Satellite+Symposium+ISBS+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/-Lyf_UhCpiWk/T_nvqfa1rUI/AAAAAAAACpU/TEwv8RO1i78/s400/150+Style+XIV+-+Allergan+Satellite+Symposium+ISBS+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">
Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, The Breast, Prótese-Expansora 150 em reconstrução da mama. Mastectomia com preservação de pele, Allergan Natrelle - Style 150 Evolution - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery. Implante Expansor de Silicone</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #0c343d; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19944335"><b>Optimizing the nipple-areola sparing mastectomy with double concentric periareolar incision and biodimensional expander-implant reconstruction: aesthetic and technical refinements.</b></a></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #0c343d;"><b>Munhoz et al.</b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #0c343d;"><i>The Breast, </i>18(3); 356, 2009.</span></div>
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #0c343d;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEipjf30S09k1XgX1OSNiM53aCELuYa6uTUHcmlI1bD1JXnPyc67Tcle8vRTLK8gsvi3XYSElgzqW2jzWeWMqVXaYxpnPFNzXtaYMfgGAX2XpTNnem9kLKYWyfZ32Qos8CzQrFsULO4UEoXB/s1600/The_Breast_cover.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEipjf30S09k1XgX1OSNiM53aCELuYa6uTUHcmlI1bD1JXnPyc67Tcle8vRTLK8gsvi3XYSElgzqW2jzWeWMqVXaYxpnPFNzXtaYMfgGAX2XpTNnem9kLKYWyfZ32Qos8CzQrFsULO4UEoXB/s1600/The_Breast_cover.gif" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlExA6BFW97tVAGNeuHdp1IeDa0jiQQRMrceqOpp9F2Z7hCiacs-fVqUdjSzZq9DPSMRnGvBNstEcdoF1_GTqjQGxrtW2oEALgVaA2DF01vBlq1ENxf-UlXWPhSmsSpaNWLr2MUNoTtH4C/s1600/isbs.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlExA6BFW97tVAGNeuHdp1IeDa0jiQQRMrceqOpp9F2Z7hCiacs-fVqUdjSzZq9DPSMRnGvBNstEcdoF1_GTqjQGxrtW2oEALgVaA2DF01vBlq1ENxf-UlXWPhSmsSpaNWLr2MUNoTtH4C/s200/isbs.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Na nossa experiência prévia em reconstruções pós NSM utilizando o sistema 150-Natrelle, os resultados foram satisfatórios com baixo índice de complicações. Na verdade em mamas com pequeno a moderado volume e grau de ptose pequeno/moderado, há a possibilidade de realização do acesso do tipo "duplo-halo periareolar" o qual confere um maior acesso cirúrgico e optimiza o fechamento da incisão em vários planos cirúrgicos. (vide publicação "mastectomias com preservação de pele, LINK:</span><br />
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><a href="http://cirurgiaoncoplastica.blogspot.com.br/2011/08/mastectomias-com-preservacao-de-pele.html?utm_source=BP_recent"><b>MASTECTOMIAS COM PRESERVAÇÃO DE PELE</b></a></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz</span></div>
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13;">(Agosto / 2011)</span></div>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-SjHtqLK79gI/T_nwyTOv3tI/AAAAAAAACpc/sz1sA49S9s4/s1600/Oncologia174.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="Alexandre Mendonça Munhoz, Dr. Alexandre Munhoz, Cirurgia Plástica, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução da mama, Reconstrução mamária, Oncoplastic Surgery" border="0" height="267" src="http://2.bp.blogspot.com/-SjHtqLK79gI/T_nwyTOv3tI/AAAAAAAACpc/sz1sA49S9s4/s400/Oncologia174.JPG" title="Alexandre Mendonça Munhoz, Dr. Alexandre Munhoz, e Cirurgia Plástica, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução da mama, Reconstrução mamária, Oncoplastic Surgery" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Painel Reconstrução da Mama / Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, no IV International Symposium of Oncologic, Aesthetic and Reconstructive Breast Surgery no Rio de Janeiro/RJ. Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução da Mama, Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery.</td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlExA6BFW97tVAGNeuHdp1IeDa0jiQQRMrceqOpp9F2Z7hCiacs-fVqUdjSzZq9DPSMRnGvBNstEcdoF1_GTqjQGxrtW2oEALgVaA2DF01vBlq1ENxf-UlXWPhSmsSpaNWLr2MUNoTtH4C/s1600/isbs.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlExA6BFW97tVAGNeuHdp1IeDa0jiQQRMrceqOpp9F2Z7hCiacs-fVqUdjSzZq9DPSMRnGvBNstEcdoF1_GTqjQGxrtW2oEALgVaA2DF01vBlq1ENxf-UlXWPhSmsSpaNWLr2MUNoTtH4C/s200/isbs.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">A segunda vantagem demonstrada pelo sistema 150-Natrelle está relacionada a suas características físicas em termos de conformação e constituição do elastômero. Desta forma, o formato biodimensional anatômico permite resultados mais naturais com expansão principal na região do terço médio e inferior da mama reconstruída e meno projeção na região do polo superior. Este sistema vai de encontro ao conceito de expansão tipo "polo-inferior" o qual também está presente o expansor de válvula inclusa modelo 133 onde as deficiências verticais e não horizontais são priorizadas no processo de expansão e desta forma favorecendo um resultado mais natural e simulando o formato mais harmônico da mama reconstruída.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-gA2zfKgwi8U/T_nq__sNKkI/AAAAAAAACos/AnrXOpKxlA0/s1600/150+Style+2+-+Allergan+Satellite+Symposium+ISBS+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/-gA2zfKgwi8U/T_nq__sNKkI/AAAAAAAACos/AnrXOpKxlA0/s400/150+Style+2+-+Allergan+Satellite+Symposium+ISBS+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz.jpg" width="400" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-7d2IHOzV6M0/T_nslZihjWI/AAAAAAAACpE/CwApkqPo9Fk/s1600/Fotolia_190601_XS.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://3.bp.blogspot.com/-7d2IHOzV6M0/T_nslZihjWI/AAAAAAAACpE/CwApkqPo9Fk/s200/Fotolia_190601_XS.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Ademais, o estilo 150 apresenta o elastômero constituído com as características presentes em toda a linha Natrelle com revestimento tipo Biocell. Como já amplamente descrito em publicações prévias, o Biocell é um sistema de poros microscópicos que permite o crescimento da cápsula e favorecendo desta forma uma completa integração/aderência entre implante e tecidos adjacentes. Esta relação favorece em última análise o efeito "velcro" fato este que permite uma maior estabilidade do implante-expansor evitando a assim a rotação do implante. Ademais, o processo de aderência tecidual advinda do crescimento da cápsula fibrosa na profundidade dos microporos potencializa a redução do fenômeno da contratura capsular uma vez que a cápsula perde a linearidade de contração em toda a sua circunferência ao redor do implante.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-jX5ScsQtVuo/T_nsRTicc8I/AAAAAAAACo0/i_Y82dLSTDQ/s1600/150+Style+III+-+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz+II.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/-jX5ScsQtVuo/T_nsRTicc8I/AAAAAAAACo0/i_Y82dLSTDQ/s400/150+Style+III+-+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz+II.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Allergan Natrelle - Style 150 Biocell - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery. Implante Expansor de Silicone</td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiNmp-q3G_Lut03Kaqt4p6GmzgyWbUwHjtBp-onRE6r4EgQr8yU4p0PpaNHghf2JzKmM8l1iS1Fq5WmOm-Mz6eB76gF96zlPusrUZe9nPRoHWZKsX8xM-EsSGNF_b52Klg19ukNC-utA-Sv/s1600/150.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiNmp-q3G_Lut03Kaqt4p6GmzgyWbUwHjtBp-onRE6r4EgQr8yU4p0PpaNHghf2JzKmM8l1iS1Fq5WmOm-Mz6eB76gF96zlPusrUZe9nPRoHWZKsX8xM-EsSGNF_b52Klg19ukNC-utA-Sv/s200/150.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Outra característica do implante-expansor 150 é a presença da câmara anterior preenchida com gel coesivo TRU-FORM 3*, fato este que permite maior coesividade e estabilidade do implante, sobretudo em posição ortostática. Apesar destas características deve-se atentar que devido a câmara salina, mesmo em posição mais posterior, o modelo 150 não é comparável a estabilidade oferecida pelo estilo 410 anatômico, onde neste há exclusivamente a presença do gel TF-3. Desta forma em pacientes com baixo índice de massa corpórea e pouca cobertura para o implante (tecido subcutâneo escasso e musculatura delgada), podem ocorrer no estilo 150 resultados insatisfatórios devido ao ondulamento ou "rippling". Ademais, em algumas situações e por necessidade de maior projeção ântero-posterior, a hiperinsuflação pode desencadear deformidades periféricas no implante com fendas e ondulamentos. Nas pacientes com as características físicas já mencionadas, os resultados estéticos podem ser limitados, e nestes casos, o implante anatômico convencional estilo 410, pode oferecer melhores resultados.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><i style="background-color: #eeeeee;"><b>*(TRU-FORM: I (responsivo, mais flexível e macio); II (soft-touch, menos flexível, mais coeso); III (form-stable: mais estável, mantém estrutura em posição ortostática), IV (alta coesividade).</b></i></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-oGOwmXSUXJ8/T_sJifSDqyI/AAAAAAAACp8/rZ6CGk_heNc/s1600/150+Style+IV+-+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz+II.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/-oGOwmXSUXJ8/T_sJifSDqyI/AAAAAAAACp8/rZ6CGk_heNc/s400/150+Style+IV+-+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz+II.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Allergan Natrelle - Style 150 Gel TRU-FORM 3 - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery. Implante Expansor de Silicone</td></tr>
</tbody></table>
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; font-size: large;">Planejamento Cirúrgico</span></b>____________________________</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-zNqyzQIRGaE/T_sNW5-GjRI/AAAAAAAACqU/xsT0ctQl6h0/s1600/Reserve+Grad+Room.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="171" src="http://4.bp.blogspot.com/-zNqyzQIRGaE/T_sNW5-GjRI/AAAAAAAACqU/xsT0ctQl6h0/s200/Reserve+Grad+Room.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">O planejamento na escolha do Implante-Expansor 150 envolve as mesmas etapas da escolha do expansor convencional ou mesmo de um implante habitualmente utilizado em cirurgia estética. Etapas importantes e básicas devem ser seguidas de modo a favorecer o resultado estético final e minimizar as complicações e resultados insatisfatórios. Descrito em 2006 por <b>William Adams</b> da Universidade do Texas/EUA, o planejamento em 4 etapas muito aplicado em mastoplastias de aumento, também pode ter grande utilidade no planejamento do estilo 150. Este processo reprodutível envolve etapas como a avalia'ão da paciente e, sobretudo a educação da mesma no que se refere a compreensão do procedimento e as sucessivas etapas bem como limitações do processo. Deve-se nesta etapa, enfatizar que o processo é dinâmico e durante o pós-operatório podem ocorrer "ajustes" no volume do implante a medida que o edema pós-cirúrgico tende a sua resolução. Detalhes técnicos em relação a posição da válvula, e sobretudo a punção da mesma nas primeiras tentativas devem ser explicados com intuito de tornar o pós operatório mais tranquilo para a paciente.</span><br />
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-j02Y_EdMghw/T_sON-6ifxI/AAAAAAAACqc/lvsTQ213dqM/s1600/study-stuff.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="132" src="http://2.bp.blogspot.com/-j02Y_EdMghw/T_sON-6ifxI/AAAAAAAACqc/lvsTQ213dqM/s200/study-stuff.jpg" width="200" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">O planejamento cirúrgico pré e intra-operatório envolve principalmente o processo de escolha do implante mais adequado para cada paciente no que se refere a anatomia local e o tipo de mastectomia. Nesta etapa nos baseamos em medidas realizadas durante o período pré-operatório e, sobretudo da correspondência destas medidas no intra-operatório após a realização da mastectomia. Entre as mensurações mais importantes, merecem duas medidas de vital relevância; a base mamária (determina a base do implante) e a distância fúrcula-papila (determina a altura do implante; SH ou FH). Nesta fase deve-se ter atanção nas medidas uma vez que a hiper ou hipoestimação das mesmas podem levar a resultados insatisfatórios mesmo na situação de uma cirurgia oncológica e reconstrutora ter sido realizada de maneira adequada.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2IZ-h6v3eLn5iRszryy0ypo5Xd5Zi86sUJ8bZsmrWejXJmbxY7QbGdmazkA8qmH5k3iWdWQcyHoRXHiBmBev33pYaTaPKe9WxUP0pPjswk2NegFtZSAwtPuVNROIxLnegYxD4PcUGSouZ/s1600/150+Style+VI+-+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz+II.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2IZ-h6v3eLn5iRszryy0ypo5Xd5Zi86sUJ8bZsmrWejXJmbxY7QbGdmazkA8qmH5k3iWdWQcyHoRXHiBmBev33pYaTaPKe9WxUP0pPjswk2NegFtZSAwtPuVNROIxLnegYxD4PcUGSouZ/s400/150+Style+VI+-+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz+II.jpg" width="400" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Desta forma, a base mamária determinará a base final do implante que de maneira geral pode variar de 9,5 cm para o implante 150 SH de 135 cm3, até 16 cm para o implante 150 SH de 625 cm3. Vale salientar que os extremos mencionados raramente são empregados na prática clínica tendo nesta situação em sua maioria bases médias de 12 a 13 cm, fato este que corresponde aos implantes 350 e 430 cm3 FH e 385 e 495 SH. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-TaimzLY2dRM/T_sRb9qVkvI/AAAAAAAACqo/4FTWLMqgcsA/s1600/150+Style+IX+-+Allergan+Satellite+Symposium+ISBS+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/-TaimzLY2dRM/T_sRb9qVkvI/AAAAAAAACqo/4FTWLMqgcsA/s400/150+Style+IX+-+Allergan+Satellite+Symposium+ISBS+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz.jpg" width="400" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-e-WzCey7hS4/T_tEvG8U63I/AAAAAAAACrI/n9CgsO4YKf4/s1600/coffee-shop-study.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="133" src="http://2.bp.blogspot.com/-e-WzCey7hS4/T_tEvG8U63I/AAAAAAAACrI/n9CgsO4YKf4/s200/coffee-shop-study.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">No que tange a distância fúrcula-papila, em média empregamos a distância de 20 cm para critério de escolha entre as alturas SH e FH ou seja altura inferior e altura completa. Desta forma, para pacientes que possuem uma distância F-P inferior a 20 cm, normalmente paciente brevilíneas, há uma maior tendência em se utilizar os implantes do tipo 150 SH. Todavia para pacientes com distâncias superiores a 20 cm, habitualmente são de alta estatura e longelíneas, há uma tendência no emprego dos implantes 150 FH. Deve-se ter atenção também ao bom senso uma vez que em alguns casos selecionados e em pacientes com distância inferior a 20 cm, pode-se necessitar de um maior preenchimento dos quadrantes superiores devido a características anatômicas individuais de cada paciente ou mesmo de uma maior radicalidade da ressecção nesta região e desta forma haver a necessidade da opção pelo formato FH. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-mvX1h76WqNg/T_sRnR-qx_I/AAAAAAAACqw/g7WLi8eeoi8/s1600/150+Style+XII+-+Allergan+Satellite+Symposium+ISBS+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/-mvX1h76WqNg/T_sRnR-qx_I/AAAAAAAACqw/g7WLi8eeoi8/s400/150+Style+XII+-+Allergan+Satellite+Symposium+ISBS+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz.jpg" width="400" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-3aDCwHZYUng/T_tQAahMGKI/AAAAAAAACrs/tl5OXTsphP4/s1600/150+Style+XI+-+Allergan+Satellite+Symposium+ISBS+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://4.bp.blogspot.com/-3aDCwHZYUng/T_tQAahMGKI/AAAAAAAACrs/tl5OXTsphP4/s200/150+Style+XI+-+Allergan+Satellite+Symposium+ISBS+Alexandre+Mendonc%CC%A7a+Munhoz.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">O planejamento numérico é importante uma vez que permite a escolha mais correta e precisa do implante biodimensional. Deve-se salientar que o excesso nas medidas horizontais como na situação de uma base que exceda o diâmetro mamário pode acarretar a quadros de sinmastia e resultados estéticos insatisfatórios. De modo semelhante, a indicação de uma base inferior ao ideal para a paciente pode levar a insuficiência de volume e hipocorreção da deficiência cutânea vertical prejudicando-se assim o volume e a simetria mamária final. Desta forma, a atenção as medidas da base deve ser considerada e não apenas o excesso mas também a insuficiência podem levar a um resultado fora do desejado. Na escolha da altura deve-se ainda atentar para a distância de 20 cm, uma vez que o modelo FH em uma paciente brevilínea pode levar a hiperprojeção do polo superior e resultado estético não harmônico em relação a mama contra-lateral. De modo semelhante, a indicação de um modelo SH em uma paciente longilínea pode acarretar em hipoprojeção ou mesmo depressão do polo superior.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-XGEk-fdKvqA/T_tIyuqCVyI/AAAAAAAACrg/0eevo4TuxKE/s1600/alexandre+munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="Alexandre Mendonça Munhoz, Dr. Alexandre Munhoz, Cirurgia Plástica, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução da mama, Reconstrução mamária, e Oncoplastic Surgery" border="0" height="300" src="http://1.bp.blogspot.com/-XGEk-fdKvqA/T_tIyuqCVyI/AAAAAAAACrg/0eevo4TuxKE/s400/alexandre+munhoz.jpg" title="Alexandre Mendonça Munhoz, Dr. Alexandre Munhoz, Cirurgia Plástica, Cirurgia Oncoplástica, e Reconstrução da mama, Reconstrução mamária, Oncoplastic Surgery" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Painel Reconstrução Mamária / Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, no IV International Symposium of Oncologic, Aesthetic and Reconstructive Breast Surgery. Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução da Mama, Oncoplastic Surgery.</td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjcQvap-ncpk30xMpOfhW8QRUfh47J8yq92UpwUO5AjI9vYbNc36AuVcQGjXabm6ipd_mUPSCu4BvPYIsGxJAcgn2op6EAnBPJESYx21s0sx8fLgFZnlecI36C9FVCOOCyjHvDqqdl-TXKM/s1600/tonan-munhoz012.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="186" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjcQvap-ncpk30xMpOfhW8QRUfh47J8yq92UpwUO5AjI9vYbNc36AuVcQGjXabm6ipd_mUPSCu4BvPYIsGxJAcgn2op6EAnBPJESYx21s0sx8fLgFZnlecI36C9FVCOOCyjHvDqqdl-TXKM/s200/tonan-munhoz012.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Uma vez determinado o volume e subtipo do implante 150 (FH / SH), deve-se ter atenção na adequada e criteriosa escolha do plano a ser colocado. Habitualmente há uma preferência pelo plano submuscular nas reconstruções imediatas uma vez que permite uma maior proteção ao implante na situação de deiscência parcial da incisão cutânea. Todavia, e a depender do volume do implante escolhido e da tensão muscular, há uma dificuldade técnica no fechamento completo da bolsa peitoral - serrátil. Desta forma e na situação de real necessidade de cobertura muscular total, pode-se converter a cirurgia para o expansor com válvula inclusa 133, onde pela ausência do compartimento de gel, há uma maior flexibilidade no fechamento muscular. Todavia, na presença de retalhos cutâneos de espessura adequada e viáveis do ponto de vista de vascularização, pode-se empregar a técnica do dual-plane permanecendo o implante 150 apenas na posição retropeitoral nos quadrantes mediais e subcutâneo em sua porção mais lateral.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7xs_EqVqtUKjv4p3utsZ1MGtB3SAmYadbnPP_XzbOIul0tPWA-y9x1gYDKTD3mRcljQtp6FHZRRCKryaMIWxavH67N754iOOlvvvZ2BuzDNoEQOvLWAiGZFokq0Mmx6Ms2sDcOBhpwY3g/s1600/Oncologia173.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="267" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7xs_EqVqtUKjv4p3utsZ1MGtB3SAmYadbnPP_XzbOIul0tPWA-y9x1gYDKTD3mRcljQtp6FHZRRCKryaMIWxavH67N754iOOlvvvZ2BuzDNoEQOvLWAiGZFokq0Mmx6Ms2sDcOBhpwY3g/s400/Oncologia173.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Painel Reconstrução da Mama / Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, IV International Symposium of Oncologic, Aesthetic and Reconstructive Breast Surgery. Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução da Mama, Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery.</td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivA9F8Hm-xeGMHkOfZk_CEch7mNxwQ9Yekrbal0S0GnzxTi3AGKVNse6UPTiT5FP6eFdXNzN93Q7GuC1JraM7FwhDa2Z9N-hilFsa8FOAuVS8PUg1sbkhTnibSSW3z2bGEz6i7nnYqsPeR/s1600/Fotolia_3384020_Subscription_L.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivA9F8Hm-xeGMHkOfZk_CEch7mNxwQ9Yekrbal0S0GnzxTi3AGKVNse6UPTiT5FP6eFdXNzN93Q7GuC1JraM7FwhDa2Z9N-hilFsa8FOAuVS8PUg1sbkhTnibSSW3z2bGEz6i7nnYqsPeR/s200/Fotolia_3384020_Subscription_L.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Outro ponto importante no planejamento está relacionado com a posição final da válvula remota. Entre as opções principais, merece destaque a região da linha axilar anterior, em sub-região superior; intermédia ou inferior. Alguns autores preferem a região do sulco inframamário, todavia pode haver maior dificuldade de posicionamento da válvula uma vez que a distância atá a incisão central da mastectomia é maior. Na nossa experiência, as regiões localizadas na linha axilar anterior tem sido mais utilizadas devido a maior facilidade de colocação pela maior proximidade com a via de acesso e o menor incômodo e palpação, sobretudo nas posições mais altas (sub-região superior). Todavia, quanto mais próximo a região axilar, maior pode ser a dificuldade de punção pela presença de tecidos mais elásticos e sem o anteparo posterior. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqo9ogRGNGD-VYBqRdSNrdH2o71DJmZwgwEfvxQD_NVF72d0N56XM9in5xvvPjGrWUc2RsvEcPyjvdw2rzgX5PrrHeLbiwELK8-Qydf2G6B_ASdO5whe_6UIhwvtG2ZuxPern1Ue0JN0fO/s1600/150+VALVULA.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqo9ogRGNGD-VYBqRdSNrdH2o71DJmZwgwEfvxQD_NVF72d0N56XM9in5xvvPjGrWUc2RsvEcPyjvdw2rzgX5PrrHeLbiwELK8-Qydf2G6B_ASdO5whe_6UIhwvtG2ZuxPern1Ue0JN0fO/s400/150+VALVULA.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Allergan Natrelle - Style 150 - Posicionamento da válvula de expansão (região da linha axilar anterior e sulco inframamário) - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery. Implante Expansor de Silicone</td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjN6NQfzWSCImaWYh4bkHzn5Ve2uugAYDNFHqsUtsYirPc1RcWgovGFiGcdaYoAJMe3GlAWt_OfyF3V_nG6jk13wW4zuX6rsY5pkBPZK5O3yQw91nX-_irCt-a-_H2qWm4yetHxxnJxasLa/s1600/1-s2.0-S1748681508010784-gr4.sml.gif" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="77" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjN6NQfzWSCImaWYh4bkHzn5Ve2uugAYDNFHqsUtsYirPc1RcWgovGFiGcdaYoAJMe3GlAWt_OfyF3V_nG6jk13wW4zuX6rsY5pkBPZK5O3yQw91nX-_irCt-a-_H2qWm4yetHxxnJxasLa/s200/1-s2.0-S1748681508010784-gr4.sml.gif" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Já nas regiões mais inferiores e devido a presença de menor volume tecidual e o gradeado costal como anteparo, há uma maior facilidade na punção valvular. Como desvantagens desta última região podemos mencionar a maior visibilidade, sobretudo em pacientes mais magras, e o incômodo em algumas situações devido a compressão externa no soutien. Ademais, deve-se salientar que há o maior risco de rotação quanto mais inferior locamos a válvula. Este fato é devido a tensão elástica presente no tudo de conexão e o efeito "mola" inerente a posição da válvula. Uma vez que o ponto de saída do tubo no implante se localiza na região superior, quanto mais inferior colocarmos a válvula, maior a tensão será sobre o tubo de conexão favorecendo desta forma o deslocamento ou mesmo a rotação.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhHkJb2k36Pn_2q1x-7y_q-DhAaWyF6kkMUUYLGYtYoWdvskqhEslUP3jc0ke7g6Yjb14mTbWl8FMIq2kxvJ2PTrBPL5bcU7H_j0EdWJPgm_O47hYRvgLPL25k8FWIuwCZLmO8IrIBtzr2v/s1600/Copacabana-e1280264544773.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="258" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhHkJb2k36Pn_2q1x-7y_q-DhAaWyF6kkMUUYLGYtYoWdvskqhEslUP3jc0ke7g6Yjb14mTbWl8FMIq2kxvJ2PTrBPL5bcU7H_j0EdWJPgm_O47hYRvgLPL25k8FWIuwCZLmO8IrIBtzr2v/s400/Copacabana-e1280264544773.jpg" width="400" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; font-size: large;">Seguimento Pós-Cirúrgico / Evolução</span></b>______________</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhdCKpubBpNZMlIm0KwZnbHkmH5wVorw4aKH0i3XIgevT19aLtliHSKb4tswKSuGsz5a94dLXBpeu_uAoG6jF782OM1oDyJwVd1ZkwnSbbnSs5wTCKj6WdsM0DyPJijV4a6-zGdfDbHcieJ/s1600/surgical_drapes_big.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="162" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhdCKpubBpNZMlIm0KwZnbHkmH5wVorw4aKH0i3XIgevT19aLtliHSKb4tswKSuGsz5a94dLXBpeu_uAoG6jF782OM1oDyJwVd1ZkwnSbbnSs5wTCKj6WdsM0DyPJijV4a6-zGdfDbHcieJ/s200/surgical_drapes_big.png" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">O pós-operatório é semelhante aos demais procedimentos que envolvem expansores e implantes. Na verdade, uma vez que a principal indicação do estilo 150 está relacionada com as mastectomias com preservação de pele, deve-se ter cautela na expansão do implante no pós-operatório recente e, sobretudo no período imediato até a vascularização cutânea tenha se restabelecido. Hiperinsuflação associado ao edema pós-operatório podem desencadear tensão no retalho cutâneo, isquemia e quadros de necrose e eventual deiscência. Desta forma iniciamos a expansão em um período não inferior a 7-10 após a cirurgia e de maneira gradativa e semanal. Ademais, e decorrente do edema pode haver dificuldade na localização da valvula e a realização de uma punção adequada.</span><br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg90sykytbfWZ2djtQzn80XXWYD_pXck_gYL5hCEKaUoIW5cKRrvLcF7LPg_e4TLcuePMK8Sp_iyXEVT2QVjIQWWu9THP1m06srclyn7Vkew3plttdq3kGURgFsKJkc9u7QBzrhnJdaNsex/s1600/COS009d.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg90sykytbfWZ2djtQzn80XXWYD_pXck_gYL5hCEKaUoIW5cKRrvLcF7LPg_e4TLcuePMK8Sp_iyXEVT2QVjIQWWu9THP1m06srclyn7Vkew3plttdq3kGURgFsKJkc9u7QBzrhnJdaNsex/s200/COS009d.jpg" width="200" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Nesta etapa, cuidados devem ser tomados no processo da punção. Para este procedimento o ideal é a utilização do dispositivo de infusão intravenosa ("scalp") com calibre não inferior a 23 com objetivo de se evitar insuficiência valvular pós punção e deflação do implante-expansor. Em pacientes magras e com a válvula localizada na região axilar inferior, a punção é relativamente simples e orientada por palpação e direcionada em 90 graus em relação a pele. </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgohITqGUyP0MrGCAEKdjnG-KpQtpoofut52NevhfRERhNPMKI-gtqRRhM9rFe6-zEgAMf1E7d_3BAly7mDqs7js2m507y18ippPQ0O3AzwxaaxIYYfsomRwoLLU258d4r4ztAO0Zmqtfem/s1600/bdangioauto.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="115" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgohITqGUyP0MrGCAEKdjnG-KpQtpoofut52NevhfRERhNPMKI-gtqRRhM9rFe6-zEgAMf1E7d_3BAly7mDqs7js2m507y18ippPQ0O3AzwxaaxIYYfsomRwoLLU258d4r4ztAO0Zmqtfem/s200/bdangioauto.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Já em pacientes mais obesas e com a válvula locada em regiões mais superiores, podem ocorrer dificuldades maiores uma vez que a extensão máxima da agulha não ultrapassa 2 cm. Nesta situação é importante a localização exata da válvula durante o intra-operatório e a marcação cutânea (pigmentação ou micropore) de modo a orientar a sua localização. A punção é habitualmente feita com cateter intravenoso ("angiocath" ou "jelco") com calibre não inferior a 22. Este dispositivo apresenta extensão maior que o "scalp", podendo atingir 4 cm e desta forma alcançar a válvula em situação mais profunda.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKopPVzrvf9MDu-pn_rTuR4G2oaEs1qYyNaxNaa58Kg_T8pQOShYOEnOgu_l0y7D3HTvjl-9wggCxGRKa7LPQjepIH863vsHBmtoWTsCsJdG6BdO9LRntJ0ZwUZ1jH94_H8mlsDlZts-N7/s1600/1315472257599.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="133" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKopPVzrvf9MDu-pn_rTuR4G2oaEs1qYyNaxNaa58Kg_T8pQOShYOEnOgu_l0y7D3HTvjl-9wggCxGRKa7LPQjepIH863vsHBmtoWTsCsJdG6BdO9LRntJ0ZwUZ1jH94_H8mlsDlZts-N7/s200/1315472257599.png" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Habitualmente a expansão se completa em prazo entre 3-6 semanas na grande maioria das pacientes. Todavia não são raros os casos os quais a paciente solicita pequenos "ajustes" no volume do implante em um prazo mais tardio. Fatores como a acomodação do implante a longo prazo, elasticidade da pele, contratura capsular ou mesmo variações no peso da paciente podem influenciar no volume final e, portanto na simetria das mamas. Desta forma, torna-se importante no seguimento a manutenção da válvula o maior período possível de modo a permitir a complementação de volume. Habitualmente, a válvula pode ser retirada na última etapa da reconstrução que envolve a cirurgia do complexo aréolo-papilar. </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhgxb8lEpy_Yy4GSExpVfSnN9XnhI49vigtu4C3Owf0pt1Drl6LuCT-JvZ5LXoBaK212tMh6sc-cILJJwxld2zeeK0_BCbgoEEv0EuzqgFWCGsb9F70B9YEYKOE_1OUTHhxQeURO8YTd3hZ/s1600/experience1.jpeg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="140" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhgxb8lEpy_Yy4GSExpVfSnN9XnhI49vigtu4C3Owf0pt1Drl6LuCT-JvZ5LXoBaK212tMh6sc-cILJJwxld2zeeK0_BCbgoEEv0EuzqgFWCGsb9F70B9YEYKOE_1OUTHhxQeURO8YTd3hZ/s200/experience1.jpeg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Na nossa experiência, em uma minoria dos casos a válvula é retirada e nesta última etapa cirúrgica procedemos como o reposicionamento da mesma em posição atrás do implante de modo que a mesma não fique em situação palpável. Associado, deve-se colocar um pequeno ponto de fixação longo na válvula de modo que a mesma não tenha deslocamento para uma posição visível de maneira involuntária. Ademais, por meio deste ponto pode-se realizar a tração da válvula para uma posição mais acessível na situação de necessidade de pequenos ajustes de volume no ambiente ambulatorial. Na eventualidade de alguns anos após a reconstrução, a paciente desejar pequenas modificações no volume e/ou simetria por meio de cirurgia, o mesmo implante pode ser utilizado uma vez que válvula ainda permanece.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgSx_EZ23hx8erxWHBySxJRzMKKLKa8fA9fnZflMymA-0KxwHDJrOysIiLpO3Qwpas_-Vk4Lwh0n_ZaPxo7vEgf6hXoWbXT9sxdybW-gtMw5YF5tBeIyJZRGYdIbUwttuPIFQHUpmLy7-Qa/s1600/alexandre+munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="Alexandre Mendonça Munhoz, Dr. Alexandre Munhoz, Cirurgia Plástica, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução da mama, Reconstrução mamária, Oncoplastic Surgery" border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgSx_EZ23hx8erxWHBySxJRzMKKLKa8fA9fnZflMymA-0KxwHDJrOysIiLpO3Qwpas_-Vk4Lwh0n_ZaPxo7vEgf6hXoWbXT9sxdybW-gtMw5YF5tBeIyJZRGYdIbUwttuPIFQHUpmLy7-Qa/s400/alexandre+munhoz.jpg" title="Alexandre Mendonça Munhoz, Dr. Alexandre Munhoz, Cirurgia Plástica, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução da mama, Reconstrução mamária, Oncoplastic Surgery" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, palestra no IV International Symposium of Oncologic, Aesthetic and Reconstructiva Breast Surgery no Rio de Janeiro/RJ. Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução da Mama, Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery.</td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhiopOmWbjkxzY-usCSrIeAG3PeOubYxmydEGKO66Tb8D5Qxl60fyTIK49ZFlsEIwCuB-aAkZSzUgqhOoez_degl5ubkmUr5wvvLp9Q4K8vwveNTh8bG0IQMgJiCDLoutQqEAenCrbF3B7y/s1600/mri-breast-implant-dr-barry-eppley-indianapolis.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhiopOmWbjkxzY-usCSrIeAG3PeOubYxmydEGKO66Tb8D5Qxl60fyTIK49ZFlsEIwCuB-aAkZSzUgqhOoez_degl5ubkmUr5wvvLp9Q4K8vwveNTh8bG0IQMgJiCDLoutQqEAenCrbF3B7y/s200/mri-breast-implant-dr-barry-eppley-indianapolis.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Outro aspecto não menos importante está relacionado com o seguimento oncológicos destas pacientes submetidas a reconstrução com implante-expansor e a necessidade de exames de imagem. Neste sentido, a válvula remota pode acarretar alguma interferência caso esteja locado muito próximo a região da mama reconstruída uma vez que se apresenta radio-opaca. Todavia não existe qualquer contra-indicação para a realização de exames de mamografia, ultra-som, tomografia e, sobretudo a ressonância nuclear magnética. Uma vez que o material da válvula remota e constituído por silicone e titaneo, não há impedimento para a ressonância e nem tampouco efeitos deletérios como deslocamento. </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg12vQKIuotgiFvODN-eZmyHeFuDWZOcGrCrfx4wacoHtMhbN-b9U2on4Yb-NdKjQzSCZi6IUGJcz4bwO8n40X77lVxerGMi-ea-AzvGRkSgwWdh9BZ1F7twkymMYwsOKGXYFM3427SU-um/s1600/sagT2IMPLANT.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="190" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg12vQKIuotgiFvODN-eZmyHeFuDWZOcGrCrfx4wacoHtMhbN-b9U2on4Yb-NdKjQzSCZi6IUGJcz4bwO8n40X77lVxerGMi-ea-AzvGRkSgwWdh9BZ1F7twkymMYwsOKGXYFM3427SU-um/s200/sagT2IMPLANT.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Algumas pacientes referem um pequeno aumento de temperatura local porém sem maiores consequências ou efeitos. Outros efeitos menos comuns estão relacionados com a proximidade da válvula com a mama reconstruída e semelhante a radiopacidade observada nos demais exames radiológicos, podem ocorrer pequenas interferências / refrações no exame de ressonância. Desta forma, preconizamos a colocação da válvula próximo a linha axilar anterior de modo a reduzir esses efeitos deletérios no seguimento por imagem destas pacientes.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEin0ceLcs1xcAQC3kClcEC-ue2efH_05OFq3uPj38UgKzqu0YvI4jBpsZElxEBVawF1b7eUvSrHCxG24ej1zBdjPpjrUekwDOArQu-GPl_GTm6Bg1khBPgp10i0bFJvBPRSBvuMENYIFx4y/s1600/sunset-beach-north-carolina.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEin0ceLcs1xcAQC3kClcEC-ue2efH_05OFq3uPj38UgKzqu0YvI4jBpsZElxEBVawF1b7eUvSrHCxG24ej1zBdjPpjrUekwDOArQu-GPl_GTm6Bg1khBPgp10i0bFJvBPRSBvuMENYIFx4y/s400/sunset-beach-north-carolina.jpg" width="400" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhu7zFW7h0UqLjbvmCQ-fThtJlX-vw673gwBNX3yyLaTHaENgtuZJ9oNAzx9m6VwjCrVScJ_3wmUtk_lJQY5T8LMlhF048hjjjrhyMhcD9wua5_0HqtdVEpwOK8SdFB7JpzIALT9rplKdBw/s1600/isbs.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhu7zFW7h0UqLjbvmCQ-fThtJlX-vw673gwBNX3yyLaTHaENgtuZJ9oNAzx9m6VwjCrVScJ_3wmUtk_lJQY5T8LMlhF048hjjjrhyMhcD9wua5_0HqtdVEpwOK8SdFB7JpzIALT9rplKdBw/s200/isbs.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Em conclusão, o sistema biodimensional 150 da Natrelle/Allergan tem se mostrado como alternativa técnica nas reconstruções mamárias uma vez que permite características únicas e relacionadas ao implante e ao expansor. Todavia, não podemos enquadra-lo como um expansor nem tampouco como um implante convencional frente as limitações presentes no compartimento salino e as dificuldades de implantação e expansão do plano submuscular total. Critérios rígidos relacionados a indicação bem como a técnica devem ser respeitados com objetivo de se auferiir bons resultados e minimizar a incidência de complicações e/ou insucesso da reconstrução. Na nossa experiência, o sistema 150 tem se mostrado útil e com resultados interessantes nas situações de mastectomias com preservação de pele uma vez que permite um sistema de baixa pressão e a possibilidade de alterações de volume no decorrer do pós-operatório. O planejamento conjunto com a equipe de mastologia, e a qualidade do retalho cutâneo da mastectomia e integridade da musculatura peitoral são pontos fundamentais para um bom resultado estético e a satisfação e reabilitação das pacientes.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvUBKHh_9deS-AtmRVLbfrrXv1dlNXT51tYDTFT9kU-mBC0XiX0RHd1JCJDp1n457y7yLIYw5ljhMqEl08OGkEDZhyphenhyphenUx_pbS6HzCAghFbf7oYB-X8pBHSujvYa650ozWRxEMX9tZhhZuB2/s1600/DSC08706.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvUBKHh_9deS-AtmRVLbfrrXv1dlNXT51tYDTFT9kU-mBC0XiX0RHd1JCJDp1n457y7yLIYw5ljhMqEl08OGkEDZhyphenhyphenUx_pbS6HzCAghFbf7oYB-X8pBHSujvYa650ozWRxEMX9tZhhZuB2/s400/DSC08706.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Vista do Hotel Windsor Atlântica em Copacabana / RJ, local do IV International Symposium of Oncologic, Aesthetic and Reconstructive Breast Surgery. 6:15 am, agosto/2011. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz</td></tr>
</tbody></table>
</div>alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-91512263508134968182011-08-30T17:33:00.000-07:002011-12-07T14:12:19.787-08:00Mastectomias com Preservação de Pele<div style="text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-anu2A-_3Rwk/Tl5mNVVkv3I/AAAAAAAABSM/DPK4ZtnKQyE/s1600/Novo%2528a%2529+Apresenta%25C3%25A7%25C3%25A3o+do+Microsoft+PowerPoint.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300px" src="http://2.bp.blogspot.com/-anu2A-_3Rwk/Tl5mNVVkv3I/AAAAAAAABSM/DPK4ZtnKQyE/s400/Novo%2528a%2529+Apresenta%25C3%25A7%25C3%25A3o+do+Microsoft+PowerPoint.jpg" width="400px" xaa="true" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-size: x-large;"><b><br />
</b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-large;"><b>Optimizando os Resultados Estéticos nas Mastectomias com Preservação de Pele*</b></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">("Skin-Sparing Mastectomies")</span></div><div style="text-align: center;"><b><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Uma tendência mundial no tratamento do câncer de mama precoce onde não há condições técnicas para a cirurgia conservadora da mama</span></b></div><div style="text-align: center;"><i><b><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz</span></b></i></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>* Palestra realizada na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plástica (Hotel Grand Hyatt/São Paulo-SP).</b></span></div><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div></div><div style="text-align: justify;"><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><a href="http://1.bp.blogspot.com/-lY-NBpY1ZYo/Tl2CPZ6fWnI/AAAAAAAABRY/byW7pv7N0l0/s1600/tonan-munhoz01.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="186" src="http://1.bp.blogspot.com/-lY-NBpY1ZYo/Tl2CPZ6fWnI/AAAAAAAABRY/byW7pv7N0l0/s200/tonan-munhoz01.jpg" width="200" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Nos últimos anos, inúmeros avanços técnicos ocorreram na cirurgia do câncer de mama e grande parte foi decorrente da maior compreensão da anatomia mamária e do aprimoramento técnico por parte dos cirurgiões. É fato também que na procura do melhor resultado estético, cirurgias com menor agressividade no que tange a ressecção de pele e tecidos foram colocadas em prática e validadas nos últimos anos por meio de ensaios clínicos retrospectivos e prospectivos. Em algumas situações e a depender do tamanho e localização do tumor e da presença de margens cirúrgicas livres, os resultados a longo prazo em termos de recidiva local e mortalidade se mostraram semelhantes aos observados em cirurgias mais radicais com ressecções mais amplas da região cutânea.</span><br />
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-SVS6Gm3v6cA/Tl2C2nane7I/AAAAAAAABRc/GmoenLwNNlc/s1600/tonan-munhoz04b.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="186" src="http://2.bp.blogspot.com/-SVS6Gm3v6cA/Tl2C2nane7I/AAAAAAAABRc/GmoenLwNNlc/s200/tonan-munhoz04b.jpg" width="200" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Nesta situação, a preservação parcial de pele na mastectomia convencional (mastectomia com preservação de pele ou "skin-sparing mastectomy") ou a preservação total (mastectomia com preservação do complexo aréolo-papilar ou "nipple-sparing mastectomy) foram colocadas como opções terapêuticas para o câncer de mama inicial ou mesmo para situações onde se havia alto risco para câncer de mama. Apesar de apresentar alguns pontos controversos principalmente no que se refere a indicação e contra-indicação, muito se tem discutido e estudado nos últimos anos sobre o papel da preservação de pele no tratamento do câncer mamário.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-XkOmm0Q-VEo/Tl5oM6TpyVI/AAAAAAAABSU/VQiCN-5HNXU/s1600/grand-hyatt-sao-paul-0sao_hyat-exter-1%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400px" src="http://1.bp.blogspot.com/-XkOmm0Q-VEo/Tl5oM6TpyVI/AAAAAAAABSU/VQiCN-5HNXU/s400/grand-hyatt-sao-paul-0sao_hyat-exter-1%255B1%255D.jpg" width="345px" xaa="true" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Hotel Grand Hyatt em São Paulo/Sp, marginal pinheiros, local do evento da 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plástica</span><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">.</span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Neste ano, o Dr. Alexandre Mendonça Munhoz teve a oportunidade de abordar o assunto em um evento científico relevante para a cirurgia plástica e a reconstrução mamária. Em junho/2011, em São Paulo/SP no Hotel Grand Hyatt (31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plástica), o Dr. Alexandre Munhoz teve a oportunidade de mostrar pela primeira vez a experiência, resultados e complicações em 10 anos de reconstrução nas mastectomias com preservação de pele enfatizando os critérios de indicação e, principalmente a seleção do melhor acesso cirúrgico de acordo com aspectos relacionados com a anatomia e volume mamário.</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-_QkAa-waaEU/Tl6TPm5dfnI/AAAAAAAABTk/EJaeYu8wMw0/s1600/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+II.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://4.bp.blogspot.com/-_QkAa-waaEU/Tl6TPm5dfnI/AAAAAAAABTk/EJaeYu8wMw0/s400/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+II.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, em palestra sobre o tema de reconstrução mamária na mastectomia com preservação de pele na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plástica em São Paulo/SP. Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy</span></td></tr>
</tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-h4IZTlXGuiw/Tt-fQlmQYzI/AAAAAAAAB_U/4KfqHy5BVQs/s1600/business-development.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="144" src="http://1.bp.blogspot.com/-h4IZTlXGuiw/Tt-fQlmQYzI/AAAAAAAAB_U/4KfqHy5BVQs/s200/business-development.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">As mastectomias com preservação de pele podem ser classificadas em dois grupos principais a depender do objetivo do procedimento, quais sejam as de cunho terapêutico (na situação de doença mamária diagnosticada, carcinoma ductal invasivo, lobular invasivo ou carcinoma in situ) ou as redutoras de risco na situação onde a paciente apresenta alto risco para câncer de mama (história familiar positiva, mutação do BRCA 1/2, lesões de alto risco como nas hiperplasias atípicas) e/ou dificuldade técnica para seguimento de maneira adequada e egura por meio de métodos de imagem, como observado em mamas com alta densidade mamária.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-pos7l7sEiGI/Tl2GKa0FuII/AAAAAAAABRs/F2ud4oku2pQ/s1600/Mastectomias+com+preservac%25CC%25A7a%25CC%2583o+de+pele+-+Dr.+Alexandre+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://1.bp.blogspot.com/-pos7l7sEiGI/Tl2GKa0FuII/AAAAAAAABRs/F2ud4oku2pQ/s400/Mastectomias+com+preservac%25CC%25A7a%25CC%2583o+de+pele+-+Dr.+Alexandre+Munhoz.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, painel de reconstrução mamária na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plástica em São Paulo/SP. Mastectomias com preservação de pele terapêuticas e redutoras de risco. Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy</span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-UxMg0ESqZJk/Tt_T6RI-veI/AAAAAAAAB_g/7VzpGApbFrg/s1600/Team+Development+Right.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="158" src="http://1.bp.blogspot.com/-UxMg0ESqZJk/Tt_T6RI-veI/AAAAAAAAB_g/7VzpGApbFrg/s200/Team+Development+Right.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Apesar dos inúmeros benefícios em relação aos resultados estéticos da preservação da pele, sua evolução nem sempre é previsível e o procedimento não se mostra reprodutível como nas mastectomias convencionais. Entre as limitações podemos mencionar a maior dificuldade técnica o que demanda maior habilidade e experiência por parte do cirurgião mastólogo. O acesso cirúrgico é mais restrito o que dificulta a dissecção do tecido glandular e predispõem a complicações e/ou irregularidades no retalho remanescente da mastectomia, fato este enfatizado como a principal desvantagem da ampla indicação das técnicas com preservação de pele.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-uPv4egejGRk/Tl2ORfIXLrI/AAAAAAAABSE/tNzd-dkWHvs/s1600/final+SKIN+-+SPARING+RECONSTRUCTION+III+MAIS+resumido++Jornada+Paulista+2011-+A.MUNHOZ.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://3.bp.blogspot.com/-uPv4egejGRk/Tl2ORfIXLrI/AAAAAAAABSE/tNzd-dkWHvs/s400/final+SKIN+-+SPARING+RECONSTRUCTION+III+MAIS+resumido++Jornada+Paulista+2011-+A.MUNHOZ.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Aspectos negativos da reconstrução mamária na mastectomia com preservação de pele na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plástica em São Paulo/SP. Mastectomias com preservação de pele terapêuticas e redutoras de risco. Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy</span></td></tr>
</tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-w07mBf0IMWo/Tt_UDDwWqyI/AAAAAAAAB_o/J63fYf0Djww/s1600/Team+Development+Left.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><br />
</a><a href="http://3.bp.blogspot.com/-w07mBf0IMWo/Tt_UDDwWqyI/AAAAAAAAB_o/J63fYf0Djww/s1600/Team+Development+Left.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="168" src="http://3.bp.blogspot.com/-w07mBf0IMWo/Tt_UDDwWqyI/AAAAAAAAB_o/J63fYf0Djww/s200/Team+Development+Left.jpg" width="200" /></a></div><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Entre os inúmeros fatores envolvidos na evolução pós-operatória e na incidência de complicações pós mastectomias com preservação de pele, merecem destaque os fatores de risco cardiovasculares como hipertensão arterial sistêmica, diabetes, tabagismo, obesidade e também o tipo de incisão empregada. Na experiência baseada em mais de 10 anos de reconstruções com este tipo de abordagem foi possível identificar correlações entre alguns fatores de risco claros e a incidência de complicações pós-operatórias e até mesmo a perda da reconstrução com extrusão do implante de silicone.</span><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"> </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-0pEXoD5ptfw/Tl6ue-KFiOI/AAAAAAAABT8/2WK_n5ZWudo/s1600/COMGRE.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320px" src="http://4.bp.blogspot.com/-0pEXoD5ptfw/Tl6ue-KFiOI/AAAAAAAABT8/2WK_n5ZWudo/s320/COMGRE.jpg" width="292px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, palestra sobre reconstrução mamária na mastectomia com preservação de pele na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plástica em São Paulo/SP. </span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-VakI6Xl8NNA/Tt_USWXGuuI/AAAAAAAAB_w/C5b7HuqKKGw/s1600/ch09im02.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://2.bp.blogspot.com/-VakI6Xl8NNA/Tt_USWXGuuI/AAAAAAAAB_w/C5b7HuqKKGw/s200/ch09im02.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">De fato, reconhecemos uma clara associação entre o tipo de incisão cirúrgica e o desenvolvimento de complicações e desta forma procuramos estabelecer um algoritmo na abordagem do planejamento da mastectomia com preservação de pele. Para isto é fundamental o bom relacionamento com o colega mastologista e o entendimento da importância na escolha da melhor incisão cirúrgica de acordo com o formato e volume mamário e a razão da cirurgia (terapêutica ou redutora de risco). Incisões não planejadas de acordo com o volume mamário ou mesmo a não identificação da necessidade de redução do envelope cutâneo podem acarretar em complicações locais graves e perdendo-se assim o sentido da preservação da pele. Alguns autores já mencionaram no início da década de 90 e nos primórdios do desenvolvimento e aprimoramento de cirurgias menos agressivas para situações de tumores iniciais e/ou sem comprometimento do retalho cutâneo.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-mpZt1WkmLB8/TtqH-X-PrYI/AAAAAAAABn8/cBNsTuPa5cc/s1600/Journal+PRS.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-mpZt1WkmLB8/TtqH-X-PrYI/AAAAAAAABn8/cBNsTuPa5cc/s1600/Journal+PRS.jpg" /></a></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1852020">Modified skin incisions for mastectomy: the need for plastic surgical input in preoperative planning.</a></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>Toth e Lapert</b></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: 13px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><a abstractlink="yes" alsec="jour" alterm="Plast Reconstr Surg." href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1852020#" style="border-bottom-color: initial; border-bottom-style: initial; border-bottom-width: 0px;" title="Plastic and reconstructive surgery."><i>Plast Reconstr Surg.</i></a> 1991 Jun;87(6):1048-53.</span></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: 13px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-qAf_ds_ylAk/TtqIXv4iAWI/AAAAAAAABoE/KBvpNYoCes8/s1600/b17.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="288" src="http://3.bp.blogspot.com/-qAf_ds_ylAk/TtqIXv4iAWI/AAAAAAAABoE/KBvpNYoCes8/s400/b17.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz e Dr. Bryant Toth, pioneiro do conceito de mastectomia com preservação de pele, em sua clínica em São Francisco / Califórnia (Outubro/1999).</td></tr>
</tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-UWvJbSERRsI/TtqKWi8DvZI/AAAAAAAABoY/sJKBR8058vY/s1600/alexandre+munhoz+2011.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/-UWvJbSERRsI/TtqKWi8DvZI/AAAAAAAABoY/sJKBR8058vY/s400/alexandre+munhoz+2011.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz e Dr. Bryant Toth no Simpósio Internacional de Cirurgia Plástica em São Paulo (Outubro/2010).</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-24rdcBVpinw/Tt_VmCFYnpI/AAAAAAAACAE/-mH_xla3dxo/s1600/ssm+alex+munhoz.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://1.bp.blogspot.com/-24rdcBVpinw/Tt_VmCFYnpI/AAAAAAAACAE/-mH_xla3dxo/s200/ssm+alex+munhoz.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">De fato e apesar de estar bem estabelecido nos dias de hoje, o conceito de preservação de pele e a marcação das incisões cirúrgicas de acordo com o volume mamário e a localização do tumor não é novidade na cirurgia oncoplástica da mama. Introduzido de maneira pioneira pelo colega cirurgião plástico Bryant Toth de São Francisco / Califórnia no início da década de 90, este conceito amplificou as indicações da cirurgia oncológica da mama nas situações de tumores mais profundos ou mesmo iniciais com componente multifocal. Em uma série inicial de 27 pacientes Toth e Lapert descrevem variações técnicas importantes nas incisões clássicas da mastectomia com objetivo de preservar o retalho cutâneo e promover um melhor resultado estético e menor incidência de complicações locais.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-2b4Uj6gsCRY/Tl531KLzmLI/AAAAAAAABSc/y4f6nLHLOBM/s1600/ALGORITMO+ALEXANDRE+MUNHOZ.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://1.bp.blogspot.com/-2b4Uj6gsCRY/Tl531KLzmLI/AAAAAAAABSc/y4f6nLHLOBM/s400/ALGORITMO+ALEXANDRE+MUNHOZ.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, palestra sobre reconstrução mamária na mastectomia com preservação de pele na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plástica em São Paulo/SP. Critérios de condutas de acordo com o tipo de incisão cirúrgica nas mastectomias com preservação de pele terapêuticas e redutoras de risco. Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy.</span></td></tr>
</tbody></table><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-K01WwO4phY0/Tt_Wgzv6QwI/AAAAAAAACAQ/wIe7-YOrZVw/s1600/adsense_alternatives.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://4.bp.blogspot.com/-K01WwO4phY0/Tt_Wgzv6QwI/AAAAAAAACAQ/wIe7-YOrZVw/s200/adsense_alternatives.jpg" width="189" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">De maneira geral, o algoritmo se divide em 3 tipos principais de abordagem, quais sejam o <strong>Tipo I</strong> (mastectomias com preservação de pele e retirada do complexo aréolo-papilar), <strong>Tipo II</strong> (mastectomias do tipo preservação do complexo aréolo-papilar ou "Nipple-Sparing Mastectomy), e <strong>Tipo III</strong> (mastectomias com preservação do complexo aréolo-papilar e redução do envelope cutâneo com padrão em mamoplastia). O Tipo I envolve essencialmente as mastectomias terapêuticas uma vez que há a necessidade de retirada do complexo aréolo-papilar. Já os Tipos II/III, podem ser empregados nas mastectomias redutoras de risco ou nas de cunho terapêutico desde que se tenha segurança que não há comprometimento do complexo aréolo-papilar pela neoplasia. Habitualmente exames de imagem qua assegurem uma distância mínima do complexo e o exame de congelação intra-operatória da região retro-papilar são suficientes para se determinar a segurança oncológica na preservação do complexo aréolo-papilar.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"></span></div><div style="text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-d5SRGgrFKbc/Tl56_WbgAWI/AAAAAAAABSk/NCD-rhOD5yk/s1600/Audito%25CC%2581rio+Alexandre+Munhoz+Palestra.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://2.bp.blogspot.com/-d5SRGgrFKbc/Tl56_WbgAWI/AAAAAAAABSk/NCD-rhOD5yk/s400/Audito%25CC%2581rio+Alexandre+Munhoz+Palestra.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Auditório do Hotel Grand Hyatt na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plástica em São Paulo/SP. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, palestra sobre reconstrução mamária na mastectomia com preservação de pele na Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy</span></td></tr>
</tbody></table><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<span style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-large;"><b style="background-color: #cccccc;">Algoritmo Skin-Sparing / Nipple-Areola Sparing Mastectomy</b></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>(Alexandre Mendonça Munhoz (in press)) </b></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-gxBeE4KTLGM/TmAAURH6AwI/AAAAAAAABV0/5shQz2tOxk8/s1600/Presentation1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="http://3.bp.blogspot.com/-gxBeE4KTLGM/TmAAURH6AwI/AAAAAAAABV0/5shQz2tOxk8/s320/Presentation1.jpg" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-qr9uhnXW_eQ/TmEfkQFVb_I/AAAAAAAABWE/A6x6eVDvIqc/s1600/rodin%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; cssfloat: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-qr9uhnXW_eQ/TmEfkQFVb_I/AAAAAAAABWE/A6x6eVDvIqc/s1600/rodin%255B1%255D.jpg" xaa="true" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc;"><b><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"><u>Tipo I</u></span></b> </span> </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>(Mastectomias com Preservação de Pele Terapêuticas):</b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Este grupo compreende as pacientes que apresentam o diagnóstico de câncer de mama e não condições técnicas para a cirurgia conservadora (setorectomia/quadrantectomia). Habitualmente são situações de lesões multifocais ou focais mais extensas como observadas em maior frequência no carcinoma ductal in situ. Nas lesões invasivas, ductais ou lobulares, habitualmente ocorre uma relação volume mamário e volume de ressecção desfavorável e desta forma a conservação da mama levaria a um resultado estético pouco satisfatório. Neste grupo podemos dividir em subtipo I-A quando há o emprego da incisão em elipse na região central da mama e englobando o complexo aréolo-papilar e cicatrizes prévias (biópsia/setor). Por meio deste acesso, retira-se apenas o complexo e uma área de pele de compensação na região lateral e medial realizando-se assim o fechamento primário da mastectomia. Está normalmente indicada nas situações de tumores invasivos e/ou in situ maiores que 3 cm, presença de invasão ductal extensa (componente de comedo necrose, disseminação pagetóide) ou mesmo margens areolares comprometidas.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-Wf1z98um4Zs/Tl5-i1o_PQI/AAAAAAAABSs/WaTe7ktFnxs/s1600/Algoritmo+Alexandre+Munhoz+I-A.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://2.bp.blogspot.com/-Wf1z98um4Zs/Tl5-i1o_PQI/AAAAAAAABSs/WaTe7ktFnxs/s400/Algoritmo+Alexandre+Munhoz+I-A.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, palestra sobre reconstrução mamária na mastectomia com preservação de pele na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plástica em São Paulo/SP. Algoritmo de condutas de acordo com o tipo de incisão cirúrgica nas mastectomias com preservação de pele terapêuticas e redutoras de risco. Tipo I-A (Elipse central). Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy.</span></td></tr>
</tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-I2t9l-HO9kM/Tt_Wr_O-63I/AAAAAAAACAY/8fBzh7faPLc/s1600/img_block-nonprofit.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><br />
</a><a href="http://4.bp.blogspot.com/-I2t9l-HO9kM/Tt_Wr_O-63I/AAAAAAAACAY/8fBzh7faPLc/s1600/img_block-nonprofit.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="167" src="http://4.bp.blogspot.com/-I2t9l-HO9kM/Tt_Wr_O-63I/AAAAAAAACAY/8fBzh7faPLc/s200/img_block-nonprofit.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Como vantagens o acesso cirúrgico é central e permite uma maior facilidade técnica para todas as regiões mamárias. Ademais, com os triangulos laterais e mediais de compensação consegue-se uma maior acesso para essas respectivas regiões além do fechamento primário da mastectomia sem a presença de "orelhas". Na sua realização é fundamental a espessura adequada e consistente de todo o retalho remanescente da mastectomia com objetivo de se favorecer a reconstrução e evitar complicações como necroses parciais, deiscências ou mesmo a extrusão do implante de silicone. Na nossa experiência, na grande maioria das situações foi empregado a reconstrução com expansor de tecidos (Natrelle/Allergan modelo 133 MV) em posição retromuscular total envolvendo o músculo peitoral maior na região medial/superior e o músculo/fáscia do serrátil na região lateral-inferior.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-anmiQlCvlE4/Tl6BQ3wLi3I/AAAAAAAABS0/ZUG6ACh7bLI/s1600/Algoritmo+Alexandre+Munhoz+I-A+esquema.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://3.bp.blogspot.com/-anmiQlCvlE4/Tl6BQ3wLi3I/AAAAAAAABS0/ZUG6ACh7bLI/s400/Algoritmo+Alexandre+Munhoz+I-A+esquema.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, participação no painel de reconstrução com tema de reconstrução mamária na mastectomia com preservação de pele na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plástica em São Paulo/SP. Algoritmo de condutas de acordo com o tipo de incisão cirúrgica nas mastectomias com preservação de pele terapêuticas e redutoras de risco. Tipo I-A (Elipse central). Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy.</span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-tsK_wi_t--w/Tt_XuIapRuI/AAAAAAAACAk/hgpbfclNQFs/s1600/tissue_expanders%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://2.bp.blogspot.com/-tsK_wi_t--w/Tt_XuIapRuI/AAAAAAAACAk/hgpbfclNQFs/s200/tissue_expanders%255B1%255D.jpg" width="149" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">O estilo 133 (Natrelle Allergan) apresenta algumas características interessantes que potencializam o resultado final. </span><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="background-color: white; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Este tipo de expansor apresenta revestimento texturizado de última geração denominado de Biocell, o qual favorece o crescimento tecidual na intimidade dos microporos, favorecendo desta forma a adesão capsular. Desta forma, reduz a possibilidade de migração/deslocamento do expansor e inibe parcialmente o fenômeno de contratura capsular pela perda do alinhamento contrátil das fibras de colágeno. </span></span><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #f3f3f3; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Ademais, o processo de crescimento das fibras de colágeno na intimidade do expansor promove em última instância uma penetração da cápsula no elastômero (1-2 mm) que resulta em um efeito semelhante ao "velcro" com grande aderência tecidual. Assim, na utilização do expansor com revestimento tipo Biocell, há uma maior aderência nos tecidos o que favorece a estabilidade do sistema e evita a possibilidade de deslocamento e/ou migração para a região superior.</span></span><br />
<span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="background-color: white; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-TXKuNlYM4T0/Tt14H3g1BDI/AAAAAAAABxE/gsuEb26hcQ8/s1600/tissueexpanderkeyfeatures.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="202" src="http://4.bp.blogspot.com/-TXKuNlYM4T0/Tt14H3g1BDI/AAAAAAAABxE/gsuEb26hcQ8/s400/tissueexpanderkeyfeatures.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Características do Estilo 133 (expansor de tecidos texturizado com válvula inclusa da Allergan Natrelle). Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução da mama.</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="background-color: white; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #f3f3f3; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em nosso meio, há a disponibilidade de duas alturas distintas de expansor, quais sejam o altura completa (FV) e o altura média (MV). Nas situações de reconstrução em pacientes mais longilíneas, ou com tórax mais retangular, há uma preferência pelo modelo FV com objetivo de se ganhar projeção/elasticidade na região média e superior. Todavia, com o conceito de expansão de pólo inferior, o modelo MV também pode trazer bons resultados nestes biotipos de pacientes uma vez que a insuficiência tecidual é na sua maioria vertical e não horizontal e o sistema polo inferior (MV) potencializa este resultado.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-OAWFP_pjXDY/Tt14d3CeldI/AAAAAAAABxM/r3UciHm4WdE/s1600/tissueexpanderproductlisting2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="221" src="http://4.bp.blogspot.com/-OAWFP_pjXDY/Tt14d3CeldI/AAAAAAAABxM/r3UciHm4WdE/s400/tissueexpanderproductlisting2.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Modelo 133 de expansor Allergan Natrelle com os diferentes tipos de altura, FV, MV, SV e LV. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Cirurgia Oncoplástica. Reconstrução da Mama</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Algumas pacientes preferem resultados mais rápidos e com cicatrizes menores na região da mastectomia. Neste grupo em específico pode-se empregar uma variante técnica que é a utilização da incisão periareolar total com ressecção do complexo aréolo-papilar. Classificado no algoritmo como subtipo I-B, o acesso é um pouco mais limitado quando comparado ao I-A. Todavia, e decorrente da transferência do retalho do grande dorsal consegue-se e reconstrução imediata da placa areolar sem a necessidade do fechamento primário e de expansões pós-operatórias. Em associação ao retalho empregamos o implante expansor biodimensional (Natrelle/Allergan estilo 150) em posição submuscular total (região medial/superior composta pelo músculo peitoral maior e região inferior/lateral pelo segmento do músculo grande dorsal). </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-YmiBMRJ2rZU/Tl6FKQi6JCI/AAAAAAAABS8/j67kxvb0ZQA/s1600/Algoritmo+Alexandre+Munhoz+I-B.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://3.bp.blogspot.com/-YmiBMRJ2rZU/Tl6FKQi6JCI/AAAAAAAABS8/j67kxvb0ZQA/s400/Algoritmo+Alexandre+Munhoz+I-B.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, palestra no painel de reconstrução mamária na mastectomia com preservação de pele na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plástica em São Paulo/SP. Algoritmo de acordo com o tipo de incisão cirúrgica nas mastectomias com preservação de pele terapêuticas e redutoras de risco. Tipo I-B (Periareolar total). Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy.</span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-BrzQZz66Xqc/Tt_dg2CofnI/AAAAAAAACAw/lfHRUEc5wdA/s1600/picture_1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="133" src="http://4.bp.blogspot.com/-BrzQZz66Xqc/Tt_dg2CofnI/AAAAAAAACAw/lfHRUEc5wdA/s200/picture_1.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">As indicações para este tipo de incisão são semelhantes as observadas no Tipo I-A. Todavia, pacientes que apresentam retalho remanescente da mastectomia delgado ou com vascularização inadequada, a utilização do retalho muscular do grande dorsal é de grande utilidade uma vez que permite uma adequada cobertura do implante expansor na região ínfero-lateral e reduzindo desta forma a probabilidade de extrusão. Nesta situação pode-se ainda manusear o implante-expansor como um sistema de "baixa-pressão". Para isto, após a montagem da mama e a compensação do retalho cutâneo na região periareolar, retira-se o volume de soro fisiológico do implante e evitando-se desta forma a tensão no retalho cutâneo da mastectomia. Após algumas semanas e com o completo restabelecimento da circulação sanguínea, o volume de soro é novamente insuflado no implante em ambiente ambulatorial sem os riscos de isquemia e necrose presentes no pós-operatório imediato.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-SenHrllk2zc/Tl6Inf5ZcGI/AAAAAAAABTE/Bs9FB2YGaM8/s1600/Algoritmo+Alexandre+Munhoz+I-B2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://1.bp.blogspot.com/-SenHrllk2zc/Tl6Inf5ZcGI/AAAAAAAABTE/Bs9FB2YGaM8/s400/Algoritmo+Alexandre+Munhoz+I-B2.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução mamária na mastectomia com preservação de pele na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plástica em São Paulo/SP. Algoritmo de técnicas de acordo com o tipo de incisão cirúrgica nas mastectomias com preservação de pele terapêuticas e redutoras de risco. Tipo I-B (Periareolar total). Reconstrução com grande dorsal e implante-expansor biodimensional (Natrelle / Allergan style 150). Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy.</span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-JSKnkn3pFjQ/Tt_dw_CIN9I/AAAAAAAACA4/r7eRtDuU6sQ/s1600/progress_arrow_up1.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="148" src="http://1.bp.blogspot.com/-JSKnkn3pFjQ/Tt_dw_CIN9I/AAAAAAAACA4/r7eRtDuU6sQ/s200/progress_arrow_up1.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na nossa experiência de 10 anos com 325 reconstruções em mastectomias com preservação de pele, em 23% (n=76) foi empregado o acesso em elipse central (Tipo I-A) e em 28% (n=91) o acesso periareolar total com reconstrução utilizando o grande dorsal e implante-expansor (Tipo I-B). Nos Tipos I-A e I-B foi observada uma incidência de complicações locais de 10,5 e 14,2% respectivamente sendo em sua maioria caracterizadas como deiscências parciais, necrose do retalho cutâneo e infecção local. Em 2006 tivemos a oportunidade de estudar em mais detalhe o Tipo I-B em uma casuística inicial de 48 pacientes submetidas a reconstrução com o retalho dorsal associado com implante-expansor. No trabalho publicado no periódico americano <b><i>Plastic and Reconstructive Surgery</i></b>*, observamos que a maioria das complicações foram pequenas e localizadas na região da área doadora do grande dorsal, quais sejam seroma e deiscência parcial da incisão do dorso.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"></span></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-bY3I9_bx_As/Tl6OJy93WiI/AAAAAAAABTU/f_Wt3fmgdwA/s1600/Journal+PRS.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200px" src="http://3.bp.blogspot.com/-bY3I9_bx_As/Tl6OJy93WiI/AAAAAAAABTU/f_Wt3fmgdwA/s200/Journal+PRS.jpg" width="146px" /></a></div><br />
<div style="text-align: center;"><b><u><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"> </span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17440335"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Periareolar skin-sparing mastectomy and latissimus dorsi flap with biodimensional expander implant reconstruction: surgical planning, outcome, and complications.</span></a></u></b></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Munhoz et al. </span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b><i>Plastic and Reconstructive Surgery</i>,</b> 119(11): 1637-1643, 2007</span></div></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-s7R79Ew-NNA/Tl6NzBXzDUI/AAAAAAAABTQ/pfKMzp47vaE/s1600/PRS+ALEXANDRE+MUNHOZ+2007.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://4.bp.blogspot.com/-s7R79Ew-NNA/Tl6NzBXzDUI/AAAAAAAABTQ/pfKMzp47vaE/s400/PRS+ALEXANDRE+MUNHOZ+2007.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, trabalho publicado no Plastic and Reconstructive Surgery(2007) sobre mastectomias com preservação de pele terapêuticas empregando o acesso Tipo I-B (Periareolar total) e reconstrução com grande dorsal e implante-expansor biodimensional (Natrelle / Allergan style 150). Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy.</span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span><br />
<div style="margin: 0px;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-iahyrdtLFdg/TmEgVVryfmI/AAAAAAAABWI/ffG3hMUxrrs/s1600/rodin%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; cssfloat: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-iahyrdtLFdg/TmEgVVryfmI/AAAAAAAABWI/ffG3hMUxrrs/s1600/rodin%255B1%255D.jpg" xaa="true" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"><u style="background-color: #cccccc;">Tipo II</u></span></b> <b>(Mastectomias com Preservação do Complexo Aréolo-Papilar Terapêuticas/Redutora de Risco):</b></span></div><div style="margin: 0px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Este grupo compreende as pacientes que apresentam alto risco para câncer de mama como nas situações de antecedente familiar de primeiro grau com câncer de mama pré-menopausa, pacientes com a mutação dos genes BRCA 1/2 e pacientes com lesões de risco como nas situações de hiperplasias atípicas e que desejam a cirurgia. Em pacientes com diagnóstico de câncer de mama a preservação do complexo aréolo-papilar pode ser indicada (chamada Nipple-Areola Sparing Mastectomy), todavia alguns aspectos técnicos devem ser enfatizados. Alguns estudos recentes mostram que o procedimento é seguro e com índices de recidiva local e mortalidade semelhantes as mastectomias convencionais.</span></div><div style="margin: 0px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTSDoxnTwWjgKLAB7kqMEZ8GGa2UFYkJScdebUAQgkTrN4_nKf6i8rfFBNlgNcIdW9m7mq2p_l84ZJFwHfrvWAcvjaCWUinTFObka0FT1VtpCYRKlgtdLCtFvm8svE1TpyQB_NtpU_oQGN/s1600/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTSDoxnTwWjgKLAB7kqMEZ8GGa2UFYkJScdebUAQgkTrN4_nKf6i8rfFBNlgNcIdW9m7mq2p_l84ZJFwHfrvWAcvjaCWUinTFObka0FT1VtpCYRKlgtdLCtFvm8svE1TpyQB_NtpU_oQGN/s400/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #073763;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-small;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, palestra no painel de reconstrução mamária com o tema sobre reconstrução na mastectomia com preservação de pele na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plástica em São Paulo/SP. Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy</span></span><br />
<div style="margin: 0px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-4LSvEQwI8Mg/Tt_eL6ffzAI/AAAAAAAACBA/m9T3uB8rIpw/s1600/Less+Costly+Leased+Line+Alternatives.jpeg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="175" src="http://1.bp.blogspot.com/-4LSvEQwI8Mg/Tt_eL6ffzAI/AAAAAAAACBA/m9T3uB8rIpw/s200/Less+Costly+Leased+Line+Alternatives.jpeg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Apesar de não haver um consenso em relação aos critérios de indicação e contra-indicação deve-se atentar principalmente para o exame físico e os exames de imagem com objetivo de se assegurar que não há comprometimento evidente da região retropapilar pela neoplasia. Na nossa experiência, houve a indicação da preservação da aréola-papila em tumores pequenos (<3,0 cm), distantes da região retro-areolar (> 5 cm) e sem fatores de risco para comprometimento intra-ductal extenso (padrão pagetóide e presença de comedo necrose). Ademais, em casos selecionados foi realizada a análise intra-operatória por meio de congelação da região retro-papilar com objetivo de se assegurar a ausência de neoplasia.</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-NgLrcvouupw/Tl6UImdrGFI/AAAAAAAABTs/EE_HVcnzD9s/s1600/Algoritmo+Alexandre+Munhoz+II-B.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://3.bp.blogspot.com/-NgLrcvouupw/Tl6UImdrGFI/AAAAAAAABTs/EE_HVcnzD9s/s400/Algoritmo+Alexandre+Munhoz+II-B.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Painel sobre reconstrução mamária com a palestra de mastectomia com preservação de pele na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plástica em São Paulo/SP. Algoritmo de condutas de acordo com o tipo de incisão cirúrgica nas mastectomias com preservação de pele terapêuticas e redutoras de risco. Tipo II-B (Duplo Círculo Periareolar total). Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy.</span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Neste grupo empregamos preferencialmente os acessos periareolares devido a localização central na mama e a maior facilidade técnica de dissecção de todos os quadrantes mamários. Na situação de aréola com maior diâmetro (> 5-6 cm) e sem presença de ptose pode-se empregar o acesso hemiperiareolar inferior ou superior (Tipo II-A). Todavia em nossa experiência esta técnica se apresentou com maior índice de complicações uma vez que o acesso era mais estreito levando a maior dificuldade na dissecção do retalho cutâneo além de não permitir um adequado fechamento da região areolar. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-pprx8UTJvSI/Tl6wH7fs1XI/AAAAAAAABUE/Zui5Rq33SIM/s1600/241467.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="281px" src="http://1.bp.blogspot.com/-pprx8UTJvSI/Tl6wH7fs1XI/AAAAAAAABUE/Zui5Rq33SIM/s400/241467.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Hotel Grand Hyatt em São Paulo/Sp, local do evento 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plástica.</span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-_nB8OETtF1U/Tt_e2cCdQqI/AAAAAAAACBI/ek275FKZh6I/s1600/Keyword-research-strategy.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="199" src="http://1.bp.blogspot.com/-_nB8OETtF1U/Tt_e2cCdQqI/AAAAAAAACBI/ek275FKZh6I/s200/Keyword-research-strategy.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Não raro durante a síntese da incisão havia a possibilidade de fechamento de 1 ou 2 planos cirúrgicos e desta forma colocando em risco a possibilidade de exposição do implante na situação de deiscências ou mesmo perdas parciais da aréola. Frente a essa situação e aos resultados pouco satisfatórios observados neste tipo de abordagem, temos advogado nos últimos anos a variante técnica do duplo círculo periareolar (Tipo II-B) onde conseguimos um maior acesso cirúrgico e, portanto maior precisão na dissecção do retalho cutâneo além de um fechamento em 4 a 5 planos diferentes e não sobrepostos, fato este que confere maior proteção ao implante de silicone.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-blwtVzVpRN4/Tl6XjBIC5qI/AAAAAAAABT0/yhXz7-lsO8g/s1600/Algoritmo+Alexandre+Munhoz+II-B+2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://1.bp.blogspot.com/-blwtVzVpRN4/Tl6XjBIC5qI/AAAAAAAABT0/yhXz7-lsO8g/s400/Algoritmo+Alexandre+Munhoz+II-B+2.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, palestra sobre reconstrução mamária na mastectomia com preservação de pele na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plástica em São Paulo/SP. Algoritmo de condutas de acordo com o tipo de incisão cirúrgica nas mastectomias com preservação de pele terapêuticas e redutoras de risco. Tipo II-B (Duplo Círculo Periareolar total). Reconstrução com implante-expansor biodimensional (Natrelle / Allergan style 150). Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy</span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-ZxgoUZXfKTg/Tt_fun2i8hI/AAAAAAAACBQ/b47a-xbfMW4/s1600/ssm+alex+munhoz+ii.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://3.bp.blogspot.com/-ZxgoUZXfKTg/Tt_fun2i8hI/AAAAAAAACBQ/b47a-xbfMW4/s200/ssm+alex+munhoz+ii.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na nossa experiência utilizando o Tipo II de incisão para a mastectomia com preservação complexo aréolo-papilar, em 12% (n=39) foi empregado o acesso hemiperiareolar inferior ou superior (Tipo II-A) e em 20,6% (n=67) o acesso duplo círculo periareolar total (Tipo II-B) com reconstrução utilizando o implante-expansor biodimensional (estilo 150 Natrelle/Allergan). Nos Tipos II-A e II-B foi observada uma incidência de complicações locais de 35,8 e 13,4% respectivamente sendo em sua maioria caracterizadas como deiscências parciais, necrose do retalho cutâneo e infecção local. Em 2009 tivemos a oportunidade de estudar em maior profundidade o Tipo II-B em uma casuística inicial de 18 pacientes submetidas a reconstrução com implante-expansor estilo 150. No trabalho publicado no periódico inglês <b><i>The Breast</i></b>*, observamos um índice de complicações aceitável e vantagens técnicas no que tange a maior amplitude de acesso cirúrgico e a preservação da irrigação sanguínea para o complexo aréolo-papilar.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-zHPpA5M3h04/Tl6z0X8TPjI/AAAAAAAABUQ/uBewgNRvnrY/s1600/The_Breast_cover.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200px" src="http://1.bp.blogspot.com/-zHPpA5M3h04/Tl6z0X8TPjI/AAAAAAAABUQ/uBewgNRvnrY/s200/The_Breast_cover.gif" width="150px" /></a></div><div style="text-align: center;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19944335"><b><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Optimizing the nipple-areola sparing mastectomy with double concentric periareolar incision and biodimensional expander-implant reconstruction: aesthetic and technical refinements.</span></b></a></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Munhoz et al.</span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><i><b>The Breast,</b></i> 18(6):356-367, 2009.</span></div></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-HCppBHurnwY/Tl6zEcFqFJI/AAAAAAAABUM/QY2TNDgVsMQ/s1600/Alexandre+Munhoz+Type+II-B.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://1.bp.blogspot.com/-HCppBHurnwY/Tl6zEcFqFJI/AAAAAAAABUM/QY2TNDgVsMQ/s400/Alexandre+Munhoz+Type+II-B.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, trabalho publicado no The Breast (2009) sobre mastectomias com preservação de pele e complexo aréolo-papilar empregando o acesso Tipo II-B (Duplo Círculo Periareolar Total) e reconstrução com implante-expansor biodimensional (Natrelle / Allergan style 150). Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy.</span></td></tr>
</tbody></table><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-ckK_CtcpRHY/Tt_hRctxgqI/AAAAAAAACBc/Bkv6NW67lNA/s1600/circumferential-dissection.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="180" src="http://3.bp.blogspot.com/-ckK_CtcpRHY/Tt_hRctxgqI/AAAAAAAACBc/Bkv6NW67lNA/s200/circumferential-dissection.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Por meio da desepidermização (retirada da epiderme) de um anel periareolar de aproximadamente 1-2 cm consegue-se uma área dérmica extensa que favorece o acesso cirúrgico em termos de amplitude. Em aréolas com aproximadamente 4-5 cm de diâmetro, a incisão de espessura total para acesso a região glandular na área desepidermizada promove uma incisão de aproximadamente 10-12 cm e desta forma facilitando a dissecção dos retalhos cutâneos da mastectomia e a ressecção da glândula. Na região da "ponte" dérmica consegue-se um fechamento em várias camadas uma vez que esta área desepidermizada é suturada sob si mesma e conferindo uma maior proteção ao implante-expansor. Semelhante ao realizado no Tipo I-B, o implante-expansor biodimensional apresenta aspectos positivos para este tipo de reconstrução uma vez que permite a retirada de volume e evita a tensão cutânea nas semanas seguintes a mastectomia. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-ndhFBGhSAoA/Tl6_zzCVwlI/AAAAAAAABUY/97z9jhdyyZs/s1600/Alexandre+Munhoz+Type+II-B+SCHEME.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://1.bp.blogspot.com/-ndhFBGhSAoA/Tl6_zzCVwlI/AAAAAAAABUY/97z9jhdyyZs/s400/Alexandre+Munhoz+Type+II-B+SCHEME.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, trabalho publicado no The Breast (2009) sobre mastectomias com preservação de pele e complexo aréolo-papilar empregando o acesso Tipo II-B (Duplo Círculo Periareolar Total) e reconstrução com implante-expansor biodimensional (Natrelle / Allergan style 150). Em (A), marcação do acesso periareolar; em (B) a área desipedermizada e local da incisão de espessura total; em (C) retalho de areóla e papila dissecado e ressecção da glândula; em (D) fechamento em 4 camadas das respectivas áreas desepidermizadas. Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy.</span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span></div><div style="text-align: justify;"></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-iahyrdtLFdg/TmEgVVryfmI/AAAAAAAABWI/ffG3hMUxrrs/s1600/rodin%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; cssfloat: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-iahyrdtLFdg/TmEgVVryfmI/AAAAAAAABWI/ffG3hMUxrrs/s1600/rodin%255B1%255D.jpg" xaa="true" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"><u style="background-color: #cccccc;">Tipo III</u></span></b> <b>(Mastectomias com Preservação do Complexo Aréolo-Papilar Terapêuticas/Redutora de Risco):</b></span></div></div></div><div style="text-align: justify;"><div style="margin: 0px;"><div style="margin: 0px;"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Este grupo compreende as mesmas características das pacientes que integram o Tipo II, todavia seu aspecto principal está relacionado ao volume mamário e ao grau de ptose. É fato que pacientes obesas apresentam em sua maioria um maior volume mamário caracterizado por graus acentuados de hipertrofia e ptose. Alguns estudos com casuísticas expressivas analisando fatores de risco para complicações pós mastectomia com preservação de pele tem evidenciado uma maior incidência de complicações no retalho cutâneo remanescente advindo do maior volume mamário e da presença de ptose. Um estudo interessante publicado pelo grupo sueco de Woerdeman et cols. em 2007 no periódico <i><b>Plastic and Reconstructive Surgery</b></i>* analisou o impacto de diversos fatores clínicos e cirúrgicos na evolução pós reconstrução mamária em preservação de pele.</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-R4Jka8fok6s/Tl7TzdYDA7I/AAAAAAAABUg/F87ZHr22tzk/s1600/Journal+PRS.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/-R4Jka8fok6s/Tl7TzdYDA7I/AAAAAAAABUg/F87ZHr22tzk/s1600/Journal+PRS.jpg" /></a></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><br />
</b></span></span></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17230076">A prospective assessment of surgical risk factors in 400 cases of skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction with implants to establish selection criteria.</a></b></span></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Woerdeman et al.</span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b><i>Plastic and Reconstructive Surgery</i>,</b> 119(2): 455-463, 2007</span></div></div></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na análise de 400 pacientes submetidas a reconstrução imediata pós mastectomia com preservação de pele observou-se que pacientes obesas com IMC > 24 kg / m2 apresentaram maior chance de complicações com OR de 1,57 (IC 95%; 0,99-2,50 p=0,06) quando comparado com pacientes não obesas. Em relação aos fatores de risco relacionados ao procedimento observou-se que volume mamário maior que 540 g apresentou maior probabilidade de complicações com OR de 2,32 (IC 95%; 1,34-4,03 p=0,003) que pacientes com mamas menos volumosas.</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-meUwluLMAGI/Tl7VZz2zwtI/AAAAAAAABUo/1aVRDeyyCdU/s1600/final+SKIN+-+SPARING+RECONSTRUCTION+III+MAIS+resumido++Jornada+Paulista+2011-+A.MUNHOZ.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://4.bp.blogspot.com/-meUwluLMAGI/Tl7VZz2zwtI/AAAAAAAABUo/1aVRDeyyCdU/s400/final+SKIN+-+SPARING+RECONSTRUCTION+III+MAIS+resumido++Jornada+Paulista+2011-+A.MUNHOZ.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Woerdeman et al., trabalho publicado no Plastic and Reconstructive Surgery (2007) sobre fatores de risco em mastectomias com preservação de pele. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy.</span></td></tr>
</tbody></table><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-WURnoi3bvd4/Tt_iEydlruI/AAAAAAAACBk/uAoPJBatuWw/s1600/Knowledge-Management.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://2.bp.blogspot.com/-WURnoi3bvd4/Tt_iEydlruI/AAAAAAAACBk/uAoPJBatuWw/s200/Knowledge-Management.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">De fato, na nossa experiência observamos que pacientes obesas e por conseguinte com mamas volumosas e ptóticas apresentaram maior índice de necroses no retalho cutâneo. Sabemos que parte deste resultado é decorrente da presença de grandes extensões de pele que por sua podem apresentar áreas com pouca ou nenhuma vascularização. Ademais, retalhos mais longos podem apresentar maior dificuldade técnica em sua dissecção uma vez que o acesso cirúrgico é mais limitado para definir a correta espessura na região mais distal. Do ponto de vista da reconstrução e com objetivo de se preencher a região mamária ressecada, habitualmente há a necessidade de implantes de silicone mais volumosos (500-600 ml), fato este que contribui para a tensão no retalho cutâneo e favorecendo desta forma a isquemia e necrose.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"></span></div><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgokPER_vfrAOeEVFJUEPHR-sR3NVYFUmCV7ZO73-x4Gi3ICFkCgKUNRDlML3ov9195FHsf5DXOBVitNqV7Ph3RkUKiYS72Fyy-6hazEywST9J2PHd91TxQTWtLaGPEUpACSCWrmaJROtw3/s1600/Dr+Alexandre+Munhoz+Jornada+Cirurgia+Pla%25CC%2581stica.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgokPER_vfrAOeEVFJUEPHR-sR3NVYFUmCV7ZO73-x4Gi3ICFkCgKUNRDlML3ov9195FHsf5DXOBVitNqV7Ph3RkUKiYS72Fyy-6hazEywST9J2PHd91TxQTWtLaGPEUpACSCWrmaJROtw3/s400/Dr+Alexandre+Munhoz+Jornada+Cirurgia+Pla%25CC%2581stica.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-small;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, e palestrantes do Painel de reconstrução mamária na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plástica em São Paulo/SP. Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy.</span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-3Ky4F4Jrf08/Tt_jP3Wi_ZI/AAAAAAAACBw/h2E2dPhj9r4/s1600/ssm+munhoz.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://3.bp.blogspot.com/-3Ky4F4Jrf08/Tt_jP3Wi_ZI/AAAAAAAACBw/h2E2dPhj9r4/s200/ssm+munhoz.jpg" width="165" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Desta forma, o Tipo III de incisão favorece muito o planejamento da mastectomia com preservação de pele e/ou preservação do complexo aréolo-papilar uma vez que permite uma adequado controle do envelope cutâneo. Uma vez que o acesso é feito de acordo com a marcação em mamoplastia ("Wise pattern") permite um amplo acesso a todas as regiões mamária. Ademais, grande parte do retalho cutâneo é ressecado e desta forma minimiza a possibilidade de retalhos longos, irregulares e factíveis a isquemia. Associado ao uso do sistema implante-expansor biodimensional (estilo 150 Natrelle/Allergan) evita tensão e/ou peso nas semanas de pós operatório imediato até que a revascularização do retalho se complete de maneira adequada.</span></div><br />
<div style="text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-lPbhiQ348QA/Tl-DhYB68mI/AAAAAAAABU4/Dr7OcoegWs0/s1600/Alexandre+Munhoz+Type+III-A.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://2.bp.blogspot.com/-lPbhiQ348QA/Tl-DhYB68mI/AAAAAAAABU4/Dr7OcoegWs0/s400/Alexandre+Munhoz+Type+III-A.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, palestra na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plástica em São Paulo/SP. Algoritmo de condutas de acordo com o tipo de incisão cirúrgica nas mastectomias com preservação de pele terapêuticas e redutoras de risco. Tipo III-A (Padrão em mamoplastia redutora - Wise Pattern). Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy. Mastectomia com preservação de pele.</span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Nas pacientes com hipertrofia mamária moderada associado a um grau de ptose de menor intensidade (Grau III), há a opção da marcação da incisão em mamoplastia mantendo o pedículo superior para a vascularização do complexo aréolo-papilar, o qual classificamos em Tipo III-A. Já na situação de hipertrofias mais acentuadas e um grau mais intenso e ptose (Grau IV), optamos pela marcação com pedículo inferior. Essa estratégia permite além da maior flexibilidade no posicionamento do complexo aréolo-papilar, o pedículo inferior despidermizado confere uma proteção maior na linha média que na situação de deiscências parciais e necrose do "T" evita a exposição do implante expansor.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-7yh1xWiIacg/Tl-NY6aO-nI/AAAAAAAABVA/bB4Xwzhn1o4/s1600/Alexandre+Munhoz+Type+III-A+2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://2.bp.blogspot.com/-7yh1xWiIacg/Tl-NY6aO-nI/AAAAAAAABVA/bB4Xwzhn1o4/s400/Alexandre+Munhoz+Type+III-A+2.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Algoritmo de condutas de acordo com o tipo de incisão cirúrgica nas mastectomias com preservação de pele terapêuticas e redutoras de risco. Tipo III-A (Padrão em mamoplastia redutora com pedículo superior - Wise Pattern). Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy.</span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Habitualmente o implante-expansor (estilo 150 Natrelle/Allergan) biodimensional é colocado parcialmente na região submuscular e parcialmente na região subcutânea desde que o retalho da região ínfero-lateral se mostre adequado em termos de espessura e viável em termos de vascularização. Como já enfatizado, o implante recebe o volume máximo no intra-operatório de modo a favorecer a montagem da mama e após o término das suturas realiza-se a desinsuflação de modo a evitar tensão e sofrimento do retalho. Após 2-3 semanas e no consultório, realiza-se a nova "calibragem" do implante com a insuflação do volume adequado.</span></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-g85WPy3XQbA/Tl-OU9vdLrI/AAAAAAAABVI/zvwEgizHvYg/s1600/Alexandre+Munhoz+Type+III-B.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://1.bp.blogspot.com/-g85WPy3XQbA/Tl-OU9vdLrI/AAAAAAAABVI/zvwEgizHvYg/s400/Alexandre+Munhoz+Type+III-B.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Algoritmo de abordagem para acesso cirúrgico de acordo com o tipo de incisão cutânea nas mastectomias com preservação de pele terapêuticas e redutoras de risco. Tipo III-B (Padrão em mamoplastia redutora com pedículo Inferior - Wise Pattern). Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy.</span></td></tr>
</tbody></table><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na nossa experiência utilizando o Tipo III de incisão para a mastectomia com preservação complexo aréolo-papilar, em 8,6% (n=28) foi empregado o acesso em mamoplastia com pedículo superior (Tipo III-A) e em 7,3% (n=24) o acesso em mamoplastia com pedículo inferior (Tipo III-B). Em ambos foi empregado como técnica de reconstrução o implante-expansor biodimensional (estilo 150 Natrelle/Allergan). Nos Tipos III-A e III-B foi observada uma incidência de complicações locais de 28,5 e 16,6% respectivamente sendo em sua maioria caracterizadas como deiscências parciais e necrose do retalho cutâneo próximo a junção do "T". </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-mTY4MTGa0_8/Tl-wfXcoGJI/AAAAAAAABVQ/VstUb8xy26o/s1600/Conclusion-On-Labor-And-Delivery-Complication.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="265px" src="http://2.bp.blogspot.com/-mTY4MTGa0_8/Tl-wfXcoGJI/AAAAAAAABVQ/VstUb8xy26o/s400/Conclusion-On-Labor-And-Delivery-Complication.jpg" width="400px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-vnOeyLOLpGk/Tt_jyG4B5ZI/AAAAAAAACB4/v6hhAORszUo/s1600/think-outside-the-box.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="154" src="http://4.bp.blogspot.com/-vnOeyLOLpGk/Tt_jyG4B5ZI/AAAAAAAACB4/v6hhAORszUo/s200/think-outside-the-box.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Analisando-se de maneira retrospectiva todos os casos de reconstrução pós mastectomias com conservação de pele, observamos alguns fatores preditivos na evolução pós operatória e na incidência de complicações. Na análise estatística univariada observamos que os fatores clínicos obesidade (IMC> 30 kg/m2) e a presença de hipertensão arterial sistêmica se mostraram como fatores significantes para o desenvolvimento de complicações com OR de 1,32 (p<0,001) e 9,8 (p<0,001) respectivamente. Em relação aos fatores relacionados a cirurgia observamos que mamas mais volumosas (ressecções superiores a 380g) apresentaram maior chance de complicações com razão de chances de 1,007 (p<0,001). Em relação ao tipo de incisão empregada foi observada na análise multivariada após a correção de fatores como IMC e peso das mamas, alterações significativas no desenvolvimento de complicações. As pacientes submetidas a incisão hemiperiareolar (Tipo II-A) e a mamoplastia com pedículo superior (Tipo III-A) apresentaram maior incidência de evolução desfavorável que os demais grupos.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-BPBjTI5cQlo/Tl-zen8YaaI/AAAAAAAABVY/Q2qgVetL-Gs/s1600/Alexandre+Munhoz+Type+III-A+3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://2.bp.blogspot.com/-BPBjTI5cQlo/Tl-zen8YaaI/AAAAAAAABVY/Q2qgVetL-Gs/s400/Alexandre+Munhoz+Type+III-A+3.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Algoritmo de condutas e complicações de acordo com o tipo de incisão cirúrgica nas mastectomias com preservação de pele terapêuticas e redutoras de risco. Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy.</span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Desta forma, acreditamos que para o sucesso do procedimento oncológico na preservação da pele e a satisfação com o resultado da reconstrução é fundamental o planejamento multidisciplinar entre o cirurgião plástico e o mastologista no tocante a seleção das pacientes mais favoráveis para o procedimento bem como a individualização da abordagem técnica de acordo com o volume mamário. Apesar das complicações observadas, essas não se mostraram incompatíveis com o procedimento e, em sua grande maioria, foram tratadas de maneira conservadoramente sem a perda da reconstrução. Todavia, pacientes com fatores de risco devem ser informadas previamente da maior probabilidade de intercorrências e medidas auxiliares devem ser tomadas com intuito de prevenir uma evolução desfavorável.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-m-_2z7DiFtg/Tl-_bgNf6PI/AAAAAAAABVg/9exA6N_VTjU/s1600/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+palestra.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://4.bp.blogspot.com/-m-_2z7DiFtg/Tl-_bgNf6PI/AAAAAAAABVg/9exA6N_VTjU/s400/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+palestra.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Alexandre Mendonça Munhoz, palestra de reconstrução mamária na mastectomia com preservação de pele na 31a. Jornada Paulista de Cirurgia Plástica em São Paulo/SP. Cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, oncoplastic surgery, skin-sparing mastectomy.</span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Baseado na nossa experiência, acreditamos que a técnica do duplo círculo periareolar tem se mostrado reprodutível e com bons resultados advindo da maior amplitude de acesso na região central e a possibilidade de fechamento com várias camadas. Nas pacientes obesas e com hipertrofia/ptose mamária é fundamental a redução do retalho cutâneo com técnicas de mamoplastia com objetivo de ampliar o acesso e favorecer o resultado com taxas aceitáveis de complicações pós-operatórias.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-Fx9DkuMKK9c/TmEeQibJ3dI/AAAAAAAABV8/63JdV3O9elA/s1600/pensador.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400px" src="http://2.bp.blogspot.com/-Fx9DkuMKK9c/TmEeQibJ3dI/AAAAAAAABV8/63JdV3O9elA/s400/pensador.jpg" width="300px" xaa="true" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div>alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-92003903793043291602011-06-12T16:31:00.000-07:002012-07-11T20:32:40.286-07:00Simpósio de Cirurgia Oncoplástica Vale dos Vinhedos/RS<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;"><b><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13;"><br />
</span></b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;"><b><span class="Apple-style-span" style="background-color: #f3f3f3; color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Simpósio de Cirurgia Oncoplástica</span></b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #f3f3f3; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Vale dos Vinhedos</span></div>
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"><span class="Apple-style-span" style="color: #0c343d; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b style="background-color: #f3f3f3;">Bento Gonçalves/RS</b></span></span></div>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-TlbfBxnv354/TfVI3UAumEI/AAAAAAAABKQ/o69RFXE-8w0/s1600/ALEXANDRE+MUNHOZ+SIMPOSIO+ONCOPLASTICA+VINHEDOS+2011+a.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" src="http://1.bp.blogspot.com/-TlbfBxnv354/TfVI3UAumEI/AAAAAAAABKQ/o69RFXE-8w0/s400/ALEXANDRE+MUNHOZ+SIMPOSIO+ONCOPLASTICA+VINHEDOS+2011+a.jpg" width="300" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Dr.Alexandre Mendonça Munhoz, Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-RBPnVwCiQNQ/Tt_lRJftyYI/AAAAAAAACCE/zSdW2eUUTLI/s1600/picture_1.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="133" src="http://3.bp.blogspot.com/-RBPnVwCiQNQ/Tt_lRJftyYI/AAAAAAAACCE/zSdW2eUUTLI/s200/picture_1.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Realizado no final de maio/2011 no Rio Grande do Sul, o evento Simpósio de Cirurgia Oncoplástica. No Hotel SPA do vinho em Bento Gonçalves (Vale dos Vinhedos), diversos colegas mastologistas de todo o Brasil tiveram a oportunidade de compartilhar experiências e se atualizar nos mais diferentes aspectos da cirurgia oncoplástica da mama e técnicas de reconstrução mamária em pacientes com diagnóstico de câncer. O evento ocorreu em dois dias o qual abordou técnicas de reconstrução em cirurgia redutora de risco, enxertos de gordura para mama, implantes mamários de silicone gel, retalhos pediculados e microcirúrgicos e procedimentos empregados na reconstrução imediata pós cirurgia conservadora como mamoplastias e retalhos locais.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPehVw0OGeAwuyYoqLYFoxNQ_hPb9t9Y83rjcvu1A2QsdOEwCyFzWSFDwfJVyvrCnMwcCz3CEFc1nfrJiLeRWAjFdwu0mVPCoT198vjc9YySImhqq_gxdQPoG-9ZFcAhYGYrRryzVCIhwr/s1600/ALEXANDRE+MUNHOZ+SIMPOSIO+ONCOPLASTICA+VINHEDOS+2011+c.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPehVw0OGeAwuyYoqLYFoxNQ_hPb9t9Y83rjcvu1A2QsdOEwCyFzWSFDwfJVyvrCnMwcCz3CEFc1nfrJiLeRWAjFdwu0mVPCoT198vjc9YySImhqq_gxdQPoG-9ZFcAhYGYrRryzVCIhwr/s400/ALEXANDRE+MUNHOZ+SIMPOSIO+ONCOPLASTICA+VINHEDOS+2011+c.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Hotel SPA do Vinho onde ocorreu o Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia (Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos). Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Localizado em pleno Vale dos Vinhedos, o centro de convenções do Hotel SPA do vinho, situa-se nos arredores de Bento Gonçalves, na área central das principais vinícolas do Brasil. De fato, o ambiente e o grande interesse dos congressistas permitiram um cenário ideal para esta reunião científica de alto nível promovida pela Sociedade Brasileira de Mastologia e Regional do Rio Grande do Sul.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-QMLR6GpfABI/TfVK7ix28EI/AAAAAAAABKY/SyPLFiumFAs/s1600/ALEXANDRE+MUNHOZ+SIMPOSIO+ONCOPLASTICA+VINHEDOS+2011.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/-QMLR6GpfABI/TfVK7ix28EI/AAAAAAAABKY/SyPLFiumFAs/s400/ALEXANDRE+MUNHOZ+SIMPOSIO+ONCOPLASTICA+VINHEDOS+2011.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: small;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: small;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 11px;">Hotel SPA do Vinho onde ocorreu o Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia (Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos). Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</span></span></span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-E0Ohe7vFCi4/Tt_lalfWnSI/AAAAAAAACCM/uleC8Ccyrjc/s1600/Team+Development+Right.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="158" src="http://1.bp.blogspot.com/-E0Ohe7vFCi4/Tt_lalfWnSI/AAAAAAAACCM/uleC8Ccyrjc/s200/Team+Development+Right.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Com participação em uma conferência no segundo dia do evento e a moderação de um painel/mesa redonda, o Dr. Alexandre Mendonça Munhoz compartilhou com inúmeros colegas mastologistas alguns aspectos da reconstrução mamária com técnicas de retalhos. Na conferência intitulada "Reconstrução Mamária com Retalhos Livres e Microcirurgia - Qual o seu Papel com a Cirurgia Oncoplástica?" permitiu-se principalmente para os colegas mastologistas presentes, a percepção atual e a evolução da microcirurgia nos últimos 30 anos e suas principais indicações no contexto dos procedimentos oncoplásticos atuais.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-3CanzZ6aFxo/TfVMOW4fupI/AAAAAAAABKg/wEqcRA03IEw/s1600/1+-+IMG_7138.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" border="0" height="266" src="http://2.bp.blogspot.com/-3CanzZ6aFxo/TfVMOW4fupI/AAAAAAAABKg/wEqcRA03IEw/s400/1+-+IMG_7138.JPG" title="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">
Dr. Alexandre Mendonça Munhoz em conferência no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-4q_nJHMSuuA/Tt_lysKuvJI/AAAAAAAACCU/6Y-utlfx7bg/s1600/img_catch_japan.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://3.bp.blogspot.com/-4q_nJHMSuuA/Tt_lysKuvJI/AAAAAAAACCU/6Y-utlfx7bg/s200/img_catch_japan.png" width="198" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Introduzida na década de 70 por Fugino da Universidade de Tokyo no Japão, a microcirurgia apresenta um papel relevante na evolução das técnicas cirúrgicas habitualmente empregadas na reconstrução da mama pós mastectomia. Coube ao grupo japonês a primeira descrição clínica de um retalho transferido a distância e vascularizado por meio de anastomoses microcirúrgicas para a região do tórax. Desta forma o retalho mio-cutâneo do músculo glúteo representou um marco na história da reconstrução da mama e abriu um leque na possibilidades terapêuticas reconstrutivas para as pacientes submetidas ao tratamento cirúrgico do câncer mamário.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-jn2LzwOHvA8/TfVm9qs73KI/AAAAAAAABKo/WcQw_BxAWF8/s1600/Alexandre+Munhoz+Oncopla%25CC%2581stica+Vale+dos+Vinhedos.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/-jn2LzwOHvA8/TfVm9qs73KI/AAAAAAAABKo/WcQw_BxAWF8/s400/Alexandre+Munhoz+Oncopla%25CC%2581stica+Vale+dos+Vinhedos.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Conferência do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-pztG4HOtZZw/Tt_mCtTsOZI/AAAAAAAACCc/IeWE5-8opNQ/s1600/6.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="172" src="http://2.bp.blogspot.com/-pztG4HOtZZw/Tt_mCtTsOZI/AAAAAAAACCc/IeWE5-8opNQ/s200/6.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Entre os retalhos habitualmente empregados na reconstrução da mama merecem destaque os retalhos provenientes da região dorsal (retalho músculo-cutâneo do grande dorsal) e os retalhos abdominais (retalho transverso do músculo reto do abdome - TRAM). O passo pioneiro de Fujino estimulou no final da década de 70 a possibilidade de transferência de outros tipos de retalhos com área doadora mais favorável e no caso a região abdominal. Desta forma em 1979, Hölmstrom na Suécia descreve o retalho TRAM microcirúrgico para uma reconstrução mamária tardia utilizando a anastomose dos vasos toracodorsais nos vasos epigásticos inferiores do retalho do abdome.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-At1ei96R2Ow/TfVokPsO6FI/AAAAAAAABKw/tNFgbYOSPdE/s1600/Alexandre+Munhoz+Oncopla%25CC%2581stica+Vale+dos+Vinhedos+2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://1.bp.blogspot.com/-At1ei96R2Ow/TfVokPsO6FI/AAAAAAAABKw/tNFgbYOSPdE/s400/Alexandre+Munhoz+Oncopla%25CC%2581stica+Vale+dos+Vinhedos+2.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Evolução das técnicas de retalhos empregadas na reconstrução da mama de acordo com a complexidade. Conferência do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-TZakB9OKPR4/Tt_mXehNx5I/AAAAAAAACCk/efH2hTvfLfA/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="172" src="http://4.bp.blogspot.com/-TZakB9OKPR4/Tt_mXehNx5I/AAAAAAAACCk/efH2hTvfLfA/s200/1.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">A partir de Hölmstrom novas possibilidades de abriram como o próprio retalho transverso do músculo reto do abdome pediculado (TRAM pediculado) e a suas variantes, quais sejam o retalhos vascularizado pelos ramos perfurantes dos vasos epigástricos inferiores (DIEP), e o retalho vascularizado pelo vasos epigástricos superficiais (SIEA), sendo este último o maior refinamento técnico em termos de transferência de retalhos para a região torácica com objetivo de reconstrução da mama.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwIexqdqA5E3IXJx68x9yOVppkpHUQwgyirAjEfOKtZxGmbHhPCsFRfH_VirKsDDGCANjgjlPhgm_ZnoKMBO6qv7uImSdSnI4BUjLYMFrDtQMnNdpkPwbJtqFehelhNeDvgwod4_tdzjp2/s1600/2+-+IMG_7134.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwIexqdqA5E3IXJx68x9yOVppkpHUQwgyirAjEfOKtZxGmbHhPCsFRfH_VirKsDDGCANjgjlPhgm_ZnoKMBO6qv7uImSdSnI4BUjLYMFrDtQMnNdpkPwbJtqFehelhNeDvgwod4_tdzjp2/s400/2+-+IMG_7134.JPG" title="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz em conferência no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction. Dr. Alexandre Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-o7yP6WbzaxY/Tt_muY66CaI/AAAAAAAACCs/Q8fkY4vgu-g/s1600/aerea_hcfmusp2.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="156" src="http://1.bp.blogspot.com/-o7yP6WbzaxY/Tt_muY66CaI/AAAAAAAACCs/Q8fkY4vgu-g/s200/aerea_hcfmusp2.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Apesar de atualmente não existir um consenso sobre o real papel das técnicas microcirúrgicas na reconstrução da mama, alguns fatores são relevantes quando ponderamos sobre os diferentes procedimentos existentes. Desta forma, em experiência que iniciaram-se em 1999 no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), o Dr. Alexandre Munhoz faz uma reflexão baseada em acertos e erros sobre a real indicação das técnicas microcirúrgicas no contexto da oncoplástica moderna, seja em casos de reconstrução mamária imediata ou casos de reconstrução tardia.</span></span><br />
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-4dQhBkXkj_c/Tfa5_iER5aI/AAAAAAAABMQ/BGDQYgRMflk/s1600/Alexandre+Munhoz+Oncopla%25CC%2581stica+Vale+dos+Vinhedos+8.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/-4dQhBkXkj_c/Tfa5_iER5aI/AAAAAAAABMQ/BGDQYgRMflk/s400/Alexandre+Munhoz+Oncopla%25CC%2581stica+Vale+dos+Vinhedos+8.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Vantagens da microcirurgia na reconstrução da mama. Conferência do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Entre as vantagens principais da microcirurgia podemos destacar a maior possibilidade de opções com retalhos cutâneos e músculo-cutâneos a distância, a menor morbidade cirúrgica uma vez que maior extensão de tecido muscular é preservado e a maior vascularização de alguns retalhos uma vez que o pedículo principal é empregado na vascularização. De maneira geral e didática pode-se dividir em três grupos principais de indicações, tendo estas aspectos relativos e não absolutos como indicação para as técnicas microcirúrgicas;</span></span><br />
<br />
<b><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #999999; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">a) NECESSIDADE______________</span></span></b><br />
<b><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Ausência de qualquer outra alternativa técnica de reconstrução.</span></b><br />
<b><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Habitualmente ocorre em pacientes com inúmeras tentativas prévias e/ou complicações sucessivas.</span></b><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">
<b><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #999999; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">b) OPORTUNIDADE____________</span></span></b></div>
<div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">
<b><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Possibilidade de redução de morbidade cirúrgica no contexto de técnicas frequentemente empregadas.</span></b></div>
<div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">
<b><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Habitualmente ocorre em pacientes jovens, baixo índice de massa corpórea e atletas.</span></b></div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">
<b><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #999999; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">a) VONTADE_________________</span></span></b></div>
<div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">
<b><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Procura da paciente por alternativas técnicas frente as limitações / morbidade da técnicas vigentes.</span></b></div>
<div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">
<b><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Habitualmente ocorre em pacientes com alto poder de informação e seletivas.</span></b><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-eGzXLCzkaWo/TfVv8nCTo6I/AAAAAAAABLA/G2nFQeAVS2Y/s1600/1+-+IMG_7125.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" border="0" height="266" src="http://1.bp.blogspot.com/-eGzXLCzkaWo/TfVv8nCTo6I/AAAAAAAABLA/G2nFQeAVS2Y/s400/1+-+IMG_7125.JPG" title="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz em conferência no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction. Cirurgião Plástico, Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica</td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-IZuy4yQjbc8/TtuuLCCfQWI/AAAAAAAABrw/evhw-fEoLM4/s1600/RECONSTRUC_A_O_MAMA_RIA_COM_MICROCIRURGIA_ALEX_MUNHOZ_APM_2008.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-IZuy4yQjbc8/TtuuLCCfQWI/AAAAAAAABrw/evhw-fEoLM4/s1600/RECONSTRUC_A_O_MAMA_RIA_COM_MICROCIRURGIA_ALEX_MUNHOZ_APM_2008.jpg" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na primeira opção, necessidade, o Dr. Munhoz enquadra principalmente as situações onde não há outra possibilidade técnica de reconstrução que não o emprego de retalhos livres a distância. Em sua experiência, na maioria das situações são pacientes que foram submetidas a vários procedimentos prévios, apresentam o antecedente de radioterapia e tiveram complicações locais com perda de retalhos (necroses) e/ou infecção com extrusão do implante/expansor de tecidos.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-Hf3Osafjr8I/Tfa91a9TWOI/AAAAAAAABMg/EWClZBOJV-o/s1600/DSC06897.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/-Hf3Osafjr8I/Tfa91a9TWOI/AAAAAAAABMg/EWClZBOJV-o/s400/DSC06897.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Hotel SPA do Vinho onde ocorreu o Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia (Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos). Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em sua maioria são pacientes que foram submetidas a sucessivas etapas de reconstrução com complicações maiores e menores em cada uma delas, prejudicando-se assim o leito receptor e aumentando a área de pele a ser reconstruída.Retalhos habitualmente empregados, como o retalho do músculo grande dorsal ou o retalho TRAM, apresentam contra-indicação ou mesmo já foram utilizados e apresentaram complicações locais. Desta forma, e neste cenário, a microcirurgia se apresenta como única e última opção terapêutica para a paciente candidata a reconstrução.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-D4NDW3JzwIA/TfVxdbH_JRI/AAAAAAAABLI/bkBqcUoZlbs/s1600/Alexandre+Munhoz+Oncopla%25CC%2581stica+Vale+dos+Vinhedos+3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/-D4NDW3JzwIA/TfVxdbH_JRI/AAAAAAAABLI/bkBqcUoZlbs/s400/Alexandre+Munhoz+Oncopla%25CC%2581stica+Vale+dos+Vinhedos+3.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Critérios relativos de indicação da Microcirurgia na Reconstrução da Mama pós mastectomia. I- Necessidade (ausência de alternativas/complicações prévias). Conferência do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">No emprego de técnicas habituais utilizando-se apenas retalhos pediculados, há a opção de 2 técnicas cirúrgicas, quais sejam o retalho TRAM pediculado e o retalho do Grande Dorsal. Desta forma o arsenal terapêutico do cirurgião oncoplástico se limita a poucos procedimentos e restringe as opções de tratamento da paciente principalmente na vigência de complicações prévias locais e, sobretudo na perda destes retalhos já empregados em tentativas de reconstrução. Assim, a microcirurgia fornece por meio da transferência de retalhos livres, inúmeras outras alternativas apresentando estas diferenças em relação ao volume de tecido a ser transferido e a intensidade das sequelas na área doadora.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-J8MmNKJ4zZ4/TfVzGukKb9I/AAAAAAAABLQ/OjOHmWlVz7k/s1600/Alexandre+Munhoz+Oncopla%25CC%2581stica+Vale+dos+Vinhedos+4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/-J8MmNKJ4zZ4/TfVzGukKb9I/AAAAAAAABLQ/OjOHmWlVz7k/s400/Alexandre+Munhoz+Oncopla%25CC%2581stica+Vale+dos+Vinhedos+4.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Microcirurgia na Reconstrução da Mama pós mastectomia. I- Necessidade (ausência de alternativas/complicações prévias). Sem técnicas de microcirurgia, 2 opções de retalhos, com técnicas microcirúrgicas, 15 opções de retalhos. Conferência do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Com as técnicas microcirúrgicas pode-se empregar a transferência de retalhos que não teríam nenhuma outra possibilidade de transferência para a região do tórax. Assim, por meio de anastomoses microcirúrgicas consegue-se a transferência de tecidos provenientes da região glútea como os retalhos músculo-cutâneos do glúteo máximo ou mesmo refinamentos técnicos mais modernos como os retalhos perfurantes vascularizados pelos ramos da artéria glútea, quais sejam o S-GAP e o I-GAP. Ademais, consegue-se a transferência de variantes técnicas de retalhos já consagrados como o retalho TRAM em suas formas de preservação muscular parcial (retalho TRAM livre ou microcirúrgico) ou preservação muscular total como o retalho vascularizado pelos ramos perfurantes dos epigástricos inferiores (retalho DIEP).</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-69VxoHZ2x5k/TfV1b4tb19I/AAAAAAAABLc/BOd3h0fSBS0/s1600/DSC06888.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/-69VxoHZ2x5k/TfV1b4tb19I/AAAAAAAABLc/BOd3h0fSBS0/s400/DSC06888.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Auditório do Hotel SPA do Vinho onde ocorreu o Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia (Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos). Em primeiro plano o Dr. Ivo Carelli, da Sociedade Brasileira de Mastologia. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-8LtvHXaFBlE/Tt_m6mIIW4I/AAAAAAAACC0/mlZmXRe3Ueo/s1600/Less+Costly+Leased+Line+Alternatives.jpeg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="175" src="http://2.bp.blogspot.com/-8LtvHXaFBlE/Tt_m6mIIW4I/AAAAAAAACC0/mlZmXRe3Ueo/s200/Less+Costly+Leased+Line+Alternatives.jpeg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Já na situação clínica de uso prévio do retalho músculo cutâneo do grande dorsal y-lateral, há a possibilidade de transferência do retalho grande dorsal X-lateral. De modo semelhante, na presença de lesão prévia dos vasos toracodorsais e inviabilidade de uso do retalho do grande dorsal do lado da mastectomia, pode-se indicar por meio de microcirurgia o mesmo retalho da região dorsal contra-lateral. Neste último, uma vez que a maioria dos casos apresentava sequelas amplas de tentativas de reconstrução prévia com defeitos mais extensos de pele/tecido subcutâneo, optou-se pelo desenho do retalho dorsal em "flor de lis" com objetivo de se incorporar maior extensão cutânea para a área torácica a ser reconstruída. Ademais com o emprego de microcirurgia pode-se ainda utilizar a variante perfurante do retalho dorsal por meio da dissecção dos ramos perfurantes dos vasos toracodorsais (retalho TAP) e transferir apenas a área de pele e tecido adiposo com sequelas mínimas na área doadora.</span></span><br />
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-Sr3NbOHXXQI/Tfat3sKVbQI/AAAAAAAABLk/r-6W59GgFWE/s1600/Alexandre+Munhoz+Oncopla%25CC%2581stica+Vale+dos+Vinhedos+5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://1.bp.blogspot.com/-Sr3NbOHXXQI/Tfat3sKVbQI/AAAAAAAABLk/r-6W59GgFWE/s400/Alexandre+Munhoz+Oncopla%25CC%2581stica+Vale+dos+Vinhedos+5.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Microcirurgia na Reconstrução da Mama pós mastectomia. I- Necessidade (ausência de alternativas/complicações prévias). Diferentes opções de retalhos microcirúrgicos empregados na reconstrução. Conferência do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Nos últimos anos outros retalhos também tem sido descritos e podem constituir alternativas de exceção. Neste cenário enquadram-se os retalhos provenientes da coxa, quais sejam o o retalho ântero-lateral da coxa e o retalho mio-cutâneo do músculo grácil. O antero-lateral apresenta uma área cutânea relativamente extensa e com pedículo vascular relativamente longo (8-12 cm). Todavia, e devido as características anatômicas da região, apresenta insuficiência de volume uma vez que a região anterior da coxa apresenta limitado volume de tecido adiposo.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-GVyGJ7ZuMrs/TfazjkwbQuI/AAAAAAAABL0/XZBa2153UQk/s1600/DSC06889.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://1.bp.blogspot.com/-GVyGJ7ZuMrs/TfazjkwbQuI/AAAAAAAABL0/XZBa2153UQk/s400/DSC06889.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Auditório do Hotel SPA do Vinho onde ocorreu o Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia (Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos). Na primeira fila o Dr. Mário Rietjens (Instituto Europeu de Oncologia Milão-Itália), na segunda fila o Dr. Rodrigo Cericatto (Porto Alegre RS). Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-xF7lvEurT-8/Tt_nDDlL5tI/AAAAAAAACC8/Lydm4SDGQPc/s1600/Team+Development+Left.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="168" src="http://1.bp.blogspot.com/-xF7lvEurT-8/Tt_nDDlL5tI/AAAAAAAACC8/Lydm4SDGQPc/s200/Team+Development+Left.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Ademais, na necessidade de extensão de pele maiores, a área doadora pode apresentar limitações uma vez que há a necessidade de enxertia cutânea para promover a sua síntese. Já o retalho do músculo grácil apresenta como principais benefícios a localização da área doadora na região súpero-medial próximo ao períneo. Em pacientes obesas ou mesmo com grande flacidez na região (pós cirurgia bariátrica e/ou grande perda ponderal), a região crural medial apresenta benefícios em termos de volume tecidual e sequelas na área doadora.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/--noAECChuUs/TfayH9C0rpI/AAAAAAAABLs/6CThYV9Hay0/s1600/alex+munhoz+1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/--noAECChuUs/TfayH9C0rpI/AAAAAAAABLs/6CThYV9Hay0/s400/alex+munhoz+1.jpg" title="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz em conferência no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Em primeiro plano os colegas Mario Rietjens (Instituto Europeu de Oncologia - MIlão/Itália), André Vallejo da Silva (RJ), Francisco Laitano Neto (RS) e Vilmar Oliveira (Santa Casa/SP). Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica.</td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-IZuy4yQjbc8/TtuuLCCfQWI/AAAAAAAABrw/evhw-fEoLM4/s1600/RECONSTRUC_A_O_MAMA_RIA_COM_MICROCIRURGIA_ALEX_MUNHOZ_APM_2008.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-IZuy4yQjbc8/TtuuLCCfQWI/AAAAAAAABrw/evhw-fEoLM4/s1600/RECONSTRUC_A_O_MAMA_RIA_COM_MICROCIRURGIA_ALEX_MUNHOZ_APM_2008.jpg" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na segunda indicação, oportunidade, o Dr. Munhoz incluiu principalmente as situações onde há a possibilidade de redução de morbidade e potencialização do resultado estético com o emprego de retalhos livres a distância. Apesar de muito controverso, estes aspectos tem representado um contigente significativo de publicações científicas e discussões nos últimos anos no que diz respeito a menor ressecção muscular e a maior vascularização tecidual.</span></span><br />
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-uQZ-WJIxDZI/Tfa1mU1RidI/AAAAAAAABL8/gB_MQZkPWb4/s1600/Alexandre+Munhoz+Oncopla%25CC%2581stica+Vale+dos+Vinhedos+6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/-uQZ-WJIxDZI/Tfa1mU1RidI/AAAAAAAABL8/gB_MQZkPWb4/s400/Alexandre+Munhoz+Oncopla%25CC%2581stica+Vale+dos+Vinhedos+6.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Critérios relativos de indicação da Microcirurgia na Reconstrução da Mama pós mastectomia. II- Oportunidade de se reduzir morbidade e amplificar a vascularização do retalho. Conferência do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-v3vAX6TRZ0w/Tt_nall_I9I/AAAAAAAACDE/fL0nC_OjXdg/s1600/f71683-007-f012.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://1.bp.blogspot.com/-v3vAX6TRZ0w/Tt_nall_I9I/AAAAAAAACDE/fL0nC_OjXdg/s200/f71683-007-f012.jpg" width="191" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em sua experiência, o maior exemplo deste subtipo de indicação relativa para a Microcirurgia está centrado no retalho transverso do músculo reto do abdome (TRAM) onde a aplicação das técnicas microcirúrgicas permite uma redução da morbidade na área doadora (menor quantidade de tecido muscular ressecado, no caso os músculos retos do abdome) e maior vascularização no território de pele e gordura transferido uma vez que o pedículo vascular principal (vasos epigástricos inferiores) da área localizada na região infra-umbilical é utilizado. Do ponto de vista anatômico, a maior proximidade dos vasos inferiores com a área do retalho além da presença do angiossomo primário da vascularização conferem ao retalho microcirúrgico uma maior irrigação sanguinea.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-Mj06OCylf88/TfzLEXqNMNI/AAAAAAAABOI/Sepqe_GxpkA/s1600/2+-+IMG_7165.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" border="0" height="266" src="http://3.bp.blogspot.com/-Mj06OCylf88/TfzLEXqNMNI/AAAAAAAABOI/Sepqe_GxpkA/s400/2+-+IMG_7165.JPG" title="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz em painel no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz cirurgião plástico, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">De fato, sabe-se que o retalho TRAM apresenta 2 pedículos principais, quais sejam os vasos epigásticos profundos inferiores ramos dos vasos ilíacos externos e os vasos epigástricos profundos superiores, ramos dos vasos torácicos internos (mamária interna). Na situação do retalho TRAM pediculado convencional há o emprego dos vasos epigástricos superiores e tendo a característica de se apresentarem como pedículo secundário (irrigam primariamente a região do abdome superior, epigástrico) oferecem menor potência de fluxo tecidual quando comparado ao similar TRAM microcirúrgico.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-uIss-qJvb5Q/Tfa2aWB6FVI/AAAAAAAABMA/EyC2RTMBdfQ/s1600/Alexandre+Munhoz+Oncopla%25CC%2581stica+Vale+dos+Vinhedos+7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/-uIss-qJvb5Q/Tfa2aWB6FVI/AAAAAAAABMA/EyC2RTMBdfQ/s400/Alexandre+Munhoz+Oncopla%25CC%2581stica+Vale+dos+Vinhedos+7.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Retalho Transverso do Músculo Reto do Abdome empregado na Reconstrução da Mama pós mastectomia. II- Oportunidade de se reduzir morbidade e amplificar a vascularização do retalho. Conferência do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na anatomia e alguns estudos avaliando fluxo sanguíneo tecidual no abdome, nota-se diferenças marcantes entre os dois pedículos vasculares, quais sejam epigástricos superiores e inferiores. De fato, alguns estudos clínicos na década de 80 e 90 mostravam uma menor incidência de complicações advindas da circulação sanguínea (perdas parciais, necroses de gordura) nos retalhos livres que empregavam o pedículo principal (inferior) quando comparado com os retalhos pediculados que utilizavam o pedículo superior.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-M8s0nBtWnoY/TftK5irnUxI/AAAAAAAABMo/WnuE10GG0qY/s1600/TRAM+MONOPEDICULADO+Dr.Alexandre+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/-M8s0nBtWnoY/TftK5irnUxI/AAAAAAAABMo/WnuE10GG0qY/s400/TRAM+MONOPEDICULADO+Dr.Alexandre+Munhoz.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Retalho Transverso do Músculo Reto do Abdome empregado na Reconstrução da Mama pós mastectomia. TRAM Monopediculado e vascularização por meio dos vasos epigástricos inferiores e superiores. Conferência do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Ademais, e principalmente nas regiões mais distantes ao pedículo vasculares (denominadas de zonas IV), a vascularização sanguínea tornava-se imprevisível e frequentemente deficitária fato este que obrigatoriamente acarretava no passo cirúrgico de descartar essa região durante a montagem do retalho na região da mama com intuito de prevenir complicações. Já no retalho TRAM microcirúrgico, e devido ao emprego do pedículo principal, há a possibilidade de transferência de todo o retalho inclusive com aproveitamento das extremidades distais, as zonas IV, favorecendo desta forma a montagem da nova mama com maior volume tecidual.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-DVr5guL8CKk/TftManZYnWI/AAAAAAAABMw/3-gcJxQBD70/s1600/TRAM+Microciru%25CC%2581rgico+Dr.Alexandre+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/-DVr5guL8CKk/TftManZYnWI/AAAAAAAABMw/3-gcJxQBD70/s400/TRAM+Microciru%25CC%2581rgico+Dr.Alexandre+Munhoz.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Retalho Transverso do Músculo Reto do Abdome empregado na Reconstrução da Mama pós mastectomia. TRAM Monopediculado e vascularização por meio dos vasos epigástricos inferiores e superiores. Conferência do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Corroborando com as informações clínicas no tocante a distinta circulação sanguínea quando comparamos os pedículos superiores e inferiores, alguns estudos de fisiologia da microcirculação também atestam a superioridade do retalho TRAM microcirúrgico. Publicado em 2002 pelo grupo Sueco de Estocolmo, Edsander-Nord et cols., avaliaram por meio de micropipetas de diálise a isquemia tecidual na microcirculação sanguínea de retalhos pediculados e microcirúrgicos.</span></span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-R1aFsBqSk4Y/TftPw2kConI/AAAAAAAABNA/Dv2wy3camuM/s1600/Journal+PRS.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://3.bp.blogspot.com/-R1aFsBqSk4Y/TftPw2kConI/AAAAAAAABNA/Dv2wy3camuM/s200/Journal+PRS.jpg" width="145" /></a></div>
<br />
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #38761d;"><b>M</b></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11818850"><span class="Apple-style-span" style="color: #38761d;"><b>etabolism in pedicled and free TRAM flaps: a comparison using the microdialysis technique.</b></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #38761d;"><b><br />
</b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #38761d;">Edsander-Nord et cols.</span></div>
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #38761d;"><i>Plastic and Reconstructive Surgery</i>, 109(4): 664, 2002.</span></div>
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-cSRDRImsqEo/TftOSS6cF2I/AAAAAAAABM4/3WjdkkXrH-8/s1600/Microcirculac%25CC%25A7a%25CC%2583o+retalho+TRAM.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/-cSRDRImsqEo/TftOSS6cF2I/AAAAAAAABM4/3WjdkkXrH-8/s400/Microcirculac%25CC%25A7a%25CC%2583o+retalho+TRAM.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Metabolismo tecidual por meio de microdiálise entre retalhos TRAM monopediculados e Bipediculados. Estudo Sueco (Edsander-Nord et cols, Plastic and Reconstructive Surgery 109, 664 2002). Conferência do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Segundo os autores deste interessante estudo de fisiologia, durante a isquemia tecidual a microcirculação e, sobretudo as células produzem uma série de metabólitos que podem ser mensurados e o nível destes metabólitos associado ao tempo que leva para a normalização destes índice pode estar relacionado a um maior ou menor grau de isquemia tecidual. Durante o processo isquêmico há uma tendência a queda dos níveis de glicose e aumento dos níveis de lactato e glicerol. Os autores observaram que, tanto nos retalhos pediculados quanto nos retalhos microcirúrgicos, há a presença destas alterações de metabolismo destas substâncias na microcirculação com aumento dos níveis de lactato e glicerol e queda dos níveis de glicose.</span></span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-mnQZxo1pCXg/TftRkmVCx9I/AAAAAAAABNM/HMq_l9-vxqI/s1600/Microcirculac%25CC%25A7a%25CC%2583o+II+retalho+TRAM.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/-mnQZxo1pCXg/TftRkmVCx9I/AAAAAAAABNM/HMq_l9-vxqI/s400/Microcirculac%25CC%25A7a%25CC%2583o+II+retalho+TRAM.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Metabolismo tecidual por meio de microdiálise entre retalhos TRAM monopediculados e Bipediculados. Estudo Sueco (Edsander-Nord et cols, Plastic and Reconstructive Surgery 109, 664 2002). Conferência do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Todavia, nos retalhos pediculados os índices foram maiores e a velocidade para a normalização dos valores foi mais lenta. Já no retalho TRAM microcirúrgico as alterações foram menores e a velocidade de normalização evoluiu de maneira mais rápida que no correspondente retalho TRAM pediculado. Desta forma os autores concluem que os retalhos TRAM microcirúrgicos apresentam uma normalização dos metabólitos da isquemia mais precoce que os retalhos pediculados e desta forma devido a circulação sanguínea mais vigorosa são menos propensos a necroses.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-HZdmE4_r6rY/Tfa8xaDeQsI/AAAAAAAABMY/ZWR7FlzuE6o/s1600/ALEXANDRE+MUNHOZ+SIMPOSIO+ONCOPLASTICA+VINHEDOS+2011+b.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/-HZdmE4_r6rY/Tfa8xaDeQsI/AAAAAAAABMY/ZWR7FlzuE6o/s400/ALEXANDRE+MUNHOZ+SIMPOSIO+ONCOPLASTICA+VINHEDOS+2011+b.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Hotel SPA do Vinho onde ocorreu o Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia (Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos). Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Outro estudo não menos importante publicado em 2009 pelo grupo de Pittsburgh/EUA avaliou por meio de uma meta-análise de inúmeros outros estudos as sequelas na área doadora e as complicações de natureza vascular nos retalhos abdominais microcirúrgicos, quais sejam o retalho TRAM micro e o retalho perfurante da artéria epigástrica inferior (DIEP). Neste estudo, Man et cols., incluíram por meio de pesquisa sistemática no MEDLINE todas as publicações relacionadas aos referidos retalhos microcirúrgicos no período até o ano de 2007. Os autores observaram neste período analisado 338 citações sendo que 37 estudos foram incluídos na análise por preencher os critérios mínimos de avaliação de complicações pós-operatórias e apresentarem casuística significante.</span></span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-Qf4hyT5lCPo/Tfyr9sEm3dI/AAAAAAAABNg/AYGth4Xe56M/s1600/plastic-reconstructive-surgery.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-Qf4hyT5lCPo/Tfyr9sEm3dI/AAAAAAAABNg/AYGth4Xe56M/s1600/plastic-reconstructive-surgery.png" /></a></div>
<br /></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: center;">
<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19342994"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13;"><b>Abdominal wall following free TRAM or DIEP flap reconstruction: a meta-analysis and critical review.</b></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13;"><br />
</span></div>
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13;">Man et cols.</span></div>
<div style="text-align: center;">
<i><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13;">Plastic and Reconstructive Surgery</span></i><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13;">, 124(4): 752, 2009.</span></div>
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #274e13;"><br />
</span></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-LkwT5UOVL_g/TfyqrlaChxI/AAAAAAAABNY/pzxpFSoBY34/s1600/Microcirurgia+Alexandre+Munhoz+II.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/-LkwT5UOVL_g/TfyqrlaChxI/AAAAAAAABNY/pzxpFSoBY34/s400/Microcirurgia+Alexandre+Munhoz+II.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Meta-análise crítica e revisão sistemática da literatura entre retalhos TRAM microcirúrgicos e DIEP. Estudo americano de Pittsburgh (Man et cols, Plastic and Reconstructive Surgery 124, 752. 2009). No destaque o trabalho publicado por Munhoz et cols, em 2005 no Plastic and Reconstructive Surgery. Conferência do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-QUz4F7o5oIQ/Tt_noZF8jHI/AAAAAAAACDM/fVxpadoyh4U/s1600/business-development.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="144" src="http://2.bp.blogspot.com/-QUz4F7o5oIQ/Tt_noZF8jHI/AAAAAAAACDM/fVxpadoyh4U/s200/business-development.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na casuística os autores observaram que 6 estudos avaliaram simultaneamente as complicações entre retalhos TRAM micro e DIEP. Na análise multivariada os retalhos DIEP apresentaram uma razão de chance 2 vezes maior de necrose de gordura (esteatonecrose) que os retalhos TRAM microcirúrgicos (risco relativo, 1.94, CI 95%, 1.28-2.83). Ademais o retalho DIEP apresentou maior risco relativo de perda total com risco relativo de 2.05 (CI 95%, 1.16-3.61). Na totalidade dos estudos avaliados a incidência de perdas parciais e esteatonecroses foi entre 2,4% (Lindsey et cols., 2007) e 6,5% (Blondeel et cols., 1999). Não houve diferença estatística quanto a necrose de gordura quando se comparou o retalho TRAM microcirúrgico com preservação muscular e o retalho DIEP (risco relativo 0.91, CI 95%, 0.47-1.78). Logo os retalhos DIEP por meio desta meta-análise apresentam um maior risco de perdas parciais e sobretudo de necrose de gordura quando comparamos com os retalhos TRAM microcirúrgicos convencionais.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-1OCPhOnyc_E/TfyuND7bwnI/AAAAAAAABNo/0mxjPYWomMw/s1600/Microcirurgia+Alexandre+Munhoz+I.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/-1OCPhOnyc_E/TfyuND7bwnI/AAAAAAAABNo/0mxjPYWomMw/s400/Microcirurgia+Alexandre+Munhoz+I.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Meta-análise crítica e revisão sistemática da literatura entre retalhos TRAM microcirúrgicos e DIEP. Estudo americano de Pittsburgh (Man et cols, Plastic and Reconstructive Surgery 124, 752. 2009). No destaque o trabalho publicado por Munhoz et cols, em 2005 no Plastic and Reconstructive Surgery. Conferência do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Todavia quando se avaliou o item morbidade da parede abdominal e complicações locais na área doadora observou-se na meta-análise dos diversos artigos um dado favorável ao retalho DIEP. As pacientes submetidas a reconstrução com este técnica apresentaram menor incidência de complicações na área doadora (abaulamentos e hérnias) quando comparou-se com o retalho TRAM microcirúrgico em todas as séries analisadas. Na avaliação estatística o retalho DIEP apresentou a metade do risco de hérnias e abaulamentos na parede abdominal que o retalho TRAM micro (risco relativo 0.49, CI 95%, 0.49-0.86).</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-Vljnz1bK6L8/Tfyv8ZWdERI/AAAAAAAABNw/2hX11jGAhqA/s1600/MICROCIRURGIA+EM+ONCOPLA%25CC%2581STICA+iii-+Dr.Alexandre+Munhoz+em+Bento+Gonc%25CC%25A7alves+2011.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/-Vljnz1bK6L8/Tfyv8ZWdERI/AAAAAAAABNw/2hX11jGAhqA/s400/MICROCIRURGIA+EM+ONCOPLA%25CC%2581STICA+iii-+Dr.Alexandre+Munhoz+em+Bento+Gonc%25CC%25A7alves+2011.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Meta-análise crítica e revisão sistemática da literatura entre retalhos TRAM microcirúrgicos e DIEP. Estudo americano de Pittsburgh (Man et cols, Plastic and Reconstructive Surgery 124, 752. 2009). Conferência do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Desta forma os autores de Pittsburgh concluem que ambos retalhos (TRAM micro e DIEP) são seguros e efetivos na reconstrução da mama pós mastectomia. Todavia os retalhos DIEP apresentam maior risco de perdas parciais e necroses de gordura e os retalhos TRAM microcirúrgicos apresentam maior risco de complicações na área doadora da parede abdominal (abaulamentos de parede e herniações). A menor irrigação sanguínea e a maior ressecção músculo-aponeurótica são aventadas, respectivamente, como as possíveis causas envolvidas nestes resultados.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-tkX41jjQYTc/Tfy0VQc1SuI/AAAAAAAABN4/a5_jUeueqCQ/s1600/3+-+IMG_7209.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" border="0" height="266" src="http://3.bp.blogspot.com/-tkX41jjQYTc/Tfy0VQc1SuI/AAAAAAAABN4/a5_jUeueqCQ/s400/3+-+IMG_7209.JPG" title="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz em mesa redonda/painel no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Em primeiro plano os colegas Mario Rietjens (Instituto Europeu de Oncologia - MIlão/Itália), André Vallejo da Silva (RJ), Francisco Laitano Neto (RS) e Vilmar Oliveira (Santa Casa/SP). Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Apesar dos resultados desfavoráveis do retalho DIEP no que se refere as perdas parciais, a presente técnica ainda constitui uma excelente opção de reconstrução principalmente relacionado a preservação múscular e aponeurótica do abdome. E na bem da verdade, as observações constatadas na presente meta-análise não constituem uma novidade uma vez que a impressão clínica já mostrava há muitos anos uma vascularização inferior quando comparado com o pujante retalho TRAM microcirúrgico.</span></span><br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-HJpOFnGglR8/TfzMOklA1vI/AAAAAAAABOQ/iIR3PPGhPbw/s1600/plastic-reconstructive-surgery.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://2.bp.blogspot.com/-HJpOFnGglR8/TfzMOklA1vI/AAAAAAAABOQ/iIR3PPGhPbw/s200/plastic-reconstructive-surgery.png" width="165" /></a></div>
<br />
<div style="text-align: center;">
<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10987463"><span class="Apple-style-span" style="color: #38761d;"><b>Fat necrosis in free transverse rectus abdominis myocutaneous and deep inferior epigastric perforator flaps.</b></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #38761d;"><br />
</span></div>
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #38761d;">Kroll et cols.</span></div>
<div style="text-align: center;">
<i><span class="Apple-style-span" style="color: #38761d;">Plastic and Reconstructive Surgery</span></i><span class="Apple-style-span" style="color: #38761d;">, 106(4): 576, 2000.</span></div>
<br />
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">De fato, nos anos 2000 e 2001, Stephen Kroll já publicava alguns questionamentos quanto a vascularização do retalho DIEP e principalmente nas zonas mais distantes dos vasos perfurantes. Desta forma, é fundamental para se auferir bons resultados com este tipo de retalho, a realização de um planejamento rigoroso no desenho e na execução do DIEP. Neste sentido deve-se marcar o centro do retalho sobre os vasos perfurantes selecionados e tentar manter o volume máximo nesta região e descartar as regiões mais distantes. Com isso aumenta-se a segurança e reduz a incidência de perdas parciais e necroses de gordura.</span></span><br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-QDr6oz3kmPk/Tfy4hD8mIdI/AAAAAAAABOA/wal-fyhsb9w/s1600/DIEP+Alexandre+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://1.bp.blogspot.com/-QDr6oz3kmPk/Tfy4hD8mIdI/AAAAAAAABOA/wal-fyhsb9w/s400/DIEP+Alexandre+Munhoz.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Retalho DIEP. Conferência do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-IZuy4yQjbc8/TtuuLCCfQWI/AAAAAAAABrw/evhw-fEoLM4/s1600/RECONSTRUC_A_O_MAMA_RIA_COM_MICROCIRURGIA_ALEX_MUNHOZ_APM_2008.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-IZuy4yQjbc8/TtuuLCCfQWI/AAAAAAAABrw/evhw-fEoLM4/s1600/RECONSTRUC_A_O_MAMA_RIA_COM_MICROCIRURGIA_ALEX_MUNHOZ_APM_2008.jpg" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na terceira indicação relativa, solicitação, o Dr. Munhoz incluiu principalmente as situações onde a paciente busca a cirurgia com intuito de reduzir a morbidade cirúrgica seja por complicações observadas em técnica habituais que empregam os retalhos músculo-cutâneos ou nas situações de pacientes jovens, atletas e que a ressecção muscular ou mesmo o retorno precoce as atividades habituais torna-se fundamental no contexto do tratamento global do câncer de mama. Ademais, pacientes que já tinham antes do diagnóstico do câncer de mama a vontade de realizar a cirurgia estética de abdome também representam um a parcela do grupo de indicação por solicitação uma vez que as técnicas com microcirurgia na região do abdome permitem a realização de uma plástica completa do abdome de modo semelhante a uma dermolipectomia convencional. Apesar da não uniformidade de condutas e, do ponto de vista de indicação, o mais controverso dos três aspectos principais, este último aspecto tem representado nos últimos anos um aumento nas indicações das técnicas microcirúrgicas.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-Fc0o_3O8kvU/TfzfthzyVzI/AAAAAAAABOY/wVndpxKFGfk/s1600/DSC06893.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/-Fc0o_3O8kvU/TfzfthzyVzI/AAAAAAAABOY/wVndpxKFGfk/s400/DSC06893.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Hotel SPA do Vinho onde ocorreu o Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia (Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos). Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">De fato, em trabalho publicado em 2005 no periódico Plastic and Reconstructive Surgery, Munhoz et cols. já avaliaram os grandes benefícios das técnicas microcirúrgicas (sobretudo o retalho DIEP) no contexto da parede abdominal e a possibilidade de realização de técnicas de dermolipectomia abdominal estética uma vez que toda a estrutura muscular e aponeurótica é preservada. Em uma série de 44 pacientes submetidas a 48 retalhos DIEP os autores realizaram de maneira consecutiva e durante o fechamento da parede abdominal, as principais técnicas músculo-aponeuróticas empregadas no contexto da plástica estética abdominal convencional.</span></span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-5t9IUV1t0Vo/Tfzqp6QhDQI/AAAAAAAABPM/zeTTd5VEHIY/s1600/plastic-reconstructive-surgery.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/-5t9IUV1t0Vo/Tfzqp6QhDQI/AAAAAAAABPM/zeTTd5VEHIY/s1600/plastic-reconstructive-surgery.png" /></a></div>
<br />
<div style="text-align: center;">
<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16327599"><b><span class="Apple-style-span" style="color: #38761d;">Clinical outcome of abdominal wall after DIEP flap harvesting and immediate application of abdominoplasty techniques.</span></b></a><span class="Apple-style-span" style="color: #38761d;"><br />
</span></div>
<div style="text-align: center;">
<div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #38761d;">Munhoz et cols.</span></div>
</div>
<div style="text-align: center;">
<div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">
<i><span class="Apple-style-span" style="color: #38761d;">Plastic and Reconstructive Surgery</span></i><span class="Apple-style-span" style="color: #38761d;">, 116(7): 1881, 2005.</span></div>
</div>
<div style="text-align: center;">
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-A9OvpsUvQEM/TfziHSWn58I/AAAAAAAABOg/Z10YP41weD4/s1600/Abdome.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/-A9OvpsUvQEM/TfziHSWn58I/AAAAAAAABOg/Z10YP41weD4/s400/Abdome.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Estudo brasileiro sobre dermolipectomia abdominal estética na área doadora do retalho DIEP dO Grupo de Reconstrução Mamária da Disciplina de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP) desenvolvido por Munhoz et cols. (Plastic and Reconstructive Surgery 116, 1881. 2005). Conferência do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Nesta série foram avaliados a evolução pós operatória, benefício estético e complicações específicas relacionadas a parede abdominal e a área doadora do retalho DIEP. Entre as principais técnicas empregadas merecem destaque as plicaturas do músculo reto do abdome, quais sejam a mediana, as laterais e as paramedianas. Em menor frequência podemos citar ainda a lipoaspiração do retalho remanescente da parede abdominal e o avanço da cinta muscular dos mm. oblíquos.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-ameb_rGi09g/Tfzi9OKg-TI/AAAAAAAABOk/X8qiz5Uurvw/s1600/ABDOME+.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/-ameb_rGi09g/Tfzi9OKg-TI/AAAAAAAABOk/X8qiz5Uurvw/s400/ABDOME+.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Estudo brasileiro sobre dermolipectomia abdominal estética na área doadora do retalho DIEP dO Grupo de Reconstrução Mamária da Disciplina de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP) desenvolvido por Munhoz et cols. (Plastic and Reconstructive Surgery 116, 1881. 2005). Conferência do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-x2fMpbMLD_E/Tt_nyHhRQkI/AAAAAAAACDU/stpEcRcH8T4/s1600/Knowledge-Management.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://2.bp.blogspot.com/-x2fMpbMLD_E/Tt_nyHhRQkI/AAAAAAAACDU/stpEcRcH8T4/s200/Knowledge-Management.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Nesta série de 44 pacientes, os autores observaram resultados muito satisfatórios em termos de evoluçõa estética do abdome e contorno corporal associado ao um baixo índice de complicações. Uma vez que todas as estruturas de contenção da parede abdominal são preservadas, e não retiradas, há a possibilidade de tratamento do abdome de modo semelhante ao observado em cirurgias estéticas habituais realizadas com objetivo puramente estético. Na realização de técnicas músculo-cutâneas e, sobretudo o retalho TRAM bipediculado com emprego de tela de marlex, há uma limitação técnica na aplicação de procedimentos de abdominoplastia como as plicaturas. Desta forma, o retalho DIEP no contexto do contorno corporal das pacientes submetidas a reconstrução mamária apresenta alguns pontos de vantagem frente as técnicas habituais.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-f6kFJ-RGo6U/TfzkZZVQd0I/AAAAAAAABOs/ig6ezBigJzY/s1600/ALEXANDRE+MUNHOZ+SIMPOSIO+ONCOPLASTICA+VINHEDOS+2011+e.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://1.bp.blogspot.com/-f6kFJ-RGo6U/TfzkZZVQd0I/AAAAAAAABOs/ig6ezBigJzY/s400/ALEXANDRE+MUNHOZ+SIMPOSIO+ONCOPLASTICA+VINHEDOS+2011+e.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Hotel SPA do Vinho onde ocorreu o Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia (Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos). Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Apesar do grande benefício das técnicas de microcirurgia no contexto da cirurgia oncoplástica atual, existem ainda algumas limitações técnicas inerentes a complexidade do procedimento. Desta forma, há a necessidade de uma equipe treinada e habituada na realização da microcirurgia. É fundamental a realização do procedimento em ambiente de hospital terciário com recursos de UTI, recuperação pós-operatória e estrutura para re-intervenções imediatas. Ademais, há a necessidade de material especial de microcirurgia, fios específicos e microscópicos. Associado a essas limitações, há o risco do tempo cirúrgico prolongado, a possibilidade de trombose e perda total do retalho e a necessidade de cuidados pós-operatórios especiais, fato este que acrescentam custos em todo o procedimento oncológico e reconstrutivo e podem oferecer limitações para pacientes de clínica privada ou glossa do sistema de saúde suplementar como convênios e seguros de saúde.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-Ppa3JEoi5qo/TfzmQ3TYl-I/AAAAAAAABO0/yHVsuqxKZ8s/s1600/limitacoes.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/-Ppa3JEoi5qo/TfzmQ3TYl-I/AAAAAAAABO0/yHVsuqxKZ8s/s400/limitacoes.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Microcirurgia na Reconstrução da Mama pós mastectomia. Limitações e contra-indicações relativas na cirurgia oncoplástica. Conferência do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-ZN6lRD6bMuM/Tt_n6hQGfgI/AAAAAAAACDc/EXEwjysf6pA/s1600/adsense_alternatives.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://2.bp.blogspot.com/-ZN6lRD6bMuM/Tt_n6hQGfgI/AAAAAAAACDc/EXEwjysf6pA/s200/adsense_alternatives.jpg" width="189" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #274e13; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Desta forma, e refletindo de maneira crítica em uma década de experiência no emprego das técnicas de microcirurgia na reconstrução da mama, deve-se prevalecer o bom senso quanto ao balanço e, sobretudo o equilíbrio saudável entre as vantagens e desvantagens destes procedimentos. Em algumas pacientes específicas e ponderando a anatomia local e os fatores de risco, a microcirurgia terá grandes benefícios estéticos e redução de morbidade. Em outros cenários talvez será apenas um requinte de complexidade cirúrgica, todavia outras técnicas poderão oferecer os mesmos resultados e com custos e riscos consideravelmente menores. O adequado julgamento por parte do cirurgião e a honesta ponderação destes valores associados com a experiência da equipe e a presença de estrutura terciária constituem os principais aspectos relacionados na indicação da microcirurgia na cirurgia oncoplástica moderna.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-qT6qDczCTMo/Tfzo2LgDMwI/AAAAAAAABO8/X0y_AgROav4/s1600/1+-+IMG_7186.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" border="0" height="266" src="http://2.bp.blogspot.com/-qT6qDczCTMo/Tfzo2LgDMwI/AAAAAAAABO8/X0y_AgROav4/s400/1+-+IMG_7186.JPG" title="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: small;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: small;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 11px;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: small;"></span></span></span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-size: small;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: small;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 11px;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: small;"></span></span></span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-size: small;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: small;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 11px;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: small;"></span></span></span></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-bottom: 0.5em; margin-left: auto; margin-right: auto; padding-bottom: 6px; padding-left: 6px; padding-right: 6px; padding-top: 6px; text-align: center;"><tbody>
<tr><td class="tr-caption" style="font-size: 11px; padding-top: 4px; text-align: justify;"><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;">
Dr. Alexandre Mendonça Munhoz em conferência no Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia em Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica.</div>
</td></tr>
</tbody></table>
</td></tr>
</tbody></table>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-sEHJE2eoAkM/TfzpImyPNdI/AAAAAAAABPA/msXjXFpYwkg/s1600/DSC06896.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/-sEHJE2eoAkM/TfzpImyPNdI/AAAAAAAABPA/msXjXFpYwkg/s400/DSC06896.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><br /></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-xofALDH4zac/Tfzpm3TK8RI/AAAAAAAABPE/FHwTmKaGFKc/s1600/MICROCIRURGIA+EM+ONCOPLA%25CC%2581STICA+vinesdo-+Dr.Alexandre+Munhoz+em+Bento+Gonc%25CC%25A7alves+2011.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/-xofALDH4zac/Tfzpm3TK8RI/AAAAAAAABPE/FHwTmKaGFKc/s400/MICROCIRURGIA+EM+ONCOPLA%25CC%2581STICA+vinesdo-+Dr.Alexandre+Munhoz+em+Bento+Gonc%25CC%25A7alves+2011.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Simpósio de Cirurgia Oncoplástica da Sociedade Brasileira de Mastologia (Bento Gonçalves/Vale dos Vinhedos). Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Reconstrução Mamária, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table>
<br /></div>alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-28974595148031875112011-03-13T12:37:00.000-07:002011-12-07T15:08:20.043-08:00Reconstrução Mamária - É um Procedimento para todas as Mulheres com Câncer de Mama ?<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://lh4.googleusercontent.com/-m7hL6WFAf8s/TX0c7SM96fI/AAAAAAAABFE/zvf9VZy14oo/s1600/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://lh4.googleusercontent.com/-m7hL6WFAf8s/TX0c7SM96fI/AAAAAAAABFE/zvf9VZy14oo/s320/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.jpg" width="240" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Alexandre Mendonça Munhoz</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;"><b><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;">Acessibilidade na Reconstrução Mamária</span></span></b> </span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;"><b>Em 2011, é um procedimento para todas as mulheres com câncer de mama ?</b></span></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div style="text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-xic2pIKGGKo/Tad8AUOsv2I/AAAAAAAABJI/fW9kq_0NTi8/s1600/band2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="310" src="http://3.bp.blogspot.com/-xic2pIKGGKo/Tad8AUOsv2I/AAAAAAAABJI/fW9kq_0NTi8/s400/band2.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Painel de Câncer de Mama e Reconstrução Mamária - TV Bandeirantes de Televisão - Programa Viviane Romanelli - Representando o Hospital Sírio-Libanês Núcleo de Mastologia, participaram do Painel os Drs. Alexandre Mendonça Munhoz e Alfredo Barros. Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Reconstrução da Mama - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-vcMEfLgdnjg/Tt_tXLh8b7I/AAAAAAAACDo/a-fZtFAJ9KQ/s1600/img_block-nonprofit.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="167" src="http://1.bp.blogspot.com/-vcMEfLgdnjg/Tt_tXLh8b7I/AAAAAAAACDo/a-fZtFAJ9KQ/s200/img_block-nonprofit.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Inúmeros estudos, em sua maioria retrospectivos, evidenciam os benefícios psicológicos e aspectos outros relacionados a imagem corporal e qualidade de vida em pacientes submetidas a reconstrução da mama com técnicas de cirurgia oncoplástica. É fato que as técnicas de reconstrução da mama apresentam papel importante nas pacientes com câncer de mama e estadios I e II e apresentam benefício em termos de planejamento de incisões, reparação imediata e aumento da radicalidade da ressecção na grande maioria das pacientes submetidas a cirurgia conservadora da mama. Ademais, comprovou-se nos últimos anos, a necessidade técnica dos procedimentos de reconstrução, principalmente nas situações as quais envolvem as cirurgias com preservação de pele (skin-sparing mastectomy, cirurgia redutoras de risco/adenomastectomias) e, sobretudo os tumores localmente avançados (T4 e tumores inflamatórios).</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/-ftrDlUXEK9Y/TX0alVCQCwI/AAAAAAAABE8/Xnqf6ulXn9U/s1600/Reconstruc%25CC%25A7a%25CC%2583o+Mama%25CC%2581ria+Aula+Sau%25CC%2581de+Pu%25CC%2581blica+-++2009.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://lh3.googleusercontent.com/-ftrDlUXEK9Y/TX0alVCQCwI/AAAAAAAABE8/Xnqf6ulXn9U/s400/Reconstruc%25CC%25A7a%25CC%2583o+Mama%25CC%2581ria+Aula+Sau%25CC%2581de+Pu%25CC%2581blica+-++2009.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">Reconstrução mamária e cirurgia oncoplástica - Indicações e Necessidades - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction.</div></td></tr>
</tbody></table><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-7T-uHmKuEaE/Tt_tfYl74pI/AAAAAAAACDw/dQe8uZE6BaM/s1600/Team+Development+Right.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="158" src="http://1.bp.blogspot.com/-7T-uHmKuEaE/Tt_tfYl74pI/AAAAAAAACDw/dQe8uZE6BaM/s200/Team+Development+Right.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Apesar destas constatações e das inúmeras vantagens proporcionadas as pacientes submetidas a reconstrução, existem atualmente algumas disparidades em relação ao acesso de informação sobre as técnicas de cirurgia oncoplástica, a acessibilidade destes procedimentos para as pacientes com diagnóstico de câncer de mama e o número de reconstruções realizadas em relação ao número de casos novos de câncer de mama. Em nosso meio, são escassos os dados relacionados ao número de cirurgias de reconstrução de mama realizados por ano uma vez que não se trata de procedimento de notificação compulsória. Em grandes centros multiprofissionais e terciários no atendimento de pacientes oncológicas, estipula-se que em quase 70 a 80% das pacientes com diagnóstico de câncer de mama tenham informação clara pré-operatória e por volta de 2/3 destas pacientes sejam submetidas a alguma técnica de reconstrução mamária. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://lh6.googleusercontent.com/--7raVw2stno/TX0gAivWhvI/AAAAAAAABFM/etVNrDbxLZk/s1600/vista_hc.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="350" src="https://lh6.googleusercontent.com/--7raVw2stno/TX0gAivWhvI/AAAAAAAABFM/etVNrDbxLZk/s400/vista_hc.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">Reconstrução mamária e cirurgia oncoplástica - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP) - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction.</div></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Ademais, estipula-se que em centros acadêmicos universitários com hospitais de nível terciário este número pode ser ainda maior uma vez que no planejamento multidisciplinar pré-operatório, o cirurgião plástico participa de maneira ímpar na conduta cirúrgica e na reabilitação destas pacientes. Todavia, quando avaliamos o sistema de saúde suplementar (planos de saúde/seguros) e, principalmente o sistema de saúde pública não vinculado a centros acadêmicos, o número de reconstruções realizadas em relação ao número de diagnósticos de câncer de mama apresenta-se em um nível muito inferior. Mensura-se de maneira indireta que menos de 10% das pacientes neste cenário sejam submetidas a reconstrução da mama.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://lh6.googleusercontent.com/-OtW4fDS2RJI/TX0h8prO1qI/AAAAAAAABFU/T23YdeteW6k/s1600/multidisciplinar.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="119" src="https://lh6.googleusercontent.com/-OtW4fDS2RJI/TX0h8prO1qI/AAAAAAAABFU/T23YdeteW6k/s200/multidisciplinar.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Desta forma, e frente a esses números, alguns questionamentos são naturais e as razões para tal disparidade nos levam a uma reflexão mais aprofundada. Na nossa realidade, fatores como a escassez de recursos públicos e a prioridade em outras áreas ditas "mais prioritárias" podem ser aventadas como as razões principais para o insuficiente número de reconstruções realizadas. Ademais, sabemos que a informação que chega na paciente nem sempre é de maneira clara e, sobretudo completa. No sentido de priorizar o atendimento e tratamento do câncer sob o ponto de vista exclusivo da cura, outros aspectos também importantes e relevantes na terapêutica global são esquecidos ou mesmo deixados em segundo plano pelos profissionais de saúde, e no caso, a reconstrução da mama. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://lh6.googleusercontent.com/-hMoVn6gML-4/TX0lt7WNXYI/AAAAAAAABFk/2mTKbApTscQ/s1600/reflection_523.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://lh6.googleusercontent.com/-hMoVn6gML-4/TX0lt7WNXYI/AAAAAAAABFk/2mTKbApTscQ/s400/reflection_523.jpg" width="400" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<a href="https://lh3.googleusercontent.com/-qKYObOYmJfE/TX0jTP5dGWI/AAAAAAAABFc/L4pZDC_N5vg/s1600/question-mark7a.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="https://lh3.googleusercontent.com/-qKYObOYmJfE/TX0jTP5dGWI/AAAAAAAABFc/L4pZDC_N5vg/s200/question-mark7a.jpg" width="200" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Não menos importante são fatores relacionados com a formação curricular dos profissionais que assistem de maneira primária as pacientes com diagnóstico de câncer mamário. Neste cenário se enquadram cirurgiões oncológicos, mastologistas, oncologistas e ginecologistas que são de maneira direta e indireta os principais médicos que atendem a paciente com câncer de mama. Sabe-se que a maioria das técnicas de reconstrução e procedimentos oncoplásticos foram introduzidas em maior escala na prática clínica a partir da década de 80 e 90. Desta forma, muitos destes profissionais embora que competentes em sua área específica de atuação, tiveram pouca ou nenhuma informação curricular durante sua formação acadêmica sobre a reconstrução mamária e a participação do cirurgião plástico no contexto multidisciplinar. Assim, é natural que por desconhecimento ou mesmo por não priorização, a reconstrução da mama não é colocada de maneira clara e como parte integral do tratamento cirúrgico do câncer mamário.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-gthc3mxfWNM/Tt_uAoRj8CI/AAAAAAAACD4/zh0P7kH-Nvs/s1600/City-of-Hope.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="110" src="http://2.bp.blogspot.com/-gthc3mxfWNM/Tt_uAoRj8CI/AAAAAAAACD4/zh0P7kH-Nvs/s200/City-of-Hope.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Alguns estudos realizados nos EUA nos últimos anos abordaram este tema com maior profundidade. Neste contexto, merece destaque o estudo realizado e ainda não publicado pelo grupo de Duarte/CA (City of Hope - Los Angeles) e o estudo da Universidade de Michigan publicado em 2009 no Journal of Clinical Oncology. No primeiro estudo realizado recentemente pelo grupo de Cirurgia Oncológica do City of Hope National Medical Center na Califórnia/EUA, foi apresentado em abril/2010 no congresso anual da American Society of Breast Surgeons (ASBS) em Las Vegas pela primeira autora do estudo Dra. Laura Kruper de Duarte/CA e professora assistente do City of Hope. Segundo a Dra. Kruper, na Califórnia e em específico na região de Los Angeles houve um aumento do número de mastectomias no período de 2003 a 2007, todavia este aumento não foi acompanhado na mesma intensidade pelo número de reconstruções mamárias (21,4% em 2003 para 29,3% em 2007, número de mulheres mastectomizadas reconstruídas). </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://lh5.googleusercontent.com/-49eAuGb4Jdo/TX4KxxBnDNI/AAAAAAAABIc/xkIuBU5scTI/s1600/ASBS+ANNUAL+MEETING+LAS+VEGAS+-+Dr.+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://lh5.googleusercontent.com/-49eAuGb4Jdo/TX4KxxBnDNI/AAAAAAAABIc/xkIuBU5scTI/s400/ASBS+ANNUAL+MEETING+LAS+VEGAS+-+Dr.+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.jpg" width="300" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://lh6.googleusercontent.com/-Z6lVopZGdjI/TX4MB-SUdJI/AAAAAAAABIk/ZOUjU39dr0Y/s1600/Dr.+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+Las+Vegas+ASBS+2010.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="250" src="https://lh6.googleusercontent.com/-Z6lVopZGdjI/TX4MB-SUdJI/AAAAAAAABIk/ZOUjU39dr0Y/s400/Dr.+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+Las+Vegas+ASBS+2010.jpg" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://lh4.googleusercontent.com/-7c1QCiZWtQ4/TX4N5Viw1uI/AAAAAAAABIs/1CaGUkBDccU/s1600/Presentation1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://lh4.googleusercontent.com/-7c1QCiZWtQ4/TX4N5Viw1uI/AAAAAAAABIs/1CaGUkBDccU/s400/Presentation1.jpg" width="335" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-Y6KvMGkn1Oc/Tt_uSj4RiFI/AAAAAAAACEA/C7qNTC790FM/s1600/map-counties-california-regions.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://4.bp.blogspot.com/-Y6KvMGkn1Oc/Tt_uSj4RiFI/AAAAAAAACEA/C7qNTC790FM/s200/map-counties-california-regions.jpg" width="195" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Publicado na íntegra on-line neste mês no periódico Annals of Surgical Oncology*, o estudo avaliou a região do sudoeste da Califórnia em diferentes aspectos relacionados na opção e na realização da reconstrução da mama em pacientes com diagnóstico de câncer. Por meio de um programa de notificação compulsória de procedimentos médicos realizados (Office of Statewide Health Planning and Development (OSHPD)), foram avaliados todos os dados relacionados com as pacientes com diagnóstico de câncer de mama e tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos relacionados em um período de 2003 a 2007 e englobando 4 centros urbanos principais (Los Angeles, Bernardino, Orange e Riverside). Nos estudo e segundo os autores, fatores como aspectos culturais, socio-econômicos e a presença da radioterapia adjuvante são indagados como preditores na opção ou não pela reconstrução mamária imediata.</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://lh6.googleusercontent.com/-k1DfXeBFoxc/TX0p-rmWQeI/AAAAAAAABFs/TbPaXm46lf0/s1600/aso_cover_medium.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://lh6.googleusercontent.com/-k1DfXeBFoxc/TX0p-rmWQeI/AAAAAAAABFs/TbPaXm46lf0/s200/aso_cover_medium.jpg" width="147" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div style="text-align: center;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21308486"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><b>Disparities in Reconstruction Rates After Mastectomy: Patterns of Care and Factors Associated with the Use of Breast Reconstruction in Southern California.</b></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><b> </b></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><br />
</span> </span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">Kruper et al.</span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><b><i>Annals of Surgical Oncology</i></b>. 2011 (Epub ahead to print).</span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div></div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/-qeGjUVl-QFQ/TX03sbNQNJI/AAAAAAAABGQ/aYklCKgcLWs/s1600/Eb1XHgiIK1j8UQemB2gPtd.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="298" src="https://lh3.googleusercontent.com/-qeGjUVl-QFQ/TX03sbNQNJI/AAAAAAAABGQ/aYklCKgcLWs/s400/Eb1XHgiIK1j8UQemB2gPtd.jpg" width="400" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-WHymZs8yhFA/Tt_utKBQL-I/AAAAAAAACEI/S_0Umr1bS1M/s1600/Best-Hospital-2010-11.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="128" src="http://1.bp.blogspot.com/-WHymZs8yhFA/Tt_utKBQL-I/AAAAAAAACEI/S_0Umr1bS1M/s200/Best-Hospital-2010-11.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">A Fundação City of Hope conta com mais de 100 anos de história e contabiliza mais de 40 centros avançados de tratamento do câncer, AIDS e diabetes nos EUA. No presente estudo realizado no City of Hope localizado no campus no noroeste da cidade de Los Angeles, foram avaliadas 14925 mulheres sendo que 35% das pacientes analisadas tinham entre 40 e 59 an0s, 30% entre 60 e 79 anos, 8,8% com mais de 80 anos e 5,5% com menos de 40 anos no momento do diagnóstico do câncer de mama e da mastectomia. Aproximadamente 50% das mulheres eram da raça branca, 4% da raça negra, 4,1% da raça amarela e 41% se intitulavam de outras raças. Em relação ao sistema de saúde suplementar, 32% apresentavam o Medi-cal, 15% o Medicare, 50% seguros de saúde privados e 1,7% outros planos de saúde não relacionados. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://lh6.googleusercontent.com/-h4mJYoJIPvA/TX0vyWfnbsI/AAAAAAAABF0/LIOXxDtjco8/s1600/Breast+Reconstruction+Kruper+Annals+Surgical+Oncology+-+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://lh6.googleusercontent.com/-h4mJYoJIPvA/TX0vyWfnbsI/AAAAAAAABF0/LIOXxDtjco8/s400/Breast+Reconstruction+Kruper+Annals+Surgical+Oncology+-+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span lang="EN-US"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Disparities in Reconstruction Rates After Mastectomy: Patterns of Care and Factors Associated with the Use of Breast Reconstruction in Southern California. Kruper et al. 2011.</span></span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"> Reconstrução mamária e cirurgia oncoplástica Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction.</span></span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-vWUYV7XN4-g/Tt_u6-fJ2rI/AAAAAAAACEQ/DILgLAHUl80/s1600/progress_arrow_up1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="148" src="http://3.bp.blogspot.com/-vWUYV7XN4-g/Tt_u6-fJ2rI/AAAAAAAACEQ/DILgLAHUl80/s200/progress_arrow_up1.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na análise realizada e observando o período de 2003 até o ano de 2007, os autores observaram diferenças significativas na porcentagem de pacientes submetidas a reconstrução da mama. É interessante constatar que mesmo nos EUA, um país de primeiro mundo e com todos os recursos econômicos e tecnológicos disponíveis, menos de 30% das pacientes com diagnóstico de câncer de mama e submetidas ao tratamento cirúrgico eram também submetidas a reconstrução da mama. No ano de 2003, os autores constataram que aproximadamente 23% das mulheres com câncer mamário eram submetidas a reconstrução mamária sendo em sua maioria a reconstrução imediata (95%). Já no ano de 2007, essas taxas se elevaram para quase 28% das mulheres com diagnóstico de câncer mamário e também a grande maioria era submetida a reconstrução imediata. Desta forma, e nesta análise de quase 5 anos, 2/3 de todas as mulheres com câncer de mama não recebiam qualquer procedimento de reconstrução mamária na região do sul da califórnia de acordo com a coorte analisada pelo estudo.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://lh5.googleusercontent.com/-c9Z8AMSDnsE/TX0ziBcfPLI/AAAAAAAABF8/SIc2yj9aO2o/s1600/Kruper+Disparities+in+Breast+Reconstruction+-+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://lh5.googleusercontent.com/-c9Z8AMSDnsE/TX0ziBcfPLI/AAAAAAAABF8/SIc2yj9aO2o/s400/Kruper+Disparities+in+Breast+Reconstruction+-+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span lang="EN-US"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Disparities in Reconstruction Rates After Mastectomy: Patterns of Care and Factors Associated with the Use of Breast Reconstruction in Southern California. Kruper et al. 2011.</span></span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"> Reconstrução mamária e cirurgia oncoplástica Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction.</span></span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-kQPM0jZ5HI0/Tt_vIRxAu8I/AAAAAAAACEc/dUHJ8d1Qxfo/s1600/progress.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://3.bp.blogspot.com/-kQPM0jZ5HI0/Tt_vIRxAu8I/AAAAAAAACEc/dUHJ8d1Qxfo/s200/progress.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Quando os autores analisaram de maneira separada o fator "idade" também foram observadas diferenças importantes na indicação e na realização da reconstrução da mama pós mastectomia. Aproximadamente metade das reconstruções eram realizadas em mulheres com menos de 45 anos (47%). Trinta e seis por cento das reconstruções eram realizadas no grupo etário de 40 - 59 anos, 17% entre 60 a 79 anos e menos de 5% de todas reconstruções em mulheres com mais de 80 anos. Estas diferenças se mantiveram na análise realizada de 2003 a 2007 com distribuições semelhantes de acordo com as respectivas faixas etárias analisadas.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvVlBUI5tEFpLwKMQSjHCWDSoo1oZKH9V2Lb0rr5M9dZEbgQful31tEpYzGkyTgwskUOUSrXw-kojdWUjAR8T_wUPfiOYSI4qawMCD9I4Y_2VgvtWLW2FY70kDZuYVjc_QoITAUXZ0SQf4/s1600/Breast+Reconstruction+Kruper+Annals+Surgical+Oncology+-+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+II.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvVlBUI5tEFpLwKMQSjHCWDSoo1oZKH9V2Lb0rr5M9dZEbgQful31tEpYzGkyTgwskUOUSrXw-kojdWUjAR8T_wUPfiOYSI4qawMCD9I4Y_2VgvtWLW2FY70kDZuYVjc_QoITAUXZ0SQf4/s400/Breast+Reconstruction+Kruper+Annals+Surgical+Oncology+-+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+II.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span lang="EN-US"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Disparities in Reconstruction Rates After Mastectomy: Patterns of Care and Factors Associated with the Use of Breast Reconstruction in Southern California. Kruper et al. 2011.</span></span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"> Reconstrução mamária e cirurgia oncoplástica Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction.</span></span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Neste estudo é interessante observar ainda que a depender do tipo de plano/seguro de saúde que as pacientes com câncer de mama apresentavam, houve uma maior ou menor indicação das técnicas de reconstrução da mama. Assim, e analisando apenas o período de 2007, 40 % das reconstruções mamárias realizadas eram em pacientes com seguros de saúde privados, 13% no sistema de saúde Medicare, 11% no Medi-cal e menos de 7% nos outros tipos de planos de saúde. Estas diferenças se mantiveram na análise realizada de 2003 a 2007 com distribuições semelhantes de acordo com os respectivos seguros de saúde analisados.</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/-Rx6V9aMxofE/TX02_7bKy3I/AAAAAAAABGM/LH7QMaJAHeI/s1600/Breast+Reconstruction+Kruper+Annals+Surgical+Oncology+-+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+III.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://lh3.googleusercontent.com/-Rx6V9aMxofE/TX02_7bKy3I/AAAAAAAABGM/LH7QMaJAHeI/s400/Breast+Reconstruction+Kruper+Annals+Surgical+Oncology+-+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+III.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span lang="EN-US"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Disparities in Reconstruction Rates After Mastectomy: Patterns of Care and Factors Associated with the Use of Breast Reconstruction in Southern California. Kruper et al. 2011.</span></span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"> Reconstrução mamária e cirurgia oncoplástica Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction.</span></span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-hPsH6PvKWJ8/Tt_vVkorpRI/AAAAAAAACEs/SJnNYbXpkaA/s1600/progress-growth-bar-chart-up-arrow-on-graph-paper-prev1234827552Kp10Ec.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://3.bp.blogspot.com/-hPsH6PvKWJ8/Tt_vVkorpRI/AAAAAAAACEs/SJnNYbXpkaA/s200/progress-growth-bar-chart-up-arrow-on-graph-paper-prev1234827552Kp10Ec.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na análise multivariada destes fatores analisados, os autores observaram que a idade da paciente no momento do diagnóstico do câncer de mama, a raça, o tipo de plano de saúde e o hospital onde foi realizado o tratamento cirúrgico se mostraram como fatores preditivos e significantes na indicação e realização da reconstrução da mama pós mastectomia. Define-se como análise multivariada as relações entre duas ou mais variáveis onde todas as variáveis devem ser randomizadas e interelacionadas de modo que seus diferentes efeitos não adquiram significado quando interpretados separadamente. </span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-coAYXtcDhvo/Tad9FtCYKoI/AAAAAAAABJQ/xKjKZBWrAKI/s1600/band5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="310" src="http://2.bp.blogspot.com/-coAYXtcDhvo/Tad9FtCYKoI/AAAAAAAABJQ/xKjKZBWrAKI/s400/band5.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Painel de Câncer de Mama e Reconstrução Mamária - TV Bandeirantes de Televisão - Programa Viviane Romanelli - Representando o Hospital Sírio-Libanês Núcleo de Mastologia, participou do Painel o Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Reconstrução da Mama - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Do ponto de vista estatístico, a<span lang="EN-US">lguns autores acreditam que a proposta de uma Análise Multivariada é medir, explicar e predizer o grau de relação entre variáveis (combinação ponderada de variáveis). Outros autores acreditam que o que caracteriza a Análise Multivariada reside nas múltiplas variáveis (combinações múltiplas de variáveis), e não apenas no número de variáveis ou observações a serem estudadas. </span></span></span><br />
<span lang="EN-US" style="color: black;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://lh4.googleusercontent.com/-JnEVr0bpKSE/TX1ZNkKUQ0I/AAAAAAAABHQ/w5gzMooY3p8/s1600/analysis2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="290" src="https://lh4.googleusercontent.com/-JnEVr0bpKSE/TX1ZNkKUQ0I/AAAAAAAABHQ/w5gzMooY3p8/s400/analysis2.jpg" width="400" /></a></div><span lang="EN-US" style="color: black;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">Neste presente estudo foram empregados ainda como análise a</span><span lang="EN-US"> razão de chances (em <a href="http://pt.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADngua_inglesa">inglês</a>: <i>odds ratio</i>; abreviatura O.R.) que é definida como a razão entre a <a href="http://pt.wikipedia.org/wiki/Chance">chance</a> de um evento ocorrer em um grupo e a chance de ocorrer em outro grupo. Chance é a <a href="http://pt.wikipedia.org/wiki/Probabilidade">probabilidade</a> de ocorrência deste evento dividida pela probabilidade da não ocorrência do mesmo evento. Uma razão de chances de 1 indica que a condição ou evento sob estudo é igualmente provável de ocorrer nos dois grupos. Uma razão de chances maior do que 1 indica que a condição ou evento tem maior probabilidade de ocorrer no primeiro grupo. Finalmente, uma razão de chances menor do que 1 indica que a probabilidade é menor no primeiro grupo do que no segundo.</span></span><br />
<span lang="EN-US" style="color: black;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-5xUt7SFzZLo/Tad9XxMvfuI/AAAAAAAABJU/16LVa36ZTfE/s1600/band1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="310" src="http://3.bp.blogspot.com/-5xUt7SFzZLo/Tad9XxMvfuI/AAAAAAAABJU/16LVa36ZTfE/s400/band1.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Painel de Câncer de Mama e Reconstrução Mamária - TV Bandeirantes de Televisão - Programa Viviane Romanelli - Representando o Hospital Sírio-Libanês Núcleo de Mastologia, participaram do Painel os Drs. Alexandre Mendonça Munhoz e Alfredo Barros. Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Reconstrução da Mama - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-WSVtFSV9kW4/Tt_vnnvUnlI/AAAAAAAACE0/kYswhTO1550/s1600/royalty-free-progress-clipart-illustration-87138.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://1.bp.blogspot.com/-WSVtFSV9kW4/Tt_vnnvUnlI/AAAAAAAACE0/kYswhTO1550/s200/royalty-free-progress-clipart-illustration-87138.jpg" width="190" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Nesta análise, mulheres com menos de 40 anos apresentaram odds ratio de 1,0 de realização da reconstrução quando comparado com mulheres com mais de 80 anos (OR 0,07 (0,05-0,10)). No que tange o critério raça como indicação da reconstrução mamária, as mulheres de origem asiática apresentaram menor indicação da reconstrução com um OR de 0,34 (0,26-0,44) quando comparado com as mulheres de raça branca (OR 1,00). Já no quesito tipo de seguro de saúde, as mulheres com planos privados/particulares apresentaram quase 8 vezes (OR: 7,81 (6,59-9,25)) mais chances de terem a reconstrução que as mulheres com seguros públicos como Medicare/Medi-cal.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://lh5.googleusercontent.com/-K5O7WYczrzI/TX062tshMEI/AAAAAAAABGY/ebquQODyY6c/s1600/Breast+Reconstruction+Kruper+Annals+Surgical+Oncology+-+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+IIII.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://lh5.googleusercontent.com/-K5O7WYczrzI/TX062tshMEI/AAAAAAAABGY/ebquQODyY6c/s400/Breast+Reconstruction+Kruper+Annals+Surgical+Oncology+-+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+IIII.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span lang="EN-US"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Disparities in Reconstruction Rates After Mastectomy: Patterns of Care and Factors Associated with the Use of Breast Reconstruction in Southern California. Kruper et al. 2011.</span></span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"> Reconstrução mamária e cirurgia oncoplástica Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction.</span></span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em relação ao tipo de hospital onde foi realizado o tratamento cirúrgico, quais sejam privado, público, de comunidade ou universitário/acadêmico também foram observadas disparidades na indicação da reconstrução mamária. Pacientes submetidas ao tratamento cirúrgico em hospitais vinculados a Universidades tiveram quase 2 vezes mais chances (OR: 2,08 (1,85-2,33)) de terem a reconstrução que as pacientes submetidas ao tratamento em centros não acadêmicos. Provavelmente este último fator está relacionado ao maior enfoque multiprofissional nestes centros, a maior atualização do corpo docente e entendimento das técnicas atuais de reconstrução no tratamento do câncer, além claro da maior humanização, característica esta de centros formadores de opnião e reflexão do conhecimento médico atual.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/-EdGgfUthekc/TX1AGguLPsI/AAAAAAAABGk/ZvplzJtb5Lg/s1600/1140reflection.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="266" src="https://lh3.googleusercontent.com/-EdGgfUthekc/TX1AGguLPsI/AAAAAAAABGk/ZvplzJtb5Lg/s400/1140reflection.jpg" width="400" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-ZsvFXxH6Ig4/Tt_v5_qmSvI/AAAAAAAACE8/fWJI8bhJf5I/s1600/University-Michigan-logo.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="192" src="http://2.bp.blogspot.com/-ZsvFXxH6Ig4/Tt_v5_qmSvI/AAAAAAAACE8/fWJI8bhJf5I/s200/University-Michigan-logo.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Outro estudo não menos importante foi realizado pelo Grupo de Cirurgia Plástica da Universidade de Michigan / Ann Harbor Medical Center, o qual avaliou as disparidades étnicas e raciais na indicação da reconstrução da mama pós mastectomia. É interessante que apesar de também utilizar na casuística uma subpopulação da mesma região analisada pelo primeiro estudo (Los Angeles), o grupo de Michigan também analisou mulheres provenientes de uma região totalmente distinta nos EUA, no caso a região norte-central do país e em específico a área urbana de Detroit. Ademais, neste último estudo foram analisados grupos étnicos ditos "minoritários" como os latinos e principalmente os recém imigrados (no estudo são chamados de não aculturados). Publicado em 2009 em um importante periódico de oncologia clínica americano, o Journal of Clinical Oncology, o estudo de Michigan avaliou inicialmente 3252 pacientes com diagnóstico de câncer de mama in situ e invasivo e registrados nos centros de Los Angeles/CA e Detroit/MI nos EUA nos períodos de 2005 a 2007. Na casuística 40,9% eram da raça branca, 33,5% da raça negra, 41% de origem latina altamente aculturada e 13,5% de origem latina não aculturada (imigrantes recentes). </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://lh6.googleusercontent.com/-CcYuTOJlkng/TX1C0Pc06yI/AAAAAAAABGs/sxU-frQpgjs/s1600/DownloadedFile.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://lh6.googleusercontent.com/-CcYuTOJlkng/TX1C0Pc06yI/AAAAAAAABGs/sxU-frQpgjs/s1600/DownloadedFile.jpeg" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div style="text-align: center;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19805680"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><b>Racial and ethnic disparities in the use of postmastectomy breast reconstruction: results from a population- based study.</b></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><br />
</span></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">Alderman et al.</span></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><i><b>J Clin Oncol. </b></i>2009. 10;27(32): 5325-5330.</span></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://lh4.googleusercontent.com/-Z-lRDeQnDHE/TX1DrFQerAI/AAAAAAAABG0/OUyNzC_tZao/s1600/image1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="158" src="https://lh4.googleusercontent.com/-Z-lRDeQnDHE/TX1DrFQerAI/AAAAAAAABG0/OUyNzC_tZao/s400/image1.jpg" width="400" /></a></div><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-sL9pYZgntiA/Tt_wP1qcN_I/AAAAAAAACFE/bEFRQ-hX1o8/s1600/studying-books.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="132" src="http://3.bp.blogspot.com/-sL9pYZgntiA/Tt_wP1qcN_I/AAAAAAAACFE/bEFRQ-hX1o8/s200/studying-books.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Como em qualquer estudo, houveram critérios de inclusão e exclusão e nem todos os pacientes selecionados participaram de toda a análise estatística. Neste grupo de 3252 pacientes, foram incluídos na análise final apenas 806 pacientes (370 de origem branca; 202 de origem negra; 107 de origem latina e aculturada; 127 de origem latina e não aculturada), os quais foram localizados e completaram todas as etapas da análise. Ademais, estas foram as pacientes também submetidas a mastectomia como tratamento cirúrgico com e sem reconstrução mamária imediata e tardia. As demais pacientes não foram incluídas na análise uma vez que não foram localizadas, ou não completaram todas as etapas ou foram submetidas ao tratamento conservador da mama e, portanto excluídas da análise final. Na análise geral, 34,6% das pacientes com diagnóstico de câncer de mama receberam reconstrução mamária como parte do tratamento cirúrgico, sendo 84,5% no mesmo tempo da mastectomia e 15,5% em um segundo tempo cirúrgico. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://lh6.googleusercontent.com/-uXDEALN7g7U/TX1HlUXDtgI/AAAAAAAABG8/3Tcz52TYDgg/s1600/Racial+Disparities+Breast+Reconstruction+Alderman+et+al.+-+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://lh6.googleusercontent.com/-uXDEALN7g7U/TX1HlUXDtgI/AAAAAAAABG8/3Tcz52TYDgg/s400/Racial+Disparities+Breast+Reconstruction+Alderman+et+al.+-+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span lang="EN-US"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Racial Disparities in Reconstruction Rates After Mastectomy: Patterns of Care and Factors Associated with the Use of Breast Reconstruction. Alderman et al. 2009.</span></span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"> Reconstrução mamária e cirurgia oncoplástica Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction.</span></span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-9-sjFu9vGtg/Tt_wfL5QcWI/AAAAAAAACFM/wtFzC3zp7yo/s1600/Reserve+Grad+Room.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="171" src="http://3.bp.blogspot.com/-9-sjFu9vGtg/Tt_wfL5QcWI/AAAAAAAACFM/wtFzC3zp7yo/s200/Reserve+Grad+Room.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na análise dos autores, foram observadas diferenças significativas quanto a raça onde 40,9% da raça branca foi submetida a reconstrução. Em relação as demais origens étnicas avaliadas, 33,5% da raça negra, 41,5% das de origem latina aculturada e apenas 13,5% das de origem latina não aculturada foram submetidas a reconstrução pós mastectomia (p<0,0001). Neste último grupo de latinos não aculturados, os autores observaram que apresentavam menor escolaridade e possuíam menor acesso ao seguro de saúde que os demais grupos. Outra diferença importante observada foi que aproximadamente 14% do grupo latino não aculturado não tinha/não recebeu qualquer informação sobre técnicas de reconstrução, fato este observado em apenas 2% nos demais grupos (p<0,001).</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://lh6.googleusercontent.com/-bX2mq23bkyw/TX1Mp0ahuKI/AAAAAAAABHI/RB9dumTdeSc/s1600/umms1cropped.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="301" src="https://lh6.googleusercontent.com/-bX2mq23bkyw/TX1Mp0ahuKI/AAAAAAAABHI/RB9dumTdeSc/s400/umms1cropped.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Universidade de Michigan - Medical Scholl - Breast Reconstruction - Oncoplastic Surgery - Alexandre Mendonça Munhoz</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-FC-e2TEobqo/Tt_wrKugi9I/AAAAAAAACFU/xyrBHcbUZWo/s1600/To_study_by_alma_lunar_1-300x227.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="151" src="http://1.bp.blogspot.com/-FC-e2TEobqo/Tt_wrKugi9I/AAAAAAAACFU/xyrBHcbUZWo/s200/To_study_by_alma_lunar_1-300x227.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na análise multivariada, os autores observaram que a idade da paciente no momento do diagnóstico do câncer de mama, a raça, e o tipo de plano de saúde se mostraram como fatores preditivos e significantes na indicação e realização da reconstrução da mama pós mastectomia. Nesta análise, mulheres com menos de 40 anos apresentaram odds ratio de 1,0 de realização da reconstrução quando comparado com mulheres com mais de 69 anos (OR 0,06 (0,02-0,21)). No que tange o critério raça/etnicidade como indicação da reconstrução mamária, as mulheres de origem latina e não aculturadas apresentaram menor indicação da reconstrução com um OR de 0,35 (0,15-0,78) quando comparado com as mulheres de raça branca (OR 1,00). Já no quesito tipo de seguro de saúde, as mulheres sem qualquer plano de saúde apresentaram OR de 0,36 (0,13-1,00) de terem a reconstrução do que as mulheres com seguros de saúde privados (OR:1,00).</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://lh5.googleusercontent.com/-zpGicM4TijM/TX1ML-C48cI/AAAAAAAABHE/WmFEyxTtwHY/s1600/Racial+Disparities+Breast+Reconstruction+-+Alderman+et+al.+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" src="https://lh5.googleusercontent.com/-zpGicM4TijM/TX1ML-C48cI/AAAAAAAABHE/WmFEyxTtwHY/s400/Racial+Disparities+Breast+Reconstruction+-+Alderman+et+al.+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.jpg" width="300" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span lang="EN-US"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Racial Disparities in Reconstruction Rates After Mastectomy: Patterns of Care and Factors Associated with the Use of Breast Reconstruction. Alderman et al. 2009.</span></span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"> Reconstrução mamária e cirurgia oncoplástica Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction.</span></span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-bb9luCwuBig/Tt_w5J-jElI/AAAAAAAACFc/OUwwwowbdtw/s1600/Study_corner_by_Yuki_yuri1312.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://3.bp.blogspot.com/-bb9luCwuBig/Tt_w5J-jElI/AAAAAAAACFc/OUwwwowbdtw/s200/Study_corner_by_Yuki_yuri1312.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Sem dúvida, o acesso a informação e a segurança passada pela equipe médica sobre as distintas formas de tratamento são fundamentais na escolha das inúmeras formas de tratamento. Na reconstrução da mama, estes aspectos não são diferentes e o próprio grupo de Michigan reconhece na análise dos grupo minoritários como os de origem latina não aculturados. Neste grupo que apresentou a menor taxa de reconstrução, 13,8 % das mulheres não tiveram qualquer informação sobre a reconstrução e não sabiam como realiza-la. Quando comparado a mesma informação com os grupos de etnias brancas e negras a taxa de desconhecimento dos métodos foram 1,9 e 1,7% respectivamente (p<0,001). Nesta mesma análise, 16,5% das mulheres latinas estavam extremamente preocupadas com os custos adicionais da reconstrução da mama no tratamento global do câncer de mama. Todavia, a mesma preocupação foi observada em 5,3 e 5,7% das mulheres de etnia branca e negra respectivamente (p=0,005). </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://lh5.googleusercontent.com/-RQTDlKqwGQU/TX1nYsRhLsI/AAAAAAAABHY/xMwevuI2u8I/s1600/Alderman+-+Disparities+in+Breast+Reconstruction+-+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://lh5.googleusercontent.com/-RQTDlKqwGQU/TX1nYsRhLsI/AAAAAAAABHY/xMwevuI2u8I/s400/Alderman+-+Disparities+in+Breast+Reconstruction+-+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span lang="EN-US"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Racial Disparities in Reconstruction Rates After Mastectomy: Patterns of Care and Factors Associated with the Use of Breast Reconstruction. Alderman et al. 2009.</span></span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"> Reconstrução mamária e cirurgia oncoplástica Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction.</span></span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Quando foram analisados o papel de cada profissional na abordagem da reconstrução como parte do tratamento do câncer de mama, diferenças mais acentuadas entre os diferentes grupos étnicos foram observados. No estudo quando se indagou se algum cirurgião da equipe oncológica explicou previamente as opções de reconstrução, foram observadas respostas semelhantes nas pacientes pertencentes as etnias brancas e negras o que correspondeu a 82,2 e 84,5 % de positividade respectivamente. Todavia, a mesma questão para o grupo latino representou a positividade de resposta em 77,8% no grupo aculturado e 65,3% no grupo não aculturado (p=0,001). No que tange a presença do cirurgião plástico na abordagem multidisciplinar e na consulta pré-operatória, as diferenças foram ainda mais acentuadas. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://lh4.googleusercontent.com/-L0NBIQw1G4Q/TX1rucOxiiI/AAAAAAAABHo/S85sN8Hzdmo/s1600/market+analysis.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="265" src="https://lh4.googleusercontent.com/-L0NBIQw1G4Q/TX1rucOxiiI/AAAAAAAABHo/S85sN8Hzdmo/s400/market+analysis.jpg" width="400" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-VCBEaM-WXlg/Tt_xPeSNLgI/AAAAAAAACFk/LutnSL7A4lg/s1600/leed-study-guide.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="131" src="http://2.bp.blogspot.com/-VCBEaM-WXlg/Tt_xPeSNLgI/AAAAAAAACFk/LutnSL7A4lg/s200/leed-study-guide.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Nesta análise, 72% das pacientes de origem branca e 53,9 % das de origem negra passaram em consulta pré-operatória com o cirurgião plástico sobre as diferentes técnicas de reconstrução. Já no grupo de origem latina, aculturada e não aculturada, essas taxas foram de 36 e 18,1 % respectivamente. As mesmas discrepâncias foram observadas na vontade das pacientes em obter informações e possibilidade de reconstruir a mama no momento do tratamento do câncer de mama. Neste último cenário, 55,9 % das mulheres latinas não aculturadas e 30 % das latinas aculturadas desejaríam ter tido mais informação sobre a reconstrução antes do tratamento do câncer de mama. Todavia, apenas 17% das mulheres de origem branca e 27% das de origem negra sentiam necessidade de ter tido mais conhecimento prévio sobre os procedimentos de reconstrução mamária.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://lh6.googleusercontent.com/-zKRY2Kwcrvc/TX1qoGOUF6I/AAAAAAAABHg/LycWtcSIoVY/s1600/Alderman+-+Disparities+in+Breast+Reconstruction+-+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+II.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://lh6.googleusercontent.com/-zKRY2Kwcrvc/TX1qoGOUF6I/AAAAAAAABHg/LycWtcSIoVY/s400/Alderman+-+Disparities+in+Breast+Reconstruction+-+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+II.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span lang="EN-US"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Racial Disparities in Reconstruction Rates After Mastectomy: Patterns of Care and Factors Associated with the Use of Breast Reconstruction. Alderman et al. 2009.</span></span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"> Reconstrução mamária e cirurgia oncoplástica Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction.</span></span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-4Gmpqxa-GPk/Tt_xZLmjn7I/AAAAAAAACFs/V3U0GkJtlxs/s1600/Keyword-research-strategy.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="199" src="http://4.bp.blogspot.com/-4Gmpqxa-GPk/Tt_xZLmjn7I/AAAAAAAACFs/V3U0GkJtlxs/s200/Keyword-research-strategy.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">É claro que, de uma maneira direta ou indireta e mesmo em um maior ou menor grau, estes aspectos distintos da aplicação da reconstrução mamária em diferentes grupos etnicos com o mesmo diagnóstico apresentaria repercussões na esfera psico-social e mesmo no tratamento e reabilitação pós câncer de mama. Neste mesmo estudo, os autores foram felizes em avaliar o grau de satisfação com o tratamento nos distintos grupos previamente estudados. Assim, e de maneira contundente, observou-se que no grupo submetido a reconstrução da mama, 94 e 91 % das mulheres brancas e negras ficaram satisfeitas com o tratamento e resultado respectivamente. Todavia, nos grupos de pacientes latinas (aculturadas e não aculturadas) essa taxa alcançou 79% de satisfação com o tratamento. Já nas pacientes não submetidas a reconstrução e avaliadas quanto a satisfação nos distintos grupos étnicos, 85 e 78 % das mulheres brancas e negras ficaram satisfeitas com o tratamento e o resultado respectivamente. Já nos grupos de pacientes latinas, as aculturadas apresentaram taxas de satisfação de 69% e as não aculturadas essa taxa alcançou 56% com o tratamento.</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3vJEwJD-mN3AIoZNJbx91NLzVgRCn3tJCcgY9BERyiYnhnHGZnzgsCnzknAW8p3zXySn7V9-yANyncZ6xXvLkR1YpE3hXreiunZXzrUNJe1c-10ygD2of7CAXwRLM090042nZ8S8cKc2Q/s1600/Alderman+-+Disparities+in+Breast+Reconstruction+-+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+III.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3vJEwJD-mN3AIoZNJbx91NLzVgRCn3tJCcgY9BERyiYnhnHGZnzgsCnzknAW8p3zXySn7V9-yANyncZ6xXvLkR1YpE3hXreiunZXzrUNJe1c-10ygD2of7CAXwRLM090042nZ8S8cKc2Q/s400/Alderman+-+Disparities+in+Breast+Reconstruction+-+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+III.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span lang="EN-US"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Racial Disparities in Reconstruction Rates After Mastectomy: Patterns of Care and Factors Associated with the Use of Breast Reconstruction. Alderman et al. 2009.</span></span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"> Reconstrução mamária e cirurgia oncoplástica Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction.</span></span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-rkGIaBkZUK0/Tt_xhinsjbI/AAAAAAAACF0/USrP5TEYzw0/s1600/Team+Development+Left.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="168" src="http://1.bp.blogspot.com/-rkGIaBkZUK0/Tt_xhinsjbI/AAAAAAAACF0/USrP5TEYzw0/s200/Team+Development+Left.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Nesta análise e perfazendo um paralelo com a nossa realidade em um cenário de menor poder aquisitivo e acesso ao sistema de saúde, podemos concluir os diferentes aspectos da cirurgia oncoplástica e a distinta acessibilidade as técnicas oncoplásticas que dispomos atualmente. Se estes aspectos são uma realidade atual nos EUA por meio da análise de 2 estudos importantes sobre o tema, é claro que a mesma realizade é observada em nosso meio, apesar de não possuírmos dados objetivos sobre o tema. Em nosso meio é fato que as mulheres de maior poder aquisitivo e que possuem seguros de saúde privados e de boa qualidade apresentam um tratamento global diferente das mulheres que não possuem as mesmas características, sobretudo em relação a reconstrução da mama. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-R_uD8cmsS-8/Tad9kyh_P7I/AAAAAAAABJY/NlXAeyOzTlk/s1600/band4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="310" src="http://3.bp.blogspot.com/-R_uD8cmsS-8/Tad9kyh_P7I/AAAAAAAABJY/NlXAeyOzTlk/s400/band4.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Painel de Câncer de Mama e Reconstrução Mamária - TV Bandeirantes de Televisão - Programa Viviane Romanelli - Representando o Hospital Sírio-Libanês Núcleo de Mastologia, participaram do Painel os Drs. Alexandre Mendonça Munhoz e Alfredo Barros. Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Reconstrução da Mama - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em hospitais ditos de comunidade (atenção primária e secundária) e não vinculados a serviços acadêmicos é uma realidade a ausência de reconstrução no tratamento cirúrgico do câncer de mama. O mesmo cenário é observado em planos de saúde de baixa qualidade, uma vez que por razões de gestão financeira ou por mero desconhecimento/ignorância sobre o tema, interpretam a reconstrução mamária como procedimento de natureza estética e, portanto não passível de cobertura. Já, em hospitais universitários terciários e públicos pode-se assegurar que o tratamento é oferecido de maneira homogênea a todas as pacientes, independente das características sócio-econômicas e etnias. Todavia, e como são poucos serviços, é natural uma certa demora no atendimento e até a presença de "filas" para o agendamento da cirurgia de reconstrução. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://lh5.googleusercontent.com/-NC66SKqjGfE/TX1zDmKla_I/AAAAAAAABHw/Nt-rIHq3pqg/s1600/a-stratigraphic-analysis_1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://lh5.googleusercontent.com/-NC66SKqjGfE/TX1zDmKla_I/AAAAAAAABHw/Nt-rIHq3pqg/s400/a-stratigraphic-analysis_1.jpg" width="400" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">É fato que ainda existem, não só no nosso meio mas também em países desenvolvidos, distintos aspectos quanto ao acesso da informação e a realização dos diferentes procedimentos de reconstrução da mama. Questões sócio-econômicas, seguridade social, disponibilidade técnica por parte de cirurgiões plásticos e mastologistas e, sobretudo conhecimento e oferecimento dos procedimentos por parte da equipe médica para as pacientes, estão diretamente relacionadas com a maior ou menor indicação da reconstrução no tratamento do câncer mamário. Vale salientar que mesmo em classes mais favorecidas (etnia branca, nível de escolaridade terciário e plano de saúde particular) e em um país de 1o. mundo como os EUA, na mais otimista das estatísticas, apenas 40% das mulheres realizam a reconstrução da mama (imediata ou tardia) como parte do tratamento global do câncer mamário.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://lh5.googleusercontent.com/-YJfhVNKHaVQ/TX19YzUQYQI/AAAAAAAABIU/_QvvhkwzLIs/s1600/Alexandre+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://lh5.googleusercontent.com/-YJfhVNKHaVQ/TX19YzUQYQI/AAAAAAAABIU/_QvvhkwzLIs/s400/Alexandre+Munhoz.jpg" width="400" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-b2yW2JQiJwg/Tt_xrwyiR8I/AAAAAAAACF8/JRpB5oR00EM/s1600/Knowledge-Management.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://3.bp.blogspot.com/-b2yW2JQiJwg/Tt_xrwyiR8I/AAAAAAAACF8/JRpB5oR00EM/s200/Knowledge-Management.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Desta forma o grupo de Michigan ressalta que esforços são necessários para promover, divulgar e esclarecer os benefícios da reconstrução da mama no contexto do tratamento do câncer mamário. Ademais, há a necessidade de atenção especial em grupos minoritários e no cenário avaliado pelo estudo, as mulheres de origem latina e não aculturadas uma vez que a informação sobre a reconstrução foi nitidamente insuficiente, a participação do cirurgião plástico no tratamento multidisciplinar foi menor e, portanto o grau de insatisfação neste grupo foi consideravelmente maior. Os autores advogam ainda que em grupos minoritários e que não possuem sistema de saúde suplementar (seguros) há a necessidade de entidades não governamentais atuando em conjunto no sentido de oferecer suporte financeiro na informação e no custeo da reconstrução. Entre as entidades mais destacadas, os autores mencionam o papel importante da <b><i>Cure Foundation</i></b> e da <b><i>Susan G. Komem</i></b> no amparo das classes menos favorecidas no que tange ao suporte fincanceiro da reconstrução, reabilitação e reinserção destas mulheres no contexto familiar, social e produtivo.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://lh4.googleusercontent.com/-VJ_0MIxjmak/TX18C0QnUTI/AAAAAAAABIE/AUB60n-Bs_M/s1600/6a00d8341cd0b753ef00e54f408ff58834-800wi.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="208" src="https://lh4.googleusercontent.com/-VJ_0MIxjmak/TX18C0QnUTI/AAAAAAAABIE/AUB60n-Bs_M/s400/6a00d8341cd0b753ef00e54f408ff58834-800wi.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Susan G. Komem Foundation - Breast Reconstruction - Oncoplastic Surgery - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-EBucxWvHA5Q/Tt_x09VFQMI/AAAAAAAACGE/WzH75yxwklw/s1600/adsense_alternatives.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://4.bp.blogspot.com/-EBucxWvHA5Q/Tt_x09VFQMI/AAAAAAAACGE/WzH75yxwklw/s200/adsense_alternatives.jpg" width="189" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Apesar destes aspectos, e concluindo a leitura sobre esta distinta faceta da cirurgia oncoplástica atual , torna-se importante enfatizar que estes cenários observados de maneira objetiva e científica em um país de 1o. mundo devem ser muito mais evidentes e marcantes no nosso meio com recursos sócio-econômicos limitados. É fato também que, fatores outros além da questão etnia, idade e valores econômicos devem ser ponderados também, além dos aspectos enfatizadas nos dois estudos analisados. Podemos ainda refletir sobre o papel de outros fatores como doenças clínicas associadas (hipertensão, diabetes) que impedem ou dificultam a reconstrução, a não valorização por parte da paciente de aspectos relacionados a sua imagem corporal, o medo e a ansiedade de recuperação mais precoce e sem complicações e fatores controversos relacionados ao tratamento adjuvante (e em específico a radioterapia), que de maneira maior ou menor também estão implicados na indicação da reconstrução mamária no dias de hoje. Para isto, outros estudos e reflexões serão necessários...</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://lh4.googleusercontent.com/-zybwXdCuJNU/TX10BddJicI/AAAAAAAABH0/G9dquU9vs4w/s1600/Dr.+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+Cirurgia+Pla%25CC%2581stica.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://lh4.googleusercontent.com/-zybwXdCuJNU/TX10BddJicI/AAAAAAAABH0/G9dquU9vs4w/s400/Dr.+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+Cirurgia+Pla%25CC%2581stica.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Reconstrução Mamária e Acessibilidade as Diferentes Técnicas de Reconstrução - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction.</td></tr>
</tbody></table></div>alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-22596447682006238252011-01-19T16:26:00.000-08:002011-12-08T12:52:23.519-08:00Revista Médicos Hospital Sírio-Libanês / Cirurgia Oncoplástica<div style="text-align: center;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTeR012YiYI/AAAAAAAAAvw/ELTyctJtupk/s1600/hospital_sirio_libanes.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTeR012YiYI/AAAAAAAAAvw/ELTyctJtupk/s400/hospital_sirio_libanes.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Hospital Sírio-LIbanês - Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução da Mama</td></tr>
</tbody></table><br />
<b><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">EDITORIAL/OPINIÃO NA REVISTA MÉDICOS HOSPITAL SÍRIO-LIBANÊS</span></b></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"><b><span class="Apple-style-span" style="color: #990000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Cirurgia Oncoplástica</span></b></span></div><div style="text-align: center;"><i><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">A Interface entre as diferentes especialidades e qualidade de vida no câncer de mama</span></i></div><div style="text-align: center;"><b><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz</span></b></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-small;">(texto integral/editorial publicado parcialmente em janeiro/2011 - Revista Sírio-Libanês)</span></div><div><br />
</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTd7H-YwsEI/AAAAAAAAAvE/8-wwFDWGRjk/s1600/Capa+Revista+Si%25CC%2581rio-Libane%25CC%2582s+ii.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400px" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTd7H-YwsEI/AAAAAAAAAvE/8-wwFDWGRjk/s400/Capa+Revista+Si%25CC%2581rio-Libane%25CC%2582s+ii.jpg" width="300px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Editorial / Opinião na Revista Hospital Sírio-Libanês / Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz</td></tr>
</tbody></table><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s1600/sirio_libanes.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s1600/sirio_libanes.jpg" /></a></div><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;">Nos últimos anos é notório a contribuição das técnicas de preservação mamária no tratamento do câncer de mama precoce. Introduzida na década de 80, a</span></span><span lang="EN-US"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"> teoria proposta por Fisher e Veronesi definia o câncer de mama como doença sistêmica, e foi a base para o desenvolvimento da cirurgia com preservação de tecido mamário. Atualmente, a maioria das pacientes com câncer de mama em estádio I e II são candidatas e apresentam benefício com a cirurgia conservadora. Todavia, não apenas o volume tumoral inicial mas também a relação do volume da mama com o tamanho do tumor constituem fatores anatômicos importantes na sua indicação. Desta forma, conceitos tradicionais propunham que a cirurgia conservadora estaria indicada, caso a relação volume da mama/tamanho do tumor permitisse uma ressecção cirúrgica oncologicamente segura e com resultado estético satisfatório.</span></span></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="color: #0d0d0d;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTd70ohLN0I/AAAAAAAAAvI/8hnfG3RFi4o/s1600/Oncopla%25CC%2581stica+Si%25CC%2581rio-Libane%25CC%2582s+ii.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400px" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTd70ohLN0I/AAAAAAAAAvI/8hnfG3RFi4o/s400/Oncopla%25CC%2581stica+Si%25CC%2581rio-Libane%25CC%2582s+ii.jpg" width="300px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Editorial /Opinião Revista Hospital Sírio-Libanês / Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz</td></tr>
</tbody></table><div style="text-align: justify;"><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-hIGc-EzqOYI/Tt_yStvVQEI/AAAAAAAACGM/L1EbEu-dl8I/s1600/leed-study-guide.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="131" src="http://4.bp.blogspot.com/-hIGc-EzqOYI/Tt_yStvVQEI/AAAAAAAACGM/L1EbEu-dl8I/s200/leed-study-guide.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Embora ensaios clínicos prospectivos provenientes do início da cirurgia conservadora na década 80 confirmem os resultados oncológicos favoráveis, muito se questionou sobre o resultado estético e a satisfação em termos de imagem corporal e qualidade de vida. Por meio uma análise crítica mais rigorosa concluiu-se que a simples preservação parcial de pele e glândula mamária não necessariamente era fator determinante para conferir um resultado estético favorável e reprodutível na maioria dos casos. De fato, resultados estéticos insatisfatórios, assimetrias graves e grandes retrações de pele e tecido glandulares são relatadas nestas séries clínicas iniciais onde a preservação da mama era realizada sem a aplicação de técnicas e conceitos de cirurgia reconstrutora da mama. Em algumas situações específicas, a ausência de planejamento pré-operatório sem técnicas de reconstrução resultava em seqüelas e insatisfação por parte das pacientes, perdendo-se assim todo o sentido da conservação da mama. Autores como Petit et al. analisando os resultados estéticos em cirurgia conservadora relataram índice de 21% de resultados insatisfatórios sendo estes caracterizados principalmente pela retração do parênquima mamário remanescente. De maneira semelhante, Clough et al., observaram 25% de maus resultados com insatisfação por parte das pacientes.</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTeC9ne6b5I/AAAAAAAAAvU/NohA3Pyc5lQ/s1600/cancer-de-mama.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="353px" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTeC9ne6b5I/AAAAAAAAAvU/NohA3Pyc5lQ/s400/cancer-de-mama.jpg" width="400px" /></a></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s1600/sirio_libanes.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s1600/sirio_libanes.jpg" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span">Associado a correta indicação, fatores como a qualidade da cirurgia oncológica e a extensão da ressecção também podem contribuir com o resultado estético final e influenciar na qualidade de vida das pacientes. Associado a este último aspecto, a radioterapia adjuvante também pode contribuir no resultado. Os principais efeitos negativos estão relacionados às alterações de cicatrização, retração e fibrose, edema prolongado e hiperpigmentação. Fatores individuais inerentes a cada paciente, além da dose total, dose máxima diária e sobreposição de campos estão diretamente envolvidos à maior ou menor susceptibilidade à radiodermite. </span></span><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span">Ademais, estudos na literatura avaliaram a extensão da ressecção e a qualidade estética final na reparação. Sacchini et al.</span></span><sup><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: small;"><span class="Apple-style-span"> </span></span></span></sup><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span">avaliaram resultados quantitativos e qualitativos em pacientes submetidas ao tratamento conservador. Segundo o autor foram observados resultados estéticos melhores no grupo submetido a ressecções menores (tumorectomias) confirmando assim a importância da extensão da ressecção no resultado final da reconstrução.</span></span></span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTeSK0zNGfI/AAAAAAAAAv0/FkSq0U8MuS4/s1600/siriolibanes_cartao_natal.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="270px" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTeSK0zNGfI/AAAAAAAAAv0/FkSq0U8MuS4/s400/siriolibanes_cartao_natal.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Hospital Sírio-LIbanês - Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução da Mama</td></tr>
</tbody></table><br />
<br />
<br />
<div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span"><b><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-large;">Oncoplástica X Qualidade de Vida ?</span></span></b></span></div><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s1600/sirio_libanes.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s1600/sirio_libanes.jpg" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;">Todavia, no que tange em específico à qualidade de vida são escassos os estudos sobre o tema. </span></span><span lang="PT"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;">Entende-se por qualidade de vida a percepção do indivíduo tanto de sua posição na vida, nos sistemas de valores nos quais se insere, como em relação a suas expectativas, padrões e preocupações. </span></span></span><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;">Alguns estudos discutem a sua definição correta – conceito não raro explicado como estilo de vida ou condições de vida – e os instrumentos mais adequados para sua avaliação. Apesar das inúmeras discussões sobre o tema, a definição de qualidade de vida ainda não está clara nos dias atuais. Para sua melhor compreensão, deve-se diferenciá-lo do estado de saúde por meio de três dimensões principais: saúde mental, função física e função social. </span></span></span></span><br />
<span style="background-color: #eeeeee;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><br />
</span></span></span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-s14Gs0J-q9k/Tt0DFT2iogI/AAAAAAAABtY/imOazQIm2jQ/s1600/27233-970x600-1.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="196" src="http://3.bp.blogspot.com/-s14Gs0J-q9k/Tt0DFT2iogI/AAAAAAAABtY/imOazQIm2jQ/s320/27233-970x600-1.jpeg" width="320" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-dqBdErJXcKc/Tt_ydP0wj2I/AAAAAAAACGU/QC2qs1GIOCw/s1600/business-development.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="144" src="http://2.bp.blogspot.com/-dqBdErJXcKc/Tt_ydP0wj2I/AAAAAAAACGU/QC2qs1GIOCw/s200/business-development.jpg" width="200" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;">Para o estado de saúde, o mais relevante é a função física. Para a qualidade de vida merece destaque também a saúde mental e o bem-estar psicológico e social. Dessa forma, instrumentos diferentes devem ser utilizados para a avaliação da qualidade de vida e do estado de saúde. </span></span><span lang="PT"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;">Apesar de apresentar maior aplicação em áreas médicas, o</span></span></span><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"> interesse em conceitos como "padrão/qualidade de vida" foi no princípio mais estudado e divulgado por cientistas sociais e filósofos. Com o maior avanço tecnológico da Medicina e ciências da saúde relacionadas trouxe como uma conseqüência negativa a sua progressiva desumanização.</span></span></span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><br />
</span></span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTeDdHH9BKI/AAAAAAAAAvY/1BrFBMIlePA/s1600/vacina_cancer_mama.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="264px" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTeDdHH9BKI/AAAAAAAAAvY/1BrFBMIlePA/s320/vacina_cancer_mama.jpg" width="320px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-d81mgnvglng/Tt_yjHZ--BI/AAAAAAAACGc/mdLB13IfvcQ/s1600/img_block-nonprofit.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="167" src="http://4.bp.blogspot.com/-d81mgnvglng/Tt_yjHZ--BI/AAAAAAAACGc/mdLB13IfvcQ/s200/img_block-nonprofit.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Assim, a preocupação com o conceito de "qualidade de vida" refere-se a um movimento dentro das ciências biológicas e humanas e no sentido de valorizar parâmetros mais amplos que o controle de sintomas, a diminuição da mortalidade ou o aumento da expectativa de vida. Neste último aspecto, a interface com as áreas médicas oncológicas apresentam estreita relação e a mensuração da qualidade de vida foi acrescentada nos ensaios clínicos randomizados como a terceira dimensão a ser estudada, além da eficácia (modificação da doença pelo efeito da droga ou procedimento cirúrgico) e da segurança (reação adversa a drogas ou mesmo complicações pós-operatórias).</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-VqF6hgGwgUk/Tt0Do6RDsQI/AAAAAAAABtg/1tNVCvIsP0c/s1600/hospital-sirio-libanes_tv.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="175" src="http://4.bp.blogspot.com/-VqF6hgGwgUk/Tt0Do6RDsQI/AAAAAAAABtg/1tNVCvIsP0c/s400/hospital-sirio-libanes_tv.jpg" width="400" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Frente a estes aspectos, a cirurgia plástica e, sobretudo a mastologia moderna foram as especialidades que, por excelência, se viram confrontadas com a necessidade de estudar as condições de vida dos pacientes que tinham sua sobrevida aumentada com os tratamentos propostos, já que muitas vezes na busca de acrescentar "anos à vida" era deixado de lado a necessidade de acrescentar "vida aos anos". Neste campo, os benefícios advindos da reconstrução imediata da mama foram inúmeros uma vez que promoveu melhores resultados estéticos quando comparados a cirurgia oncológica realizada de maneira isolada e sem planejamento.</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><br />
</span></span></div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTeElR0J7VI/AAAAAAAAAvc/Y9NFmscj_lU/s1600/qualidade-de-vida.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400px" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTeElR0J7VI/AAAAAAAAAvc/Y9NFmscj_lU/s400/qualidade-de-vida.jpg" width="300px" /></a></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s1600/sirio_libanes.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s1600/sirio_libanes.jpg" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Publicado recentemente pelo grupo da Universidade de Michigan, um interessante estudo avaliou o impacto do resultado estético pós cirurgia conservadora da mama na função psicosocial e na qualidade de vida de pacientes com câncer de mama inicial. Em uma análise com 714 pacientes, foram avaliados aspectos relacionados à qualidade de vida global, estigmatização, depressão, medo de recorrência e alteração na percepção da saúde. Os autores observaram que pacientes com grave assimetria mamária pós-operatória apresentaram piores índices de qualidade de vida e maior incidência de depressão que as pacientes com mamas simétricas ou com assimetria leve. Ademais, os autores propõem que na identificação precoce de assimetrias pós-operatória há a necessidade de acompanhamento psicológico e suporte com intuito de prevenção na redução da qualidade de vida.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTeFQqIExFI/AAAAAAAAAvg/81ucjHJ8Sbw/s1600/system_integration.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTeFQqIExFI/AAAAAAAAAvg/81ucjHJ8Sbw/s320/system_integration.jpg" width="320" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Desta forma, a década de 90 e, sobretudo no início deste século, o tratamento do câncer de mama foi pautado por novas propostas técnicas com objetivo de se assegurar o binômio <b><u>segurança oncológica x qualidade de vida</u></b>. Assim, a relação de duas especialidades médicas e com atuação na cirurgia de mama, quais sejam a mastologia e a cirurgia plástica, permitiu o desenvolvimento e, sobretudo o avanço no tratamento do câncer de mama inicial. Apesar de ambas especialidades estarem atualmente mais próximas, sabemos que no passado a realidade se apresentava de maneira distinta. É fato que o cirurgião plástico tinha maior atuação na cirurgia estética da mama e, no campo oncológico, na reconstrução total da mama após a cirurgia radical. Neste último, o cirurgião plástico realizava reconstruções mamárias tardias e de maneira isolada e não colaborativa com o mastologista no momento do planejamento inicial. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-o1xqf94UBZY/Tt0F1FBbpvI/AAAAAAAABt4/wpMw6ptHoho/s1600/logo_instituto_sirio_libanes.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="227" src="http://3.bp.blogspot.com/-o1xqf94UBZY/Tt0F1FBbpvI/AAAAAAAABt4/wpMw6ptHoho/s320/logo_instituto_sirio_libanes.jpg" width="320" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-1r4_wcSCqE8/Tt_ytQCDgUI/AAAAAAAACGk/XPo-EZO1XSY/s1600/Knowledge-Management.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://3.bp.blogspot.com/-1r4_wcSCqE8/Tt_ytQCDgUI/AAAAAAAACGk/XPo-EZO1XSY/s200/Knowledge-Management.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Destarte, coube aos grupos multidisciplinares, e principalmente acadêmicos, a mudança do cenário e o passo inicial de um conceito que atualmente encontra-se como padrão de tratamento. Assim, o maior intercâmbio de informações com o cirurgião plástico no momento do planejamento da cirurgia conservadora trouxe novas perspectivas para a paciente com câncer de mama inicial e até questionamentos quanto ao paradigma resultado estético x ressecção oncológica. Em alguns cenários houve a necessidade do desenvolvimento de novas formas de abordagem e incisões e, em outros, a aplicação de técnicas já consagradas em cirurgia estética mamária com objetivo de promover um melhor resultado na preservação parcial da mama. Assim, criava-se o conceito atual da cirurgia oncoplástica a partir de uma necessidade prática com resultados insatisfatórios e da maior aproximação de duas especialidades e com objetivo final que é a própria paciente com diagnóstico de câncer mamário.</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjBZftIAdo_Q9DNSssJ8LizFxDxAlgKX2Y6A9aerOIPp3wqa7VfrKh3EQ0VPnDbruWd_p4C_fg-VJ7FV5Lis_g3MT6o1_pw36lSZW1eTC2rA0nzAkJxuAc1Dj109QC-ZQB4Cf6PoCJaRd57/s1600/system+integration.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="196" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjBZftIAdo_Q9DNSssJ8LizFxDxAlgKX2Y6A9aerOIPp3wqa7VfrKh3EQ0VPnDbruWd_p4C_fg-VJ7FV5Lis_g3MT6o1_pw36lSZW1eTC2rA0nzAkJxuAc1Dj109QC-ZQB4Cf6PoCJaRd57/s320/system+integration.jpg" width="320" /></a></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s1600/sirio_libanes.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s1600/sirio_libanes.jpg" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Outro aspecto não menos relevante é a escolha individualizada da técnica de reconstrução. Apesar da ausência de consenso entre a maioria dos autores no que tange o critério de escolha para cada tipo de técnica, alguns fatores são importantes neste processo. Na maioria das situações os critérios são baseados na experiência pessoal do cirurgião e, em algumas vezes, na aplicação direta de técnicas habitualmente usadas em cirurgias mamárias estéticas. Apesar da reprodutibilidade de alguns procedimentos e dos bons resultados auferidos, há a necessidade ainda da execução de estudos controlados e prospectivos avaliando a real interferência destas técnicas no tratamento adjuvante e na evolução oncológica destas pacientes. Ademais, a avaliação criteriosa do formato e posição da mama, do volume mamário remanescente e, sobretudo, da localização do tumor, constituem fatores fundamentais para a escolha da técnica a ser empregada.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><br />
<span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"></span><br />
<span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><br />
<span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="color: black;"><b><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-large;">Técnicas de Cirurgia Oncoplástica...</span></span></b></span></span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TT9gXChbM1I/AAAAAAAAAwU/tGtekvk2M04/s1600/mammaplastyAlexandreMunhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TT9gXChbM1I/AAAAAAAAAwU/tGtekvk2M04/s400/mammaplastyAlexandreMunhoz.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Técnica de mamoplastia na reconstrução da mama pós cirurgia conservadora - Publicado no Plastic and Reconstructive Surgery em 2006. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Reconstrução da mama - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><div style="text-align: justify;"><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s1600/sirio_libanes.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s1600/sirio_libanes.jpg" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;">Entre os diferentes procedimentos habitualmente empregados na reconstrução, merece destaque o emprego de tecidos da própria mama como os retalhos glandulares e as técnicas de mastoplastia. Em subgrupos de pacientes com hipertrofia grave, deve-se aventar a possibilidade de mastoplastia redutora com primeira técnica de reconstrução. Os benefícios estéticos favorecidos pela redução da glândula mamária, além da qualidade da reconstrução são pontos importantes e favorecem o resultado final. Ademais, alguns autores observaram menor índice de complicações cutâneas advindas da radioterapia em pacientes com volumes mamários menores quando comparadas à pacientes com hipertrofia mamária. </span></span><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;">Como vantagens podemos citar o melhor resultado estético advindo da redução e reposicionamento da mama, o menor índice de complicações cutâneas advinda da radioterapia pós-operatória aplicada em um volume mamário menor, e a maior simetria decorrente da redução da mama contra-lateral.</span></span></span></span></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><br />
</span></span></div></div><div style="text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTeSaqrC5_I/AAAAAAAAAv4/7RSIaKk0xpU/s1600/vagas-jovem-aprendiz-sirio-libanes.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266px" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTeSaqrC5_I/AAAAAAAAAv4/7RSIaKk0xpU/s400/vagas-jovem-aprendiz-sirio-libanes.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Hospital Sírio-LIbanês - Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução da Mama</td></tr>
</tbody></table><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-1nXWf7dLP8c/Tt_y7s2vI0I/AAAAAAAACGs/x9Vep2X0sFE/s1600/aerea_hcfmusp2.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="156" src="http://3.bp.blogspot.com/-1nXWf7dLP8c/Tt_y7s2vI0I/AAAAAAAACGs/x9Vep2X0sFE/s200/aerea_hcfmusp2.jpg" width="200" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;">Na experiência do grupo de reconstrução de mama do Hospital das Clínicas da FMUSP (período de 2000 a 2007) em associação com o núcleo de mastologia do Hospital Sírio-Libanês (período de 2005 a 2008), em aproximadamente 80% dos casos foi empregado a técnica do pedículo superior e súpero-medial </span></span><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;">(Munhoz et al. <i>Plastic and Reconstructive Surgery </i>117;1091-1102, 2006).</span><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"> Semelhante ao constatado por Clough et al., foram observados baixo índice de complicações gerais, sendo na sua totalidade relacionadas à alterações de cicatrização e compatíveis com cirurgias redutoras estéticas. Analisando diferentes casuísticas, a maioria dos grupos relataram índice de complicações semelhantes aos observados em cirurgias mamárias estéticas.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTtRc1qb6MI/AAAAAAAAAwM/J4g9VaahcFg/s1600/Superior+Medial+Alexandre+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTtRc1qb6MI/AAAAAAAAAwM/J4g9VaahcFg/s400/Superior+Medial+Alexandre+Munhoz.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Técnica de mamoplastia com pedículo súpero-medial na reconstrução da mama pós cirurgia conservadora - Publicado no Plastic and Reconstructive Surgery em 2006. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Reconstrução da mama - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s1600/sirio_libanes.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s1600/sirio_libanes.jpg" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;">Todavia, e apesar dos inúmeros benefícios, nem todas as pacientes são candidatas a reconstrução com técnicas de mastoplastia. Em pacientes submetidas a ressecções ampliadas e com mamas de pequeno volume, há uma maior limitação técnica na aplicação destes procedimentos devido a escassez de tecido glandular remanescente. Neste sentido, a utilização de retalhos locais como o tóracodorsal e o do músculo grande dorsal apresentam papel importante. </span></span><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;">Consoante ao nosso estudo sobre o retalho tóracodorsal na cirurgia conservadora da mama, há a possibilidade técnica da rotação do tecido cutâneo e adiposo da região torácica lateral e o fechamento da área doadora de maneira primaria. </span></span><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;">Como vantagens do seu emprego merecem destaque o resultado estético decorrente das características semelhantes de pele da região torácica lateral bem como o posicionamento da cicatriz resultante. A maior simplicidade da técnica e a preservação do sítio tumoral original também são mencionados como aspectos positivos. </span></span><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;">Na experiência do HC-HSL o retalho toracodorsal foi empregado em aproximadamente 20% dos casos de reconstrução imediata após cirurgia conservadora. Entre as principais complicações observadas podemos citar o seroma na área doadora e as deiscências parciais na região de maior tensão cutânea.</span></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><br />
</span></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TThDJTATAOI/AAAAAAAAAv8/QaLWCTgoQR4/s1600/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320px" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TThDJTATAOI/AAAAAAAAAv8/QaLWCTgoQR4/s320/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.JPG" width="240px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica e a Interface entre as Diferentes Especialidades - Revista Médicos Hospital Sírio-Libanês.</td></tr>
</tbody></table></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"></span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-e6vNM597zYI/Tt_zD4WQlnI/AAAAAAAACG0/XfEUxTSejbo/s1600/ch09im02.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://3.bp.blogspot.com/-e6vNM597zYI/Tt_zD4WQlnI/AAAAAAAACG0/XfEUxTSejbo/s200/ch09im02.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Já em ressecções oncológicas mais ampliadas, presença de margens comprometidas e sucessivas ampliações, o retalho do músculo grande dorsal apresenta maior indicação. Habitualmente, o retalho é planejado com a área de pele em forma de elipse e situada em posição horizontal e no terço médio da região do dorso. Este detalhe técnico permite o melhor posicionamento da cicatriz final e a camuflagem da mesma sob as vestes da paciente. Semelhante ao relatado com o retalho toracodorsal, a principal complicação observada foi o seroma na área doadora. Em análise multi-variada, a obesidade (IMC>30 kg/m) se mostrou o principal fator preditivo para complicação pós reconstrução com retalho do músculo grande dorsal (Munhoz et al. <i>Plastic and Reconstructive Surgery </i>116;741-753, 2005). Como vantagens no emprego do retalho grande dorsal podemos citar a versatilidade na reconstrução da grande maioria dos defeitos após a cirurgia conservadora e a vascularização segura advinda do fluxo constante dos vasos toracodorsais.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><br />
</span></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTtItmSnypI/AAAAAAAAAwA/-V0pPwfBmAg/s1600/Alexandre+Munhoz+Table+II.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTtItmSnypI/AAAAAAAAAwA/-V0pPwfBmAg/s400/Alexandre+Munhoz+Table+II.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Análise de resultados e complicações do emprego do retalho do músculo grande dorsal na reconstrução da mama pós cirurgia conservadora - Publicado no Plastic and Reconstructive Surgery em 2005. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Reconstrução da mama - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTtJPqfHuvI/AAAAAAAAAwE/iLVAube0TPI/s1600/Alexandre+Munhoz+Table+I.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTtJPqfHuvI/AAAAAAAAAwE/iLVAube0TPI/s400/Alexandre+Munhoz+Table+I.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Análise de resultados e complicações do emprego do retalho do músculo grande dorsal na reconstrução da mama pós cirurgia conservadora - Publicado no Plastic and Reconstructive Surgery em 2005. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Reconstrução da mama - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s1600/sirio_libanes.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s1600/sirio_libanes.jpg" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Com o constante avanço técnico, o melhor conhecimento anatômico e o aprimoramento por parte dos cirurgiões, há a possibilidade de transferir outros retalhos locais, porém com menor morbidade para a área doadora. Amplamente aplicado na reconstrução total da mama, o conceito de retalhos vascularizados por ramos perfurantes começa a ser introduzido na cirurgia conservadora. Assim, por meio da dissecção dos vasos perfurantes intercostais consegue-se transferir a área cutânea da região do sulco inframamário ou da região torácica lateral com maior flexibilidade de rotação e menor morbidade.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TT4C4_UUYkI/AAAAAAAAAwQ/bwFI3RZeLjk/s1600/flap.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TT4C4_UUYkI/AAAAAAAAAwQ/bwFI3RZeLjk/s400/flap.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Técnica de retalhos perfurantes baseados em ramos dos vasos intercostais anteriores empregada na reconstrução da mama pós cirurgia conservadora - Artigo em vias de publicação no periódico The Breast (2011). Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Reconstrução da mama - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Como benefícios, há a maior flexibilidade na montagem da mama uma vez que o retalho apresenta como único ponto fixo a região do pedículo perfurante e não mais o arco de rotação característico dos retalhos de transposição rombóide. Ademais, consegue-se cicatrizes lineares horizontais e melhor posicionadas na região torácica-lateral. Como desvantagens, há a necessidade de maior aprimoramento técnico por parte do cirurgião plástico na dissecção dos vasos perfurantes e o risco de lesão do pedículo durante a realização da quadrantectomia.</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><br />
</span></span></div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTeJYkdZ8CI/AAAAAAAAAvs/bgH7lMIQEjA/s1600/namib_desert_pictures.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="266px" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTeJYkdZ8CI/AAAAAAAAAvs/bgH7lMIQEjA/s400/namib_desert_pictures.jpg" width="400px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #990000; font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: large;"><b><br />
</b></span><br />
<div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="color: black;"><b><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-large;">Atuação das especialidades pertinentes...</span></span></b></span></span></span><br />
<span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="color: black;"><b><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: x-large;"><br />
</span></span></b></span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TT9hFEEF3GI/AAAAAAAAAwY/9xZlVry5WJs/s1600/Sandeep_Gaur_Seo_Specialist_India_Rajasthan_Udaipur.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="317px" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TT9hFEEF3GI/AAAAAAAAAwY/9xZlVry5WJs/s320/Sandeep_Gaur_Seo_Specialist_India_Rajasthan_Udaipur.jpg" width="320px" /></a></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s1600/sirio_libanes.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s1600/sirio_libanes.jpg" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;">Outro aspecto não menos relevante, é a atuação de cada profissional na cirurgia oncoplástica e os limites de cada um. Em reunião de consenso realizada recentemente entre alguns países europeus e a América latina, foi interessante observar que </span></span><span lang="EN-US"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;">em diferentes países, formações e culturas apresentaram a mesma evolução técnica e similares questionamentos sobre as áreas de atuação dos diferentes profissionais. Nestes diferentes cenários, não há consenso atual sobre quem é o melhor especialista para atuar na cirurgia oncoplástica. Sabe-se ainda que diferentes profissionais com enfoques e treinamentos distintos atuam na cirurgia reparadora da mama, uns com procedimentos mais simples e outros com técnicas mais complexas. Há ainda competentes profissionais nas distintas áreas médicas pertinentes. Todavia, e frente a inúmeras observações práticas realizadas nas últimas 3 décadas de cirurgia conservadora, talvez o profissional de formação isolada apresentaria limitações na abordagem global e complexa que é o câncer de mama.</span></span></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span lang="EN-US"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><br />
</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTtLbmJIWsI/AAAAAAAAAwI/12nxrrDMxgw/s1600/walking-coast-ireland.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="266px" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTtLbmJIWsI/AAAAAAAAAwI/12nxrrDMxgw/s400/walking-coast-ireland.jpg" width="400px" /></a></div><span lang="EN-US"><span lang="EN-US"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><br />
</span></span></span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Desta forma, talvez o futuro seja o profissional completo, independente da sua formação primária, qual seja em cirurgia plástica ou mastologia. No atual momento, este profissional ainda não está presente em todos os segmentos e ainda tem carências na formação em áreas relacionadas, seja ela oncológica ou reconstrutiva. Assim, é importante ainda a manutenção do enfoque multidisciplinar e, principalmente o intercâmbio de informações entre as especialidades afins com objetivo de se aprimorar e atendimento a paciente com câncer de mama.</span><br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUA8wy-xk5I/AAAAAAAAAwc/Z1zy4-aK4pM/s1600/size_590_hospital_s%25C3%25ADrio-liban%25C3%25AAs_certo%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="292px" s5="true" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUA8wy-xk5I/AAAAAAAAAwc/Z1zy4-aK4pM/s400/size_590_hospital_s%25C3%25ADrio-liban%25C3%25AAs_certo%255B1%255D.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Hospital Sírio-LIbanês - Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução da Mama</td></tr>
</tbody></table><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s1600/sirio_libanes.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s1600/sirio_libanes.jpg" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;">S</span></span><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;">abe-se que o desenvolvimento de novos procedimentos e o aperfeiçoamento de técnicas e táticas estabelecidas são comuns na evolução da prática cirúrgica e, sobretudo na cirurgia plástica e na mastologia. No contexto multidisciplinar, o intercâmbio de informações e técnicas entre o cirurgião plástico e o mastologista são fundamentais para o resultado final da cirurgia conservadora e a qualidade de vida após o tratamento do câncer inicial da mama. Assim, para tal objetivo é necessário também a avaliação dos resultados e o contínuo questionamento sobre a validade das atuais técnicas empregadas e o impacto destas na satisfação das pacientes submetidas à cirurgia oncoplástica.</span></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><br />
</span></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTeGsIe0DTI/AAAAAAAAAvo/ZuGft-gk-4c/s1600/Presentation2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240px" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TTeGsIe0DTI/AAAAAAAAAvo/ZuGft-gk-4c/s320/Presentation2.jpg" width="320px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #4c2600; font-family: Georgia, serif; font-size: 12px; line-height: 19px;"><b><br />
</b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #4c2600; font-family: Georgia, serif; font-size: 12px; line-height: 19px;"><b>REFERÊNCIAS:</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #4c2600; line-height: 19px;"></span><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; line-height: 18px; text-transform: uppercase;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">VERONESI U, SACCOZZI R, DELVECCHIO M et al. Comparing radical mastectomy with quadrantectomy, axillary dissection and radiotherapy in patients with small cancers of breast. N Engl J Med. 1981; 305: 6-12. </span></span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; line-height: 18px; text-transform: uppercase;"></span></span></span><span class="Apple-style-span" style="line-height: 18px; text-transform: uppercase;"><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Munhoz+AM%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="line-height: 18px; text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">MUNHOZ AM</span></span></span></span></a></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">, </span></span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Montag+E%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">MONTAG E</span></span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">, </span></span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Arruda+EG%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">ARRUDA EG</span></span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">, </span></span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Aldrighi+C%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">ALDRIGHI C</span></span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">, </span></span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Gemperli+R%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">GEMPERLI R</span></span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">, </span></span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Aldrighi+JM%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">ALDRIGHI JM</span></span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">,</span></span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Ferreira+MC%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">FERREIRA MC</span></span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">. Assessment of immediate conservative breast surgery reconstruction: a classification system of defects revisited and an algorithm for selecting the appropriate technique. Plast Reconstr Surg 2008;121(3):716-27.</span></span></span></span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="line-height: 18px; text-transform: uppercase;"><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"></span></span></span></span></span><span class="Apple-style-span" style="line-height: 18px; text-transform: uppercase;"><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Munhoz+AM%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="line-height: 18px; text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">MUNHOZ AM</span></span></span></span></a></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">, </span></span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Aldrighi+C%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">ALDRIGHI C</span></span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">. Determining the optimal approach to breast reconstruction after partial mastectomy. Plast Reconstr Surg 2005; 118(3):813-814.</span></span></span></span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="line-height: 18px; text-transform: uppercase;"><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"></span></span></span></span></span><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; line-height: 18px; text-transform: uppercase;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">SARRAZIN D, LE M, ROUESSE J, PETIT J, LACOUR J, HILL C. Conservative treatment versus mastectomy in breast cancer tumours with macroscopic diameter of 20mm or less. The experience of the Institut Gustave-Roussy. Cancer 1984; 53: 1209-1216.</span></span></span><br />
<span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">SACCHINI V, LUINI A, TANA S, LOZZA L, GALIMBERTI V, VERONESI P, GRECO M. Quantitative and qualitative cosmetic evaluation after conservative treatment for breast cancer. Eur J Cancer 1991; 27: 1395-1401.</span></span></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">BERRINO P, CAMPORA E, SANTI P. Postquadrantectomy breast deformities: classification and techniques of surgical correction. Plast Reconstruct Surg 1987; 79: 567-577.</span></span></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">PETIT JY, RIGAUT L, ZEKRI A. Deboires Esthetiques après Traitement Conservateur Pour Cancer du Sein. Les Techniques de Reconstruction Mammaire Partielle. Ann Chir Plast Esthet 1989; 34 (2):103-108.</span></span></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">CLOUGH KB, KROLL SS, AUDRETSCH W. An approach to the repair of partial mastectomy defects. Plast Reconstr Surg 1999; 104: 409–20.</span></span></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">NEWMAN LA, KUERER HM, MCNEESE MD, HUNT KK, GURTNER GC, VLASTOS GS, ROBB G, SINGLETARY SE. Reduction mammoplasty improves breast conservation therapy in patients with macromastia. Am J Surg 2001; 181: 215-219.</span></span></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Anderson%20RT%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus" style="text-decoration: none;"><span style="line-height: 18px; text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">ANDERSON RT</span></span></span></a></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Aaronson%20NK%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">AARONSON NK</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Bullinger%20M%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">BULLINGER M</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22McBee%20WL%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">MCBEE WL</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">. A review of the progress towards developing health-related quality-of-life instruments for international clinical studies and outcomes research. Pharmacoeconomics 1996;10(4):336-55.</span></span></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">ROCHA AD, OKABE I, MARTINS MEA, MACHADO PHB, MELLO TC. Qualidade de vida, ponto de partida ou resultado final? Ciênc. saúde coletiva 2000; 5:63-81.</span></span></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Waljee%20JF%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus" style="text-decoration: none;"><span style="line-height: 18px; text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">WALJEE JF</span></span></span></a></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Hu%20ES%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">HU ES</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Ubel%20PA%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">UBEL PA</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Smith%20DM%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">SMITH DM</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Newman%20LA%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">NEWMAN LA</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Alderman%20AK%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">ALDERMAN AK</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">. Effect of esthetic outcome after breast-conserving surgery on psychosocial functioning and quality of life. J Clin Oncol. 2008; 10;26(20):3331-7.</span></span></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Munhoz+AM%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="line-height: 18px; text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">MUNHOZ AM</span></span></span></a></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Aldrighi+C%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">ALDRIGHI C</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Ferreira+MC%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">FERREIRA MC</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">. Paradigms in oncoplastic breast surgery: A careful assessment of the oncological need and aesthetic objective. Breast Journal 2007; 13(3):326-327.</span></span></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Munhoz+AM%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="line-height: 18px; text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">MUNHOZ AM</span></span></span></a></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Montag+E%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">MONTAG E</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Arruda+EG%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">ARRUDA EG</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Aldrighi+C%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">ALDRIGHI C</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Gemperli+R%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">GEMPERLI R</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Aldrighi+JM%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">ALDRIGHI JM</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">,</span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Ferreira+MC%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">FERREIRA MC</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">. Critical analysis of reduction mammaplasty techniques in combination with conservative breast surgery for early breast cancer treatment. Plast Reconstr Surg 2005; 117(4): 1091-103.</span></span></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Munhoz+AM%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="line-height: 18px; text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">MUNHOZ AM</span></span></span></a></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Montag+E%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">MONTAG E</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Arruda+EG%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">ARRUDA EG</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Aldrighi+C%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">ALDRIGHI C</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Gemperli+R%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">GEMPERLI R</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Aldrighi+JM%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">ALDRIGHI JM</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">,</span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Ferreira+MC%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">FERREIRA MC</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">. Superior-medial dermoglandular pedicle reduction mammaplasty for immediate conservative breast surgery reconstruction. Ann Plast Surg 2006; 57(5): 502-8.</span></span></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Munhoz+AM%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="line-height: 18px; text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">MUNHOZ AM</span></span></span></a></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Montag+E%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">MONTAG E</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Arruda+EG%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">ARRUDA EG</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Aldrighi+C%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">ALDRIGHI C</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Gemperli+R%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">GEMPERLI R</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Aldrighi+JM%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">ALDRIGHI JM</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">,</span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Ferreira+MC%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">FERREIRA MC</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">. Reliability of inferior dermoglandular pedicle reduction mammaplasty in reconstruction of partial mastectomy defects: surgical planning and outcome. Breast 2007;16(6):577-89.</span></span></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Munhoz+AM%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="line-height: 18px; text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">MUNHOZ AM</span></span></span></a></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Montag+E%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">MONTAG E</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Arruda+EG%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">ARRUDA EG</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Aldrighi+C%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">ALDRIGHI C</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Gemperli+R%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">GEMPERLI R</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Aldrighi+JM%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">ALDRIGHI JM</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">,</span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Ferreira+MC%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">FERREIRA MC</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">. The role of the lateral thoracodorsal fasciocutaneous flap in immediate conservative breast surgery reconstruction. Plast Reconstr Surg 2005; 117(6):1699-710.</span></span></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Munhoz+AM%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="line-height: 18px; text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">MUNHOZ AM</span></span></span></a></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Montag+E%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">MONTAG E</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Fels+KW%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">FELS KW</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Arruda+EG%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">ARRUDA EG</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Sturtz+GP%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">STURTZ GP</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Aldrighi+C%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">ALDRIGHI C</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">,</span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Gemperli+R%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">GEMPERLI R</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">, </span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Ferreira+MC%22%5BAuthor%5D" style="text-decoration: none;"><span style="text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">FERREIRA MC</span></span></span></a><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">. Outcome analysis of breast-conservation surgery and immediate latissimus dorsi flap reconstruction in patients with T1 to T2 breast cancer. Plast Reconstr Surg 2005; 116(3):741-52.</span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15776173&query_hl=1&itool=pubmed_docsum" style="text-decoration: none;"><span style="line-height: 18px; text-decoration: none;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;">MUNHOZ AM, ALDRIGHI CM, ALDRIGHI JM.</span></span></span></a></span><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"> Is necessary the participation of the plastic surgeon in the planning of the conservative breast surgery ? Rev Assoc Med Bras 2005; 51(1):5-6.</span></span></span><br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s1600/sirio_libanes.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="201px" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP3rVveHPrPzoxONArcOgehSMSTrGoannkfzTRka1dKQpprrDGNpXCkS11MC5C9Gj330J8JIjuu9nGYnAVrMFc_Ky7vU6wJL2_V1439plvHYoRK2azm6pdzpLV5WlcbftuItC9vQM2jC65/s320/sirio_libanes.jpg" width="320px" /></a></div><span lang="EN-US" style="line-height: 18px;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: xx-small;"><br />
</span></span></span></div></div>alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-39252569701818403022010-12-14T07:34:00.000-08:002011-12-07T15:39:39.850-08:00Reconstrução Mamária em Cirurgia Conservadora com Retalhos Locais<div style="text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQy7lTWd5pI/AAAAAAAAAt8/Ic4V1P1y7DU/s1600/amanhecer-21.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="238" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQy7lTWd5pI/AAAAAAAAAt8/Ic4V1P1y7DU/s320/amanhecer-21.jpg" width="320" /></a></div><br />
</div><div style="text-align: center;"><span style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">Uso de Retalhos Locais na Reconstrução da Mama Pós Cirurgia Conservadora</span></div><div style="text-align: center;"><strong><span style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Bases Técnicas, Planejamento e Resultados</span></strong></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQeMhCjR1lI/AAAAAAAAAtA/8lE96alftyY/s1600/Local+Flaps+2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" n4="true" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQeMhCjR1lI/AAAAAAAAAtA/8lE96alftyY/s320/Local+Flaps+2.jpg" width="320" /></a></div><div style="text-align: justify;"><br />
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">A cirurgia conservadora da mama representada pelas quadrantectomias representa um grande avanço no tratamento cirúrgico do câncer de mama inicial. Introduzido na década de 80, o conceito de mastectomia parcial ou conservação da mama na situação de tumores iniciais muito contribuiu para o tratamento e, sobretudo reabilitação da paciente com câncer mamário. Apesar dos resultados a longo prazo se mostrarem equivalentes à cirurgia radical no tocante às recidivas locais e a mortalidade, o resultado estético em alguns casos apresentava algumas limitações. </span><br />
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-iU8xIox0KWc/TtuHe-xINfI/AAAAAAAABpw/fR5lJlqLeqI/s1600/alexandre+munhoz+20011.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/-iU8xIox0KWc/TtuHe-xINfI/AAAAAAAABpw/fR5lJlqLeqI/s400/alexandre+munhoz+20011.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, cirurgia oncoplástica, reconstrução da mama, reconstrução mamária. Oncoplastic Surgery</td></tr>
</tbody></table><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Desta forma, a premissa da preservação parcial da mama não necessariamente estaria relacionada à evolução satisfatória do ponto de vista de resultado local e em algumas situações o conceito da conservação da mama se perdia uma vez que a evolução estética apresentava índices insatisfatórios quanto a forma, volume, posição e simetria da mama.</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRoZ73HgsDI/AAAAAAAAAvA/3Ki7RIxoaFM/s1600/namib-desert-v-98.2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="210" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRoZ73HgsDI/AAAAAAAAAvA/3Ki7RIxoaFM/s320/namib-desert-v-98.2.jpg" width="320" /></a></div><br />
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-lBL_oD2UgRk/Tt_0a_HTJRI/AAAAAAAACHA/vWAizGu6ZuI/s1600/Team+Development+Left.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="168" src="http://3.bp.blogspot.com/-lBL_oD2UgRk/Tt_0a_HTJRI/AAAAAAAACHA/vWAizGu6ZuI/s200/Team+Development+Left.jpg" width="200" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Apesar de inúmeros fatores estarem envolvidos na evolução estética e no resultado pós quadrantectomia sabe-se atualmente que a extensão da ressecção, o volume mamário inicial, a presença de complicações locais, a localização da incisões e a intensidade e qualidade da radioterapia adjuvante conferem importância ímpar como determinante do resultado estético final e na satisfação por parte das pacientes. Ademais, e baseado na experiência demonstrada por inúmeros autores, a aplicação de técnicas de reconstrução da mama e procedimentos de cirurgia oncoplástica mais simples ou mesmo mais elaborados também apresentam papel crucial na evolução do resultado final.</span></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQeOwNWH1bI/AAAAAAAAAtE/LVRn88b4gbw/s1600/question%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="212" n4="true" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQeOwNWH1bI/AAAAAAAAAtE/LVRn88b4gbw/s320/question%255B1%255D.jpg" width="320" /></a></div><br />
</div><div style="text-align: justify;"><span style="background-color: #eeeeee; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-A6bVwCA4zUE/Tt_0jN_AbGI/AAAAAAAACHI/6EmfliSmc5I/s1600/progress.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://2.bp.blogspot.com/-A6bVwCA4zUE/Tt_0jN_AbGI/AAAAAAAACHI/6EmfliSmc5I/s200/progress.jpg" width="200" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763;">Nos últimos anos, o interesse pelas diferentes técnicas de reconstrução pós cirurgia conservadora da mama tem aumentado, fato este comprovado pelo número de publicações em revistas indexadas observada nos últimos anos. Entre as principais merece destaque os retalhos glandulares locais de avanço e rotação, as técnicas de mastopexia e/ou mamoplastia redutora com simetrização contra-lateral, o emprego de retalhos locais como os retalhos rombóides ou da vizinhança como o retalho tóraco-lateral inferior ou superior e até procedimentos mais elaborados como as técnicas de retalhos vascularizados em pedículos perfurantes. Apesar da ausência de consenso entre a maioria dos autores no que tange os critérios de escolha para os distintos procedimentos, sabe-se atualmente que a premissa </span><strong><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;">volume tumoral X volume mamário inicial</span></strong><span class="Apple-style-span" style="color: #073763;"> é ponto fundamental na escolha de determinada técnica em detrimento de outra.</span></span></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQeKy3lLNbI/AAAAAAAAAs8/e-v2EguQc6c/s1600/Local+Flaps+I.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" n4="true" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQeKy3lLNbI/AAAAAAAAAs8/e-v2EguQc6c/s400/Local+Flaps+I.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Reconstrução da mama pós quadrantectomia - Relação volume mamário e volume do tumor - Emprego de Técnicas de Cirurgia Oncoplástica - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Reconstrução Mamária, Breast reconstruction, oncoplastic surgery</td></tr>
</tbody></table><div style="text-align: justify;"><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-yDbn7gfHCBU/Tt_0rLZKpII/AAAAAAAACHQ/ceUA04dlM3U/s1600/Less+Costly+Leased+Line+Alternatives.jpeg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="175" src="http://4.bp.blogspot.com/-yDbn7gfHCBU/Tt_0rLZKpII/AAAAAAAACHQ/ceUA04dlM3U/s200/Less+Costly+Leased+Line+Alternatives.jpeg" width="200" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Assim, na aplicação individualizada de cada técnica de cirurgia oncoplástica deve-se avaliar com bom senso e em conjunto com o colega mastologista o volume do tumor, a extensão da ressecção e comparativamente o volume mamário inicial. Desta forma, algumas pacientes apresentam do ponto de vista anatômico, uma maior flexibilidade por parte do cirurgião plástico na escolha das diferentes técnicas, quais sejam pacientes portadoras de hipertrofias mamárias ou mesmo quadros de gigantomastia. Neste grupo, mesmo em ressecções maiores advindo de tumores mais volumosos ou ressecções mais amplas decorrentes de margens comprometidas, há um maior leque de opções técnicas e táticas e assim fovorecendo o resultado final. Todavia, o grupo de pacientes em questão que apresentam volume mamário reduzido torna-se um desafio na escolha da técnica oncoplástica mais adequada. Neste grupo, o emprego de retalhos locais ou de vizinhança torna-se quase que imperativo uma vez que a insuficiência glandular e as ressecções maiores impossibilitam o emprego de´inúmeras técnicas locais como retalhos glandulares ou procedimentos de mamoplastia.</span><br />
<br />
</div><div style="text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQeVBqkoxNI/AAAAAAAAAtQ/TLdshrGQ-zU/s1600/10%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" n4="true" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQeVBqkoxNI/AAAAAAAAAtQ/TLdshrGQ-zU/s400/10%255B1%255D.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Palestra "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction" no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama</td></tr>
</tbody></table></div><div style="text-align: justify;"><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-ZW7653nKUbI/Tt_00WlNw5I/AAAAAAAACHY/5Hhx5wLWx2I/s1600/Reserve+Grad+Room.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="171" src="http://4.bp.blogspot.com/-ZW7653nKUbI/Tt_00WlNw5I/AAAAAAAACHY/5Hhx5wLWx2I/s200/Reserve+Grad+Room.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">O uso de retalhos locais na reconstrução imediata da mama pós cirurgia conservadora tem sido um ponto de discussão e interesse recente por parte de mastologistas e cirurgiões plásticos. No último congresso americano de cirurgia plástica, foi abordado pelo Dr.Alexandre Munhoz como tema de participação em uma mesa redonda de cirurgia oncoplástica. Na apresentação, foi enfatizado a importância da seleção das pacientes e a maior indicação destes procedimentos em mulheres com mamas menos volumosas e submetidas à ressecções maiores.</span></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQeSFSIceaI/AAAAAAAAAtI/6u9nmu1VUBc/s1600/Local+Flaps+III.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" n4="true" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQeSFSIceaI/AAAAAAAAAtI/6u9nmu1VUBc/s400/Local+Flaps+III.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Reconstrução da mama pós quadrantectomia - Conferência no American Society of Plastic Surgery Congress/2010 - Use of Local Flaps in Conservative Breast Surgery Reconstruction - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Reconstrução Mamária, Breast reconstruction, oncoplastic surgery</td></tr>
</tbody></table></div><div style="text-align: center;"><a href="http://cirurgiaoncoplastica.blogspot.com/2010_10_01_archive.html"><strong><span style="color: #990000;">AMERICAN SOCIETY OF PLASTIC SURGERY CONGRESS - TORONTO 2010 - ONCOPLASTIC SURGERY PANEL</span></strong></a><br />
<strong>LINK</strong></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: right;"></div><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-Z6nEn0IPj2k/Tt_3bbypiXI/AAAAAAAACIg/6PrxxqUeHOY/s1600/Dr_Albert_Losken.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="200" src="http://4.bp.blogspot.com/-Z6nEn0IPj2k/Tt_3bbypiXI/AAAAAAAACIg/6PrxxqUeHOY/s200/Dr_Albert_Losken.jpg" width="160" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Prof. Albert Losken, M.D.</td></tr>
</tbody></table><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Publicado em 2009 pelo grupo de Atlanta e editado pelos colegas cirurgiões plásticos americano Albert Losken do Emory Hospital de Atlanta / Georgia e belga Moustapha Hamdi da Universidade de Gent na Bélgica, o livro abordou distintos aspectos atuais da reconstrução mamária imediata e tardia pós quadrantectomia com diferentes técnicas. Contendo 31 capítulos e mais de 30 colaboradores, o tratado de cirurgia oncoplástica foi dividido em cinco partes principais; Parte I - A Evolução da Cirurgia Oncoplástica e Parte II - Príncipios e Considerações sobre a Cirurgia Oncoplástica. Com enforque multiprofissional teve a participação de cirurgiões plásticos e mastologistas no tocante a diferentes aspectos da cirurgia oncoplástica moderna.</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-igKbmzvITMY/TtuIRfTavgI/AAAAAAAABp4/d3VdOSSYGGk/s1600/DSC02943.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://1.bp.blogspot.com/-igKbmzvITMY/TtuIRfTavgI/AAAAAAAABp4/d3VdOSSYGGk/s400/DSC02943.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Drs. Stephen Kronovitz (MD Anderson Cancer Center, Houston, EUA), Dr. Alexandre Mendonça Munhoz e Albert Losken (Emory Hospital, Atlanta EUA).</td></tr>
</tbody></table><br />
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">A Parte III - Reconstrução Mamária Imediata, Parte IV - Reconstrução Mamária Tardia e Parte V - Evolução e Perspectivas Futuras. Coube ao Dr.Alexandre Munhoz a autoria de dois capítulos, sendo um na parte II abordando no capítulo 13 a época da reconstrução mamária ("<b><i>Timing the Oncoplastic Reconstruction</i></b>") e na parte III com o capítulo retalhos locais ("<b><i>Tissue Replacement Methods Using Local Flaps</i></b>") no qual abordou os diferentes aspectos do emprego de retalhos locais na cirurgia conservadora da mama.</span><br />
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div style="text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQeTLNGVcbI/AAAAAAAAAtM/9UA9dKu1bTw/s1600/losken_cover%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" n4="true" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQeTLNGVcbI/AAAAAAAAAtM/9UA9dKu1bTw/s320/losken_cover%255B1%255D.jpg" width="303" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Reconstrução da mama pós quadrantectomia/mastectomia parcial - Técnicas em cirurgia oncoplástica - Editores : Albert Losken e Moustapha Hamdi. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Reconstrução Mamária, Breast reconstruction, oncoplastic surgery</td></tr>
</tbody></table></div><div style="text-align: justify;"><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-lvqHFrszqZk/Tt_1VNtL9TI/AAAAAAAACHo/-3GZGMGSiEc/s1600/studying-books.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="132" src="http://1.bp.blogspot.com/-lvqHFrszqZk/Tt_1VNtL9TI/AAAAAAAACHo/-3GZGMGSiEc/s200/studying-books.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"></span><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na mesma sessão da Parte III - Tissue Replacement Using Flap Techniques, Richard Rainsbury abordou o emprego do retalho do músculo grande dorsal na reconstrução pós quadrantectomia e o colega Albert Losken o emprego de técnicas endoscópicas na dissecção do mesmo retalho. Moustapha Hamdi demosntrou sua experiência no emprego de retalhos perfurantes dos vasos intercostais (ICAP flap) e Aldona Spiegel a aplicação de retalhos a distância na reconstrução de defeitos parciais da mama. No capítulo intitulado de "<strong><em>Tissue Replacement Methods Using Local Flaps</em></strong>" o Dr.Alexandre Munhoz abordou os diferentes aspectos relacionados ao emprego de retalhos locais na reconstrução imediata e tardia de defeitos parciais da glândula mamária. Entre os benefícios da abordagem imediata podemos enfatizar a reconstrução em tempo único e realizada no mesmo tempo do tratamento oncológico.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQgHEeH4jQI/AAAAAAAAAtg/bNQiHMzo8eE/s1600/Presentation2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQgHEeH4jQI/AAAAAAAAAtg/bNQiHMzo8eE/s400/Presentation2.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Reconstrução da mama pós quadrantectomia/mastectomia parcial - Técnicas em cirurgia oncoplástica - Editores : Albert Losken e Moustapha Hamdi. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Capítulo 18 "Tissue Replacement Methods Using Local Flaps". Reconstrução Mamária, Breast reconstruction, oncoplastic surgery</td></tr>
</tbody></table><br />
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Portanto, e frente a abordagem imediata há uma possibilidade teórica de redução de custos hospitalares e menor número de intervenções cirúrgicas uma vez que ambos procedimentos são realizados em um só tempo operatório. Ademais, todo o procedimento é realizado previamente a radioterapia adjuvante e, portanto com menor incidência de complicações e resultados estéticos superiores uma vez que os tecidos manipulados localmente ou na vizinhança não apresentam os efeitos deletérios como fibrose, retrações e insuficiência de vascularização.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQehcRcbKfI/AAAAAAAAAtU/5jfy6DF0THI/s1600/Local+Flaps+4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" n4="true" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQehcRcbKfI/AAAAAAAAAtU/5jfy6DF0THI/s400/Local+Flaps+4.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Reconstrução da mama pós quadrantectomia/mastectomia parcial - Técnicas em cirurgia oncoplástica e desvantagens da abordagem da reconstrução tardia com retalhos locais - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Reconstrução Mamária, Breast reconstruction, oncoplastic surgery</td></tr>
</tbody></table><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-Q8N-2PtKAWM/Tt_1fl9yNhI/AAAAAAAACHw/J2sIuIvkjYk/s1600/Team+Development+Right.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="158" src="http://4.bp.blogspot.com/-Q8N-2PtKAWM/Tt_1fl9yNhI/AAAAAAAACHw/J2sIuIvkjYk/s200/Team+Development+Right.jpg" width="200" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Como desvantagens da reconstrução imediata, o Dr. Munhoz enaltece o tempo operatório mais prolongado e a necessidade de um perfeito intercâmbio de informações e condutas com o mastologista no sentido de se programar de maneira adequada as incisões e a extensão da ressecção. Ademais, e embora seja menor que a observada nas técnicas de mamoplastia redutora, existe um potencial pequeno de deslocamento do sítio tumoral original. Este aspecto pode ter influência na programação da dose localizada de radioterapia (boost) ou mesmo na eventual situação de margens comprometidas na parafina e a necessidade de localização do sítio original para a ampliação das mesmas. Apesar destes aspectos, Dr.Alexandre salienta que a constante troca de informações com a equipe multidisciplinar e, sobretudo com o radioterapeuta e o mastologista permite em última instância uma minimização destes aspectos negativos. Acrescenta ainda que no emprego dos retalhos locais, o deslocamento do sítio tumoral é de menor extensão ou até inexistente quando comparado as técnicas de mastopexia/mamoplastia.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQeqvqVM7PI/AAAAAAAAAtY/wqXNGnRmrVc/s1600/Local+Flaps+5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" n4="true" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQeqvqVM7PI/AAAAAAAAAtY/wqXNGnRmrVc/s400/Local+Flaps+5.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Cirurgia Oncoplástica - Retalhos Locais na Cirurgia Conservadora da Mama - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Reconstrução mamária, Breast reconstruction, Oncoplastic surgery</td></tr>
</tbody></table></div><div style="text-align: justify;"><br />
<br />
<br />
<div style="margin: 0px; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-VlGyr-gKqDE/TtuPAVXe0iI/AAAAAAAABqE/xL3hGsbC4Uk/s1600/alexandre+munhoz+2009b.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://3.bp.blogspot.com/-VlGyr-gKqDE/TtuPAVXe0iI/AAAAAAAABqE/xL3hGsbC4Uk/s200/alexandre+munhoz+2009b.jpg" width="200" /></a></div><div style="text-align: left;"><strong><span style="color: #990000;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; font-size: large;">Retalho Rombóide</span></span></strong></div></div><div style="margin: 0px; text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">A grande maioria dos retalhos locais empregados na reconstrução pós quadrantectomias se baseia em um princípio muito simples da cirurgia plástica e que se refere ao conceito de transposição rombóide ou retalho rombóide. Comumente empregado em reconstruções de pequeno tumores na face, o retalho rombóide é planejado como um paralelograma com ângulos oblíquos e que é transposto para uma região imediatamente adjacente e sua área original é fechada de maneira primária. Na reconstrução mamária este sistema pode ser relativamente útil para reconstruções de quadrantes laterais e inferior próximos ao sulco inframamário. Em pacientes com maior flacidez cutânea apresenta maior indicação uma vez que os resultados na área doadora são mais satisfatórios. O excesso de tecido associado com a flacidez permite uma maior mobilização de tecido cutâneo sem comprometer a síntese primária da área doadora.</span></div></div><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQs5pqdTo-I/AAAAAAAAAtk/KLAayVfeLu8/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" n4="true" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQs5pqdTo-I/AAAAAAAAAtk/KLAayVfeLu8/s400/1.jpg" width="346" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Cirurgia Oncoplástica - Retalhos Locais na Cirurgia Conservadora da Mama - Conceito do retalho rombóide para reconstrução em quadrantectomias/setorectomias - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Reconstrução mamária, Breast reconstruction, Oncoplastic surgery</td></tr>
</tbody></table><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-v0m-Wq2YmWo/Tt_1_HvSUTI/AAAAAAAACH4/Et9RBgZhGEI/s1600/puzzle-cufflinks.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="152" src="http://3.bp.blogspot.com/-v0m-Wq2YmWo/Tt_1_HvSUTI/AAAAAAAACH4/Et9RBgZhGEI/s200/puzzle-cufflinks.jpg" width="200" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na programação do retalho rombóide e suas variações, alguns pontos são importantes e necessários para se conseguir bons resultados. Desta forma, o diâmetro do quadrante e da ressecção cutânea, a orientação das incisões cutâneas em relação às linhas de tensão cutânea, o arco de rotação do retalho e vetor de máxima tensão cutânea após o fechamento da área doadora são pontos a se considerar previamente ao planejamento do retalho. Em defeitos circulares pode-se converter em uma paralelogramo oblíquo de modo a favorecer a trasposição do retalho. Habitualmente os angulos laterais e mediais apresentam-se por volta de 60 graus e os ângulos intermediários com 120 graus.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQs-FXKn_1I/AAAAAAAAAto/lXhe8kbwY3Q/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="346" n4="true" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQs-FXKn_1I/AAAAAAAAAto/lXhe8kbwY3Q/s400/2.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Cirurgia Oncoplástica - Retalhos Locais na Cirurgia Conservadora da Mama - Conceito do retalho rombóide para reconstrução em quadrantectomias/setorectomias - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Reconstrução mamária, Breast reconstruction, Oncoplastic surgery</td></tr>
</tbody></table><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-hfiFhGT-AwE/Tt_2HgQN8kI/AAAAAAAACIA/gqnWVJJw4Ys/s1600/Keyword-research-strategy.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="199" src="http://2.bp.blogspot.com/-hfiFhGT-AwE/Tt_2HgQN8kI/AAAAAAAACIA/gqnWVJJw4Ys/s200/Keyword-research-strategy.jpg" width="200" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Como vantagens podemos mencionar a facilidade técnica de dissecção uma vez que sua vascularização é "ao acaso" e, portanto não necessita de dissecção do pediculo. Ademais, a proximidade com o quadrante a ser reconstruído promove a transferência de pele de características muito semelhantes em termos de cor e espessura e portanto resultados mais naturais. Em defeitos maiores e/ou que não são favoráveis ao arco de rotação ou mesmo maior tensão no fechamento da área doadora, deve-se aventar a possibilidade de outras alternativas técnicas uma vez que a distorção local ou deslocamento da unidade estética da mama e do complexo aréolo-papilar podem prejudicar o resultado estético da reconstrução. Um estudo interessante publicado desenvolvido pela Universidade da Califórnia e a NYU (Sifakis et al.) avaliou por simulação em computador 3D o planejamento, o arco de rotação e a distorção local causada por um retalho do tipo rombóide. Desta forma, e por simulação, consegue-se estipular o sucesso da aplicação deste tipo de conceito na reconstrução de defeitos circulares.</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQtBD4yoP_I/AAAAAAAAAts/QInnpVP-Fi4/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="276" n4="true" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQtBD4yoP_I/AAAAAAAAAts/QInnpVP-Fi4/s320/3.jpg" width="320" /></a></div><br />
<div style="text-align: center;"><a href="http://www.math.ucla.edu/~jteran/papers/SHTOC09.pdf"><strong><span style="color: #990000;">Local Flaps: A Real-Time Finite Element.</span></strong></a></div><div style="text-align: center;"><span style="color: #990000;">Sifakis et al.</span></div><div style="text-align: center;"><span style="color: #990000;">Publications 2006-2009 (</span><a href="http://www.math.ucla.edu/~jteran/documents/page5.html"><span style="color: #990000;">http://www.math.ucla.edu/~jteran/documents/page5.html</span></a><span style="color: #990000;">)</span></div><br />
<br />
<div style="text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-E0SmoB5yU2s/TtuQA7kR8LI/AAAAAAAABqQ/AMQ0uEe0aO0/s1600/alexandre+munhoz+2004b.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://1.bp.blogspot.com/-E0SmoB5yU2s/TtuQA7kR8LI/AAAAAAAABqQ/AMQ0uEe0aO0/s200/alexandre+munhoz+2004b.jpg" width="200" /></a></div><div style="text-align: left;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc;"><strong><span style="color: #990000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;">Retalho Subaxilar</span></span></strong><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"> </span></span></div></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: left;"><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;">(<em>Kroll et al. Clinics in Plastic Surgery, 1997</em>)</span></div></div><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Baseado no conceito rombóide, inúmeros outros retalhos locais se desenvolveram com intuito de reconstruir defeitos parciais da mama. Introduzido por Kroll no final da década de 90, o retalho subaxilar utiliza o mesmo conceito, todavia empregando os tecidos (pele e subcutâneo) da região torácica lateral superior e axilar. Esses tecidos são transferidos por meio de rotação até a região do quadrante que necessariamente deve se localizar nas regiões laterais e superiores da glândula mamária.</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQtEVozZTiI/AAAAAAAAAtw/OFcw2b0Koyo/s1600/Pediatric-Plastic-Surgery-An-Issue-of-Clinics-in-Plastic-Surgery%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" n4="true" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQtEVozZTiI/AAAAAAAAAtw/OFcw2b0Koyo/s200/Pediatric-Plastic-Surgery-An-Issue-of-Clinics-in-Plastic-Surgery%255B1%255D.jpg" width="200" /></a></div><div style="text-align: center;"><br />
</div><div style="text-align: center;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9627788"><span style="color: #990000;"><strong>Repair of partial mastectomy defects.</strong></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="color: #990000;">Kroll S.S., Singletary E.</span></div><div style="text-align: center;"><span style="color: #990000;"><em>Clin Plast Surg. 1998; 25(2), 303-310.</em></span></div><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQtaIzwoKoI/AAAAAAAAAt4/SxWnspD2edY/s1600/b14%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="307" n4="true" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQtaIzwoKoI/AAAAAAAAAt4/SxWnspD2edY/s400/b14%255B1%255D.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Stephen Kroll introdutor das primeiras técnicas de retalhos locais para reconstrução mamária pós quadrantectomia e Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no MDAnderson Cancer Center em Houston/Texas no ano 2000. Oncoplastic Surgery, breast reconstruction, cirurgia oncoplástica, reconstrução mamária.</td></tr>
</tbody></table><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-U2UQDtp3EUk/Tt_2VGjW14I/AAAAAAAACII/uxSN5kaKMhU/s1600/think-outside-the-box.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="154" src="http://1.bp.blogspot.com/-U2UQDtp3EUk/Tt_2VGjW14I/AAAAAAAACII/uxSN5kaKMhU/s200/think-outside-the-box.jpg" width="200" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Como benefícios do emprego desta técnica, podemos ressaltar a localização da cicatriz da área doadora em uma região pouco visível e localizada dentro da região axilar. Ademais, em pacientes obesas, mais idosas ou que apresentem grande flacidez local, há a possibilidade de transferência de volumes maiores de tecido subcutâneo e pele sem haver detrimento no fechamento da área doadora. Todavia, a grande limitação do retalho subaxilar está relacionado à sua pouca flexibilidade na reconstrução de outros defeitos mamários que não os localizados nos quadrantes laterais e em específico a região súpero-lateral. Desta forma, tem como única indicação a reconstrução de quadrantectomias nas regiões laterais superiores uma vez que o arco de rotação oferece grandes limitações para sua transferência para outras regiões da mama. Ademais, no planejamento do retalho em posição mais superior e incorporando a área do "cavum" axilar pode haver deslocamento da região pilosa da axila. Nesta situação os resultados estéticos podem ser limitados uma vez que a região mamária reconstruída no quadrante lateral pode apresentar pilificação.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQtGsUpTC-I/AAAAAAAAAt0/wstAFO_8wAM/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" n4="true" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQtGsUpTC-I/AAAAAAAAAt0/wstAFO_8wAM/s400/4.jpg" width="346" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Cirurgia Oncoplástica - Retalhos Locais na Cirurgia Conservadora da Mama - Conceito do retalho subaxilar para reconstrução em quadrantectomias/setorectomias - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Reconstrução mamária, Breast reconstruction, Oncoplastic surgery </td></tr>
</tbody></table><br />
<br />
<br />
<div style="text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-rNRmj4SdDPM/TtuQ1YY0yPI/AAAAAAAABqc/R5lX1_LhZk0/s1600/alexandre+munhoz+2004c.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://3.bp.blogspot.com/-rNRmj4SdDPM/TtuQ1YY0yPI/AAAAAAAABqc/R5lX1_LhZk0/s200/alexandre+munhoz+2004c.jpg" width="200" /></a></div><div style="text-align: left;"><strong><span style="color: #990000;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; font-size: large;">Retalho Torácico lateral</span></span></strong><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"> </span></div></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: left;"><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;">(<em>Hölmstrom et al. Plastic and Reconstructive Surgery1997</em>)</span></div></div><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Introduzido inicialmente para as reconstruções tardias da mama pós mastectomia, o conceito do retalho torácico lateral ou mais conhecido como toracodorsal/Hölmstrom segue também os princípios do retalho rombóide e subaxilar. Baseado nos trabalhos de Cronin onde se utilizava o retalho toracoepigástrico, um cirurgião sueco Hölmstrom desenvolve em meados da década de 80 o retalho Tóracodorsal lateral nas reconstruções tardias da mama associado com a inclusão de um implante de silicone. Nesta situação, o retalho Tóracodorsal apresentava a função de acrescentar maior flacidez e excesso cutâneo na região mamária favorecendo assim a colocação do implante de silicone. A depender do formato da mama e da localização do tumor, a vascularização do retalho TDL pode ser baseada em um pedículo superior ou inferior e favorecer desta forma o arco de rotação para a região a ser reconstruída.</span><br />
<br />
<div style="text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQ853Tre2jI/AAAAAAAAAuE/cUrMzktVv5Q/s1600/Journal+PRS%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" n4="true" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQ853Tre2jI/AAAAAAAAAuE/cUrMzktVv5Q/s1600/Journal+PRS%255B1%255D.jpg" /></a></div><br />
</div><div style="text-align: center;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3714889"><span style="color: #990000;"><strong>The lateral thoracodorsal flap in breast reconstruction.</strong></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="color: #990000;">Hölmstrom et al.</span></div><div style="text-align: center;"><span style="color: #990000;"><em>Plast Reconstr Surg 1986; 77(6), 933-943.</em></span></div><br />
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na variante superior, o seu planejamento é muito semelhante ao retalho Subaxilar de Kroll porém a marcação cutânea é realizada em posição um pouco mais inferior e, portanto sem a inclusão da área de pilificação. Todavia, a sua maior aplicação estaria relacionada na variante inferior o qual a marcação é realizada em um eixo localizado próximo ao sulco infra-mamário. Desta forma, este tipo de retalho se mostra útil na reconstrução da grande maioria de defeitos localizados nos quadrantes laterais da mama.</span><br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUyTIuU0KSyCjFUc1zna37t4ugIwGuwpGrQfDx3t_E0kWs6V9yp9BXR23APzCABANl9fskZS6O0I92T3k3xtOXrU8D83WcsebvsDxG-wS3vObHE-5aMt3AkxcDIyupcpyTwheiaD60IPRP/s1600/5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" n4="true" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUyTIuU0KSyCjFUc1zna37t4ugIwGuwpGrQfDx3t_E0kWs6V9yp9BXR23APzCABANl9fskZS6O0I92T3k3xtOXrU8D83WcsebvsDxG-wS3vObHE-5aMt3AkxcDIyupcpyTwheiaD60IPRP/s400/5.jpg" width="346" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Cirurgia Oncoplástica - Retalhos Locais na Cirurgia Conservadora da Mama - Retalho Toracodorsal Lateral para reconstrução em quadrantectomias/setorectomias - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Reconstrução mamária, Breast reconstruction, Oncoplastic surgery</td></tr>
</tbody></table><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-hQej5HpO5c0/Tt_2jn6W6EI/AAAAAAAACIQ/SnPsoTsp5aw/s1600/fotos_da_pe_a_puzzle_vermelho_nb14202.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://3.bp.blogspot.com/-hQej5HpO5c0/Tt_2jn6W6EI/AAAAAAAACIQ/SnPsoTsp5aw/s200/fotos_da_pe_a_puzzle_vermelho_nb14202.jpg" width="200" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em ressecções pós quadrantectomias menores e mais localizadas, pode-se programar o retalho na região do tórax lateral incorporando uma menor extensão de pele e tecido subcutâneo. Todavia, em ressecções mais extensas o retalho deve ser planejado de sorte a incorporar uma maior extensão tecidual. Para este objetivo, o seu desenho é realizado de maneira curva e a extremidade distal do retalho deve atingir a região dorsal posterior próximo a escápula. Como se trata de um retalho "ao acaso", deve-se atentar para a vascularização da extremidade apical do retalho. Assim, durante a montagem da mama deve-se avaliar a vascularização desta região e em algumas situações despreza-la com intuito de se evitar perdas parciais e esteatonecroses.</span><br />
<br />
<br />
<div style="margin: 0px; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-YJxrW35p8z8/TtuSUZe1bZI/AAAAAAAABqo/IE65GUKEFc0/s1600/alexandre+munhoz+2004d.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://3.bp.blogspot.com/-YJxrW35p8z8/TtuSUZe1bZI/AAAAAAAABqo/IE65GUKEFc0/s200/alexandre+munhoz+2004d.jpg" width="200" /></a></div><div style="text-align: left;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc;"><strong><span style="color: #990000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;">Retalhos Perfurantes Locais</span></span></strong><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"> </span></span></div></div><div style="margin: 0px; text-align: center;"><div style="text-align: left;"><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;">(<em>Hamdi et al. Journal of Plastic and Reconstructive Surgery 2005</em>)</span></div></div><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na evolução dos retalhos locais empregados na reconstrução pós cirurgia conservadora da mama, um grande avanço deveu-se ao conceito de retalhos vascularizados em pedículos perfurantes. Com grande aplicação na década de 90 nas reconstruções totais da mama e representados principalmente pelos retalhos DIEP, S-GAP e TAP, a aplicação na reconstrução pós-cirurgia conservadora só foi possível após os trabalhos pioneiros de M.Hamdi em meados do ano 2000. Desta forma, e baseando-se no princípio de individualização dos vasos perfurantes, tornou-se exequível a transferência de territórios de pele e tecidos subcutâneo das regiões inframamária, tórax lateral e posterior sem a necessidade de incorporação muscular (retalho TAP), ou mesmo configurando o território cutâneo em "ilha" e não mais em "avanço e rotação" como nos retalhos perfurantes I-CAP.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQ_83OoIl3I/AAAAAAAAAuI/DKZETmW2tBs/s1600/flap.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TQ_83OoIl3I/AAAAAAAAAuI/DKZETmW2tBs/s400/flap.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Cirurgia Oncoplástica - Retalhos Locais na Cirurgia Conservadora da Mama - Retalhos Perfurantes Baseados nos Ramos Intercostais para reconstrução em quadrantectomias/setorectomias - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Reconstrução mamária, Breast reconstruction, Oncoplastic surgery</td></tr>
</tbody></table><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-nQtY_1Npf0c/Tt_28shwXgI/AAAAAAAACIY/1uNS0RmeRRk/s1600/MoustaphaHamdi.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="200" src="http://2.bp.blogspot.com/-nQtY_1Npf0c/Tt_28shwXgI/AAAAAAAACIY/1uNS0RmeRRk/s200/MoustaphaHamdi.jpg" width="150" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. M. Hamdi, M.D.</td></tr>
</tbody></table><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">De acordo com M.Hamdi os retalhos perfurantes intercostais são classificados de acordo com o consenso de Gent o qual baseia-se no ramo perfurante principal e que nutre o retalho. As artérias intercostais anteriores se comunicam com as artérias posteriores na porção média-anterior das costelas. Nesta arcada inúmeros vasos perfurantes tem origem e que podem configurar um retalho perfurante. Desta forma, o retalho perfurante intercostal dorsal (D-ICAP) tem origem no ramos perfurantes mais posteriores e localizados no segmento vertebral dos vasos intercostais. O retalho perfurante intercostal lateral (L-ICAP) tem origem nos vasos perfurantes da região torácica lateral e, portanto no segmento costal dos vasos intercostais. Já o retalho perfurante intercostal anterior (A-ICAP) localiza-se na região anterior e se baseia em ramos perfurantes musculares.</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><img border="0" height="200" n4="true" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRCVCxdu2HI/AAAAAAAAAuQ/BOFqVSzkPqo/s200/resize_image%255B1%255D.jpg" width="130" /></div><div style="text-align: center;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16716957"><span style="color: #990000;"><strong>The versatility of the inter-costal artery perforator (ICAP) flaps.</strong></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="color: #990000;">Hamdi et al.</span></div><div style="text-align: center;"><span style="color: #990000;">J Plast Reconstr Surg. 2006; 59(6), 644-650.</span></div><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRCJg-CKsvI/AAAAAAAAAuM/GW3UqbMzg38/s1600/icap.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" n4="true" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRCJg-CKsvI/AAAAAAAAAuM/GW3UqbMzg38/s400/icap.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify">Cirurgia Oncoplástica - Retalhos Locais na Cirurgia Conservadora da Mama - Retalhos Perfurantes Baseados nos Ramos Intercostais para reconstrução em quadrantectomias/setorectomias - DICAP (dorsal intercostal artery perforator flap); LICAP (lateral intercostal artery perforator flap) e AICAP (anterior intercostal artery perforator flap). Extraído do artigo original do Hamdi et al. (J Plast Reconstr Surg 2006; 59(6), 644-650). Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Reconstrução mamária, Breast reconstruction, Oncoplastic surgery.</div></td></tr>
</tbody></table><br />
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Como vantagens do emprego dos retalhos perfurantes podemos mencionar a maior flexibilidade na sua transferência e na montagem do defeito a ser reconstruído na região da quadrantectomia. Uma vez que na maioria das situações os retalhos são configurados "em ilha" e há a possibilidade de identificação e dissecção do ramo perfurante principal, há uma maior plasticidade no processo de avanço e moldagem do mesmo. </span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRCfb7izVEI/AAAAAAAAAuU/IumE25UYuBY/s1600/retalho+perfurante.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" n4="true" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRCfb7izVEI/AAAAAAAAAuU/IumE25UYuBY/s400/retalho+perfurante.jpg" width="300" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify">Cirurgia Oncoplástica - Retalhos Locais na Cirurgia Conservadora da Mama - Retalhos Perfurantes Baseados nos Ramos Intercostais para reconstrução em quadrantectomias/setorectomias - LICAP (lateral intercostal artery perforator flap) planejado em ilha e método de passagem para quadrante súpero-lateral da mama direita. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Reconstrução mamária, Breast reconstruction, Oncoplastic surgery.</div></td></tr>
</tbody></table><br />
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Ademais, a sua configuração em ilha permite cicatrizes menores e localizadas na região da área doadora e na área do quadrante apenas, fato este que permitiria resultados estéticos superiores quando comparados com os retalhos convencionais de avanço-rotação. Com aspectos negativos, há uma inerente maior dificuldade técnica na sua dissecção uma vez que há a necessidade de dissecção do pedículo vascular. Em algumas situações, o pedículo perfurante pode ser curto e com diminuto calibre, fato este que pode limitar a reprodutibilidade do procedimento.</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRkOvGbB7EI/AAAAAAAAAuk/EhGZVhhcMHI/s1600/desert_9.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRkOvGbB7EI/AAAAAAAAAuk/EhGZVhhcMHI/s320/desert_9.jpg" width="320" /></a></div><br />
<br />
<br />
<b><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; color: #990000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">- Critérios de escolha para os diferentes retalhos locais</span></span></b><br />
<br />
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-gxBeE4KTLGM/TmAAURH6AwI/AAAAAAAABV0/5shQz2tOxk8/s1600/Presentation1.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://3.bp.blogspot.com/-gxBeE4KTLGM/TmAAURH6AwI/AAAAAAAABV0/5shQz2tOxk8/s200/Presentation1.jpg" width="200" /></a><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Assim como a indicação para o emprego das diferentes técnicas de reconstrução local, até o presente momento não há um sistema objetivo no qual se pode basear a escolha da técnica de retalho local para a reconstrução pós cirurgia conservadora. </span><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Fatores como a experiência do cirurgião, a extensão da ressecção cutânea e glandular, a localização do quadrante e a preferência da paciente são ponto importantes para se levar em consideração neste processo de decisão. No presente capítulo, estipulamos alguns fatores como importantes na escolha de um retalho em detrimento de outro. Do ponto de vista de classificação didática, podemos de maneira arbitrária dividir as ressecções mamárias em mediais e laterais.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRkNKLwuaDI/AAAAAAAAAug/CBrDiZ-AKvw/s1600/algorit.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRkNKLwuaDI/AAAAAAAAAug/CBrDiZ-AKvw/s400/algorit.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="color: black;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Cirurgia Oncoplástica - Retalhos Locais na Cirurgia Conservadora da Mama - </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">BCS: breast conservative surgery; RF: rhomboid flap; SA: subaxillary flap; SLTDF: superior based lateral thoracodorsal flap; ILTDF: inferior lateral thoracodorsal flap; ELTDF: expanded lateral thoracodorsal flap; VD:volume displacement techniques; LDMF: latissimus dorsi myocutanoeus flap. </span></span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Reconstrução mamária, Breast reconstruction, Oncoplastic surgery.</span></span></td></tr>
</tbody></table><b><br />
</b><br />
<div style="text-align: right;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRn_uKQMz3I/AAAAAAAAAu4/zvdtRBznfKw/s1600/ressec+lat.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" n4="true" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRn_uKQMz3I/AAAAAAAAAu4/zvdtRBznfKw/s200/ressec+lat.jpg" width="200" /></a></div><b><span style="background-color: #999999; font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large;">-Ressecções Mediais:</span></b><br />
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Nas ressecções localizadas mais próximas a linha média (mediais) há uma inerente dificuldade técnica maior no planejamento e na escolha da técnica de reconstrução, sobretudo em maiores retiradas de volume tecidual. Nas ressecções menores e localizadas no quadrante médio e superior, pode-se empregar o retalho rombóide como previamente descrito. Como fator limitante há a escassez de tecido na região medial e supraesternal. Ademais, a maior espessura da derme nesta região confere uma menor elasticidade cutânea, fato este que limita o arco de rotação do retalho e favorece a formação de bridas cutâneas. A nossa experiência tem demonstrado que na maioria das situações as cicatrizes resultantes (quadrante e área doadora) se apresentam de maneira insatisfatória e, desta forma é preferível o emprego de retalhos glandulares locais do tipo avanço simples ou mesmo retalhos a distância na situação de ressecções mais volumosas. Nas ressecções mediais inferiores e mais próximas ao sulco infra-mamário pode-se empregar o retalho de sulco com avanço em dermolipectomia reversa ou mesmo o retalho perfurante intercostal anterior com bons resultados.</span><br />
<br />
<div style="text-align: justify;"><b><span style="background-color: #999999; font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: large;">-Ressecções Laterais:</span></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRoAaSOvpVI/AAAAAAAAAu8/BHffM4GtOVo/s1600/ressec+med.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" n4="true" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRoAaSOvpVI/AAAAAAAAAu8/BHffM4GtOVo/s200/ressec+med.jpg" width="200" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Nas ressecções localizadas mais próximas a linha axilar anterior (laterais) há uma maior flexibilidade e opções técnicas de reconstrução com retalhos locais uma vez que a região do tórax lateral apresenta uma área doadora mais satisfatória que a região medial em termos de flacidez cutânea e volume tecidual. Nas ressecções superiores mais limitadas pode-se empregar o retalho rombóide ou mesmo o retalho subaxilar com bons resultados. Já em ressecções maiores, o retalho toracodorsal com pedículo superior confere uma boa alternativa de reconstrução. Em ambos os retalhos, subaxilar e toracodorsal, deve-se atentar para a extensão da marcação e evitar a possibilidade de deslocamento da área pilosa da axila para a região do quadrante a ser reconstruído. Nas ressecções inferiores, o retalho toracodorsal de pedículo inferior é uma boa opção. Em defeitos menores pode-se empregar o retalho rombóide ou mesmo o tóracodorsal tipo I com localização exclusiva na região do torax lateral. Já em ressecções mais extensas, o retalho toracodorsal tipo II deve ser aventado como 1a. escolha uma vez que permite um maior volume tecidual e favorece o fechamento da área doadora.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-tH2PBphVYH4/TtytOMAlshI/AAAAAAAABr8/zsUcF1pNIbs/s1600/Fotos+Sylvia+Gosztonyi+%2528118%2529.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" src="http://4.bp.blogspot.com/-tH2PBphVYH4/TtytOMAlshI/AAAAAAAABr8/zsUcF1pNIbs/s400/Fotos+Sylvia+Gosztonyi+%2528118%2529.JPG" width="292" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Hospital Sírio-Libanês, São Paulo / SP. Reconstrução da mama, cirurgia oncoplástica.</td></tr>
</tbody></table><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Desta forma, o uso de retalhos locais na reconstrução da mama pós cirurgia conservadora deve ser aventada como qualquer outra técnica de reconstrução oncoplástica. Na aplicação individualizada de cada procedimento deve-se avaliar com bom senso e em conjunto com o colega mastologista o volume do tumor, a extensão da ressecção e o volume mamário inicial. Em pacientes que apresentam volume mamário reduzido torna-se um desafio na escolha da técnica oncoplástica mais adequada. Neste grupo, o emprego de retalhos locais ou de vizinhança torna-se quase que imperativo uma vez que a insuficiência glandular e as ressecções maiores impossibilitam o emprego de técnicas locais como retalhos glandulares ou procedimentos de mamoplastia.</span><br />
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-0GzzvP6YrT0/TtyvOIHXtfI/AAAAAAAABsI/DT2Mut07slo/s1600/idea.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="http://4.bp.blogspot.com/-0GzzvP6YrT0/TtyvOIHXtfI/AAAAAAAABsI/DT2Mut07slo/s320/idea.jpg" width="320" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div>alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-66505755939077012522010-10-11T10:09:00.000-07:002012-07-11T20:35:46.166-07:00Oncoplastic Surgery Panel - Toronto 2010<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLM-BxWpJuI/AAAAAAAAAk8/n7jtSN6VzDM/s1600/toronto_night_skyline%5B1%5D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" ex="true" height="263" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLM-BxWpJuI/AAAAAAAAAk8/n7jtSN6VzDM/s400/toronto_night_skyline%5B1%5D.jpg" width="400" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<br />
<span style="font-size: large;"><strong>PLASTIC SURGERY 2010</strong></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: #cc0000;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;">AMERICAN AND CANADIAN CONGRESS OF PLASTIC SURGERY</span></span></div>
<div style="text-align: center;">
<strong>TORONTO</strong></div>
<div style="text-align: center;">
Outubro / 2010</div>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLM-O2QfCjI/AAAAAAAAAlA/TbpkhrXVUok/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" ex="true" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLM-O2QfCjI/AAAAAAAAAlA/TbpkhrXVUok/s400/1.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify">
American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLS2Wg9JnMI/AAAAAAAAAnA/a9rzipZjpFw/s1600/G20pic_monster_397x224.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="223" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLS2Wg9JnMI/AAAAAAAAAnA/a9rzipZjpFw/s400/G20pic_monster_397x224.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify">
Metro Convention Center - Toronto Canadá - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama</div>
</td></tr>
</tbody></table>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-ABEZ-EghD9k/Tt_5wwIK75I/AAAAAAAACIs/b97AeBsZwzA/s1600/toronto%255B2%255D.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://2.bp.blogspot.com/-ABEZ-EghD9k/Tt_5wwIK75I/AAAAAAAACIs/b97AeBsZwzA/s200/toronto%255B2%255D.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Toronto é uma grande cidade cosmopolita situada as margens do grande lago Ontário e com fronteira com os Estados Unidos. Apresenta a maior torre do mundo (CN Tower) que é o símbolo da cidade nas margens do lago e um dos maiores centros de convenções da América do Norte o Metro Convention center localizado ao lado da CN tower e do estádio do Rogers. Este por usa vez, casa dos Toronto Blue Jays Baseball Club, é um dos maiores estádios cobertos que existem e servindo para concertos, jogos de futebol e beisebol e com cúpula totalmente retrátil e mais rápida do mundo (em 20 minutos toda a cobertura do estádio se abre e fecha). Neste cenário, Lago + Tower + Rogers, foi realizado no ínicio de outubro/2010 o grande congresso americano de cirurgia plástica no Canadá.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLNy9SSai-I/AAAAAAAAAl4/jGiU75IDvh8/s1600/9.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" ex="true" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLNy9SSai-I/AAAAAAAAAl4/jGiU75IDvh8/s400/9.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama</td></tr>
</tbody></table>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLSxVNHJRoI/AAAAAAAAAm0/RJUkuCpceQ8/s1600/DSC02948.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLSxVNHJRoI/AAAAAAAAAm0/RJUkuCpceQ8/s400/DSC02948.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama</td></tr>
</tbody></table>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Pela primeira vez dois grandes eventos foram associados e uniram duas grandes sociedades de cirurgia plástica, quais sejam a American Society of Plastic Surgery (ASPS) e a Canadian Society of Plastic Surgery. Com mais de 4000 inscritos, em sua grande maioria cirurgiões plásticos provenientes não apenas dos EUA e Canadá mas também de várias partes do mundo, possibilitou a realização do maior evento científico de cirurgia plástica do mundo onde abordou-se diferentes áreas de atuação do cirurgião plástico com conferências, painéis, cursos e work-shops.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLS2r3EVqXI/AAAAAAAAAnE/t_Zog195iwg/s1600/metro_toronto_convention_centre.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLS2r3EVqXI/AAAAAAAAAnE/t_Zog195iwg/s400/metro_toronto_convention_centre.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify">
Metro Convention Centre - Toronto Canadá - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama</div>
</td></tr>
</tbody></table>
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLNEP9XyE0I/AAAAAAAAAlE/WWgxwyK2m84/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" ex="true" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLNEP9XyE0I/AAAAAAAAAlE/WWgxwyK2m84/s400/2.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify">
American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-ZdBm4NAKbGg/Tt_6L2CXj8I/AAAAAAAACI0/DjKA0C3zAKA/s1600/BallroomTheatre.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="129" src="http://4.bp.blogspot.com/-ZdBm4NAKbGg/Tt_6L2CXj8I/AAAAAAAACI0/DjKA0C3zAKA/s200/BallroomTheatre.jpg" width="200" /></a></div>
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Como é de hábito nos eventos precedentes, neste ano houve também o grande painel de reconstrução mamária com especialistas de diferentes partes do mundo. Como é tradição, o "grande painel" é realizado sempre na maior sala de conferências (Ball Room) e apresenta grande audiência com as conferências gravadas em HD que são depois disponibilizadas no site da sociedade americana de cirurgia plástica pela PSEF (Plastic Surgery Educational Foundation). Neste ano, e pela primeira vez, a mesa de reconstrução mamária abordou o tema de cirurgia oncoplástica com o título "Partial Breast Reconstruction" e discutiu diferentes aspectos, técnicas e procedimentos atuais empregados na reconstrução mamária pós cirurgia conservadora. Coordenada pelo professor Albert Losken de Atlanta (Emory Hospital) contou com a participação de colegas dos EUA, França, Bélgica e Brasil.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLNLpQObF4I/AAAAAAAAAlI/cwLnC0gcoUU/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" ex="true" height="300" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLNLpQObF4I/AAAAAAAAAlI/cwLnC0gcoUU/s400/3.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify">
Programa do Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama </div>
<br /></td></tr>
</tbody></table>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLNPCbJabKI/AAAAAAAAAlQ/1gCP-8xmKJ8/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" border="0" ex="true" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLNPCbJabKI/AAAAAAAAAlQ/1gCP-8xmKJ8/s400/4.jpg" title="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">
Auditório Ball Room Panel A : Programa do Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-OYRCQrklXyc/TtulM49fx6I/AAAAAAAABq8/EpVJWhCHa1k/s1600/Dr_Albert_Losken.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-OYRCQrklXyc/TtulM49fx6I/AAAAAAAABq8/EpVJWhCHa1k/s1600/Dr_Albert_Losken.jpg" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Prof. Albert Losken, M.D.</td></tr>
</tbody></table>
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>Prof. Albert Losken</b> do Emory Hospital é atualmente um dos grandes cirurgiões plásticos americanos que pesquisam e incentivam a cirurgia oncoplástica nos EUA. Nascido na África do Sul, teve toda a sua formação médica nos EUA na Universidade de Harvard. Fez treinamento em cirurgia plástica em Atlanta/Geórgia no Emory Hospital com os porfessores Bostwick e Hartrampf. Participante do editorial board do periódico <em>Annals of Plastic Surgery</em>, Losken apresenta uma série de publicações sobre técnicas de cirurgia oncoplástica as quais versam sobre a segurança oncológica, o papel das margens cirúrgicas e os fatores de risco para positividade das mesmas e o impacto das técnicas de reconstrução parcial da mama no seguimento oncológico por meio de métodos de imagem como mamografia, ultrassonografia e ressonância magnética. Recentemente publicou em conjunto com editor chefe da área de cirurgia de mama do periódico Plastic and Reconstructive Surgery, o Dr. Maurice Y. Nahabedian, um interessante editorial sobre a realidade da cirurgia oncoplástica nos EUA e a participação dos diferentes profissionais, quais sejam cirurgiões gerais, mastologistas, cirurgiões oncológicos e plásticos*. No mesmo número doEm 2008, publica um importante livro de cirurgia oncoplástica intitulado "<em><strong>Partial Breast Reconstruction - Techniques in Oncoplastic Surgery</strong></em>" onde aborda junto com diversos outros autores os princípios da cirurgia oncoplástica e as diferentes técnicas empregadas no tratamento conservador da mama.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
<div style="text-align: center;">
<b><span class="Apple-style-span" style="color: #cc0000;">*</span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19730320"><span class="Apple-style-span" style="color: #cc0000;">Oncoplastic Surgery in United States of America (USA) PRS-2010</span></a></b></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLNPpVCZBQI/AAAAAAAAAlU/sy94VP6RJ_s/s1600/1+-+DSC02925.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" border="0" ex="true" height="300" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLNPpVCZBQI/AAAAAAAAAlU/sy94VP6RJ_s/s400/1+-+DSC02925.JPG" title="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">
Prof. Albert Losken coordenando o Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Na mesa sentados, da esquerda para direita estavam presentes: Dr. Steven Kronowitz (MD Anderson Cancer Center/Houston Texas), Dr. Emmanuel Delay (Lyon, France), Dr. Moustapha Hamdi (Gent, Belgium) e Dr. Alexandre Mendonça Munhoz (São Paulo, Brasil) American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica.<br />
<br /></div>
</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: right;">
</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-idcNjybEpoA/TtulfC4pd2I/AAAAAAAABrE/uOX-9drJaOA/s1600/EmployeeImage.cfc.jpeg" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="200" src="http://2.bp.blogspot.com/-idcNjybEpoA/TtulfC4pd2I/AAAAAAAABrE/uOX-9drJaOA/s200/EmployeeImage.cfc.jpeg" width="130" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-small;">Prof. Steven Kronowitz</span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">O painel de cirurgia oncoplástica iniciou com a apresentação do <b>Dr. Steven Kronowitz</b> sobre técnicas de mamoplastia/mastopexia na reconstrução da mama pós cirurgia conservadora. O Dr. Kronowitz é cirurgião plástico e atua em um dos maiores centros de câncer do EUA que é o MD Anderson Cancer Center em Houston/Texas. É professor assistente da Universidade do Texas em Houston e Professor da renomada Baylor College of Medicine. Teve sua formação em Nova York no Mount Sinai Medical Center e após o fellow em cirurgia oncoplástica (chamado Oncologic Reconstructive Microsurgery) em Houston no final da década de 90, passou a integrar o staff do hospital como professor assistente. </span><br />
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-T3STGOm9bRc/TtukZLdwacI/AAAAAAAABq0/S0p5vHEl_C4/s1600/DSC02943.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" border="0" height="300" src="http://1.bp.blogspot.com/-T3STGOm9bRc/TtukZLdwacI/AAAAAAAABq0/S0p5vHEl_C4/s400/DSC02943.JPG" title="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">
Dr. Steven Kronowitz (MD Anderson Cancer Center/Houston Texas), Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, e Dr. Albert Losken participantes do Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" no coquetel no Fairmont Hotel Toronto - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica.</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-2B3y1mVzyk0/Tt_6prAtA-I/AAAAAAAACI8/lCbTkGZL7Hs/s1600/mdalogtc.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="104" src="http://2.bp.blogspot.com/-2B3y1mVzyk0/Tt_6prAtA-I/AAAAAAAACI8/lCbTkGZL7Hs/s200/mdalogtc.jpg" width="200" /></a></div>
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Kronowitz é hoje um dos pesquisadores que tem maior número de publicações na área de reconstrução parcial da mama, mamoplastias em cirurgia oncoplástica e radioterapia e momento oportuno da reconstrução mamária. Por meio de uma publicação no periódico Plastic and Reconstructive Surgery em 2008* (<b><i>A Management Algorithm and Practical Oncoplastic Surgical Techniques for Repairing Partial Mastectomy Defects</i></b>) , Steven descreve um importante algoritmo sobre a escolha de diferentes técnicas para a reconstrução pós cirurgia conservadora, entre elas o emprego de retalhos glandulares e deslocamento tecidual como nas mamoplastias, e técnicas mais complexas como retalhos a distância como grande dorsal e retalhos provenientes do abdome.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRkr0jp3WRI/AAAAAAAAAuo/dHMWCXwmjFM/s1600/DownloadedFile.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRkr0jp3WRI/AAAAAAAAAuo/dHMWCXwmjFM/s200/DownloadedFile.jpeg" width="146" /></a></div>
<br />
<div style="text-align: center;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #cc0000;"><b>*<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19050516"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">A management algorithm and practical oncoplastic surgical techniques for repairing partial mastectomy defects.</span></a></b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #cc0000;">Kronowitz et al.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #cc0000;"><b><i>Plastic and Reconstructive Surgery</i>, 2008; 122(6), 1631-1647.</b></span></div>
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLNVMoHg7PI/AAAAAAAAAlc/GZJ89zIC-aA/s1600/6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" ex="true" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLNVMoHg7PI/AAAAAAAAAlc/GZJ89zIC-aA/s400/6.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">
Palestra ministrada pelo Dr. Steven Kronovitz no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Algoritmo de condutas na reconstrução mamária pós cirurgia consevadora e indicação das técnicas de mamoplastia redutora. American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-IH6Wc9D2fQU/Tt_6y_ZnqKI/AAAAAAAACJE/UcumyEAd_Us/s1600/business-development.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="144" src="http://2.bp.blogspot.com/-IH6Wc9D2fQU/Tt_6y_ZnqKI/AAAAAAAACJE/UcumyEAd_Us/s200/business-development.jpg" width="200" /></a></div>
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Responsável atualmente pelo protocolo de Delayed-Immediate Reconstruction do MD Anderson, Steven é um dos cirurgiões que defende a reconstrução tardia na situação de radioterapia pós-operatória. Em sua aula ele abordou as diferentes técnicas de reconstrução com mamoplastias enfatizando os diferentes pedículos e mostrou casos onde não foi empregado a simetrização simultânea da mama oposta. Propôem ainda uma divisão da mama em 7 zonas reconstrutivas sendo 3 no segmento superior (lateral, central, medial), 3 no segmento inferior (lateral, central, medial) e uma no quadrante central. A depender da localização do tumor de acordo com as referidas zonas emprega-se uma técnica diferente de mamoplastia como pedículo superior, superior-medial, superior-lateral, lateral, medial ou inferior.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLNVwnlrtnI/AAAAAAAAAlg/4SsNL3ZyiJ4/s1600/5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" ex="true" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLNVwnlrtnI/AAAAAAAAAlg/4SsNL3ZyiJ4/s400/5.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">
Palestra ministrada pelo Dr.Steven Kronovitz no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Classificação das regiões mamárias e indicação das técnicas de mamoplastia redutora quanto ao pedículo vascular do complexo aréolo-papilar. American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama<br />
<br /></div>
</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-PbSVe1FXujQ/TtumRikp6WI/AAAAAAAABrM/DBhoezVYO4g/s1600/ImageCopy.png" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="200" src="http://4.bp.blogspot.com/-PbSVe1FXujQ/TtumRikp6WI/AAAAAAAABrM/DBhoezVYO4g/s200/ImageCopy.png" width="152" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Prof. Emmanuel Delay, M.D.</td></tr>
</tbody></table>
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>Dr. Emmanuel Delay</b> é cirurgião plástico no Hospital Léon Bérard Centre - Universidade de Lyon em Lyon, França e teve parte de sua formação nos EUA no Emory Hospital com os Profs.Bostwick e Nahai no início da década de 90. Atualmente apresenta uma grande produção científica na área de reconstrução mamária o qual foi um dos primeiros a publicar sobre a reconstrução mamária com retalho grande dorsal ampliado, fato este que evitava o uso do implante de silicone. Atualmente possui uma das maiores casuísticas de reconstrução mamária com enxertos de gordura (fat graf - lipofilling), não apenas do tratamento de sequelas de cirurgia conservadora mas também em reconstruções totais da mama.</span><br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLNfxLQre4I/AAAAAAAAAlw/luF5BKKL1a4/s1600/4+-+DSC02947.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" ex="true" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLNfxLQre4I/AAAAAAAAAlw/luF5BKKL1a4/s400/4+-+DSC02947.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama </td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-msUjzu5NI9Y/Tt_68Qhpo6I/AAAAAAAACJM/VUgAcTaxE3s/s1600/fotos_da_pe_a_puzzle_vermelho_nb14202.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://1.bp.blogspot.com/-msUjzu5NI9Y/Tt_68Qhpo6I/AAAAAAAACJM/VUgAcTaxE3s/s200/fotos_da_pe_a_puzzle_vermelho_nb14202.jpg" width="200" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em sua aula, Dr. Delay mostrou experiência de mais de 1000 casos lipofilling em mama com resultados satisfatórios e um baixo índice de complicações como 3% de necrose de gordura e <1% de infecção local. Segundo o Delay, a técnica tem se mostrado segura em sua experiência de mais de 10 anos e não interferiu no seguimento e na incidência de recidivas locais. Parte do material apresentado foi publicado no Aesthetic Surgery Journal em 2009 (Fat injection to the breast: technique, results, and indications based on 880 procedures over 10 years. Delay E, Garson S, Tousson G, Sinna R. <a _sg="true" href="javascript:AL_get(this,%20'jour',%20'Aesthet%20Surg%20J.');" title="Aesthetic surgery journal / the American Society for Aesthetic Plastic surgery.">Aesthet Surg J.</a> 2009 Sep-Oct;29(5):360-76).</span></span><br />
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRkss9RuowI/AAAAAAAAAuw/_iO4xp4hdrk/s1600/img4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRkss9RuowI/AAAAAAAAAuw/_iO4xp4hdrk/s200/img4.jpg" width="151" /></a></div>
<strong><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">*</span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19825464"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">Fat injection to the breast: technique, results, and indications based on 880 procedures over 10 years.</span></a></strong><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">Delay et al.</span><br />
<strong><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">Aesthetic Surgery Journal 2009; 29(5), 360-369.</span></strong></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLNb81LxEEI/AAAAAAAAAlo/GknrWJG-K4s/s1600/7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" border="0" ex="true" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLNb81LxEEI/AAAAAAAAAlo/GknrWJG-K4s/s400/7.jpg" title="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">
Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Na mesa sentados, da esquerda para direita : Dr. Steven Kronowitz (MD Anderson Cancer Center/Houston Texas), Dr. Emmanuel Delay (Lyon, France), Dr. Moustapha Hamdi (Gent, Belgium) e Dr. Alexandre Mendonça Munhoz (São Paulo, Brasil) - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica</div>
<br />
<br /></td></tr>
</tbody></table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-9aMdStjjmeY/Ttumizq3mbI/AAAAAAAABrU/ehgo7rUhvk4/s1600/fotoMoustapha-250x377pi.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="197" src="http://3.bp.blogspot.com/-9aMdStjjmeY/Ttumizq3mbI/AAAAAAAABrU/ehgo7rUhvk4/s200/fotoMoustapha-250x377pi.jpg" width="200" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-small;">Prof. Moustapha Hamdi, M.D.</span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>Dr. Moustapha Hamdi</b> é mundialmente conhecido por sua atuação na área de retalhos perfurantes e em específico pela introdução do conceito dos retalhos perfurantes na cirurgia conservadora da mama. Até então essa técnica era empregada apenas na reconstrução total da mama na situação de mastectomia como os retalhos DIEP (deep inferior epigastric perforator flap) e TAP (thoracodorsal epigastric perforator flap). nesta área o grupo belga da cidade de Ghent foi responsável pela grande maioria dos avanços obtidos na área de retalhos vascularizados por vasos perfurantes. M. Hamdi se formou na Universidade de Damasco na Síria e se especializou na Bélgica pela Universidade de Bruxelas. Teve sua formação em cirurgia plástica e microcirurgia em Glasgow, ao norte do Reino Unido/Inglaterra na década de 90 onde após se transferiu novamente para a Bélgica. Atualmente na Universidade de Ghent, pesquisa e publica sobre os retalhos perfurantes dos vasos intercostais e a suas aplicações na cirurgia conservadora da mama, quais sejam importante descrição anátomo-clínica publicada no Plastic and Reconstructive Surgery de 2008* (Lateral Intercostal Perforators: Anatomical Study and Clinical Application in Breast Surgery).</span><br />
<br />
<div style="text-align: center;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRkr0jp3WRI/AAAAAAAAAuo/dHMWCXwmjFM/s1600/DownloadedFile.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRkr0jp3WRI/AAAAAAAAAuo/dHMWCXwmjFM/s1600/DownloadedFile.jpeg" /></a></div>
<b><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">*</span></b><b><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18300954"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">The lateral intercostal artery perforators: anatomical study and clinical application in breast surgery.</span></a></b><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">Hamdi et al.</span><br />
<b><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">Plastic and Reconstructive Surgery, 2008; 121(2), 389-397.</span></b></div>
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Tal fato levou ao seu doutorado em 2007 com o tema de retalhos perfurantes pediculados entre estes o retalho TAP que preserva toda a musculatura do grande dorsal e transfere a ilha de pele dorsal baseada em 1 ou 2 vasos perfurantes. Em sua apresentação no congresso americano, Hamdi mostrou os principais retalhos perfurantes empregados na reconstrução parcial da mama como o lateral intercostal perforator flap (L-ICAP) e anterior intercostal perforator flap (A-ICAP). </span><br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLNeVyE3jZI/AAAAAAAAAls/t0hugIE1Clk/s1600/8.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" ex="true" height="300" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLNeVyE3jZI/AAAAAAAAAls/t0hugIE1Clk/s400/8.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Anatomia da região intercostal mostrando o músculo serrátil anterior, o músculo grande dorsal, os vasos intercostais com os ramos perfurantes e o retalho perfurante intercostal (extraído de Hamdi et al., PRS 121(2) 2008). American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama<br />
<br /></td></tr>
</tbody></table>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-W-BOK5cHxfg/Ttum9zqIenI/AAAAAAAABrc/ildB2q7xdfE/s1600/ALEXANDRE+MUNHOZ+2.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="200" src="http://3.bp.blogspot.com/-W-BOK5cHxfg/Ttum9zqIenI/AAAAAAAABrc/ildB2q7xdfE/s200/ALEXANDRE+MUNHOZ+2.jpg" width="163" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz</td></tr>
</tbody></table>
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>Dr. Alexandre Mendonça Munhoz</b> abordou as técnicas de retalhos locais empregados na reconstrução oncoplástica da cirurgia conservadora da mama. Parte do material apresentado na aula já tinha sido publicado previamente do periódico Plastic and Reconstructive Surgery em 2006* (<em><strong>The Role of the Lateral Thoracodorsal Fasciocutaneous Flap in Immediate Conservative Breast Surgery Reconstruction</strong></em>), e no livro de Oncoplastic Surgery editado pelos colegas Losken e Hamdi o qual o Dr. Alexandre abordou os aspectos gerais da reconstrução imediata e tardia com uso de retalhos locais.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRkr0jp3WRI/AAAAAAAAAuo/dHMWCXwmjFM/s1600/DownloadedFile.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRkr0jp3WRI/AAAAAAAAAuo/dHMWCXwmjFM/s1600/DownloadedFile.jpeg" /></a></div>
<span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">*</span><strong><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16651939"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">The role of the lateral thoracodorsal fasciocutaneous flap in immediate conservative breast surgery reconstruction.</span></a></strong><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">Munhoz et al.</span><br />
<strong><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">Plastic and Reconstructive Surgery, 2006; 117(6), 1699-1710.</span></strong></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-N5Iwy4QQiTo/Tt_7LrqzxSI/AAAAAAAACJU/kE1M6KfVisU/s1600/leed-study-guide.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="131" src="http://3.bp.blogspot.com/-N5Iwy4QQiTo/Tt_7LrqzxSI/AAAAAAAACJU/kE1M6KfVisU/s200/leed-study-guide.jpg" width="200" /></a></div>
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Neste estudo, Dr. Munhoz mostra o planejamento do retalho toracolateral na reconstrução de ressecções parciais em quadrantes laterais da mama. Com arco de rotação favorável para a as reconstruções laterais, o presente retalho utiliza o excedente de pele e gordura da região torácica lateral para a reconstrução do quadrante. Após a sua rotação, a área doadora é fechada de maneira primária e a cicatriz se posiciona na região do torax lateral. Como é um retalho não axial, sua vascularização se baseia em ramos perfurantes do 5o, 6o, e 7o. espaços intercostais e que devem ser preservados com objetivo de se assegurar a vascularização do retalho.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLN3q8lPS7I/AAAAAAAAAl8/LFNvJCnwEZg/s1600/4+-+DSC02930.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" border="0" ex="true" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLN3q8lPS7I/AAAAAAAAAl8/LFNvJCnwEZg/s400/4+-+DSC02930.JPG" title="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify">
Dr. Alexandre Mendonça Munhoz em sua palestra "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction" no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Na mesa sentados, da esquerda para direita : Dr. Albert Losken (Emory Hospital Atlanta/Georgia), Dr. Steven Kronowitz (MD Anderson Cancer Center/Houston Texas) e Dr. Emmanuel Delay (Lyon, France) - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLN5LGE81OI/AAAAAAAAAmA/Wo7xYLr6Zkk/s1600/10.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" ex="true" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLN5LGE81OI/AAAAAAAAAmA/Wo7xYLr6Zkk/s400/10.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify">
Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Palestra "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction" no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-X_GjKBUhs9M/Tt_7UxF7oqI/AAAAAAAACJc/qWzF8a5EXOU/s1600/Less+Costly+Leased+Line+Alternatives.jpeg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="175" src="http://3.bp.blogspot.com/-X_GjKBUhs9M/Tt_7UxF7oqI/AAAAAAAACJc/qWzF8a5EXOU/s200/Less+Costly+Leased+Line+Alternatives.jpeg" width="200" /></a></div>
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em sua apresentação, Dr. Munhoz mostrou as opções de técnicas para reconstrução pós quadrantectomias, quais sejam as técnicas de deslocamento tecidual (volume displacement) como as mamoplastias e retalhos glandulares e as técnicas de reposição tecidual (volume replacement) que no caso são os retalhos locais como o toracolateral, o retalho do grande dorsal, o retalho subaxilar e os retalhos perfurantes já apresentados pelo Dr.Hamdi. Enfatizou ainda que o critério preponderante para a escolha de cada técnica se baseia no volume mamário remanescente após o tratamento oncológico. Na situação de volume tecidual adequado há uma tendência na indicação das técnicas de deslocamento, em contrapartida na ausência do mesmo indica-se as técnicas de reposição como os retalhos locais.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLN6tvV_lpI/AAAAAAAAAmE/eykdGiKGW1Y/s1600/11.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" ex="true" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLN6tvV_lpI/AAAAAAAAAmE/eykdGiKGW1Y/s400/11.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify">
Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Palestra "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction" no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Técnicas de volume displacement and replacement e principais procedimentos. American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama<br />
<br /></div>
</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-rk1ct_q91T0/TtunTKsF4VI/AAAAAAAABrk/ebppAqne_jQ/s1600/3d70221db2e6cf7d9b6147032292ba51.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://1.bp.blogspot.com/-rk1ct_q91T0/TtunTKsF4VI/AAAAAAAABrk/ebppAqne_jQ/s200/3d70221db2e6cf7d9b6147032292ba51.jpg" width="150" /></a></div>
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Os retalhos locais apresentam alguns pontos positivos na reconstrução oncoplástica. Entre os principais podemos citar a semelhança de cor e textura da pele regional com a pele do quadrante a ser reconstruído além de permitir maiores ressecções teciduais em paciente com mamas de menor volume (denominadas de cup size A/B). Ademais, permite ainda um menor deslocamento do sítio tumoral original quando comparado com as técnicas de deslocamento tecidual como nas mamoplastias. Este último aspecto é importante nas situações de radioterapia pós-operatória pela melhor localização da dose complementar (boost). Todavia como desvantagens, os retalhos podem apresentar o efeito "patch" como ocorre nas reconstruções de defeitos cutâneos circulares e empregando do retalho do grande dorsal que apresenta cor e textura cutânea distinta da pele da mama. Ademais, há uma maior morbidade nos retalhos miocutâneos e a necessidade de cicatrizes adicionais nas regiões torácicas lateral e dorsal.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLN8m37RamI/AAAAAAAAAmI/xnryN42qdrg/s1600/12.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" ex="true" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLN8m37RamI/AAAAAAAAAmI/xnryN42qdrg/s400/12.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify">
Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Palestra "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction" no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Aspectos positivos da utilização dos retalhos locais. American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-tn6s7pVGjEM/Tt_7gHEzsBI/AAAAAAAACJk/3uLre83WXBk/s1600/Web-work-with-us-puzzle_piece.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://4.bp.blogspot.com/-tn6s7pVGjEM/Tt_7gHEzsBI/AAAAAAAACJk/3uLre83WXBk/s200/Web-work-with-us-puzzle_piece.jpg" width="200" /></a></div>
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Todavia para se auferir bons resultados é fundamental a presença de critérios de escolha para a indicação do retalho e o tipo de retalho a ser empregado. Previamente publicado no periódico Plastic and Reconstructive Surgery em 2007* (<strong><em>Assessment of Immediate Conservative Breast Surgery Reconstruction : A Classification System of Defects Revisted and an Algorithm for Selecting the Appropriate Technique</em></strong>), o Dr. Munhoz mostra que a principal indicação dos retalhos é nas pacientes com mamas de pequeno volume, sem ptose e que não apresentam tecido glandular suficiente para a reconstrução empregando as técnicas de deslocamento.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRkr0jp3WRI/AAAAAAAAAuo/dHMWCXwmjFM/s1600/DownloadedFile.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRkr0jp3WRI/AAAAAAAAAuo/dHMWCXwmjFM/s1600/DownloadedFile.jpeg" /></a></div>
<strong><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">* </span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18317121"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">Assessment of immediate conservative breast surgery reconstruction: a classification system of defects revisited and an algorithm for selecting the appropriate technique.</span></a></strong><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">Munhoz et al.</span><br />
<div style="margin: 0px;">
<strong><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">Plastic and Reconstructive Surgery, 2008; 121(3), 716-727.</span></strong></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLN_M8qGI_I/AAAAAAAAAmM/X89v1yOTZV4/s1600/13.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" ex="true" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLN_M8qGI_I/AAAAAAAAAmM/X89v1yOTZV4/s400/13.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify">
Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Palestra "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction" no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Algoritmo da utilização dos retalhos locais. American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-44Au9dgLPbQ/Tt_7qI_96KI/AAAAAAAACJs/Hd_eBxSBDqc/s1600/26969_white_character_inserting_the_final_jigsaw_puzzle_piece_into_a_wall.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="160" src="http://2.bp.blogspot.com/-44Au9dgLPbQ/Tt_7qI_96KI/AAAAAAAACJs/Hd_eBxSBDqc/s200/26969_white_character_inserting_the_final_jigsaw_puzzle_piece_into_a_wall.jpg" width="200" /></a></div>
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na indicação pelos retalhos locais, a localização do tumor e a região da quadrantectomia são fatores fundamentais para a escolha da melhor técnica. De acordo com o algoritmo (Munhoz et al., PRS 2007) nos tumores da região lateral da mama, há uma maior indicação dos retalhos toracolaterais ou toracodorsais. Nesta situação, as ressecções menores podem ser tratadas com o retalho toracolateral tipo I que se localiza exclusivamente no tórax lateral, e nas ressecções maiores, o retalho tipo II ou toracolateral extendido o qual pode atingir a região torácica posterior. Pacientes obesas ou ex-obesas com excesso cutâneo na região torácica lateral são mais favoráveis para a indicação dos retalhos toracolaterais uma vez que a flacidez cutânea na região permite uma maior retirada tecidual e favorecendo o fechamento da área doadora final.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLSX7gr2MnI/AAAAAAAAAmg/4qIRIRV9_Gg/s1600/Slide13.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLSX7gr2MnI/AAAAAAAAAmg/4qIRIRV9_Gg/s400/Slide13.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="font-size: medium; margin-bottom: 0.5em; margin-left: auto; margin-right: auto; padding-bottom: 6px; padding-left: 6px; padding-right: 6px; padding-top: 6px; text-align: center;"><tbody>
<tr><td class="tr-caption" style="padding-top: 4px; text-align: center;"><div align="justify" style="margin: 0px;">
<span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: x-small;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Palestra "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction" no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Retalho toracolateral tipo I, marcação, rotação e fechamento da área doadora. American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama</span></div>
</td></tr>
</tbody></table>
</td></tr>
</tbody></table>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLSZAl8u7TI/AAAAAAAAAmk/r4iPE0t5mfI/s1600/Slide17.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLSZAl8u7TI/AAAAAAAAAmk/r4iPE0t5mfI/s400/Slide17.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify">
<span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: x-small;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Palestra "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction" no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Retalho toracolateral tipo II, marcação, rotação e fechamento da área doadora. American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama</span></span></span></div>
</td></tr>
</tbody></table>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-yu5AFXpQTgw/Tt_73mBY46I/AAAAAAAACJ0/9f5-XU0s7QU/s1600/Team+Development+Left.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="168" src="http://1.bp.blogspot.com/-yu5AFXpQTgw/Tt_73mBY46I/AAAAAAAACJ0/9f5-XU0s7QU/s200/Team+Development+Left.jpg" width="200" /></a></div>
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em ressecções laterais inferiores pode ser empregado a variante do retalho toracolateral que é o subaxilar, que apresenta-se vascularizado superiormente. Também é um retalho não axial e recebe sua vascularização a partir de ramos dos vasos torácicos laterais, serráteis e torácica externa. Como desvantagens, na dissecção deste retalho implica-se em um maior descolamento da região axilar o que associado a dissecção da axila pode favorecer o comprometimento linfático ou aumentar o risco de seroma na região. Ademais, no deslocamento do retalho pode haver a transferência da área pilosa da axila para a região do quadrante súpero-lateral reconstruído e, portanto prejudicar o resultado estético final.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLPCj1MYx3I/AAAAAAAAAmU/hQQzMX8fZGY/s1600/DSC02931.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLPCj1MYx3I/AAAAAAAAAmU/hQQzMX8fZGY/s400/DSC02931.JPG" title="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify">
Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Palestra "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction" no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica</div>
</td></tr>
</tbody></table>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-6_MxGjqM4UA/Tt_8EPCpAAI/AAAAAAAACJ8/goG0cXof2wg/s1600/studying-books.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="132" src="http://4.bp.blogspot.com/-6_MxGjqM4UA/Tt_8EPCpAAI/AAAAAAAACJ8/goG0cXof2wg/s200/studying-books.jpg" width="200" /></a></div>
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Já nos tumores localizados na região central e medial da mama, há uma maior flexibilidade na reconstrução com o retalho do músculo grande dorsal. Em quadrantes centrais com retirada do complexo aréolo-papilar, o retalhos dorsal apresenta resultados extremamente favoráveis uma vez que reconstitui toda unidade anatômica central da mama. Já em defeitos mediais e circulares, os resultados são mais limitados uma vez que a espessura e coloração distinta oferecida pelo região dorsal confere um efeito "patch" e pouco harmônico neste tipo de reconstrução. Na presença de vasos perfurantes intercostais, todas as indicações do retalho toracolateral pode ser transferidas para o retalho intercostal perfurante (L-ICAP).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLTVPhjMvnI/AAAAAAAAAnU/8JZx0M0rTBI/s1600/Toronto+CN+Tower.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLTVPhjMvnI/AAAAAAAAAnU/8JZx0M0rTBI/s400/Toronto+CN+Tower.jpg" width="400" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-8eh8UWq-f_k/Tt_8Py2a0bI/AAAAAAAACKE/9SEmAds8F6E/s1600/Keyword-research-strategy.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="199" src="http://1.bp.blogspot.com/-8eh8UWq-f_k/Tt_8Py2a0bI/AAAAAAAACKE/9SEmAds8F6E/s200/Keyword-research-strategy.jpg" width="200" /></a></div>
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Desta forma, para ressecções laterais (quadrantes superiores e inferiores), os retalhos perfurantes intercostais podem ser uma opção técnica. Como vantagens, há uma maior flexibilidade na sua transferência, uma vez que este se apresenta em configuração "em ilha" e portanto com cicatrizes melhor posicionadas pela ausência do arco de rotação, característica dos retalhos toracodorsais/toracolateral. Já nos tumores próximo ao sulco inframamário, o retalho perfurante intercostal anterior (A-ICAP) pode ser indicado com resultados satisfatórios. Originalmente descrito como retalho toraco-epigástrico não axial, pode ser transferido na forma de retalho perfurante A-ICAP por meio da individualização do vaso perfurante intercostal.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLSXFU2vFII/AAAAAAAAAmc/SSO4D6Sd2aw/s1600/Slide08.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLSXFU2vFII/AAAAAAAAAmc/SSO4D6Sd2aw/s400/Slide08.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify">
Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Palestra "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction" no Painel de Cirurgia Oncoplástica "Partial Breast Reconstruction" - Tipos de retalhos locais e suas aplicações - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama</div>
</td></tr>
</tbody></table>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na programação da reconstrução pós quadrantectomia, Dr.Munhoz enfatiza que é fundamental o seguimento de um algoritmo prévio na tomada de decisões e individualizar a escolha mais adequada do tipo de retalho para o quadrante a ser reconstruído. Em defeitos laterais, há uma maior facilidade do ponto de vista técnico no emprego dos retalhos toracolaterais (tipo I/II). Todavia, na situação de dissecções axilar mais ampliadas e com extensão para o sulco inframamário pode haver comprometimento da vascularização do retalho, e portanto contra-indicar a sua utilização. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLSdHr7mZdI/AAAAAAAAAmo/DCXAJSx7gUM/s1600/DSC02935.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLSdHr7mZdI/AAAAAAAAAmo/DCXAJSx7gUM/s400/DSC02935.JPG" title="Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify">
Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Moderação do Painel "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction". A esquerda Dr. Emmanuel Delay e a direita Dr. Moustapha Hamdi - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Cirurgia Plástica.</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-NDuErE2OKI0/Tt_8cK0RfVI/AAAAAAAACKM/4ogQC5YTtig/s1600/adsense_alternatives.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://4.bp.blogspot.com/-NDuErE2OKI0/Tt_8cK0RfVI/AAAAAAAACKM/4ogQC5YTtig/s200/adsense_alternatives.jpg" width="189" /></a></div>
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Outro ponto não menos importante está relacionado com as margens cirúrgicas e o risco de se proceder a reconstrução na eventual situação de comprometimeno tumoral a ser diagnosticado ana parafina. Na moderação do Painel, Dr.Alexandre Munhoz enfatiza que é crucial para o cirurgião oncoplástico a seleção das pacientes a serem reconstruídas e mais ainda a tomada de cuidados intra-operatórios com intuito de assegurar uma reconstrução adequada e em um ambiente livre de neoplasia. Segundo Munhoz, em uma casuística de aproximadamente 240 pacientes reconstruídas, em 5,7% houve a discordância entre a congelação intra-operatória e o resultado da parafina. Nestas pacientes, todas reoperadas, em 1/3 houve a necessidade de uma nova técnica de reconstrução e em outros 1/3 houve a conversão da cirurgia conservadora para a mastectomia com preservação de pele (skin-sparing mastectomy) e a reconstrução total da mama com a técnica mais apropriada. Entre os fatores de risco, observou-se que pacientes jovens (<40 anos) e presença de tumores maiores, apresentaram maior probabilidade estatística para a positividade de margens no exame de parafina. Este estudo foi publicado em 2009 no periódico de Breast (<b><i>Immediate Breast Conservative Breast Surgery Reconstruction: Management of Positive Surgical Margins and Influence on Secondary Reconstruction</i></b>).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLTT3k19JTI/AAAAAAAAAnM/ofiY3ETb--Q/s1600/3907440406_5a9359cb60.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="215" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLTT3k19JTI/AAAAAAAAAnM/ofiY3ETb--Q/s320/3907440406_5a9359cb60.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
<div style="text-align: center;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRkvER4y7zI/AAAAAAAAAu0/RcStZ_0Dz6g/s1600/09609776_00190005_cov150h.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TRkvER4y7zI/AAAAAAAAAu0/RcStZ_0Dz6g/s200/09609776_00190005_cov150h.jpg" width="150" /></a></div>
<b><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19110425"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">Immediate reconstruction following breast-conserving surgery: management of the positive surgical margins and influence on secondary reconstruction.</span></a></b><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">Munhoz et al.</span><br />
<b><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">Breast, 2009; 18(1), 47-58.</span></b></div>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLSvnVBn7mI/AAAAAAAAAms/eb1dObU3UeU/s1600/Slide27.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLSvnVBn7mI/AAAAAAAAAms/eb1dObU3UeU/s400/Slide27.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify">
Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Painel "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction". Reconstrução imediata com retalhos locais - Aspectos Importantes e Limitações da Técnica - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLSwA3uHkGI/AAAAAAAAAmw/qeFc0Og1WJg/s1600/Slide28.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLSwA3uHkGI/AAAAAAAAAmw/qeFc0Og1WJg/s400/Slide28.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify">
Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Painel "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction". Resultados do monitoramento das margens cirúrgicas no intra e pós-operatório e a conduta (reoperação s/ reconstrução, reoperação com nova técnica de reconstrução e reoperação com mastectomia e reconstrução total) - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj-8llmQiKGLclvdWgGlWvjhSTMlsc1XfCqm1SUq3MabbqBdObHCJmY2SkfCdEsPolFfHArhxSUqe_km6aYh5Y1NuNnaY787cGjvQtrrvRaIfUaFOozoTY61um8O9w96l_2BLLk2gRjwSz3/s1600/picture_1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="133" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj-8llmQiKGLclvdWgGlWvjhSTMlsc1XfCqm1SUq3MabbqBdObHCJmY2SkfCdEsPolFfHArhxSUqe_km6aYh5Y1NuNnaY787cGjvQtrrvRaIfUaFOozoTY61um8O9w96l_2BLLk2gRjwSz3/s200/picture_1.jpg" width="200" /></a></div>
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Outro ponto de relevância e muito discutido no Painel, foram as sgnificativas diferenças observadas na evolução das pacientes submetidas a reconstrução imediata e tardia. Durante a moderação, Dr.Alexandre Munhoz mostrou a experiência e a incidência de complicações nas pacientes submetidas a reconstrução imediata e tardia com retalhos locais. Neste estudo ainda não publicado, observou-se uma incidência de complicações totais em pacientes submetidas a reconstrução com retalhos locais de aproximadamente 32%, sendo 2/3 representado por complicações menores (deiscências parciais, infecção, necrose de gordura focal etc...) sem a necessidade de nova cirurgia ou perda da reconstrução. Nas pacientes submetidas a reconstrução imediata este índice foi de 28% sendo em sua maioria representado por complicações na área doadora dos retalhos como seroma, deiscência parcial de incisão e infecção. Todavia, nas reconstruções tardias este índice foi de aproximadamente 46%, prevalecendo ainda uma maior taxa de complicações na área doadora dos retalhos, mas comparativamente com as reconstruções imediatas, uma maior incidência de complicações na reconstrução como necroses de gordura, fibrose, necrose parcial de pele e infecção local. Fatores como cirurgia prévia, radioterapia e incisões atípicas e não planejadas estão relacionadas a esta diferença entre os dois grupos analisados segundo Dr.Munhoz.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLSznaH5QQI/AAAAAAAAAm4/va8biuNRyG0/s1600/Slide31.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLSznaH5QQI/AAAAAAAAAm4/va8biuNRyG0/s400/Slide31.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify">
Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Painel "Local Flaps Options for Partial Breast Reconstruction". Resultados e Complicações nas Reconstruções Imediatas e tardias com Retalhos Locais em Cirurgia Conservadora da Mama - American Society of Plastic Surgery Congress 2010 - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Estes foram os principais aspectos da grande mesa de reconstrução da mama do Plastic Surgery 2010 em Toronto no Canadá. Diferentes abordagens para a reconstrução imediata e tardia das ressecções parciais advindas da cirurgia conservadora da mama. Pela primeira vez um painel focado exclusivamente em técnicas de cirurgia oncoplástica, fato este que reforça uma tendência mundial que é a abordagem conjunta e multidisciplinar do câncer de mama precoce e no tratamento cirúrgico conservador.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLS140mQyLI/AAAAAAAAAm8/ltTp_xeUIKk/s1600/g20_toronto.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLS140mQyLI/AAAAAAAAAm8/ltTp_xeUIKk/s400/g20_toronto.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><br /></td></tr>
</tbody></table>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLTUQpPWDKI/AAAAAAAAAnQ/pErvTP1mJwU/s1600/3907440406_5a9359cb60.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="268" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLTUQpPWDKI/AAAAAAAAAnQ/pErvTP1mJwU/s400/3907440406_5a9359cb60.jpg" width="400" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-6696890293876645012010-09-15T04:43:00.000-07:002011-12-07T16:39:55.477-08:0010 anos de retalhos perfurantes em cirurgia oncoplástica no Brasil<div style="text-align: center;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDIh_LbLNI/AAAAAAAAAh4/mClG82xBtjQ/s1600/trajeto+retil%C3%ADneo.bmp" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="293px" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDIh_LbLNI/AAAAAAAAAh4/mClG82xBtjQ/s400/trajeto+retil%C3%ADneo.bmp" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Retalho DIEP - Reconstrução Mamária - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Alexandre Mendonça Munhoz</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #990000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução da Mama e Retalhos Perfurantes</span></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #990000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">10 anos de experiência no Brasil</span></span></div><div style="text-align: center;"><b><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz</span></b><br />
<div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: 21px;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-v_qq2_GcW2Y/Tt9MzILYiDI/AAAAAAAAB7I/RI9-iIoaI2s/s1600/bloodvessels_large%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; cssfloat: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="134px" mda="true" src="http://3.bp.blogspot.com/-v_qq2_GcW2Y/Tt9MzILYiDI/AAAAAAAAB7I/RI9-iIoaI2s/s200/bloodvessels_large%255B1%255D.jpg" width="200px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: 21px;">A reconstrução mamária pós mastectomia apresentou grande avanço nos últimos anos, fato este decorrente do aprimoramento técnico e o desenvolvimento de novos procedimentos. A melhor compreensão da anatomia cutânea associado à possibilidade de manipulação de vasos de pequeno calibre possibilitaram ao cirurgião plástico novas opções de tratamento para a paciente mastectomizada.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; tab-stops: 396.8pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Apesar dos grandes avanços observados na tecnologia dos implantes de silicone, os tecidos autógenos representados usualmente pelos retalhos apresentam algumas vantagens quando comparados aos implantes. Entre estas podemos citar a qualidade da reconstrução com consistência mais próxima da mama contralateral e resultados em longo prazo sem os inconvenientes da contratura capsular e ruptura presente nos implantes de silicone.</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJGGvy9PaOI/AAAAAAAAAkI/Aw-_KaFW1UE/s1600/iStock_000004633733Large.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="192px" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJGGvy9PaOI/AAAAAAAAAkI/Aw-_KaFW1UE/s400/iStock_000004633733Large.gif" width="400px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-0jMW8B_xInY/Tt9OFTkbTxI/AAAAAAAAB7U/jXZhoyvLpDE/s1600/Fotolia_interrogation%255B1%255D%255B1%255D.png" imageanchor="1" style="clear: left; cssfloat: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200px" mda="true" src="http://4.bp.blogspot.com/-0jMW8B_xInY/Tt9OFTkbTxI/AAAAAAAAB7U/jXZhoyvLpDE/s200/Fotolia_interrogation%255B1%255D%255B1%255D.png" width="163px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Apesar destes benefícios, a aplicação de retalhos na reconstrução mamária não se apresenta isenta de desvantagens. Entre as principais podemos citar o maior porte cirúrgico, maior tempo de recuperação pós-operatória e morbidade na área doadora uma vez que na maioria dos procedimentos há o emprego de retalhos miocutâneos.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; tab-stops: 396.8pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Neste sentido, o desenvolvimento e aplicação clínica da microcirurgia com a manipulação de vasos de pequeno calibre e a execução de microanastomoses possibilitaram um avanço na qualidade da reconstrução reduzindo assim a morbidade e com melhores resultados. </span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJIomx_em2I/AAAAAAAAAkY/8HBau3Qznio/s1600/Micro+cirurgia.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" qx="true" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJIomx_em2I/AAAAAAAAAkY/8HBau3Qznio/s400/Micro+cirurgia.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">Reconstrução mamária com microcirurgia - Aspectos positivos : possibilidade de transferência de retalhos a distância, menor morbidade à area doadora e maior vascularização sanguínea. Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Reconstrução da mama</div></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-nuADW8XNs-o/Ttix_Dhv07I/AAAAAAAABnk/Q_F3n9X--JQ/s1600/RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+MAMA%25CC%2581RIA+COM+MICROCIRURGIA+-+ALEX+MUNHOZ+APM-2008.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150px" src="http://3.bp.blogspot.com/-nuADW8XNs-o/Ttix_Dhv07I/AAAAAAAABnk/Q_F3n9X--JQ/s200/RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+MAMA%25CC%2581RIA+COM+MICROCIRURGIA+-+ALEX+MUNHOZ+APM-2008.jpg" width="200px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><b><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc;">O Conceito... </span></b></span></span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">A introdução do conceito de retalhos baseados em vasos perfurantes e a aplicação clínica em diferentes segmentos do organismo estabelecem o conceito ideal da cirurgia reparadora pela possibilidade de preservação muscular e minimização das seqüelas da área doadora. Descrito na década de 80 no Japão por <b>Isao Koshima*</b> como perforator flap e em seguida aplicado na década de 90 na reconstrução da mama por Robert Allen nos EUA, teve sua primeira aplicação clínica no Brasil no final da década de 90 na Disciplina de Cirurgia Plástica da Universidade de São Paulo.</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJC2MaEWlvI/AAAAAAAAAgg/J8h0kSkl6gg/s1600/DSCN2230.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="300px" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJC2MaEWlvI/AAAAAAAAAgg/J8h0kSkl6gg/s400/DSCN2230.JPG" width="400px" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">* Dr. Isao Koshima no III International Perforator Flap Course em Gent/Bélgica 2001: Da esquerda para direita - Dr. Gustavo Gibin Duarte, Dr. Isao Koshima, Dr. Luis Henrique Ishida e Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Oncoplastic Surgery - Reconstrução da Mama - Breast Reconstruction</span></div></td></tr>
</tbody></table><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-6_uUcmS2mu4/Tt9Pa4iq4PI/AAAAAAAAB7g/N0guOk4K-zk/s1600/M5500560-Surgeon_using_a_microscope_during_microsurgery-SPL%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; cssfloat: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="164px" mda="true" src="http://2.bp.blogspot.com/-6_uUcmS2mu4/Tt9Pa4iq4PI/AAAAAAAAB7g/N0guOk4K-zk/s200/M5500560-Surgeon_using_a_microscope_during_microsurgery-SPL%255B1%255D.jpg" width="200px" /></a></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na época (1998), o grupo de reconstrução mamária do HC-FMUSP, contava com a participação dos Drs. Alexandre Munhoz e Gustavo Gibin Duarte e a reconstrução da mama era realizada na maioria dos casos com o emprego de retalhos abdominais como no caso o TRAM mono e bipediculado. Coube ao Dr.Fábio de Freitas Busnardo* com maior experiência em reconstruções de cabeça/pescoço e cirurgia de mão com microcirurgia, o estímulo inicial e ajuda na realização dos primeiros casos de retalhos TRAM microcirúrgicos para região mamária. Nesta fase, era realizado de maneira sistemática o retalho TRAM microcirúrgico convencional e o TRAM micro com preservação muscular, todavia em ambos ainda era necessário a retirada de um segmento infra-umbilical do músculo reto do abdome.</span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJC4tIbA4VI/AAAAAAAAAgw/-uXkcGqbXBM/s1600/cecmax19.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="300px" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJC4tIbA4VI/AAAAAAAAAgw/-uXkcGqbXBM/s400/cecmax19.jpg" width="400px" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">* Dr. Fábio de Freitas Busnardo e Dr. Alexandre Mendonça Munhoz nos primeiros casos de reconstrução mamária com retalho TRAM microcirúrgico no Hospital das Clínicas da FMUSP (1998). Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama com Cirurgia Oncoplástica</span></div></td></tr>
</tbody></table><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJC7_E8NlzI/AAAAAAAAAg4/GYTSUCB26sc/s1600/TRAM+micro+conv.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="262px" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJC7_E8NlzI/AAAAAAAAAg4/GYTSUCB26sc/s320/TRAM+micro+conv.jpg" width="320px" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Retalho TRAM microcirúrgico convencional. Detalhe da área de pele e gordura do retalho , os músculos retos do abdome e o segmento muscular a ser retirado em conjunto com o retalho. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Oncoplastic Surgery - Reconstrução da Mama com Cirurgia Oncoplástica - Breast Reconstruction</span></div></td></tr>
</tbody></table><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-nuADW8XNs-o/Ttix_Dhv07I/AAAAAAAABnk/Q_F3n9X--JQ/s1600/RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+MAMA%25CC%2581RIA+COM+MICROCIRURGIA+-+ALEX+MUNHOZ+APM-2008.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150px" src="http://3.bp.blogspot.com/-nuADW8XNs-o/Ttix_Dhv07I/AAAAAAAABnk/Q_F3n9X--JQ/s200/RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+MAMA%25CC%2581RIA+COM+MICROCIRURGIA+-+ALEX+MUNHOZ+APM-2008.jpg" width="200px" /></a></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000; font-size: large;"><b><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc;">Primeiros trabalhos..</span></b></span></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em 2000 com a publicação de trabalhos clínicos iniciais relatando a possiblidade de transferência dos retalhos mio-cutâneos sem o tecido muscular e ainda estimulados pelo colega Dr.Luis Henrique Ishida teve início o segundo avanço técnico na área da reconstrução da mama. Assim, houve a idéia inicial de associar a microcirurgia com a dissecção dos vasos perfurantes no tecido muscular em diferentes retalhos músculo-cutâneos e desta forma preservar o músculo na área doadora dos respectivos retalhos. Decorrente do seu maior contato com os retalhos perfurantes em simpósios internacionais (International Perforator Flap Course I e II), o Dr.Ishida estimulou nesta época o grupo de reconstrução mamária a então a aplicar o mesmo conceito usualmente já empregado em reconstruções da cabeça e pescoço e extremidades, na reconstituição imediata da mama pós mastectomia. </span></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-t_NTVbMfZ8w/Tt9PvVSWnoI/AAAAAAAAB7o/lVXiu3PO3gE/s1600/reconstruction_microsurgery_toronto%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; cssfloat: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="128px" mda="true" src="http://1.bp.blogspot.com/-t_NTVbMfZ8w/Tt9PvVSWnoI/AAAAAAAAB7o/lVXiu3PO3gE/s200/reconstruction_microsurgery_toronto%255B1%255D.jpg" width="200px" /></a></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Nesta época eram escassos os trabalhos científicos sobre a reconstrução da mama com retalhos perfurantes e em levantamento de revistas indexadas, o número de estudos não alcançava 1 dezena de publicações. Algumas publicações mereceram destaque, quais sejam a primeira série clínica com aproximadamente 15 reconstruções com retalho DIEP (Allen et al, <i>Annals of Plastic Surgery</i> 1994) e a avaliação com doppler pré-operatório dos vasos perfurantes do retalho DIEP (Blondell et al, <i>British Journal of Plastic Surgery </i>1998). </span></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJFtyBqtmYI/AAAAAAAAAjI/GfgDsBnCkpE/s1600/7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="261" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJFtyBqtmYI/AAAAAAAAAjI/GfgDsBnCkpE/s320/7.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">Detalhe do músculo reto do abdome e distribuição dos vasos perfurantes. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction - Cirurgia Oncoplástica na Reconstrução da Mama</div></td></tr>
</tbody></table><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-cVrSX_6jQps/Tt9QjDVt41I/AAAAAAAAB7w/jP7c6EspehQ/s1600/M5500561-Surgeon_using_a_microscope_during_microsurgery-SPL%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; cssfloat: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200px" mda="true" src="http://2.bp.blogspot.com/-cVrSX_6jQps/Tt9QjDVt41I/AAAAAAAAB7w/jP7c6EspehQ/s200/M5500561-Surgeon_using_a_microscope_during_microsurgery-SPL%255B1%255D.jpg" width="165px" /></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Previamente ao início da experiência clínica com o retalho DIEP, o treinamento técnico era necessário e a disponibilidade do Serviço de Verificação de Óbitos (SVO-SP) muito contribui nas dissecções anatômicas dos retalhos perfurantes e o aprimoramento técnico na delicada etapa de dissecção dos vasos perfurantes durante o seu trajeto intramuscular. Desta forma, em uma dissecção sistemática e auxiliada pelos alunos integrantes da Liga de Cirurgia Plástica da FMUSP, percebemos o potencial da técnica de retalhos perfurantes e adquirimos a segurança na dissecção dos principais retalhos, quais sejam DIEP, TAP e S-GAP. Nesta mesma etapa, eram comuns os questionamentos relacionados as variações anatômicas da distribuição dos vasos perfurantes bem como alternativas técnicas na dissecção do trajeto intramuscular.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-WgX4Vp_Eumc/TWA345mofyI/AAAAAAAABBY/p0ZwZnJcYp8/s1600/P5130209.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://1.bp.blogspot.com/-WgX4Vp_Eumc/TWA345mofyI/AAAAAAAABBY/p0ZwZnJcYp8/s400/P5130209.JPG" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Serviço de Verificação de Óbitos da Capital (SVOC-SP) em 1999. Aula de dissecção anatômica de retalhos perfurantes em conjunto com alunos da Liga de Cirurgia Plástica da FMUSP. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Cirurgia Oncoplástica. Oncoplastic Surgery.</td></tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-yDaJcdO3aiA/TWA4lbt9CpI/AAAAAAAABBg/ddgGBxwcAJo/s1600/P5130203.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://1.bp.blogspot.com/-yDaJcdO3aiA/TWA4lbt9CpI/AAAAAAAABBg/ddgGBxwcAJo/s400/P5130203.JPG" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Serviço de Verificação de Óbitos da Capital (SVOC-SP) em 1999. Aula de dissecção anatômica de retalhos perfurantes em conjunto com alunos da Liga de Cirurgia Plástica da FMUSP. Em primeiro plano os Drs. Aluíso Machado e Eduardo Gustavo Pires de Arruda, na época residentes de cirurgia plástica da FMUSP. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Cirurgia Oncoplástica. Oncoplastic Surgery.</td></tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Assim, e frente ao contexto da época (início do ano 2000), os Drs. Munhoz, Gibin e Ishida começam a aplicar os conceitos de retalhos perfurantes em uma série clínica inicial de 14 casos de reconstrução imediata e avaliando os benefícios e desvantagens da nova técnica. Nesta mesma área, um grande pesquisador e cirurgião descreve também sua experiência com o emprego de retalhos perfurantes na reconstrução mamária. </span></div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-NQv5N7Od3Cc/Tt9SYuGJjCI/AAAAAAAAB78/QPH5qgVTPEM/s1600/mdalogtc%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; cssfloat: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="104px" mda="true" src="http://4.bp.blogspot.com/-NQv5N7Od3Cc/Tt9SYuGJjCI/AAAAAAAAB78/QPH5qgVTPEM/s200/mdalogtc%255B1%255D.jpg" width="200px" /></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr.Stephen Kroll, do MD Anderson Cancer Center de Houston/Texas, publica a série inicial com DIEP e coloca questionamentos quanto a vascularização do retalho em estudos comparativos com o retalho TRAM microcirúrgico. Após um breve intercâmbio de dúvidas e resultados com a nova técnica, o Dr.Munhoz é convidado para estágio no MD Anderson onde teve a oportunidade de amplificar alguns aspectos técnicos do retalho DIEP e observar algumas limitações dos retalhos perfurantes. </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJFwDphSuHI/AAAAAAAAAjQ/v3odFV0tow0/s1600/b10.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="265px" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJFwDphSuHI/AAAAAAAAAjQ/v3odFV0tow0/s400/b10.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">Reconstrução mamária com retalho DIEP no MD Anderson Cancer Center em Houston / Texas - No detalhe os Drs. Alexandre Mendonça Munhoz a direita e o Dr. Stephen Kroll ao centro. Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama com Cirurgia Oncoplastica</div></td></tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJFwhA0CIuI/AAAAAAAAAjY/NgdWSwcRR-0/s1600/b13.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="265px" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJFwhA0CIuI/AAAAAAAAAjY/NgdWSwcRR-0/s400/b13.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">Reconstrução mamária com retalho DIEP no MD Anderson Cancer Center em Houston / Texas - No detalhe os Drs. Alexandre Mendonça Munhoz a direita e o Dr. Stephen Kroll a esquerda no momento da anastomose microcirúrgica. Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction - Reconstrução da mama com cirurgia oncoplástica</div></td></tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJFwyf9EFiI/AAAAAAAAAjg/HARUQw6S1r8/s1600/b14.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="307px" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJFwyf9EFiI/AAAAAAAAAjg/HARUQw6S1r8/s400/b14.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">MD Anderson Cancer Center em Houston / Texas - No detalhe os Drs. Alexandre Mendonça Munhoz a direita e o Dr. Stephen Kroll a esquerda. Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama com Cirurgia Oncoplástica</div></td></tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-LIBUONptrkE/Tt9Tf_7YiiI/AAAAAAAAB8I/e0QW4m70SsI/s1600/sfodt_phototour16%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="138px" mda="true" src="http://1.bp.blogspot.com/-LIBUONptrkE/Tt9Tf_7YiiI/AAAAAAAAB8I/e0QW4m70SsI/s200/sfodt_phototour16%255B1%255D.jpg" width="200px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Convention Center / USA</td></tr>
</tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na mesma época nos EUA, houve o congresso americano de cirurgia plástica em Los Angeles/Califórnia, o qual o Dr.Kroll ministrou o curso "Breast Reconstruction - Recent Advances". Em conjunto com os Drs.Ishida e Gibin participamos do curso e observamos os resultados promissores da técnica de retalhos perfurantes.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TMDT1K_xo6I/AAAAAAAAArM/lolRQ24Divs/s1600/PA171296.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TMDT1K_xo6I/AAAAAAAAArM/lolRQ24Divs/s400/PA171296.JPG" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">Los Angeles/EUA - American Society of Plastic Surgery Congress - Course Breast Reconstruction - No detalhe da esquerda para direita, os Drs. Luis Henrique Ishida, Dr. Stephen Kroll, Dr. Alexandre Mendonça Munhoz e Dr. Gustavo Duarte. Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama com Cirurgia Oncoplástica</div></td></tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-Ax_hB31zd8Y/Tt-AN2ewgCI/AAAAAAAAB9A/j4DtC_C_ySg/s1600/imagem.php.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="155" src="http://4.bp.blogspot.com/-Ax_hB31zd8Y/Tt-AN2ewgCI/AAAAAAAAB9A/j4DtC_C_ySg/s200/imagem.php.jpg" width="200" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">HC-FMUSP - Disciplina Cirurgia Plástica</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">No retorno ao Brasil em 2001, iniciamos a série clínica nas reconstruções imediatas no Grupo de Mastologia do Departamento de Ginecologia do HC-FMUSP. Apoiado pelo Prof. Marcus Castro Ferreira, titular de cirurgia plástica da FMUSP e Coordenado pelo Prof. José Aristodemo Pinotti, professor titular do Departamento de Ginecologia, tivemos a grata oportunidade de receber todo estímulo não apenas ao desenvolvimento desta linha de pesquisa em específico mas também da cirurgia oncoplástica em geral. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJFyw7P7IGI/AAAAAAAAAjo/2SU-yhsA9l8/s1600/DSCN4492.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJFyw7P7IGI/AAAAAAAAAjo/2SU-yhsA9l8/s400/DSCN4492.JPG" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz e Prof. José Aristodemo Pinotti em sua clínica - Fevereiro de 2001. Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama com cirurgia oncoplástica</div></td></tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-nuADW8XNs-o/Ttix_Dhv07I/AAAAAAAABnk/Q_F3n9X--JQ/s1600/RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+MAMA%25CC%2581RIA+COM+MICROCIRURGIA+-+ALEX+MUNHOZ+APM-2008.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150px" src="http://3.bp.blogspot.com/-nuADW8XNs-o/Ttix_Dhv07I/AAAAAAAABnk/Q_F3n9X--JQ/s200/RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+MAMA%25CC%2581RIA+COM+MICROCIRURGIA+-+ALEX+MUNHOZ+APM-2008.jpg" width="200px" /></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000; font-size: large;"><b><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc;">Experiências internacionais</span></b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Assim, e frente aos recentes conhecimentos adquiridos e ao espaço e estímulo concedido pelo Prof.Pinotti no Departamento de Ginecologia da FMUSP, o grupo de reconstrução mamária amplificou as pesquisas anatômicas e clínicas com emprego do retalhos perfurantes. Assim, e decorrente desta experiência pioneira, o grupo do HC teve a oportunidade ímpar de participar como palestrante do Congresso Alemão de Cirurgia Plástica em Frankfurt em 2001 (32o. Jahreskongress der VDPC) e em seguida do já tradicional International Perforator Course em Gent/Bélgica. </span></div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-JC3geX53xBw/Tt-AyLoZMyI/AAAAAAAAB9I/VT3jTD9PpoA/s1600/logo_deutsche_gesellschaft_der_plastischen_rekonstruktiven_und_aesthetischen_chirurgie.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="198" src="http://4.bp.blogspot.com/-JC3geX53xBw/Tt-AyLoZMyI/AAAAAAAAB9I/VT3jTD9PpoA/s200/logo_deutsche_gesellschaft_der_plastischen_rekonstruktiven_und_aesthetischen_chirurgie.png" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">No congresso Alemão o Dr.Alexandre Munhoz teve a possibilidade de apresentar a experiência com o emprego do retalho DIEP em reconstruções imediatas. Neste evento e com as idéias do Dr.Ishida começaram os planejamentos anatômicos e o estudo mais detalhado da anatomia intramuscular dos vasos perfurantes do DIEP, fato este que resultaria anos mais tarde na tese de mestrado do Dr.Munhoz a qual abordaria aspectos da relação dos ramos perfurantes com os ramos mediais e laterais da artéria epigástrica profunda inferior.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJC_Y-2hUtI/AAAAAAAAAhA/WsmEivB92aw/s1600/DSCN2165.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="400px" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJC_Y-2hUtI/AAAAAAAAAhA/WsmEivB92aw/s400/DSCN2165.JPG" width="300px" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz em palestra no 32o. Congresso Alemão de Cirurgia Plástica (</span></span><span class="Apple-style-span" style="line-height: 21px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">32o. Jahreskongress der VDPC) </span></span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">em Frankfurt sobre reconstrução mamária com retalho DIEP (2001) - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstrucion - Reconstrução da Mama com Cirurgia Oncoplástica</span></span></div></td></tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-I78a-T2L-Yc/Tt9X4PNxPJI/AAAAAAAAB8o/tkazDM_BgRc/s1600/gent_university%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; cssfloat: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="141px" mda="true" src="http://1.bp.blogspot.com/-I78a-T2L-Yc/Tt9X4PNxPJI/AAAAAAAAB8o/tkazDM_BgRc/s200/gent_university%255B1%255D.jpg" width="200px" /></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em Gent na Bélgica, houve a possibilidade de maior intercâmbio de experiências com inúmeros colegas provenientes de diversas partes do mundo. Na época foi interessante conhecer o polo científico de Gent (ou Ghent) uma vez que grandes contribuições sobre a pesquisa do retalhos perfurantes surgiram nos países baixos. </span><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span><br />
<div class="MsoNormal" style="display: inline !important; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 5pt; margin-right: 5pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 150%;">Em comparação com outras universidades européias, a Universidade de Ghent (ou a Gand Alma Mater) é relativamente nova se compararmos com Coimbra, Heildelberg ou Oxford. </span></span></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-5BV7lFnqsCw/TuAFvQE53WI/AAAAAAAACLs/3ugW2a61otE/s1600/ghent.canals.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="131" src="http://1.bp.blogspot.com/-5BV7lFnqsCw/TuAFvQE53WI/AAAAAAAACLs/3ugW2a61otE/s200/ghent.canals.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span><br />
<div class="MsoNormal" style="display: inline !important; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 5pt; margin-right: 5pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 150%;">A instituição foi inaugurada em 9 de outubro de 1817 e a língua holandesa se tornou a língua oficial da Universidade de Ghent apenas no século 20 (década de 30), o ano em que a Bélgica celebrou o seu primeiro centenário. Este fato fez com que a Universidade fosse primeira instituição do país a oferecer seus programas educativos em holandês.</span></span></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-NaU7qHCIe8g/TuAFjZPknvI/AAAAAAAACLk/AHtyfh4O4lQ/s1600/pand_03.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="143" src="http://1.bp.blogspot.com/-NaU7qHCIe8g/TuAFjZPknvI/AAAAAAAACLk/AHtyfh4O4lQ/s200/pand_03.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span><br />
<div class="MsoNormal" style="display: inline !important; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-left: 5pt; margin-right: 5pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 150%;">Em 1938, o Prof. Fleming foi o único a receber o Prêmio Nobel por suas descobertas no campo da regulação respiratória. Depois de décadas de crescimento ininterrupto, Ghent University é uma das principais instituições de ensino superior e investigação nos Países Baixos, com mais de 32.000 alunos sendo atualmente uma universidade aberta, pluralista e comprometida com uma ampla perspectiva internacional.</span></span></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">No congresso de retalhos perfurantes em Ghent, o grupo do Brasil teve a possibilidade de estreitar relações com Isao Koshima do Japão, Fun Chan Wei de Taiwan, Philip Blondeel* da Bélgica e Robert Allen dos EUA.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDBLKZ8WPI/AAAAAAAAAhI/hRz0m7Uh9mE/s1600/DSCN0852.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="300px" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDBLKZ8WPI/AAAAAAAAAhI/hRz0m7Uh9mE/s400/DSCN0852.JPG" width="400px" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">* Dr. Philip Blondeel no III International Perforator Flap Course em Gent/Bélgica 2001: Da esquerda para direita - Dr. Luis Henrique Ishida, Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Dr. Philip Blondeel e Dr. Gustavo Duarte. Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução da Mama com Cirurgia Oncoplástica</span></div></td></tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/--04spN7A0qM/Tt9Y6BgCrhI/AAAAAAAAB80/V-kmwzBf7rM/s1600/200px-Internal_mammary_branch%255B1%255D.png" imageanchor="1" style="clear: left; cssfloat: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" mda="true" src="http://4.bp.blogspot.com/--04spN7A0qM/Tt9Y6BgCrhI/AAAAAAAAB80/V-kmwzBf7rM/s1600/200px-Internal_mammary_branch%255B1%255D.png" /></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Talvez o grande avanço tenha sido na participação do courso "hands-on" em dissecção de retalhos perfurantes onde com a experiência destes grandes cirurgiões, tivemos a possibilidade de amplificar e questionar a reprodutibilidade da técnica na reconstrução da mama. Um destes questionamentos foi o papel dos vasos receptores na região torácica e a busca de alternativas frente aos pedículos já estabelecidos como os vasos torácicos internos e toracodorsais. Estes questionamentos e um estudo anatômico e clínico mais aprofundado serviríam anos mais tarde com substrato para a tese de doutorado do Dr. Alexandre Munhoz.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDCjsqKQ6I/AAAAAAAAAhQ/Em-f92sc8v8/s1600/DSCN0437.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="300px" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDCjsqKQ6I/AAAAAAAAAhQ/Em-f92sc8v8/s400/DSCN0437.JPG" width="400px" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">III International Perforator Flap Course em Gent/Bélgica 2001: curso de dissecção "hands-on" anatômico de retalhos perfurantes - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz</span></td></tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDC5S1ojeI/AAAAAAAAAhY/0_y0LsbIGvM/s1600/DSCN0441(1).JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="300px" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDC5S1ojeI/AAAAAAAAAhY/0_y0LsbIGvM/s400/DSCN0441(1).JPG" width="400px" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">III International Perforator Flap Course em Gent/Bélgica 2001: curso de dissecção "hands-on" anatômico de retalhos perfurantes. Nota-se o Dr.Isao Koshima, Dr.Gustavo Duarte e Dr.<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Alexandre Munhoz - r</span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">econstrução Mamária - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Cirurgia Oncoplástica</span></div></td></tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDDJknjhQI/AAAAAAAAAhg/XcWcdSHFyZg/s1600/DSCN0444(1).JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="300px" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDDJknjhQI/AAAAAAAAAhg/XcWcdSHFyZg/s400/DSCN0444(1).JPG" width="400px" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">III <span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">International Perforator Flap Course em Gent/Bélgica 2001: curso de dissecção "hands-on" anatômico de retalhos perfurantes.</span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="Apple-style-span">Nota-se o Dr.Luis Ishida, Dr. Fu Chan Wei e Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Oncoplastic Surgery - R</span>econstrução Mamária - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Alexandre Mendonça Munhoz</span></div></td></tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">A preservação muscular é o principal benefício dos retalhos perfurantes, pois, apesar de a maioria dos retalhos musculares não causarem seqüelas incapacitantes, há algum grau de déficit funcional na área doadora. Deve-se ainda salientar que a preservação muscular só será efetiva em termos de repercussão funcional se houver associado à preservação da inervação motora.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDDzNLeC3I/AAAAAAAAAho/WJBTbs512zY/s1600/esquemaTRAMxPRESERVxPERF.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="400px" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDDzNLeC3I/AAAAAAAAAho/WJBTbs512zY/s400/esquemaTRAMxPRESERVxPERF.jpg" width="286px" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Evolução do retalho músculo-cutâneo TRAM de acordo com a possibilidade de maior preservação muscular. No esquema inferior nota-se o retalho perfurante no qual toda a musculatura é preservada. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Oncoplastic Surgery Breast Reconstruction - Reconstrução da mama com Técnica de Cirurgia Oncoplástica</span></div></td></tr>
</tbody></table></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-right: 6.95pt; text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-nuADW8XNs-o/Ttix_Dhv07I/AAAAAAAABnk/Q_F3n9X--JQ/s1600/RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+MAMA%25CC%2581RIA+COM+MICROCIRURGIA+-+ALEX+MUNHOZ+APM-2008.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150px" src="http://3.bp.blogspot.com/-nuADW8XNs-o/Ttix_Dhv07I/AAAAAAAABnk/Q_F3n9X--JQ/s200/RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+MAMA%25CC%2581RIA+COM+MICROCIRURGIA+-+ALEX+MUNHOZ+APM-2008.jpg" width="200px" /></a></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000; font-size: large;"><b><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc;">Nomeclatura...</span></b></span></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Apesar do termo “<i>retalho perfurante”</i> não ser o mais correto pois o retalho (pele e gordura) não apresenta a ação de perfurar, é o mais utilizado na literatura mundial e é a tradução do termo original em inglês <i>“perforator flap”.</i> Adicionalmente o termo “<i>retalho perfurante”</i> pode ser também utilizado como classificação de retalhos e também como uma técnica ou tática cirúrgica de dissecção de retalhos previamente descritos e estudados. Neste sentido, denomina-se de retalho perfurante todos os retalhos vascularizados exclusivamente por vasos perfurantes sem a presença do tecido muscular como carreador do pedículo. Na sua maioria foram descritos originalmente como retalhos miocutâneos e a preservação do músculo e aponeurose o torna um retalho perfurante.</span></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDEUDm-TZI/AAAAAAAAAhw/LiLk6Ov1O-4/s1600/perfurante+dimens%C3%A3oes.bmp" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="316px" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDEUDm-TZI/AAAAAAAAAhw/LiLk6Ov1O-4/s400/perfurante+dimens%C3%A3oes.bmp" width="400px" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Conceito do retalho perfurante e suas distintas camadas. Nota-se o tecido muscular, a fáscia muscular, o tecido adiposo e a pele. No retalho perfurante, apenas a pele e o tecido adiposo é transferido e a fáscia e o músculo são preservados na área doadora. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Oncoplastic Surgery Breast Reconstruction - Oncoplástica na Reconstrução da Mama</span></div></td></tr>
</tbody></table><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: 21px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></span></div><div style="line-height: 150%;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-EXawswPYUrs/Tt_-tF8HEyI/AAAAAAAACKg/5SYrOhcLOVo/s1600/fotos_da_pe_a_puzzle_vermelho_nb14202.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://1.bp.blogspot.com/-EXawswPYUrs/Tt_-tF8HEyI/AAAAAAAACKg/5SYrOhcLOVo/s200/fotos_da_pe_a_puzzle_vermelho_nb14202.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Outros retalhos como o retalho perfurante da artéria toracodorsal (TAP) foi descrito inicialmente como retalho miocutâneo do músculo grande dorsal e o retalho antero-lateral da coxa como retalho fasciocutâneo quando se apresenta vascularizado por um vaso perfurante septocutâneo. Atualmente ambos são descritos como retalhos perfurantes e com grande aplicação na cirurgia reparadora de cabeça/pescoço e extremidades, porém com menor aplicação clínica na reconstrução mamária. O retalho DIEP apresenta ilha de pele e gordura semelhantes ao retalho TRAM convencional. Sua vascularização baseia-se na artéria epigástrica profunda inferior através da dissecção dos ramos perfurantes em seu trajeto intramuscular possibilitando a separação do tecido muscular do retalho cutâneo-gorduroso abdominal. </span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: 21px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhdMZO7rk4ZgtbmQyu8Nx88aWCW-cOaQXiSrtaIqkf6QislNI5vJvXAAo2Z4YogO4H0i94gzc3PGuDx0_SAjnSFlqIC8rWd-K6ejX6iNbQMRe0EH6zBl61wzfOJu-CZ3eIreuU-yFtfnMvV/s1600/Untitled-2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="325px" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhdMZO7rk4ZgtbmQyu8Nx88aWCW-cOaQXiSrtaIqkf6QislNI5vJvXAAo2Z4YogO4H0i94gzc3PGuDx0_SAjnSFlqIC8rWd-K6ejX6iNbQMRe0EH6zBl61wzfOJu-CZ3eIreuU-yFtfnMvV/s400/Untitled-2.jpg" width="400px" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dissecção dos vasos perfurantes do músculo reto do abdome. Nota-se o afastamento da fáscia muscular e a identificação dos vasos epigástricos profundos. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Breast Reconstruction Oncoplastic Surgery - </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Oncoplástica na Reconstrução da Mama. (Autor do desenho Dr. Fábio Lópes Saito).</span></div></td></tr>
</tbody></table><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-nuADW8XNs-o/Ttix_Dhv07I/AAAAAAAABnk/Q_F3n9X--JQ/s1600/RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+MAMA%25CC%2581RIA+COM+MICROCIRURGIA+-+ALEX+MUNHOZ+APM-2008.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150px" src="http://3.bp.blogspot.com/-nuADW8XNs-o/Ttix_Dhv07I/AAAAAAAABnk/Q_F3n9X--JQ/s200/RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+MAMA%25CC%2581RIA+COM+MICROCIRURGIA+-+ALEX+MUNHOZ+APM-2008.jpg" width="200px" /></a></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: 21px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000; font-size: large;"><b><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc;">Benefícios...</span></b></span></span></span></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #003864; font-family: 'Trebuchet MS'; line-height: 150%;">Com a preservação de toda a musculatura abdominal e a manutenção da estrutura aponeurótica consegue-se uma maior integridade estática e dinâmica do abdome minimizando-se as seqüelas da área doadora. O planejamento pré-operatório é fundamental e muito semelhante aos retalhos TRAM pediculado e microcirúrgico. Seguem-se os mesmos padrões utilizados na demarcação uma vez que os retalhos são semelhantes (ilha de pele e gordura) diferindo apenas na vascularização do mesmo. Teoricamente nenhuma fibra muscular é seccionada bem como há uma integridade completa da aponeurose do músculo reto abdominal. As incisões e descolamentos são menores quando comparados ao retalho TRAM pediculado e o TRAM microcirúrgico convencional. </span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="color: #003864; font-family: 'Trebuchet MS'; line-height: 150%;"><br />
</span></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-EHKXCcHPScM/TtqCxP71NrI/AAAAAAAABnw/vyTPyH4DUqo/s1600/alexandre+munhoz+2004.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="191px" src="http://3.bp.blogspot.com/-EHKXCcHPScM/TtqCxP71NrI/AAAAAAAABnw/vyTPyH4DUqo/s400/alexandre+munhoz+2004.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz em painel de reconstrução mamária com microcirurgia e retalhos perfurantes na Associação Paulista de Medicina. Evento da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica - Regional São Paulo</td></tr>
</tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #003864; font-family: 'Trebuchet MS';"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-_Y7HpOyjJf8/Tt-BOylksDI/AAAAAAAAB9Q/7UYYByUh5gE/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="171" src="http://4.bp.blogspot.com/-_Y7HpOyjJf8/Tt-BOylksDI/AAAAAAAAB9Q/7UYYByUh5gE/s200/3.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #003864; font-family: 'Trebuchet MS';">Não há a necessidade de uso de tela reduzindo-se ao mínimo a seqüelas na área doadora do retalho. Apesar de teoricamente apresentar inúmeras vantagens em comparação aos outros retalhos abdominais (TRAM Pediculado e Microcirúrgico), o retalho DIEP ainda apresenta resistência na cirurgia plástica reconstrutora. Na reconstrução mamária, o tempo cirúrgico prolongado e a morbidade de lesão do pedículo na dissecção intramuscular são os principais pontos de questionamento do real benefício do retalho DIEP frente aos outros retalhos abdominais. Estes dois fatores porém são decorrentes da técnica microcirúrgica e detalhes anatômicos dos vasos perfurantes durante seu trajeto através do músculo. </span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span></div><div style="line-height: 150%;"><br />
</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJIuckpr3VI/AAAAAAAAAk0/wBf3f0GBvUY/s1600/Reconstrucci%C3%B3n+con+Microquirugia+-+ALEX+MUNHOZ.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" qx="true" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJIuckpr3VI/AAAAAAAAAk0/wBf3f0GBvUY/s400/Reconstrucci%C3%B3n+con+Microquirugia+-+ALEX+MUNHOZ.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Trabalho publicado na revista Plastic and Reconstructive Surgery em 2004 - Estudo da anatomia intramuscular do reto do abdome e trajeto dos vasos perfurantes. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Oncoplastic Surgery. Breast Reconstruction. <span class="Apple-style-span">Oncoplástica na Reconstrução da Mama</span></span></div></td></tr>
</tbody></table><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span lang="ES-TRAD"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-ob5zD1j49RU/Tt-E6fmeTjI/AAAAAAAAB94/AIMPwiQ7uI0/s1600/posgrad_1_prpg.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="148" src="http://4.bp.blogspot.com/-ob5zD1j49RU/Tt-E6fmeTjI/AAAAAAAAB94/AIMPwiQ7uI0/s200/posgrad_1_prpg.gif" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span lang="ES-TRAD"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span id="goog_451944416"></span><span id="goog_451944417"></span><br />
</span></span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span lang="ES-TRAD"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-nuADW8XNs-o/Ttix_Dhv07I/AAAAAAAABnk/Q_F3n9X--JQ/s1600/RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+MAMA%25CC%2581RIA+COM+MICROCIRURGIA+-+ALEX+MUNHOZ+APM-2008.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150px" src="http://3.bp.blogspot.com/-nuADW8XNs-o/Ttix_Dhv07I/AAAAAAAABnk/Q_F3n9X--JQ/s200/RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+MAMA%25CC%2581RIA+COM+MICROCIRURGIA+-+ALEX+MUNHOZ+APM-2008.jpg" width="200px" /></a></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span lang="ES-TRAD"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000; font-size: large; line-height: 21px;"><b><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc;">Pós-graduação...</span></b></span></span></span></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #003864; font-family: 'Trebuchet MS';">Em 1999, o Dr.Munhoz iniciou após a experiência clínica inicial com o retalho DIEP, estudos anatômicos em cadáveres avaliando a distribuição dos vasos perfurantes e seu trajeto no tecido muscular de modo a propor o planejamento intraoperatório na escolha dos vasos mais adequados. Este estudo levou a uma publicação internacional no periódico Plastic and Reconstructive Surgery em 2004 e no mesmo ano a defesa de sua tese de mestrado com o tema: <b><i>Estudo Crítico da Anatomia do Retalho Vascularizado por Ramos Perfurantes do Músculo Reto do Abdome</i></b>.</span></div><div style="line-height: 150%;"><br />
</div><div style="line-height: 150%; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><a href="http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5158/tde-23012007-163402/"><span class="Apple-style-span" style="color: #cc0000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>Estudo crítico da anatomia arterial do retalho vascularizado pela artéria perfurante muscular da artéria epigástrica inferior </b></span></a></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><a href="http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5158/tde-23012007-163402/"><span class="Apple-style-span" style="color: #cc0000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>- TESE MESTRADO DR.ALEXANDRE MENDONÇA MUNHOZ FMUSP/2004 </b></span></a></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #cc0000;"><b><a href="http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5158/tde-23012007-163402/">LInk</a></b></span></span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDOIe1_tJI/AAAAAAAAAiI/mc8yyudmAFI/s1600/DSCN2217.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="300px" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDOIe1_tJI/AAAAAAAAAiI/mc8yyudmAFI/s400/DSCN2217.JPG" width="400px" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tese de mestrado FMUSP 2004 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Oncoplástica na Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery Breast Reconstruction</span></div></td></tr>
</tbody></table><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDOTPiLFCI/AAAAAAAAAiQ/wRf_x9hTqEg/s1600/DSCN2225.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="300px" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDOTPiLFCI/AAAAAAAAAiQ/wRf_x9hTqEg/s400/DSCN2225.JPG" width="400px" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tese de mestrado FMUSP (2004) - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Banca examinadora composta pelos Profs. Rogério Izar Neves, Rolf Gemperli e Júlio Morais Besteiro. </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Oncoplástica na Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</span></div></td></tr>
</tbody></table><div style="line-height: 150%;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-6J8-WY8IM8E/Tt-FiVxZf3I/AAAAAAAAB-I/QDvRoefQS_s/s1600/720.jpeg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://1.bp.blogspot.com/-6J8-WY8IM8E/Tt-FiVxZf3I/AAAAAAAAB-I/QDvRoefQS_s/s200/720.jpeg" width="185" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #003864; font-family: 'Trebuchet MS'; line-height: 150%;">Através da dissecção abdominal em 15 cadáveres, o que totaliza 30 retalhos compostos de músculo, subcutâneo e pele, analisou-se a distribuição dos vasos perfurantes e trajeto intramuscular através do músculo reto abdominal. De acordo com o protocolo de pesquisa, os vasos perfurantes do músculo reto apresentam dois padrões distintos de trajeto intramuscular de acordo com a posição e relação com os ramos da artéria epigástrica profunda inferior. Há um trajeto denominado de retilíneo, onde seu percurso através do músculo é menor e localiza-se em um único septo intermuscular. </span></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUYHGCXT55I/AAAAAAAAAys/z1ryovVv-J8/s1600/TESE+MESTRADO+ALEXANDRE+MUNHOZ-completo.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266px" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUYHGCXT55I/AAAAAAAAAys/z1ryovVv-J8/s400/TESE+MESTRADO+ALEXANDRE+MUNHOZ-completo.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Tese de Mestrado - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Estudo Crítico da Anatomia do Retalho Vascularizado por Ramos Perfurantes do Músculo Reto do Abdome. Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução mamária - Breast Reconstruction - Oncoplastic Surgery.</span></span></td></tr>
</tbody></table><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUYHyG64DVI/AAAAAAAAAyw/KMhBFlmjCzs/s1600/AULA+TESE+MESTRADO+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+MUnhoz+-completo.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266px" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUYHyG64DVI/AAAAAAAAAyw/KMhBFlmjCzs/s400/AULA+TESE+MESTRADO+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+MUnhoz+-completo.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Tese de Mestrado - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Estudo Crítico da Anatomia do Retalho Vascularizado por Ramos Perfurantes do Músculo Reto do Abdome. Trajeto dos ramos perfurantes lateral e medial no músculo reto abdominal. Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução mamária - Breast Reconstruction - Oncoplastic Surgery.</span></span></td></tr>
</tbody></table><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-qCn3CL9ddQE/Tt-GAT3coeI/AAAAAAAAB-Q/wpifL3JM5WA/s1600/462235844_2a8bae8503.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="133" src="http://1.bp.blogspot.com/-qCn3CL9ddQE/Tt-GAT3coeI/AAAAAAAAB-Q/wpifL3JM5WA/s200/462235844_2a8bae8503.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #003864; font-family: 'Trebuchet MS'; line-height: 150%;">Um segundo trajeto denominado de oblíquo onde o percurso é maior e não se localiza em um único septo intermuscular. Nos vasos localizados mais próximos à borda lateral do músculo reto, foi observado um trajeto retilíneo em 79,17% dos vasos dissecados enquanto os vasos localizados mais próximos à linha média apenas 18,18% apresentavam esta distribuição. Esta variação anatômica e a maior presença do trajeto retilíneo na região lateral sugerem uma maior facilidade na dissecção com possível redução no tempo cirúrgico e morbidade de lesão vascular, fato este importante na execução do retalho DIEP.</span></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUYISFxrx9I/AAAAAAAAAy0/oHxJOUr2huc/s1600/AULA+TESE+MESTRADO+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz-completo.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266px" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUYISFxrx9I/AAAAAAAAAy0/oHxJOUr2huc/s400/AULA+TESE+MESTRADO+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz-completo.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Tese de Mestrado - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Estudo Crítico da Anatomia do Retalho Vascularizado por Ramos Perfurantes do Músculo Reto do Abdome. Cirurgia Oncoplástica - Trajeto lateral e medial dos vasos perfurantes de acordo com a disposição retilínea e oblíqua. Reconstrução mamária - Breast Reconstruction - Oncoplastic Surgery.</span></span></td></tr>
</tbody></table><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUYI1lJ53dI/AAAAAAAAAy4/cHwwIOBVtmU/s1600/AULA+TESE+MESTRADO+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+2-completo.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266px" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUYI1lJ53dI/AAAAAAAAAy4/cHwwIOBVtmU/s400/AULA+TESE+MESTRADO+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+2-completo.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Tese de Mestrado - Trajeto retilíneo dos vasos perfurantes em dissecção em cadáveres. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Estudo Crítico da Anatomia do Retalho Vascularizado por Ramos Perfurantes do Músculo Reto do Abdome. Cirurgia Oncoplástica - Trajeto lateral e medial dos vasos perfurantes de acordo com a disposição retilínea e oblíqua. Reconstrução mamária - Breast Reconstruction - Oncoplastic Surgery.</span></span></td></tr>
</tbody></table><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUYJIgW8CyI/AAAAAAAAAy8/I8BDWBEDGgg/s1600/AULA+TESE+MESTRADO+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+3-completo.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266px" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUYJIgW8CyI/AAAAAAAAAy8/I8BDWBEDGgg/s400/AULA+TESE+MESTRADO+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+3-completo.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Tese de Mestrado - Trajeto oblíquo dos vasos perfurantes em dissecção em cadáveres. <span class="Apple-style-span" style="font-family: Tahoma; font-size: 11px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Estudo Crítico da Anatomia do Retalho Vascularizado por Ramos Perfurantes do Músculo Reto do Abdome. Cirurgia Oncoplástica - Trajeto lateral e medial dos vasos perfurantes de acordo com a disposição retilínea e oblíqua. Reconstrução mamária - Breast Reconstruction - Oncoplastic Surgery.</span></span></span></span></span></td></tr>
</tbody></table><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #003864; font-family: 'Trebuchet MS'; line-height: 150%;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #003864; font-family: 'Trebuchet MS'; line-height: 150%;">Atualmente o retalho DIEP tem se mostrado o mais exeqüível em termos de reprodutibilidade, volume de tecido, facilidade de dissecção e cicatriz resultante quando comparado aos outros retalhos perfurantes. Em alguns grandes centros de tratamento de câncer é considerado como “<i>padrão ouro</i>” entre as inúmeras técnicas de reconstrução com utilização de tecido autógeno. </span></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUYKuJWHnAI/AAAAAAAAAzA/wUhXq202Ys0/s1600/AULA+TESE+MESTRADO+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+4-completo.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266px" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUYKuJWHnAI/AAAAAAAAAzA/wUhXq202Ys0/s400/AULA+TESE+MESTRADO+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+4-completo.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: x-small;">Tese de Mestrado - Trajeto retilíneo e oblíquo dos vasos perfurantes em dissecção em cadáveres. <span class="Apple-style-span" style="font-family: Tahoma; font-size: 11px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - </span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-small;">Estudo Crítico da Anatomia do Retalho Vascularizado por Ramos Perfurantes do Músculo Reto do Abdome. Cirurgia Oncoplástica - Trajeto lateral e medial dos vasos perfurantes de acordo com a disposição retilínea e oblíqua. Reconstrução mamária - Breast Reconstruction - Oncoplastic Surgery.</span></span></span></span></td></tr>
</tbody></table><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #003864; font-family: 'Trebuchet MS'; line-height: 150%;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-a87_o5YhpmE/Tt_--UIrY4I/AAAAAAAACKo/AC7AO1pOchw/s1600/Keyword-research-strategy.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="199" src="http://4.bp.blogspot.com/-a87_o5YhpmE/Tt_--UIrY4I/AAAAAAAACKo/AC7AO1pOchw/s200/Keyword-research-strategy.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #003864; font-family: 'Trebuchet MS'; line-height: 150%;">Outras técnicas tem se mostrado promissoras como o retalho vascularizado pelos ramos epigástricos superficiais (SIEA) e o retalho perfurante do músculo grácil (TUG). Todavia, a imprevisibilidade da patência e, sobretudo do calibre dos ramos epigástricos superficiais ainda confere certa limitação para o seu maior emprego. Em relação ao retalho perfurante do músculo grácil, o pouco volume de tecido na região medial da coxa associado ao comprimento do pedículo conferem aspectos negativos ao seu maior emprego na reconstrução da mama com retalhos perfurantes.</span></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; line-height: normal;"><br />
</span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUYR36_jSgI/AAAAAAAAAzM/k9nxhTQyTRk/s1600/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+Faculdade+de+Medicina+da+USP.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="131px" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUYR36_jSgI/AAAAAAAAAzM/k9nxhTQyTRk/s400/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+Faculdade+de+Medicina+da+USP.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Alexandre Mendonça Munhoz - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo FMUSP - Reconstrução da Mama - Breast Reconstruction - Oncoplastic Surgery.</td></tr>
</tbody></table><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; line-height: normal;"><br />
</span></div><div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiq0Ptb25Mfd1CPsyJilLxGo0Iq7rqjifToby1XLo58D5272cmissA-L4VnilHu1xEqZBPXhIUUdB2q2j9Aeprl76IKBB69w8VOZHkOmH05ebipYuJADlATi3IcurPsxg6l1Lwrxm3qJ-TM/s1600/images.jpeg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="51" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiq0Ptb25Mfd1CPsyJilLxGo0Iq7rqjifToby1XLo58D5272cmissA-L4VnilHu1xEqZBPXhIUUdB2q2j9Aeprl76IKBB69w8VOZHkOmH05ebipYuJADlATi3IcurPsxg6l1Lwrxm3qJ-TM/s200/images.jpeg" width="200" /></a></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: normal;">Com a experiência inicial no emprego de retalhos perfurantes na reconstrução da mama e a experiência prévia com retalhos microcirúrgicos músculo-cutâneos, o grupo participou do 39o. Congresso Brasileiro de Cirurgia Plástica realizado em Salvador/BA com a apresentação de 4 trabalhos sobre o tema. Na reconstrução mamária em específico com microcirurgia o grupo de reconstrução mamária do HC-FMUSP foi agraciado com prêmio de melhor trabalho científico (Prêmio Ethicon).</span></div></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUYLrY07t0I/AAAAAAAAAzE/Vvnutm6dbv0/s1600/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+Premio+Ethicon.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="266px" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUYLrY07t0I/AAAAAAAAAzE/Vvnutm6dbv0/s400/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+Premio+Ethicon.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz recebendo em 2002 o Prêmio Ethicon Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica em Salvador pelo melhor trabalho científico apresentado no congresso. Da esquerda para direita: Drs. Júlio de Moraes Besteiro, Helton Traber Castilho, Alexandre Mendonça Munhoz, Carlos Alberto Jaimovich. </td></tr>
</tbody></table><div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: normal;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-s3c20fTDcCg/Tt__JsC-sKI/AAAAAAAACKw/vjXgSVRQN6s/s1600/progress.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://4.bp.blogspot.com/-s3c20fTDcCg/Tt__JsC-sKI/AAAAAAAACKw/vjXgSVRQN6s/s200/progress.jpg" width="200" /></a></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: normal;">No ano de 2003 o grupo de reconstrução do HC contava com mais de 45 reconstruções mamárias com retalhos perfurantes sendo em sua grande maioria o retalho DIEP e S-GAP. Devido ao maior contato com os organizadores do International Perforator Flap Course, houve a grata e ímpar possibilidade de trazer o curso teórico-prático para o Brasil no ano de 2004. Sob a coordenação do Dr. Luis Ishida, foi então organizado na Faculdade de Medicina da USP e no Centro de Convenções Rebouças, o VIII Curso de Retalhos Perfurantes e 1o. da América Latina. Com mais de 20 convidados internacionais o curso focou a aplicação dos retalhos perfurantes na reconstrução da mama, cabeça e pescoço e extremidades.</span></div></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TMDYhPdFVfI/AAAAAAAAArU/HefMiKoX0Oo/s1600/Imagem1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TMDYhPdFVfI/AAAAAAAAArU/HefMiKoX0Oo/s320/Imagem1.jpg" width="226" /></a></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></div><div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-dxHEYBKOZfw/TuAHHefJCeI/AAAAAAAACMA/a5F9PZx4bB8/s1600/centro_convenc%25CC%25A7o%25CC%2583es_rebouc%25CC%25A7as2.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://1.bp.blogspot.com/-dxHEYBKOZfw/TuAHHefJCeI/AAAAAAAACMA/a5F9PZx4bB8/s200/centro_convenc%25CC%25A7o%25CC%2583es_rebouc%25CC%25A7as2.jpg" width="200" /></a></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Neste curso houve a possibilidade de algumas cirurgias ao vivo com transmissão simultânea para o auditório do centro de convenções. Entre as cirurgias realizadas, houve um caso de reconstrução mamária tardia com retalho DIEP realizado em conjunto pelos Dr.Alexandre Mendonça Munhoz e Philip Blondeel com anastomose do retalho nos vasos perfurantes do II espaço intercostal, preservando-se assim os vasos torácicos internos.</span></span></div></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TMDZRPW_rBI/AAAAAAAAArY/yKr3fRRNSn8/s1600/DSCN2833.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TMDZRPW_rBI/AAAAAAAAArY/yKr3fRRNSn8/s400/DSCN2833.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">Reconstrução mamária com retalho DIEP - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - Em primeiro plano a direita, Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Em segundo plano a esquerda, DR. Philip Blondeel. Oncoplastic Surgery Breast Reconstruction - Cirurgia Oncoplástica</div></td></tr>
</tbody></table><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></div><div style="line-height: 150%;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-kkQ_5XIOmAQ/Tt-GZJkRmGI/AAAAAAAAB-Y/6yxZUZIUoDg/s1600/Fig-200-Course-and-distribution-of-the-intercostal-arter.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="126" src="http://1.bp.blogspot.com/-kkQ_5XIOmAQ/Tt-GZJkRmGI/AAAAAAAAB-Y/6yxZUZIUoDg/s200/Fig-200-Course-and-distribution-of-the-intercostal-arter.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;">Outro ponto não menos importante está relacionado com o pedículo vascular receptor para o o retalho perfurante na região torácica. Entre as principais características na escolha do pedículo pode-se destacar a compatibilidade de calibre, constância anatômica e proximidade com a região da reconstrução. No tórax podemos citar os vasos toracodorsais na região da axila e os vasos torácicos internos e os ramos perfurantes do músculo peitoral maior na região paraesternal. Sendo este último motivo de estudos anatômicos e clínicos na Disciplina de Cirurgia Plástica da FMUSP que resultou em uma publicação internacional na revista Plastic and Reconstructive Surgery em 2005 e a tese de doutorado do Dr.Alexandre Munhoz em 2006 com o título: </span><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><b><i>Viabilidade Ánatomo-Clínica da Utilização dos Ramos Perfurantes do Músculo Peitoral Maior como Pedículo Receptor para a Reconstrução Mamária com Microcirurgia</i></b></span><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;">. </span></span></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgz4bkL5t-gXhjoWS5T3dd129n3d6AQQ6z2IwOC41yRFs-0ziFJf-7Y93FeL_aDj4ltVRCKOGtwVdc2RL8RpBk-Zp8gjW3HIK4m0RKRw3T6uI4IGaCZuPdSH97t28EsZbgE_7WVIKGR00q7/s1600/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+Doutorado.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgz4bkL5t-gXhjoWS5T3dd129n3d6AQQ6z2IwOC41yRFs-0ziFJf-7Y93FeL_aDj4ltVRCKOGtwVdc2RL8RpBk-Zp8gjW3HIK4m0RKRw3T6uI4IGaCZuPdSH97t28EsZbgE_7WVIKGR00q7/s320/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+Doutorado.jpg" width="320" /></a></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><div style="line-height: 150%; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><a href="http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5158/tde-06022007-085258/"><span class="Apple-style-span" style="color: #cc0000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>Viabilidade anátomo-clínica da utilização dos vasos perfurantes do músculo peitoral maior como pedículo receptor na reconstrução mamária imediata e tardia com microcirurgia - </b></span></a></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><a href="http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5158/tde-06022007-085258/"><span class="Apple-style-span" style="color: #cc0000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>TESE DE DOUTORADO DR.ALEXANDRE MENDONÇA MUNHOZ </b></span></a></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><a href="http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5158/tde-06022007-085258/"><span class="Apple-style-span" style="color: #cc0000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>FMUSP/2006 - </b></span></a></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="color: #cc0000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b><a href="http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5158/tde-06022007-085258/">Link</a></b></span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwkKvfWWl0duJaU-GWvOT9LNwacGw49VR_k-59ZrXLNyTYV2NBMcbCcHuipKlyWdfHo2-3XeoiiY6Ipa4U2ChXPES2-6fuzx8i1xEWzNzBBaqtpD-v3FrSHWgTkIweQP8rUu33Gw7Rtygw/s1600/Anatomia+mama.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwkKvfWWl0duJaU-GWvOT9LNwacGw49VR_k-59ZrXLNyTYV2NBMcbCcHuipKlyWdfHo2-3XeoiiY6Ipa4U2ChXPES2-6fuzx8i1xEWzNzBBaqtpD-v3FrSHWgTkIweQP8rUu33Gw7Rtygw/s320/Anatomia+mama.jpg" width="289" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pedículo vasculares receptores para retalhos microcirúrgicos na região torácica. Nota-se os vasos torácicos internos com os ramos perfurantes do músculo peitoral maior e os vasos toracodorsais. Breast Reconstruction Oncoplastic Surgery. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Oncoplástica na Reconstrução da Mama. (Desenho autoria Dr. Fábio Lopes Saito).</span></div></td></tr>
</tbody></table><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></div><div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-vjgs_H2h9-8/Tt__VNGvBkI/AAAAAAAACK4/LtB-lv7C8NM/s1600/Reserve+Grad+Room.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="171" src="http://2.bp.blogspot.com/-vjgs_H2h9-8/Tt__VNGvBkI/AAAAAAAACK4/LtB-lv7C8NM/s200/Reserve+Grad+Room.jpg" width="200" /></a></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Sabe-se atualmente que os vasos toracodorsais, ramos diretos dos vasos subescapulares, constituem o principal pedículo receptor na região próxima a mastectomia. Como vantagens apresentam o calibre e comprimento compatíveis, proximidade com a reconstrução e facilidade de exposição uma vez que se localizam na região do esvaziamento linfonodal axilar.Os vasos torácicos internos por sua vez apresentam-se mais próximos à região da reconstrução além de não apresentarem os inconvenientes da manipulação cirúrgica prévia e radioterapia características das reconstruções tardias. Como desvantagens há a necessidade de secção do vaso, comprometendo assim uma possível revascularização do miocárdio.</span></span></div></div><div style="line-height: 150%;"><br />
</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJIpmhlUUNI/AAAAAAAAAkg/VwY-NrOc2CA/s1600/Micro+cirurgia+ped%C3%ADculos.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" qx="true" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJIpmhlUUNI/AAAAAAAAAkg/VwY-NrOc2CA/s400/Micro+cirurgia+ped%C3%ADculos.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Aula de tese de doutorado na FMUSP/2006. Pedículos receptores para reconstrução mamária com microcirurgia de acordo com a localização lateral e medial no tórax. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery Breast Reconstruction - <span class="Apple-style-span">Oncoplástica na Reconstrução da Mama</span></span></div></td></tr>
</tbody></table><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></div><div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-Jwckw4oxY8I/Tt__eCgzgaI/AAAAAAAACLA/4tt68SOiHPA/s1600/Web-work-with-us-puzzle_piece.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://4.bp.blogspot.com/-Jwckw4oxY8I/Tt__eCgzgaI/AAAAAAAACLA/4tt68SOiHPA/s200/Web-work-with-us-puzzle_piece.jpg" width="200" /></a></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Os ramos perfurantes do músculo peitoral (ramos diretos dos vasos torácicos internos) tem se mostrado como boa alternativa de pedículo receptor uma vez que apresentam localização semelhante aos vasos torácicos internos e não comprometem a cirurgia cardíaca no futuro. No trabalho original publicado pelo Dr.Munhoz em 2006 houve o relato da experiência clínica inicial com 27 pacientes submetidas à reconstrução mamária com retalhos perfurantes, demonstrando que em 70,3% foi constatado a presença do vaso perfurante do 2o. espaço intercostal. </span></span></div></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDtUqlFyFI/AAAAAAAAAio/jAGSiC0EZLk/s1600/anat_zonas.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="400px" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDtUqlFyFI/AAAAAAAAAio/jAGSiC0EZLk/s400/anat_zonas.JPG" width="316px" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span class="Apple-style-span">Tese doutorado Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Região peitoral e áreas anatômicas avaliadas na pesquisa dos ramos perfurantes do músculo peitoral maior. Breast Reconstruction Oncoplastic Surgery - </span><span class="Apple-style-span">Oncoplástica na Reconstrução da Mama</span></span></div></td></tr>
</tbody></table><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDt1xp2xzI/AAAAAAAAAiw/klwDv10Cmj8/s1600/distrib_zonas.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="316px" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDt1xp2xzI/AAAAAAAAAiw/klwDv10Cmj8/s400/distrib_zonas.JPG" width="400px" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tese doutorado Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Região peitoral e áreas anatômicas avaliadas na pesquisa dos ramos perfurantes do músculo peitoral maior. Nota-se os vasos torácicos internos e a distribuição preferencial dos vasos na região paraesternal e próximo ao 2o. e 3o. espaços intercostais. Breast Reconstruction Oncoplastic Surgery - </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Oncoplástica na Reconstrução da Mama</span></div></td></tr>
</tbody></table><div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-xpi-Vr5mJMA/Tt__mJaFJcI/AAAAAAAACLI/qMNvEyKcJUE/s1600/Team+Development+Left.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="168" src="http://2.bp.blogspot.com/-xpi-Vr5mJMA/Tt__mJaFJcI/AAAAAAAACLI/qMNvEyKcJUE/s200/Team+Development+Left.jpg" width="200" /></a></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Neste grupo, em 6 (31,5%) havia lesão vascular macroscópica por bisturi elétrico, em 3 (15,7%) havia incompatibilidade de calibre com os vasos do retalho e em 2 (10,5%) havia a presença de vaso arterial único. A anastomose microcirúrgica com o vaso perfurante dos vasos torácicos internos foi possível em 8 (42,1%) pacientes sendo 7 retalhos DIEP e 1 retalho S-GAP. Como complicações, foi observado um caso de trombose arterial no intra-operatório seguida de reexploração com sucesso. Em uma paciente submetida à reconstrução imediata com retalho S-GAP, houve durante a montagem da mama a avulsão traumática da anastomose porém sem prejuízo para retalho após a realização de uma segunda anastomose.</span></span></div></div><div style="line-height: 150%;"><br />
</div><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; line-height: 150%; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEir-HE0Lvfu2pZ15B61DqdTvZxAqGLWDJsidug_NHtJwQO3T7QkEYGDpEDBmPge7iGfTq22eeVX7fdWX9D3sobJaeYRgpNONJm7VkQoFtncnJIruc3jFVSjuVgukUQsZ-6AMBRZtegA1Z8t/s1600/Micro+cirurgia+ped%C3%ADculos+II+eic.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; cssfloat: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" qx="true" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEir-HE0Lvfu2pZ15B61DqdTvZxAqGLWDJsidug_NHtJwQO3T7QkEYGDpEDBmPge7iGfTq22eeVX7fdWX9D3sobJaeYRgpNONJm7VkQoFtncnJIruc3jFVSjuVgukUQsZ-6AMBRZtegA1Z8t/s400/Micro+cirurgia+ped%C3%ADculos+II+eic.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Trabalho original publicado na revista Plastic and Reconstructive Surgery - Uso de ramos perfurantes dos vasos torácicos internos como pedículo receptor na reconstrução mamária com microcirurgia. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - <span class="Apple-style-span">Oncoplástica na Reconstrução da Mama</span></span></div></td></tr>
</tbody></table><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em todas as pacientes submetidas à reconstrução tardia não foi constatado a presença de vasos perfurantes na região paraesternal. Já no mesmo ano, na tese de doutorado defendida na FMUSP, o Dr.Munhoz mostrou além da experiência clínica nas reconstruções imediatas e tardias, o estudo anatômico da região peitoral e os ramos perfurantes da região. </span></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDng9UCgeI/AAAAAAAAAig/aOBDN8dhM7g/s1600/DSCN3677.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="300px" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJDng9UCgeI/AAAAAAAAAig/aOBDN8dhM7g/s400/DSCN3677.JPG" width="400px" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tese de doutorado - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz em 2006 FMUSP. Nota-se da esquerda para direita: Dr. Alexandre Munhoz e a banca examinadora composta pelos Profs. Fábio Busnardo, Rolf Gemperli, Fábio Aki, Eduardo Daud e Domingos Petti. </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Oncoplástica na Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery Breast Reconstruction</span></div></td></tr>
</tbody></table><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUYTJgXX9uI/AAAAAAAAAzQ/C2bJ80sFURQ/s1600/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+Doutorado+2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUYTJgXX9uI/AAAAAAAAAzQ/C2bJ80sFURQ/s400/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+Doutorado+2.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tese de doutorado conclusões - Uso de ramos perfurantes dos vasos torácicos internos como pedículo receptor na reconstrução mamária com microcirurgia. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - <span class="Apple-style-span">Oncoplástica na Reconstrução da Mama</span></span></td></tr>
</tbody></table><div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div style="line-height: 150%;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-0NbOcVpbCtk/Tt-HKIXWIVI/AAAAAAAAB-g/l2No7Wf-zAg/s1600/image_thumb4.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="178" src="http://4.bp.blogspot.com/-0NbOcVpbCtk/Tt-HKIXWIVI/AAAAAAAAB-g/l2No7Wf-zAg/s200/image_thumb4.png" width="200" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: normal;">A avaliação rigorosa dos pedículos receptores é de fundamental importância na indicação do retalho perfurante para reconstrução mamária. A presença de incompatibilidade de calibre entre vasos receptores e pedículo do retalho levam ao cirurgião a avaliar outras alternativas ou contra-indicar o procedimento. Na região do tórax, deve-se atentar para a presença de cicatrizes na região esternal e axilar. Na experiência inicial do grupo, e avaliando de maneira crítica de maneira retrospectiva, os ramos perfurantes dos vasos torácicos internos (mamária interna) constituem uma excelente alternativa de opção de pedículo receptor na reconstrução da mama com retalhos perfurantes. Apesar da pequena experiência inicial e do não prosseguimento nas pesquisas neste campo, a publicação no periódico Plastic consta atualmente com mais de 50 citações internacionais em 4 anos, fato este que enaltece até o presente momento a relevância dos aspectos técnicos da reconstrução mamária com microcirurgia.</span></div></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TMDU_7g3VSI/AAAAAAAAArQ/1sf-nWP1DyM/s1600/DSCN3678.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TMDU_7g3VSI/AAAAAAAAArQ/1sf-nWP1DyM/s400/DSCN3678.JPG" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Tese de doutorado - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz em 2006 FMUSP. Banca examinadora, nota-se da esquerda para direita: Dr. Eduardo Daud,<span class="Apple-style-span" style="font-family: Tahoma;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Fábio Aki, <span class="Apple-style-span" style="font-family: Tahoma;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Rolf Gemperli, Domingos Petti e Fábio Busnardo.<span class="Apple-style-span" style="font-family: Tahoma;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Oncoplástica na Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery Breast Reconstruction</span></span></span></span></span></span></span></div></td></tr>
</tbody></table><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span></div><div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-10Wp0l3Irck/Tt__zTiArvI/AAAAAAAACLQ/TaU7vXdkxU4/s1600/adsense_alternatives.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://1.bp.blogspot.com/-10Wp0l3Irck/Tt__zTiArvI/AAAAAAAACLQ/TaU7vXdkxU4/s200/adsense_alternatives.jpg" width="189" /></a></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Apesar dos benefícios e dos bons resultados observados na casuística inicial, existem atualmente algumas limitações. A presença de cirurgia cardíaca prévia com esternotomia mediana inviabiliza a utilização dos vasos torácicos internos como receptores. Da mesma forma, a presença de cicatrizes na região da axila como esvaziamentos linfonodais pode ocorrer lesão dos vasos toracodorsais excluindo assim sua utilização como pedículo receptor. Nestas situações deve-se realizar previamente o exame de dúplex da região em questão e assegurar-se da presença de fluxo vascular nestes pedículos antes de se programar a reconstrução. </span></span></div></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />
</span></span></div><div style="line-height: 150%;"><br />
</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJGDMXbttmI/AAAAAAAAAj4/fD9O9BpZWWA/s1600/VASOSR~3.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="284px" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJGDMXbttmI/AAAAAAAAAj4/fD9O9BpZWWA/s320/VASOSR~3.JPG" width="320px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Vasos receptores para a reconstrução mamária. Nota-se o 2o. e 3o. espaços intercostais e os vasos torácicos internos, vasos subescapulares e toracodorsais. <span class="Apple-style-span">Oncoplástica na Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery Breast Reconstruction</span></span></div></td></tr>
</tbody></table><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; line-height: 150%; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-nuADW8XNs-o/Ttix_Dhv07I/AAAAAAAABnk/Q_F3n9X--JQ/s1600/RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+MAMA%25CC%2581RIA+COM+MICROCIRURGIA+-+ALEX+MUNHOZ+APM-2008.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150px" src="http://3.bp.blogspot.com/-nuADW8XNs-o/Ttix_Dhv07I/AAAAAAAABnk/Q_F3n9X--JQ/s200/RECONSTRUC%25CC%25A7A%25CC%2583O+MAMA%25CC%2581RIA+COM+MICROCIRURGIA+-+ALEX+MUNHOZ+APM-2008.jpg" width="200px" /></a></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="line-height: normal;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000; font-size: large; line-height: 21px;"><b><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc;">Perspectivas...</span></b></span></span></span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: normal;">Desta forma, e refletindo retrospectivamente em relação aos últimos 10 anos no emprego dos retalhos perfurantes podemos ponderar quanto aos pontos positivos e negativos da sua aplicação. A utilização destas técnicas e, sobretudo do retalho DIEP, tem se mostrado como alternativa tática para a reconstrução da mama pós mastectomia em grupos experientes e com nível de atenção hospitalar terciária. Apesar das vantagens e benefícios, existem ainda limitações técnicas como em qualquer outro procedimento de reconstrução. A necessidade da técnica microcirúrgica, o risco de trombose e perda total do retalho e a necessidade de estrutura hospitalar de alta complexidade são pontos a serem considerados e ponderados em relação aos outros procedimentos corriqueiros. Em relação a isto, as técnicas habitualmente utilizadas como os tecidos aloplásticos e os retalhos pediculados ainda apresentam bons resultados desde que indicados e aplicados corretamente. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: normal;"><br />
</span></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; line-height: normal;"><br />
</span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="line-height: 150%; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUYWx86rpSI/AAAAAAAAAzU/9Ude97ZsKd0/s1600/Dr+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+Cirurgia+Pla%25CC%2581stica.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400px" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUYWx86rpSI/AAAAAAAAAzU/9Ude97ZsKd0/s400/Dr+Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz+Cirurgia+Pla%25CC%2581stica.jpg" width="300px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução mamária com retalhos perfurantes - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction. </td></tr>
</tbody></table><div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: normal;"><br />
</span><br />
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-1U22G3lBhRw/Tt__7PSrALI/AAAAAAAACLY/H1KCBh4lfws/s1600/business-development.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="144" src="http://1.bp.blogspot.com/-1U22G3lBhRw/Tt__7PSrALI/AAAAAAAACLY/H1KCBh4lfws/s200/business-development.jpg" width="200" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: normal;">Os retalhos perfurantes apesar de se apresentarem como técnica recente, tem sua contribuição no arsenal de procedimentos disponíveis para o cirurgião oncoplástico. A seleção de pacientes, a indicação precisa e a experiência da equipe são fatores fundamentais no sucesso da reconstrução com a presente técnica. Outros retalhos e técnicas mais avançadas no tocante a morbidade da área doadora tem surgido nos últimos anos. Neste grupo merece destaque o retalho SIEA vascularizado pelos ramos epigástricos superficiais e o retalho perfurante do músculo grácilis. Todavia, e do mesmo modo que ocorreu há 1 década atrás com o retalho DIEP, experiências e pesquisas distintas em diferentes grupos acadêmicos poderam afirmar a solidez e a reprodutibilidade deste procedimentos no arsenal de técnicas empregadas para a reconstrução da mama. Novos estudos serão necessários.....</span></div></div><div style="line-height: 150%;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: normal;"><i><b>Alexandre Mendonça Munhoz</b></i> / Agosto-2010.</span></div><div style="line-height: 150%;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-NjXWNj0CZzc/Tt-HaitKxRI/AAAAAAAAB-o/Hoxw1G18SMA/s1600/strategic-management-models.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="http://1.bp.blogspot.com/-NjXWNj0CZzc/Tt-HaitKxRI/AAAAAAAAB-o/Hoxw1G18SMA/s320/strategic-management-models.jpg" width="320" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: normal;"><br />
</span></div></div></div></div><div style="text-align: center;"></div>alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-76331847172102292322010-08-31T06:58:00.000-07:002011-12-07T17:11:53.736-08:00Simposio Internacional Implantes Mamários e Expansores - Chile 2010<div style="text-align: center;"><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-large;"><b>Simpósio Internacional</b></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Santiago/ Chile</span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">2010</span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-large;"><b>Implantes e Expansores em Cirurgia de Mama</b></span></div><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH0JPneop5I/AAAAAAAAAb4/TxfOlKQzKI8/s1600/santiago.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="262" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH0JPneop5I/AAAAAAAAAb4/TxfOlKQzKI8/s400/santiago.jpg" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div><div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-BCPuKCxp174/Tt0HYqn4lrI/AAAAAAAABuE/Bsz7Lwn0FlQ/s1600/smooth-siltex.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="155" src="http://3.bp.blogspot.com/-BCPuKCxp174/Tt0HYqn4lrI/AAAAAAAABuE/Bsz7Lwn0FlQ/s200/smooth-siltex.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Realizado nos dias 26 e 27 de agosto no Radisson Hotel em Santiago no Chile, o evento Simposio "Una Mirada Actual en Aumento y Reconstrucción Mamaria" organizado pela Allergan Latino-America. No evento participaram médicos mastologistas e cirurgiões plásticos do Chile os quais tiveram a oportunidade de debater e atualizar os últimos aspectos em termos de tecnologias novas sobre implantes mamários em cirurgia estética da mama e novas abordagens na reconstrução mamária com expansores de tecidos e implantes-expansores biodimensionais. No evento foram abordados os modelos de implante texturizados com revestimento Biocell redondos (estilos 110, 110st, 120 e 120st) e anatômicos (estilos 410, biodimensionais), expansores texturizados (estilo 133) e implantes-expansores biodimensionais (estilo 150).</span></div></div><div style="text-align: justify;"><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH1USc7XbdI/AAAAAAAAAco/7zq__3TngY8/s1600/Simposio+Chile+Oncopl%C3%A1stica+I.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" ox="true" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH1USc7XbdI/AAAAAAAAAco/7zq__3TngY8/s320/Simposio+Chile+Oncopl%C3%A1stica+I.JPG" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH1UvyGF8vI/AAAAAAAAAcw/Phl63_JtbRQ/s1600/Simposio+Chile+Oncopl%C3%A1stica+II.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" ox="true" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH1UvyGF8vI/AAAAAAAAAcw/Phl63_JtbRQ/s320/Simposio+Chile+Oncopl%C3%A1stica+II.JPG" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Mastologistas e cirurgiões plásticos presentes no evento</td></tr>
</tbody></table></div><div style="text-align: justify;"><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-AFhQhUvdlFY/TuAIkSBCPVI/AAAAAAAACMM/uVIeXCWkfHU/s1600/Team+Development+Right.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="158" src="http://1.bp.blogspot.com/-AFhQhUvdlFY/TuAIkSBCPVI/AAAAAAAACMM/uVIeXCWkfHU/s200/Team+Development+Right.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Como convidados internacionais, participaram o <strong>Dr.Alexandre Mendonça Munhoz</strong> de São Paulo e o <strong>Dr. Eduardo Sucupira</strong> do Rio de Janeiro que abordaram diferentes aspectos da cirurgia mamária atual. Com experiência na área de cirurgia de mama, o Dr.Munhoz abordou em 4 aulas novos conceitos e abordagens no planejamento da cirurgia de mama, estética com enfoque nos modelos anatômicos biodimensionais, e oncoplástica, com ênfase nos expansores de última geração como o 133 texturizado de válvula integrada e o 150 implante-expansor biodimensional de válvula remota.</span></span></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH0-00m6QaI/AAAAAAAAAcA/FMwBxR5USJ0/s1600/Simposio+Chile.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" ox="true" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH0-00m6QaI/AAAAAAAAAcA/FMwBxR5USJ0/s320/Simposio+Chile.jpg" /></a></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-BCPuKCxp174/Tt0HYqn4lrI/AAAAAAAABuE/Bsz7Lwn0FlQ/s1600/smooth-siltex.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="155" src="http://3.bp.blogspot.com/-BCPuKCxp174/Tt0HYqn4lrI/AAAAAAAABuE/Bsz7Lwn0FlQ/s200/smooth-siltex.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na primeira conferência (<em><strong>Indicaciones de Implantes y Expansores en Reconstrucción Mamaria</strong></em>), o Dr.Alexandre Munhoz abordou alguns aspectos gerais da reconstrução mamária e de conceitos atuais de cirurgia oncoplástica no tratamento radical do câncer de mama. Entende-se atualmente como cirurgia radical, a retirada de toda a glândula mamária tendo assim a necessidade de reconstrução total da mesma com a técnica mais adequada. </span></span><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Alguns fatores são relevantes neste cenário como a melhor época da reconstrução (imediata x tardia x imediata-tardia), os efeitos locais da radioterapia pós operatória na reconstrução e os critérios empregados na escolha da melhor técnica seja o emprego de tecidos autógenos (retalhos), tecidos aloplásticos (implantes e expansores) ou ambos. </span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVk5Jl8x9ZR07voShKxXLp4iyRuSe6D1p_aahbHj912HnYBPeM86jVfRNYrhQqvntIdjHv80gUW3I3I2cf8gvKz7QeAodOv3FfB6VDPRkxCHyiGM-re9NyMefCf9mP_Ly9wWiYKoGIvYKd/s1600/adsense_alternatives.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVk5Jl8x9ZR07voShKxXLp4iyRuSe6D1p_aahbHj912HnYBPeM86jVfRNYrhQqvntIdjHv80gUW3I3I2cf8gvKz7QeAodOv3FfB6VDPRkxCHyiGM-re9NyMefCf9mP_Ly9wWiYKoGIvYKd/s200/adsense_alternatives.jpg" width="189" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em relação aos efeitos deletérios da radioterapia sobre os implantes de silicone e os retalhos cutâneos muitos estudos já abordaram este aspecto com maior propriedade, principalmente a partir do advento da reconstrução mamária imediata no final da década de 70. Todavia, sabe-se que nesta época e até início da década 90, as técnicas e o planejamento da radioterapia não se comparavam aos métodos e a tecnologia que se dispoêm atualmente. Na literatura sobre o assunto merece destaque alguns estudos clínicos que avaliaram os efeitos da radioterapia nas técnicas de reconstrução, quais sejam tecidos autógenos ou aloplásticos. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-ojTTS75C838/TuAOBXNxXfI/AAAAAAAACNg/Jc7uSkFQPXE/s1600/columbia-university-crest.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://3.bp.blogspot.com/-ojTTS75C838/TuAOBXNxXfI/AAAAAAAACNg/Jc7uSkFQPXE/s200/columbia-university-crest.jpg" width="161" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em uma casuística de 128 pacientes submetidas à reconstrução mamária, o grupo da Columbia University avaliou os efeitos da radioterapia na incidência de complicações locais na reconstrução. Nas pacientes submetidas à radioterapia, houve uma maior número de complicações totais (40,7% x 16,7%) e um maior número de cirurgias com objetivo de trocar ou retirar o implante de silicone (18,5% x 4,2%). Ademais, todos os casos de extrusão completa do implante de silicone foram observadas nas pacientes com radioterapia prévia.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-2ouxDaFvmC8/TuAOO4QXK9I/AAAAAAAACNo/ovtXJzQ1YUI/s1600/Web-work-with-us-puzzle_piece.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://4.bp.blogspot.com/-2ouxDaFvmC8/TuAOO4QXK9I/AAAAAAAACNo/ovtXJzQ1YUI/s200/Web-work-with-us-puzzle_piece.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">È fato que algumas pacientes, devido a anatomia local e o tipo de cirurgia oncológica empregada, apresentam maior benefício em termos de resultado estético e menor incidência de complicações com uma técnica do que com outra. Segundo Dr.Munhoz, cabe ao cirurgião plástico ou oncoplástico, o julgamento correto e adequado planejamento com intuito de se auferir bons resultados.</span></span><br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH1V5ucMjGI/AAAAAAAAAc4/9OFGPsw7dx4/s1600/ALGORITMO.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" ox="true" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH1V5ucMjGI/AAAAAAAAAc4/9OFGPsw7dx4/s400/ALGORITMO.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">Algoritmo de condutas nas diferentes técnicas de reconstrução mamária de acordo com o volume da mama contralateral, espessura do retalho cutâneo remanescente da mastectomia e presença de ptose mamária. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</div></td></tr>
</tbody></table><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-BCPuKCxp174/Tt0HYqn4lrI/AAAAAAAABuE/Bsz7Lwn0FlQ/s1600/smooth-siltex.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="155" src="http://3.bp.blogspot.com/-BCPuKCxp174/Tt0HYqn4lrI/AAAAAAAABuE/Bsz7Lwn0FlQ/s200/smooth-siltex.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Segundo Dr. Munhoz, o momento ideal é na mesma etapa do tratamento cirúrgico do câncer (chamada de reconstrução imediata), todavia nem todas as pacientes são candidatas a essa opção. Dados provenientes dos EUA, mostram que ainda uma minoria das pacientes optam por esse tipo de abordagem. Apesar dos benefícios em termos de imagem corporal e satisfação nem todas as pacientes se beneficiam com a reconstrução imediata. Mulheres com doenças clínicas não compensadas como diabetes e hipertensão, tabagistas importantes, obesidade severa são fatores preditivos conhecidos para pior evolução e incidência de complicações locais e sistêmicas. Ademais, a incerteza quanto ao diagnóstico e as margens cirúrgicas são pontos relevantes junto com os fatores clínicos já mencionados para se contraindicar a reconstrução imediata e aventar a possibilidade de reconstrução tardia.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH1BTaf_aPI/AAAAAAAAAcI/BJHoFMN1L3g/s1600/ALEXANDRE+MENDON%C3%87A+MUNHOZ+I.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" ox="true" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH1BTaf_aPI/AAAAAAAAAcI/BJHoFMN1L3g/s400/ALEXANDRE+MENDON%C3%87A+MUNHOZ+I.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr.Alexandre Mendonça Munhoz em palestra no evento - Cirurgia oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJGJkkvF8UI/AAAAAAAAAkQ/iaZ3sf3v0kw/s1600/images.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="239" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJGJkkvF8UI/AAAAAAAAAkQ/iaZ3sf3v0kw/s320/images.jpeg" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div style="text-align: justify;"><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-L-SuMV0wgU4/TuAIvHAQKpI/AAAAAAAACMU/eJLjWqU_dqw/s1600/fotos_da_pe_a_puzzle_vermelho_nb14202.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://2.bp.blogspot.com/-L-SuMV0wgU4/TuAIvHAQKpI/AAAAAAAACMU/eJLjWqU_dqw/s200/fotos_da_pe_a_puzzle_vermelho_nb14202.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na segunda palestra (<strong><em>Planificación en Reconstrucción con Expansores 133 (Valvula Integrada</em></strong>), o Dr.Munhoz abordou os principais aspectos e indicações da reconstrução mamária imediata e tardia com o conceito de reconstrução em 2 estágios empregando o modelo 133. Este tipo de expansor apresenta revestimento texturizado de última geração denominado de Biocell, o qual favorece o crescimento tecidual na intimidade dos microporos, favorecendo desta forma a adesão capsular. Desta forma, reduz a possibilidade de migração/deslocamento do expansor e inibe parcialmente o fenômeno de contratura capsular pela perda do alinhamento contrátil das fibras de colágeno. </span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-1Nooifm2zZI/Tt1zrWeMMbI/AAAAAAAABws/6iVff5VhPMU/s1600/tissueexpanderkeyfeatures.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="202" src="http://3.bp.blogspot.com/-1Nooifm2zZI/Tt1zrWeMMbI/AAAAAAAABws/6iVff5VhPMU/s400/tissueexpanderkeyfeatures.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Características do Estilo 133 (expansor de tecidos texturizado com válvula inclusa da Allergan Natrelle). Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Cirurgia Oncoplástica, Reconstrução da mama.</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-REJ93RUUzwM/TuAI42grPVI/AAAAAAAACMc/w3bbuBJlUDk/s1600/royalty-free-progress-clipart-illustration-87138.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://1.bp.blogspot.com/-REJ93RUUzwM/TuAI42grPVI/AAAAAAAACMc/w3bbuBJlUDk/s200/royalty-free-progress-clipart-illustration-87138.jpg" width="190" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Ademais, o processo de crescimento das fibras de colágeno na intimidade do expansor promove em última instância uma penetração da cápsula no elastômero (1-2 mm) que resulta em um efeito semelhante ao "velcro" com grande aderência tecidual. Assim, na utilização do expansor com revestimento tipo Biocell, há uma maior aderência nos tecidos o que favorece a estabilidade do sistema e evita a possibilidade de deslocamento e/ou migração para a região superior.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TNaFPxT3ikI/AAAAAAAAArg/nOYllRGWf9Q/s1600/figura4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TNaFPxT3ikI/AAAAAAAAArg/nOYllRGWf9Q/s320/figura4.jpg" width="208" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Oncoplástica e expansão com expansores de tecidos 133 McGhan Allergan. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction - Extraído do site informativo da Allergan - Implantes Mamários - Reconstrução Mamária</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-J1_CrvJ8uro/TuAJEuTCWlI/AAAAAAAACMk/GhNHsepgwCM/s1600/Team+Development+Left.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="168" src="http://2.bp.blogspot.com/-J1_CrvJ8uro/TuAJEuTCWlI/AAAAAAAACMk/GhNHsepgwCM/s200/Team+Development+Left.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Devido ao fato de apresentar a válvula integrada ao corpo do expansor, diminui também as complicações/desconforto relacionados à presença da válvula remota. A válvula apresenta uma placa de titânio posterior que evita a perfuração inadvertida do expansor e um componente magnético que favorece a sua localização por meio de um dispositivo "finder" na superfície cutânea. Ademais, devido a sua conformação anatômica favorece a expansão do polo inferior e médio da região mamária estabelecendo com maior precisão a correção da insuficiência vertical, característica essa da grande maioria das mastectomias convencionais. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-KUPudTjQkRs/Tt11DHMIFYI/AAAAAAAABw4/gfgTmVdjUOI/s1600/tissueexpanderproductlisting2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="221" src="http://2.bp.blogspot.com/-KUPudTjQkRs/Tt11DHMIFYI/AAAAAAAABw4/gfgTmVdjUOI/s400/tissueexpanderproductlisting2.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Modelo 133 de expansor Allergan Natrelle com os diferentes tipos de altura, FV, MV, SV e LV. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Cirurgia Oncoplástica. Reconstrução da Mama</td></tr>
</tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-VLRbUITX1Qs/TuAJLCcINQI/AAAAAAAACMs/FcmTaCXmJgM/s1600/Keyword-research-strategy.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="199" src="http://2.bp.blogspot.com/-VLRbUITX1Qs/TuAJLCcINQI/AAAAAAAACMs/FcmTaCXmJgM/s200/Keyword-research-strategy.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em nosso meio, há a disponibilidade de duas alturas distintas de expansor, quais sejam o altura completa (FV) e o altura média (MV). Nas situações de reconstrução em pacientes mais longilíneas, ou com tórax mais retangular, há uma preferência pelo modelo FV com objetivo de se ganhar projeção/elasticidade na região média e superior. Todavia, com o conceito de expansão de pólo inferior, o modelo MV também pode trazer bons resultados nestes biotipos de pacientes uma vez que a insuficiência tecidual é na sua maioria vertical e não horizontal e o sistema polo inferior (MV) potencializa este resultado.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH1HSWlzG_I/AAAAAAAAAcQ/FJwZOpBFyMU/s1600/133.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" ox="true" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH1HSWlzG_I/AAAAAAAAAcQ/FJwZOpBFyMU/s400/133.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">Modelo 133 Texturizado Biocell com Válvula Integrada Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</div></td></tr>
</tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div><div class="" style="clear: both; text-align: justify;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-iPCegljvZoY/TuAJxA5FfdI/AAAAAAAACM0/0072gUofmvk/s1600/C19.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="118" src="http://2.bp.blogspot.com/-iPCegljvZoY/TuAJxA5FfdI/AAAAAAAACM0/0072gUofmvk/s200/C19.jpg" width="200" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na terceira conferência <strong><em>(Planificación en Reconstrucción con Implantes-Expansores Biodimensionais 150 (valvula remota))</em></strong>, foi abordado aspectos técnicos e principais indicações da reconstrução com o sistema de implante-expansor modelo 150, o qual apresenta um compartimento de silicone anterior não mutável e um compartimento de solução salina posterior mutável. Como características técnicas, o implante expansor apresenta a propriedade de alterar o seu volume final no intraoperatório e principalmente no decorrer do pós-operatório. Com isto, consegue-se uma maior simetria e principalmente a correção de pequenos volumes a medida que o processo de edema entra em resolução no período pós cirúrgico. </span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-BCPuKCxp174/Tt0HYqn4lrI/AAAAAAAABuE/Bsz7Lwn0FlQ/s1600/smooth-siltex.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="248" src="http://3.bp.blogspot.com/-BCPuKCxp174/Tt0HYqn4lrI/AAAAAAAABuE/Bsz7Lwn0FlQ/s320/smooth-siltex.jpg" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-zyfAAIohReg/TuAJ635NBVI/AAAAAAAACM8/tg1PeTD0uH8/s1600/ch09im02.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://1.bp.blogspot.com/-zyfAAIohReg/TuAJ635NBVI/AAAAAAAACM8/tg1PeTD0uH8/s200/ch09im02.jpg" width="200" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em situações especiais, como nas adenomastectomias, o modelo 150 permite a reconstrução com um sistema de baixa pressão/volume no pós-operatório imediato, fato este importante uma vez que a tensão no retalho cutâneo da mastectomia pode acarretar processos isquêmicos e necrose. A medida que há resolução do edema e a restituição do circulação sanguínea normal para o retalho cutâneo, inicia-se o processo de expansão da camara salina de modo lento e progressivo. Tal manobra permite assim melhores resultados, e um amenor incidência de complicações quando comparado aos implantes convencionais. Ademais, a presença do revestimento texturizado de última geração Biocell favorece a adesão e inibe o deslocamento do implante-expansor, risco este inerente às cirurgias de mastectomia subcutâneas.</span></span></div><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH1PcwHxh_I/AAAAAAAAAcY/766Maft60IA/s1600/150.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" ox="true" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH1PcwHxh_I/AAAAAAAAAcY/766Maft60IA/s400/150.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">Modelo 150 Biodimensional Texturizado Biocell com válvula remota - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</div></td></tr>
</tbody></table><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-0COca_yosH0/TuAKdd3fnWI/AAAAAAAACNE/4tC1HFEvgAg/s1600/images-1.jpeg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://2.bp.blogspot.com/-0COca_yosH0/TuAKdd3fnWI/AAAAAAAACNE/4tC1HFEvgAg/s200/images-1.jpeg" width="197" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em sua última apresentação (<strong><em>Planificación y Opciones de Técnicas con Modelo Anatómico 410</em></strong>), Dr.Alexandre Munhoz abordou aspectos da cirurgia de aumento de mama utilizando o sistema anatômico 410. Considerado como o implante de 5a. geração, o sistema 410 apresenta conformação anatômica biodimensional, revestimento texturizado Biocell e gel alta coesividade. Introduzido na década de 90 por 2 cirurgiões americanos (Tebbets e Maxwell), o modelo 410 apresentava uma matriz de 3x3 o qual permitia a possibilidade de 9 sub-modelos diferentes.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TNaGXX930aI/AAAAAAAAArk/be7U8Ut60Tw/s1600/figura2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TNaGXX930aI/AAAAAAAAArk/be7U8Ut60Tw/s400/figura2.jpg" width="261" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">Implantes Mamários modelos 410 McGhan Allergan. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction - Extraído do site informativo da Allergan - Implantes Mamários - Reconstrução Mamária</div></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-BCPuKCxp174/Tt0HYqn4lrI/AAAAAAAABuE/Bsz7Lwn0FlQ/s1600/smooth-siltex.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="155" src="http://3.bp.blogspot.com/-BCPuKCxp174/Tt0HYqn4lrI/AAAAAAAABuE/Bsz7Lwn0FlQ/s200/smooth-siltex.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">A partir do ano 2000 foi desenvolvido a matriz 4x3 com a adição dos submodelos X (ultra-projetado) que permitiu 12 sub-modelos diferentes e amplificando a possibilidade de opções para diferentes padrões anatômicos, tanto para cirurgias estéticas quanto reconstrutivas. Por meio da mensuração da base da mama e da altura consegue-se parâmetros para se decidir o melhor implante de acordo com as dimensões do torax da paciente. Conceito este determinado de "individualizado" uma vez que permite uma maior amplitude de opções de implante do que os convencionais perfis alto e baixo característicos dos estilos 110 e 120. Em outras palavras permite uma maior opção de implantes em termos de largura, altura e projeção e desta forma se "adequar" as características individuais de cada anatomia.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhC_JdZuoZeoTQ4U42452J-DSjc-OJwDDzjqqxqc0oNg0HJ2-6uRNFeEKkov8SD0YsPo2rSMTvNhU9qoNjkvsp-WS0QuzAMSmi1EtVrXQhIR6R99s6PudCxaq4SHb_4F2swJwdjTQ9-WZol/s1600/410.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" ox="true" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhC_JdZuoZeoTQ4U42452J-DSjc-OJwDDzjqqxqc0oNg0HJ2-6uRNFeEKkov8SD0YsPo2rSMTvNhU9qoNjkvsp-WS0QuzAMSmi1EtVrXQhIR6R99s6PudCxaq4SHb_4F2swJwdjTQ9-WZol/s400/410.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">Modelo Biodemensional 410 com matriz 3x3 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</div></td></tr>
</tbody></table><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Ademais, a conformação do silicone deste último modelo é caracterizado como "form-stable" o qual favorece a estabilidade do implante em posição ortostática e reduz a incidência de "rippling" ou ondulamentos. Esta propriedade é decorrente do maior comprimento das cadeias do polímero do silicone além de ligações específicas entre as diferentes cadeias.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH1aKVsOYnI/AAAAAAAAAdI/7t-6aHanxJ4/s1600/FORM+STABLE.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" ox="true" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH1aKVsOYnI/AAAAAAAAAdI/7t-6aHanxJ4/s400/FORM+STABLE.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Silicone gel coesivo - form stable - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-BCPuKCxp174/Tt0HYqn4lrI/AAAAAAAABuE/Bsz7Lwn0FlQ/s1600/smooth-siltex.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="155" src="http://3.bp.blogspot.com/-BCPuKCxp174/Tt0HYqn4lrI/AAAAAAAABuE/Bsz7Lwn0FlQ/s200/smooth-siltex.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Entre as opções abordadas, foram mencionadas a técnica inframamária, a periareolar e por último a técnica axilar. Nesta última, há a possibilidade do emprego do plano subfascial o qual favorece o posicionamento e estabilidade do implante anatômico sem maiores riscos de deslocamento. Pacientes que refutam a idéia de cicatriz na região mamária, que apresentam pouca definição do sulco inframamário e que não apresentam ptose mamária são boas candidatas à técnica axilar subfascial com modelos anatomicos 410. A fáscia do músculo peitoral maior é identificada mais facilmente no acesso axilar uma vez que apresenta-se nesta região com maior espessura. Alguns estudos anatômicos demonstram espessuras entre 0,8 a 1,5 mm conferindo à fáscia propriedade de cobertura do implante na sua periferia.</span><br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH1YrAv50tI/AAAAAAAAAdA/sqiXb8pz7TE/s1600/subfASCIAL.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" ox="true" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH1YrAv50tI/AAAAAAAAAdA/sqiXb8pz7TE/s400/subfASCIAL.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Técnica de dissecção subfascial - Deslocamento com afastador especial da fáscia do músculo peitoral maior - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia oncoplástica - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-M7YASThs2y0/TuAK2LqwQWI/AAAAAAAACNM/NKDniUTYL2Q/s1600/flexible-borescope-49131.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="188" src="http://4.bp.blogspot.com/-M7YASThs2y0/TuAK2LqwQWI/AAAAAAAACNM/NKDniUTYL2Q/s200/flexible-borescope-49131.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Após a dissecção incial retrofascial, pode-se ser empregado intrumentos ópticos como video-endoscopia ou mesmo instrumentos cirúrgicos customizados os quais também são úteis na dissecção subfascial próximo ao sulco inframamário. Amplamente empregado com implantes redondos, existe atualmente certa controvérsia na indicação dos implantes anatômicos uma vez que há uma dificuldade maior de posicionamento do implante na loja mamária. Segundo o Dr. Munhoz, há a necessidade de um maior planejamento técnico e detalhes específicos na introdução e posicionamento deste tipo de implante. Todavia, e baseando-se nestes pontos específicos, não há contra-indicação para sua utilização por meio da via axilar.</span><br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJGJkkvF8UI/AAAAAAAAAkQ/iaZ3sf3v0kw/s1600/images.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="299" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TJGJkkvF8UI/AAAAAAAAAkQ/iaZ3sf3v0kw/s400/images.jpeg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Santiago - Chile - Cirugia Oncoplastica - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH1aylG4pOI/AAAAAAAAAdQ/mEWEdho5QFU/s1600/Alexandre+Munhoz+-+Eduardo+Hagipantelli+-+Eduardo+Sucupira.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" ox="true" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TH1aylG4pOI/AAAAAAAAAdQ/mEWEdho5QFU/s400/Alexandre+Munhoz+-+Eduardo+Hagipantelli+-+Eduardo+Sucupira.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">Dr.Alexandre Mendonça Munhoz, Sr.Eduardo Hagipantelli (Diretor Allergan America Latina) e Dr.Eduardo Sucupira no encerramento do Simpósio</div></td></tr>
</tbody></table></div>alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-86070788309058263402010-07-08T07:14:00.000-07:002011-12-07T17:39:44.962-08:00Leis e Direitos relacionados à Cirurgia Oncoplástica<div style="text-align: center;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUNg3gkaRMI/AAAAAAAAAxY/zYd5lB8hMpQ/s1600/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUNg3gkaRMI/AAAAAAAAAxY/zYd5lB8hMpQ/s320/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.jpg" width="240" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgião Plástico - Leis e Direitos na Reconstrução da Mama</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"><br />
</span></span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;"><b>Toda mulher tem direito à cirurgia oncoplástica....é uma questão de reabilitação.</b></span></span></div><div style="text-align: center;"><span style="color: #990000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong><em>Alexandre Mendonça Munhoz</em></strong></span></div><br />
<div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-XeVbhpce8sE/TuAQl3DvASI/AAAAAAAACN0/fjVWmCmdaMY/s1600/business-development.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="144" src="http://1.bp.blogspot.com/-XeVbhpce8sE/TuAQl3DvASI/AAAAAAAACN0/fjVWmCmdaMY/s200/business-development.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Para as mulheres, os seios são considerados o símbolo da feminilidade e da maternidade. Receber o diagnóstico de câncer de mama é, em algumas situações, devastador, uma das doenças mais temidas pelas mulheres, devido à sua gravidade e aos possíveis danos psicológicos. Ademais e a depender da extensão da cirurgia e o tipo de tratamento reparador, pode também afetar a sexualidade e a auto-estima. O tratamento global do câncer de mama envolve uma série de etapas e profissionais e cada um relacionado à sua área de atuação e com objetivos diferentes. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-UYBiSlwNxuo/TuAQxqYGRYI/AAAAAAAACN8/tT8VmnPSKL0/s1600/img_block-nonprofit.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="167" src="http://3.bp.blogspot.com/-UYBiSlwNxuo/TuAQxqYGRYI/AAAAAAAACN8/tT8VmnPSKL0/s200/img_block-nonprofit.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Todavia, o horizonte é singular entre todas as especialidades e objetiva a cura e a reabilitação. A cirurgia plástica como parte fundamental do tratamento global apresenta ainda nos dias de hoje algumas raras restrições por parte do sistema de saúde público e suplementar. Embora que ocorra cada vez menos frequente ainda nos deparamos com limitações de cobertura ou mesmo não inclusões contratuais em seguradoras de saúde. As leis existem e são bem claras quanto ao direito da mulher, a importância do procedimento oncoplástico no contexto do tratamento oncológico e, sobretudo a necessidade das inúmeras etapas cirúrgicas e materiais especiais para o processo de reabilitação da paciente. Desta forma, <span class="Apple-style-span" style="line-height: 19px;">a lei brasileira obriga todos os planos de saúde a cobrirem qualquer procedimento voltado para a prevenção ou tratamento de males que afetem comprovadamente a saúde do cliente das seguradoras de saúde. <b><i>"Cirurgias que envolvam algum problema de saúde, ainda que tenham cunho estético, devem ser cobertas", ressalta o advogado sanitarista Tiago Farina Matos em interessante debate publicado no Portal Exame. </i></b></span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-size: 14px; line-height: 19px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://lh5.googleusercontent.com/-CrRLRRDy0U4/TXuu3DaFeII/AAAAAAAABEc/nlcodkqI5vM/s1600/STJ.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="267" src="https://lh5.googleusercontent.com/-CrRLRRDy0U4/TXuu3DaFeII/AAAAAAAABEc/nlcodkqI5vM/s400/STJ.jpg" width="400" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-size: 14px; line-height: 19px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-_XVzisXEHJY/TuARM6-TKdI/AAAAAAAACOE/IJOvhf08jhA/s1600/lgbrz11justice02026.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://2.bp.blogspot.com/-_XVzisXEHJY/TuARM6-TKdI/AAAAAAAACOE/IJOvhf08jhA/s200/lgbrz11justice02026.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 14px; line-height: 19px;">S<span class="Apple-style-span" style="font-size: small;">egundo a mesma reportagem, </span></span><span class="Apple-style-span" style="line-height: 19px;">alguns procedimentos desse tipo já são previstos na regulamentação da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), órgão que regula os planos de saúde. Neste contexto se enquadra a cirurgia bariátrica, para os pacientes que sofrem da afecção de obesidade mórbida (índice de massa corporal acima de 40). Como a obesidade é considerada doença, qualquer procedimento no sentido de tratá-la ou evitar novos problemas decorrentes do excesso de peso deve ter cobertura por parte do sistema de saúde suplementar (seguros/planos de saúde). Assim, </span><span class="Apple-style-span" style="line-height: 19px;">o Superior Tribunal de Justiça (STJ) decidiu neste ano, que a cirurgia de retirada de excesso de pele após procedimentos bariátricos (como na redução do estômago) deveríam ser obrigatoriamente cobertos pelos planos, ainda que não conste na lista da ANS. Nesta análise, o</span><span class="Apple-style-span" style="line-height: 19px;"> STJ compreendeu de maneira clara que esse tipo de cirurgia não é meramente estética, mas faz parte do tratamento de obesidade, que pode e deve ser custeado integralmente pelos planos de saúde. Mesmo porque o excesso de pele pode trazer outros problemas de saúde, como infecções.</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: 14px; line-height: 19px;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TDYAbAQ2EWI/AAAAAAAAAa8/CHN9BaWmmt4/s1600/leis+rec+mama+2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" rw="true" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TDYAbAQ2EWI/AAAAAAAAAa8/CHN9BaWmmt4/s400/leis+rec+mama+2.jpg" width="300" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-Mne2vInIZe8/TuARX0dWRtI/AAAAAAAACOM/x5unbK2L6oc/s1600/think-outside-the-box.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="154" src="http://3.bp.blogspot.com/-Mne2vInIZe8/TuARX0dWRtI/AAAAAAAACOM/x5unbK2L6oc/s200/think-outside-the-box.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Neste sentido, há mais de 10 anos o governo federal sancionou e publicou uma alteração na lei que regulamentava os planos de saúde. A partir deste momento, a cirurgia oncoplástica da mama, seja nas situações de cirurgia conservadora e/ou mastectomias, deveria ser coberta pelos planos e seguros de saúde. <span class="Apple-style-span" style="font-size: 14px; line-height: 19px;"><i><b>A deformidade, nesse caso, é consequência do tratamento para a doença, e pode, inclusive, levar a danos psicológicos. "É considerado algo que mexe com a autoestima da mulher", explica Tiago Farina Matos para o Portal Exame.</b></i></span><i><b> </b></i>Todavia, e apesar de lógico e "civilizado" esta clareza de pensamento não tinha respaldo no sistema de saúde suplementar até mais recentemente. Desta forma, até a sua completa regulamentação legal e na ausência do embasamento jurídico, a recusa nesta cobertura era decorrente do caráter estético da cirurgia de reconstrução da mama, o que levava as operadoras a restringir os procedimentos de cirurgia oncoplástica para a paciente submetida ao tratamento do câncer. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-4qrcTFPoixo/TuARk3-61nI/AAAAAAAACOU/8o9NiauURe8/s1600/Knowledge-Management.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://4.bp.blogspot.com/-4qrcTFPoixo/TuARk3-61nI/AAAAAAAACOU/8o9NiauURe8/s200/Knowledge-Management.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Devido à objetivos puramente de gestão financeira ou mesmo ignorância sobre o tema e a sua repercussão no contexto de saúde biológica e psíquica, achava-se por parte dos gestores que a reconstrução era "embelezadora" e que a mesma não era necessária e, portanto, não deveria ser coberta pelo seguro saúde. É fato que existe um constante e antigo debate no que tange as diferenças entre cirurgia reconstrutora e estética, e parte desta indefinição deve-se também,a falta de conceitos e clareza por parte do SUS e seguros de saúde. A cirurgia plástica abarca um grande número de procedimentos realizados na parte externa do corpo com o objetivo de preservá-lo ou repara-lo, para proporcionar qualidade de vida, integração e/ou re-integração social, contribuir com a imagem corporal e elevar a auto-estima do paciente</span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia;">. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUNlpPzKHEI/AAAAAAAAAxc/wTZHPhatJyg/s1600/integration2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="194" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUNlpPzKHEI/AAAAAAAAAxc/wTZHPhatJyg/s320/integration2.jpg" width="320" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-wM7LxXsRz3U/TuARxuPe1dI/AAAAAAAACOc/ocx1-SBtzfE/s1600/Team+Development+Left.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="168" src="http://3.bp.blogspot.com/-wM7LxXsRz3U/TuARxuPe1dI/AAAAAAAACOc/ocx1-SBtzfE/s200/Team+Development+Left.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">É fato também que indivíduos confiantes e satisfeitos com a auto-imagem se integram melhor e, sobretudo produzem mais no ambiente de trabalho. Há subdivisões que seguem aspectos técnico-cirúrgicos, mas não há razão para considerá-las áreas independentes. Dentro da cirurgia plástica como um todo, a estética é parte, assim como são a cirurgia oncoplástica, a crânio maxilofacial, mão, microcirurgia, queimaduras etc. Na cirurgia estética - área bem delimitada e muito popular nos dias atuais, a cirurgia de maneira geral é executada em pessoas normais que procuram melhorar sua auto-imagem. </span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-LRN2ucFh5Cw/TuASQ5yecSI/AAAAAAAACOk/FJVThcnsKZY/s1600/7305032010_1532281_DSC_0013.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="127" src="http://4.bp.blogspot.com/-LRN2ucFh5Cw/TuASQ5yecSI/AAAAAAAACOk/FJVThcnsKZY/s200/7305032010_1532281_DSC_0013.JPG" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Segundo o Prof.Dr. Marcus Castro Ferreira, professor titular de cirurgia plástica da FMUSP, quase todas as referências muito divulgadas na mídia à cirurgia plástica no Brasil referem-se à estética, mas a parte mais relevante da cirurgia plástica é a reparadora, que corrige deformidades congênitas ou adquiridas, como as sequelas do cancer, e tenta restaurar a aparência de pessoas deformadas. Leis e normas recentes, como a lei que regulamenta os seguros de saúde, excluíram, novamente, as cirurgias estéticas da área de cobertura, mas não houve preocupação em defini-la ou em limitar seu campo de atuação, pois, como se sabe, não há consenso sobre o tema em questão. </span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUNl6o4A7uI/AAAAAAAAAxg/vUZqeXD4p2k/s1600/health.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUNl6o4A7uI/AAAAAAAAAxg/vUZqeXD4p2k/s320/health.jpg" width="320" /></a></div><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Georgia;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">Segun</span><span lang="EN-US">do o Prof.Ferreira, uma adequada conceituação que pudesse promover a normatização do procedimento em relação aos seguros de saúde deveria considerar dois critérios possíveis: a separação quanto à finalidade ou quanto à patologia de base. Segundo a finalidade, os procedimentos de cirurgia plástica podem ser divididos em três grupos de acordo com sua classificação:</span></span></span><br />
<span lang="EN-US"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 9.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> <span lang="EN-US"><b><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;">a)</span></b></span><span lang="EN-US"><b><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"> Predominantemente funcional, com finalidade estética menos importante.</span></b></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 9.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><b><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">b) Predominantemente estética, com objetivo funcional menos significativo. </span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 9.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><b><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">c) Puramente estética.</span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 9.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 9.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"> </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"></span><br />
<div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://lh3.googleusercontent.com/-MQBi_-77NrY/TXuz3ZNakyI/AAAAAAAABE0/W-RNoZ_knkY/s1600/asps.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="156" src="https://lh3.googleusercontent.com/-MQBi_-77NrY/TXuz3ZNakyI/AAAAAAAABE0/W-RNoZ_knkY/s200/asps.jpg" width="200" /></a><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"></span></div><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Nos Estados Unidos, a American Society of Plastic Surgeons (ASPS) assim define como cirurgias estéticas e reparadoras e passíveis de cobertura pelos seguros pertinentes:</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b><span lang="EN-US"><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;">Cirurgia reparadora:</span></span></b><b><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">é aquela realizada em estruturas anormais do corpo causadas por defeitos congênitos e de desenvolvimento, traumatismo, infecção, tumor ou outras doenças. É geralmente realizada para melhorar função, mas é também feita para aproximar a aparência daquela considerada normal.<b><o:p></o:p></b></span></div><div class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b><span lang="EN-US"><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;">Cirurgia estética:</span></span></b><b><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></b></span></div><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">é realizada em estruturas normais do corpo com a finalidade de melhorar a aparência daquela considerada normal.</span><br />
<span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://lh5.googleusercontent.com/-joHABGQEyow/TXuziihX5RI/AAAAAAAABEw/AtbcFEd7HWU/s1600/facial-aesthetic-surgery.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://lh5.googleusercontent.com/-joHABGQEyow/TXuziihX5RI/AAAAAAAABEw/AtbcFEd7HWU/s200/facial-aesthetic-surgery.jpg" width="160" /></a></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 9.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b></b></span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b></b></span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="display: inline !important; margin-left: 0cm; text-align: justify; text-indent: 0cm;"><div style="display: inline !important;"><b style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Mesmo no exterior não há normatização abrangente por parte dos serviços de saúde privados ou públicos. Segundo o Prof.Marcus Ferreira, não há qualquer razão médica que justifique tal distinção, visto que os contínuos avanços da cirurgia plástica sempre apresenta</span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">m novos procedimentos que não constam das tabelas usuais. É o caso da reconstrução da mama pós-mastectomia, cirurgia considerada reparadora, na qual a motivação estética é a mais relevante. Segundo Marcus Ferreira enfatiza, </span><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">a cirurgia reparadora é realizada para se tentar chegar à aparência "<i>normal</i>" enquanto o procedimento estético puro <i>"melhora o normal</i>". É claro e lógico que, pela última definição, seria muito árduo determinar a freqüência com que são realizados a cirurgias de natureza exclusiva estética. </span></span></b><br />
<b style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><br />
</span></span></b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-uhsoB3qRKLw/TuAS0YQbZTI/AAAAAAAACOs/qpPyQn26JpE/s1600/a8cd08181a2afb1b459210afb7536b5e.wix_mp.jpeg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="149" src="http://2.bp.blogspot.com/-uhsoB3qRKLw/TuAS0YQbZTI/AAAAAAAACOs/qpPyQn26JpE/s200/a8cd08181a2afb1b459210afb7536b5e.wix_mp.jpeg" width="200" /></a></div></div><b style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;">Caso essa definição fosse tomada como padrão, alguns procedimentos cirúrgicos seriam excluídos da cobertura se feitos em pessoas normais, por exemplo, a cirurgia de face para rejuvenescimento ou incluídos (ritidoplastia em pacientes com paralisia facial) ou mamoplastia redutora classificada como reconstrutora na simetrização de mama contra-lateral em reconstruções totais pós mastectomia unilateral.</span></span></b></div></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">Com o desenvolvimento da cirurgia plástica, as modificações de aspectos estéticos do corpo humano passaram a ser habituais na vida das pessoas. Cabe a nós, médicos, normatizar e controlar essa atividade. E quanto mais claras forem as regras, maior tranqüilidade estaremos trazendo aos pacientes, enfatiza o Prof.Ferreira.</span></span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-family: Georgia;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUNp-IPkwbI/AAAAAAAAAxo/mtpXBKDlr24/s1600/images.jpeg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="147" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUNp-IPkwbI/AAAAAAAAAxo/mtpXBKDlr24/s200/images.jpeg" width="200" /></a></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Uma interessante matéria produzida após a alteração da lei e vinculada no jornal Estado de São Paulo abordou esses aspectos e a opinião de profissionais relacionados. No caso, e como envolveu clientes e seguradoras de saúde, o orgão pertinente a se manifestar foi o Procon. Segundo a assistente de direção do Procon-SP, Lúcia Helena Magalhães, o órgão atendeu muitos casos que foram resolvidos no âmbito administrativo. Ou seja, o consumidor precisava procurar o órgão para que este levantasse o tema com o seguro de saúde e conseguisse negociar a reconstrução da mama com ela. "Nosso papel era o de mostrar às operadoras os embasamentos que a obrigam a realizar a cirurgia. E não é só o Código de Defesa do Consumidor, mas também as diversas resoluções do Conselho Estadual e Federal de Medicina."</span></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TDYAzlFG6eI/AAAAAAAAAbE/p5D7EqhY_ow/s1600/leis+rec+mama+3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" rw="true" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TDYAzlFG6eI/AAAAAAAAAbE/p5D7EqhY_ow/s320/leis+rec+mama+3.jpg" width="240" /></a></div><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-Ryop_GLBAaM/TuATLY1NzwI/AAAAAAAACO0/XhEuOw9n-5M/s1600/studying-books.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="132" src="http://4.bp.blogspot.com/-Ryop_GLBAaM/TuATLY1NzwI/AAAAAAAACO0/XhEuOw9n-5M/s200/studying-books.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Apesar da inclusão na lei do artigo que obriga a cirurgia reconstrutiva da mama existe ainda algumas pendências para a maior aplicação da mesma. Assim, outro ponto pertinente é a data do contrato do plano de saúde. Segundo Lúcia Helena a mudança não atinjia os contratos antigos - a lei dos planos de saúde estende-se apenas aos contratos firmados a partir de 1999. "Mas o consumidor que possui um contrato antigo não precisa se preocupar. Ele está amparado por outras legislações. Assim, a negociação será como antes." Ela explica que a falta de resistência das operadoras em realizar a cirurgia acontece porque existe um número grande de documentos e legislação que amparam o consumidor neste caso. "As operadoras sabem que, caso seja ajuizada uma ação, haverá ganho de causa. Por isso, na prática, reconhecem este direito do segurado." Depois das resoluções dos Conselhos Estadual e Federal de Medicina, Lúcia Helena observou uma diminuição no número de reclamações. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUNv_eDr1wI/AAAAAAAAAxs/9B4wrzKH918/s1600/codigo-defesa-consumidor.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="179" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUNv_eDr1wI/AAAAAAAAAxs/9B4wrzKH918/s200/codigo-defesa-consumidor.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">É fato que Hospitais terciários e que atendem de maneira rotineira a paciente com diagnóstico de câncer de mama de maneira multidisciplinar, e portanto enfocando o importante componente da reconstrução da mama, se deparam com a questão da cobertura da reconstrução no tratamento global do câncer mamário. Segundo o Hospital do Câncer - AC Camargo, toda mulher que teve uma ou ambas as mamas amputadas ou mutiladas em decorrência do tratamento do câncer tem direito à realização de cirurgia plástica de reconstrução mamária, quando devidamente recomendada pelo médico responsável. No caso de paciente com câncer que se encontra coberta por plano de saúde privado, a obrigatoriedade da cobertura está prevista na Lei Federal 10.223/01, que alterou a Lei Federal 9.656/98. Referido dispositivo legal contempla, em seu artigo 10-A, que as operadoras de saúde são obrigadas, por meio de sua rede de unidades conveniadas, a prestar o serviço de cirurgia plástica reconstrutiva de mama, decorrente da utilização de técnica de tratamento de câncer utilizada. Por outro lado, o Código de Defesa do Consumidor (Lei 8.078/90) recomenda que as hipóteses de exclusão contratual suscitadas pelas operadoras e seguradoras devem ser redigidas de forma clara (artigo 46) e, na dúvida, interpretadas da maneira mais favorável ao consumidor (artigo 47).</span></span></div><div style="text-align: justify;"><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TDYBbsRYOZI/AAAAAAAAAbM/dcMpN5FP4HM/s1600/leis+rec+mama+4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" rw="true" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TDYBbsRYOZI/AAAAAAAAAbM/dcMpN5FP4HM/s320/leis+rec+mama+4.jpg" width="240" /></a></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-DV5LlMJ77tw/TuATV_KYUWI/AAAAAAAACO8/ErQ3HubWJXA/s1600/leed-study-guide.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="131" src="http://2.bp.blogspot.com/-DV5LlMJ77tw/TuATV_KYUWI/AAAAAAAACO8/ErQ3HubWJXA/s200/leed-study-guide.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Outra alternativa seria a adaptação do contrato antigo por um novo, todavia essa opção nem sempre é a melhor solução. Segundo o Procon, “Deve-se analisar caso a caso e o consumidor deve levar em conta a relação custo-benefício, pois o contrato que tem em mãos pode garantir as coberturas de que precisa e, se for apenas por causa da cirurgia reconstrutiva da mama, já está protegido mesmo que exista uma cláusula excluindo esta obrigação." Caso o consumidor não consiga resolver no âmbito administrativo - primeiro, com a operadora e depois, com a intermediação de um órgão de defesa do consumidor -, pode entrar com uma ação na Justiça. Nas ações cujo valor da causa não ultrapasse 40 salários mínimos, terá o benefício do Juizado Especial Cível. Até 20, a presença do advogado está dispensada. Acima destes valores, o processo deverá ser encaminhado à Justiça comum.</span></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TDYB2jxBgVI/AAAAAAAAAbU/quAY9eAthgA/s1600/leis+rec+mama+5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" rw="true" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TDYB2jxBgVI/AAAAAAAAAbU/quAY9eAthgA/s320/leis+rec+mama+5.jpg" width="320" /></a></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-HxDVu2TaP3U/TuATjjaUkLI/AAAAAAAACPE/Sz_09TDDBhM/s1600/picture_1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="133" src="http://3.bp.blogspot.com/-HxDVu2TaP3U/TuATjjaUkLI/AAAAAAAACPE/Sz_09TDDBhM/s200/picture_1.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Quanto à saúde pública, o Sistema Único de Saúde (SUS) é obrigado a realizar a cirurgia plástica, utilizando para isso todos os meios e técnicas necessárias - Lei nº 9.797/99 e os Planos de Saúde – Lei nº 10.223/01. Esta lei criada durante o governo do então presidente Fernando Henrique Cardoso pelo congresso nacional, obriga o SUS a oferecer e prover a reconstrução da mama nas situações de câncer de mama. Em 2000, a Comissão de Constituição e Justiça e Cidadania (CCJC) do senado federal por meio da relatora a deputada Ann Pontes avança ainda mais neste assunto uma vez que amplia a cobertura do SUS em diferentes tipos de sequelas e etiologias*.</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUNnzfsLqkI/AAAAAAAAAxk/MoHcTNOZ-xs/s1600/8689.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="261" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUNnzfsLqkI/AAAAAAAAAxk/MoHcTNOZ-xs/s400/8689.jpg" width="400" /></a></div><br />
<div style="text-align: center;">* <a href="http://www.camara.gov.br/sileg/integras/306201.pdf"><span style="color: #990000;"><strong>Comissão de Justiça - Senado Federal - Cirurgia Plástica SUS</strong></span></a></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-q_eTu0qcHgc/TuATuyUrRdI/AAAAAAAACPM/db4hRYQ1Rgk/s1600/fotos_da_pe_a_puzzle_vermelho_nb14202.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://3.bp.blogspot.com/-q_eTu0qcHgc/TuATuyUrRdI/AAAAAAAACPM/db4hRYQ1Rgk/s200/fotos_da_pe_a_puzzle_vermelho_nb14202.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Ademais, incluiu também o sexo masculino que embora mais raro, o câncer de mama no homem também pode levar à mutilação e afetar a qualidade de vida. Assim, as pessoas portadoras de defeitos físicos, congênitos ou adquiridos, inclusive aqueles decorrentes de cirurgias, causadores de sofrimento moral ou psicológico relevantes, terão acesso ao tratamento cirúrgico-plástico necessário e adequado, segundo os meios e técnicas disponíveis à ciência médica, no âmbito do SUS. As despesas decorrentes da implementação da lei projetada serão financiadas com recursos do orçamento da seguridade social da União, dos Estados e dos Municípios. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-g_bWsfGgoLU/TuAT46Xrc6I/AAAAAAAACPU/7Zpg5fmZSBk/s1600/Web-work-with-us-puzzle_piece.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://3.bp.blogspot.com/-g_bWsfGgoLU/TuAT46Xrc6I/AAAAAAAACPU/7Zpg5fmZSBk/s200/Web-work-with-us-puzzle_piece.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">A inobservância do disposto na lei, por parte do servidor público, configurará o crime de prevaricação, bem como sujeitá-lo-á a processo administrativo. O agente político responsável pelo inadimplemento responderá, a par das sanções civis, penais e administrativas, por crime de responsabilidade. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">No estado de São Paulo, coube ao governo do então governador Geraldo Alckmin e o secretário de saúde Luís Roberto Barradas, a publicação em 2003 do decreto <span lang="EN-US">nº 47.701, de 11/03/2003 que regulamenta a Lei nº 10.768, e que institui a cirurgia reconstrutiva da mama em hospitais públicos. Segundo a lei e os respectivos parágrafos a reconstrução mamária é um direito da paciente com diagnóstico de câncer e um dever do estado:</span></span></span><br />
<span lang="EN-US" style="color: black;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUNzovkzxcI/AAAAAAAAAxw/aH-5I6IHkKo/s1600/decreto.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="279" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TUNzovkzxcI/AAAAAAAAAxw/aH-5I6IHkKo/s320/decreto.jpg" width="320" /></a></div><span lang="EN-US" style="color: black;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Artigo 1º - O Programa de Cirurgia Plástica Reconstrutiva da Mama, instituído pela Lei nº 10.768, de 19 de fevereiro de 2001, destinado às mulheres que sofreram mutilação parcial ou total da mama, decorrente da utilização de técnicas aplicadas no tratamento do câncer de mama, será implantado, nos hospitais da rede pública estadual integrados ao Sistema Único de Saúde - SUS, de forma regionalizada e será coordenado pela Secretaria da Saúde.</span><br />
<span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> </span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">Parágrafo único - A definição da área geográfica sob responsabilidade de cada hospital de que trata o "caput" deste artigo deve garantir o atendimento necessário e suficiente das mulheres interessadas, em todas as regiões do Estado de São Paulo.</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">Artigo 2º - Compete à Secretaria da Saúde adotar as providências necessárias para que todos os serviços de referência regionalizados, integrantes do Programa, tenham condições de oferecer às pacientes todas as técnicas recomendadas na norma e no protocolo de que cuida o artigo 3º.</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">§ 1º - O Programa deve ser estruturado de modo que o número de hospitais seja suficiente e o prazo para o atendimento das pacientes seja semelhante em todas as regiões do Estado, de acordo com as condições estabelecidas no artigo 5º.</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">§ 2º - Para a consecução do previsto no "caput" deste artigo e em seu § 1º a Secretaria da Saúde destinará recursos já disponíveis, suplementando-os, se for o caso.</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">Artigo 3º - O Secretário da Saúde estabelecerá, por meio de norma técnica a ser editada no prazo de 30 (trinta) dias a contar da vigência deste decreto, medidas complementares com os critérios técnicos e administrativos quese fizerem necessários para implantação do Programa, definindo, entre outros:</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">I - os técnicos responsáveis pela coordenação, acompanhamento e avaliação do Programa no Estado;</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">II - os hospitais da rede pública estadual integrados ao Sistema Único de Saúde - SUS do Estado que acolherão o Programa e que serão referência para o encaminhamento das mulheres interessadas neste tipo de atendimento, considerando a regionalização do Programa;</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">III - o protocolo de técnicas cirúrgicas autorizadas, com as respectivas indicações, que serão praticadas nos serviços integrantes do Programa e oferecidas às mulheres que nele se inscreverem;</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">IV - as rotinas de trabalho, inclusive as relativas à marcação de consultas e exames, além dos processos educativos e informativos para divulgação do programa junto à rede hospitalar e às entidades de atendimento à mulher;</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">V - as demais medidas que se façam necessárias para a garantia do bom atendimento às pacientes que necessitarem do serviço, tais como a assistência psicológica e de reabilitação. </span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">§ 1º - O protocolo referido no inciso III deste artigo, deve incluir todas as técnicas disponíveis e acatadas nos meios científicos e universitários, quer sejam concomitantes quer posteriores à mutilação da mama, fazendo-se sua atualização quando do surgimento de novos procedimentos consagrados pela comunidade científica. </span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">§ 2º - As normas técnicas de que trata o "caput" deste artigo deverão ser periodicamente atualizadas.</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">§ 3º - À mulher mastectomizada fica assegurada a possibilidade de escolha da melhor técnica de reconstrução da mama, aplicada ao seu caso, entre aquelas previstas no protocolo referido no inciso III deste artigo, segundo orientação médica.</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">Artigo 4º - O Programa de Cirurgia Plástica Reconstrutiva da Mama será objeto de ampla divulgação no âmbito de todos os serviços de saúde, públicos ou privados. </span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">§ 1º - As pacientes atendidas pelo Sistema Único de Saúde - SUS, no Estado de São Paulo, que já realizaram tratamentos que ocasionaram a mutilação parcial ou total da mama, receberão orientação sobre a existência do Programa e serão encaminhadas ao serviço de referência de sua região.</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">§ 2º - As pacientes que vierem a realizar tratamentos que possam ocasionar a mutilação parcial ou total da mama, devem ser orientadas ainda na fase pré-cirúrgica, sobre as possibilidades de reconstrução e, desde que exista concordância da paciente e seja viável sob o aspecto médico, serão previamente inscritas no Programa, com a previsão do procedimento a ser realizado.</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">§ 3º - A Secretaria da Saúde deve envidar esforços para garantir que todos os profissionais da rede pública ou particular, que realizam tratamentos que podem ocasionar a mutilação parcial ou total da mama, recebam orientação sobre a existência do Programa e os locais onde o mesmo se realiza.</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">Artigo 5º - No atendimento das mulheres interessadas serão garantidas:</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">I - a realização de reconstrução imediata da mama, no mesmo ato cirúrgico em que se realizar a mastectomia parcial ou total, em hospital da rede pública estadual integrante do Sistema Único de Saúde - SUS, quando for opção da paciente e não houver contra-indicação médica formal, conforme previsto na norma técnica, a que se refere o artigo 3º deste decreto;</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">II - o agendamento do atendimento médico de avaliação e diagnóstico, às pacientes que já realizaram tratamento que conduziu à mutilação parcial ou total da mama e que desejem realizar sua reconstrução, no prazo máximo de 3 (três) meses, a contar do comparecimento da interessada no serviço público. Se não houver contra-indicação médica formal, prevista na mesma norma técnica e for opção da paciente, a cirurgia reconstrutiva de mama deverá ser agendada, obedecido o prazo máximo de 6 (seis) meses, a contar da definição da técnica mais adequada;</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">III - a inscrição no Programa de pacientes que tenham sofrido mutilação parcial ou total da mama, mediante encaminhamento de serviço de saúde público ou privado, devendo a primeira consulta ser agendada no serviço de referência regional, no prazo previsto no inciso II deste artigo, respeitada a ordem cronológica de atendimento.</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">§ 1º - No caso de a paciente dirigir-se a serviço de referência que não o da região em que se localiza o município de sua residência, será orientada a procurar o serviço mais próximo da mesma.</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">§ 2º - O encaminhamento para outro serviço regionalizado, na forma do parágrafo anterior, somente será feito mediante a verificação, pela instituição procurada inicialmente, da existência de vagas para o atendimento no serviço de destino, o que deve ser providenciado no ato, pelo serviço buscado.</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">§ 3º - Caso não seja possível atender à solicitação de tratamento da paciente, por motivos técnicos ou em razão de condições médicas especiais, deverá a interessada ser devidamente informada pelo serviço de referência da impossibilidade do atendimento, e comunicado por escrito, o profissional médico que providenciou seu encaminhamento, se for o caso.</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">§ 4º - Em caso de impossibilidade temporária de atendimento em determinado serviço de referência, as pacientes nele inscritas devem ser orientadas sobre o tempo de demora para solucionar a situação que impossibilitou o atendimento, devendo ser-lhes oferecida a opção de encaminhamento para outras unidades de referência do Programa no Estado.</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 11.0pt; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US">Artigo 6º - A Secretaria da Saúde receberá as queixas ou sugestões das pacientes, por intermédio de seus órgãos regionais ou centrais, encaminhando-as à sua Ouvidoria, procedendo à imediata apuração dos motivos informados, com vistas à aplicação das medidas punitivas cabíveis, além de orientar as pacientes para que seja garantido seu atendimento, sempre que for o caso.</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div><span lang="EN-US"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Artigo 7º - Este decreto entra em vigor na data de sua publicação.</span></span><br />
<span lang="EN-US"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TDYCZVTw8-I/AAAAAAAAAbc/zXbtV926u1w/s1600/leis+rec+mama+6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" rw="true" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TDYCZVTw8-I/AAAAAAAAAbc/zXbtV926u1w/s320/leis+rec+mama+6.jpg" width="320" /></a></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-jBNiJmaLiHg/TuAUJxU5MFI/AAAAAAAACPc/tCnyHH3GnmI/s1600/Reserve+Grad+Room.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="171" src="http://2.bp.blogspot.com/-jBNiJmaLiHg/TuAUJxU5MFI/AAAAAAAACPc/tCnyHH3GnmI/s200/Reserve+Grad+Room.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">De acordo com a proposta, as pessoas que sofrerem tratamento clínico ou cirúrgico para cura de patologias mamárias de qualquer etiologia, provocando ausência, retração cicatricial, deformidades diversas e assimetria mamária, terão direito à cirurgia plástica. A inclusa justificação defende que a lei que garante à mulher, pelo SUS, a reconstrução mamária, em casos de câncer, é discricionária, uma vez que não contempla o homem vítima de câncer mamário, nem corrige seqüelas ou deformidades das pessoas em geral, portadoras de outras patologias que afligem aquele órgão.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Interessante também é o lado da paciente que vivenciou o problema na época de transição da lei e felizmente tem o conhecimento legal. Com linguagem objetiva, a advogada de recife Antonieta Barbosa, explica no livro “Câncer – Direito e Cidadania”, que portadoras de câncer de mama têm direito a cirurgia reparadora mamária, ou seja, mulheres que tiveram uma ou ambas as mamas mutiladas ou amputadas em decorrência de técnica de tratamento de câncer.</span></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TDXnNbxLtjI/AAAAAAAAAa0/IHtYBuYxUiA/s1600/leis+rec+mama.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" rw="true" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TDXnNbxLtjI/AAAAAAAAAa0/IHtYBuYxUiA/s400/leis+rec+mama.jpg" width="300" /></a></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-EAf-EaNiocY/TuAUVS2sbvI/AAAAAAAACPk/4ifbyd8IClA/s1600/Less+Costly+Leased+Line+Alternatives.jpeg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="175" src="http://4.bp.blogspot.com/-EAf-EaNiocY/TuAUVS2sbvI/AAAAAAAACPk/4ifbyd8IClA/s200/Less+Costly+Leased+Line+Alternatives.jpeg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Um diagnóstico de câncer de mama em 1998 interrompeu a sua carreira jurídica e mudou completamente os rumos da sua vida. A advogada precisou enfrentar não apenas as cirurgias e os tratamentos agressivos de químio e radioterapia mas também toda sorte de entraves burocráticos na busca pelos seus direitos. Convivendo com outros pacientes percebeu que, no momento de maior fragilidade, as pessoas sofriam com a desinformação, a complexidade da legislação e a falta de um livro que consolidasse toda legislação e proporcionasse uma orientação clara e acessível. Ao compartilhar esses conhecimentos, percebeu que uma simples informação tinha o poder de mudar completamente a vida de um paciente.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-hYdDq-1MuiY/TuAUdhNDweI/AAAAAAAACPs/2aqLyQvx9iQ/s1600/26969_white_character_inserting_the_final_jigsaw_puzzle_piece_into_a_wall.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="160" src="http://4.bp.blogspot.com/-hYdDq-1MuiY/TuAUdhNDweI/AAAAAAAACPs/2aqLyQvx9iQ/s200/26969_white_character_inserting_the_final_jigsaw_puzzle_piece_into_a_wall.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Constatando essa situação de abandono sócio-institucional e movida pelo sentimento de solidariedade resolveu escrever “CÂNCER – DIREITO E CIDADANIA”. O livro, atualmente na 12ª edição, é um manual sobre o tema da reconstrução da mama e os direitos da paciente. Além de abordar toda a problemática do paciente de câncer, aponta caminhos e oferece dicas para que, da maneira menos desgastante possível, ele possa identificar, reivindicar e fazer valer os seus direitos, resgatando assim sua cidadania e sua dignidade.</span></div><div style="text-align: justify;"><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TDYNhZ_TVAI/AAAAAAAAAbk/QnwQZzeX8Fs/s1600/leis+rec+mama+7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" rw="true" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TDYNhZ_TVAI/AAAAAAAAAbk/QnwQZzeX8Fs/s400/leis+rec+mama+7.jpg" width="400" /></a></div></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div>alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-33245337230156161942010-06-30T10:43:00.000-07:002011-12-08T02:04:58.793-08:00Planejamento Integrado em Reconstrução na Cirurgia Conservadora da Mama<div style="text-align: center;"><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxUv5lGVSI/AAAAAAAAAok/Nv8X3qzWOy0/s1600/swedish__500.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxUv5lGVSI/AAAAAAAAAok/Nv8X3qzWOy0/s320/swedish__500.png" width="320" /></a></div><br />
<span style="font-size: large;"><strong><span class="Apple-style-span" style="color: #990000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Proposta de Algoritmo de Condutas em Reconstrução Pós Quadrantectomias*</span></strong></span></div><div style="text-align: center;"><em><strong><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Alexandre Mendonça Munhoz</span></strong></em></div><div style="text-align: justify;"><strong><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-small;">* Trabalho científico publicado na revista Plastic and Reconstructive Surgery (Março / 2008)</span></strong></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-7tf_19Sd5R4/TuCKKVy9QaI/AAAAAAAACP4/FRY68fh5Bb4/s1600/26969_white_character_inserting_the_final_jigsaw_puzzle_piece_into_a_wall.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="160" src="http://4.bp.blogspot.com/-7tf_19Sd5R4/TuCKKVy9QaI/AAAAAAAACP4/FRY68fh5Bb4/s200/26969_white_character_inserting_the_final_jigsaw_puzzle_piece_into_a_wall.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">A reconstrução mamária apresentou significativo progresso nos últimos anos, fato este decorrente do melhor conhecimento da anatomia vascular cutânea e o desenvolvimento de novas técnicas e procedimentos. O desenvolvimento de novos retalhos cutâneos e, sobretudo músculo-cutâneos associado à transferência de tecidos vascularizados a distância possibilitaram ao cirurgião novas opções frente a paciente com câncer de mama e submetidas à ressecções extensas e, sobretudo na cirurgia conservadora da mama. A necessidade de protocolos de condutas e padronização na opção da melhor técnica para cada tipo de ressecção e anatomia mamária torna-se fundamental para se auferir bons resultados. Desta forma, desenvolvemos nos últimos anos um algoritmo de reconstrução mamária específico para as quadrantectomias e que envolve não apenas o volume e formato da mama, mas também a localização do tumor e a extensão da ressecção cutânea-glandular.</span></span></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCyW_SCGC5I/AAAAAAAAAZc/x-9Cwfj2VTI/s1600/ALGORITMO+PRS.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" rw="true" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCyW_SCGC5I/AAAAAAAAAZc/x-9Cwfj2VTI/s400/ALGORITMO+PRS.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-NM8VOIRAcPs/TuCKUBJaX-I/AAAAAAAACQA/LA7K1JMW8iQ/s1600/ssm+munhoz.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://4.bp.blogspot.com/-NM8VOIRAcPs/TuCKUBJaX-I/AAAAAAAACQA/LA7K1JMW8iQ/s200/ssm+munhoz.jpg" width="165" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">De fato, muitas dos conceitos e a liberdade de transposição de técnicas habitualmente empregadas na cirurgia estética da mama para a cirurgia oncológica foram decorrentes do conceito multi-disciplinar e do convívio saudável com inúmeros colegas mastologistas. Na verdade, muitos destes ideais foram decorrentes do impulso inicial de um grande professor, José Aristodemo Pinotti, incansável incentivador da aplicação de procedimentos de cirurgia estética mamária (por menor que fossem) no tratamento conjunto da cirurgia conservadora da mama. Já na década de 90, era quase que rotina não apenas no serviço público mas também em sua clínica privada, a participação do cirurgião plástico não apenas na cirurgia propriamente dita, mas também na discussão de opções técnicas e táticas com objetivo não apenas de reconstruir mas também de melhorar o resultado estético das pacientes com diagnóstico de câncer mamário.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-0VxC1FV90nE/TtqYytK28RI/AAAAAAAABok/dkdtZC8nagw/s1600/DSCN4493.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/-0VxC1FV90nE/TtqYytK28RI/AAAAAAAABok/dkdtZC8nagw/s400/DSCN4493.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz e Prof. José Aristodemo Pinotti em sua clínica (2001).</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-YEGK841-12E/TuCKcwsosbI/AAAAAAAACQI/4uPWC1gacIM/s1600/Keyword-research-strategy.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="199" src="http://4.bp.blogspot.com/-YEGK841-12E/TuCKcwsosbI/AAAAAAAACQI/4uPWC1gacIM/s200/Keyword-research-strategy.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Sabe-se que na cirurgia conservadora da mama a extensão da ressecção está diretamente associada ao tamanho inicial do tumor, a sua localização, a proximidade da pele e o comprometimento das margens cirúrgicas. Assim, em algumas situações clínicas de quadrantectomias extensas, podem ocorrer extensas ressecções de volume mamário e ainda preservando-se parte do volume remanescente. Desta forma, torna-se de fundamental importância a aplicação de técnicas cirúrgicas "customizadas" e em conjunto com a cirurgia conservadora da mama de modo a se alcançar um adequado resultado estético e sucesso na conservação da mama. Esta abordagem e o conjunto de técnicas de cirurgia estética de mama ou mesmo técnicas específicas de reconstrução aplicados no tratamento conservador da mama denominamos de cirurgia oncoplástica.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxDEkthY1I/AAAAAAAAAoM/tpUxPKVoz_U/s1600/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxDEkthY1I/AAAAAAAAAoM/tpUxPKVoz_U/s400/1.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Cirurgia Oncoplástica - Definição e estratégias - Innovations Plastic Surgery - Oncoplastic Surgery - Alexandre Mendonça Munhoz - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária</td></tr>
</tbody></table><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-V1hEwli6Gcs/TuCKlaSP34I/AAAAAAAACQQ/CsW_1ZIbKdk/s1600/Less+Costly+Leased+Line+Alternatives.jpeg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="175" src="http://4.bp.blogspot.com/-V1hEwli6Gcs/TuCKlaSP34I/AAAAAAAACQQ/CsW_1ZIbKdk/s200/Less+Costly+Leased+Line+Alternatives.jpeg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">É fato que nos últimos anos, alguns estudos e classificações surgiram com intuito de padronizar as diferentes técnicas na forma de algoritmos. Inicialmente desenvolvido no grupo de reconstrução mamária do HC-FMUSP, e com o incentivo do Prof. José Aristodemo Pinotti, este protocolo de condutas e algoritmo tem mostrado grande aplicação e utilidade para tomada de decisões no tocante a técnica de reconstrução para os diferentes tipos de defeitos mamários e, sobretudo após a retirada de grandes volumes. A localização do tumor bem como o volume tecidual remanescente são empregados como critérios de classificação e na escolha das diferentes técnicas de reparação. Na classificação denomina-se de defeitos favoráveis os quais há a presença de tecido glandular remanescente para realizar a reconstrução e não favoráveis onde há insuficiência de tecido mamário para tal objetivo.</span></span></div><div style="text-align: justify;"><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCuPwHgrKLI/AAAAAAAAAY8/RGBNag2hG9I/s1600/figure+3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" ru="true" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCuPwHgrKLI/AAAAAAAAAY8/RGBNag2hG9I/s400/figure+3.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table></div><div style="text-align: justify;"><strong><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;"><br />
</span></strong><br />
<strong><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">Classificação Munhoz I dos tipos de quadrantectomias quanto à anatomia mamária e extensão da cirurgia:</span></strong></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><strong><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span style="background-color: #cccccc; color: #990000; font-size: large;">- TIPO I: Mamas sem ptose e com volume pequeno</span><span style="background-color: #999999; color: #990000; font-size: large;">;</span></span></strong></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong><span style="color: #cc0000;">IA:</span></strong> Ressecção pequena de tecido glandular sem alteração do volume e da forma. Habitualmente representa 10 a 15 % do volume mamário total.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong><span style="color: #cc0000;">IB:</span></strong> Ressecção moderada de tecido glandular com pequena/moderada alteração do volume e da forma. Habitualmente representa 15 a 40 % do volume mamário total.</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong><span style="color: #cc0000;">IC:</span></strong> Ressecção extensa de tecido glandular com moderada/grave alteração do volume e da forma. Habitualmente representa mais que 40-50 % do volume mamário total.</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><strong><span style="background-color: #cccccc; color: #990000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">- TIPO II: Mamas com ou sem ptose e com volume moderado ou normal;</span></strong></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong><span style="color: #cc0000;">IIA:</span></strong> Ressecção pequena de tecido glandular sem alteração do volume e da forma. </span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span style="color: #cc0000;"><strong>IIB:</strong></span> Ressecção moderada de tecido glandular com pequena/moderada alteração do volume e da forma. </span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span style="color: #cc0000;"><strong>IIC:</strong></span> Ressecção extensa de tecido glandular com moderada/grave alteração do volume e da forma. </span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><strong><span style="background-color: #cccccc; color: #990000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">- TIPO III: Mamas com ptose e com grande volume (gigantomastia);</span></strong></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span style="color: #cc0000;"><strong>IIIA:</strong></span> Ressecção pequena de tecido glandular sem alteração do volume e da forma. </span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span style="color: #cc0000;"><strong>IIIB:</strong></span> Ressecção moderada de tecido glandular com pequena/moderada alteração do volume e da forma. </span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span style="color: #cc0000;"><strong>IIIC:</strong></span> Ressecção extensa de tecido glandular com moderada/grave alteração do volume e da forma.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxDrLqIk5I/AAAAAAAAAoQ/HGN2AtcNiIE/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxDrLqIk5I/AAAAAAAAAoQ/HGN2AtcNiIE/s400/2.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><br />
</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCuONfr72iI/AAAAAAAAAYs/Xk_8xzGVHZU/s1600/figure+1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" ru="true" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCuONfr72iI/AAAAAAAAAYs/Xk_8xzGVHZU/s400/figure+1.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-EU_7qKqANjk/TuCKxZXE5rI/AAAAAAAACQY/YGzhs54ZtV8/s1600/Knowledge-Management.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://2.bp.blogspot.com/-EU_7qKqANjk/TuCKxZXE5rI/AAAAAAAACQY/YGzhs54ZtV8/s200/Knowledge-Management.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Desta forma, consideram-se as grandes retiradas de volumes como os defeitos tipo IB, IC, IIC e IIIC. Nestes casos torna-se fundamental o planejamento em conjunto com o mastologista no intuito de se avaliar o benefício da preservação do volume mamário residual e na possibilidade de conversão intra-operatório para uma cirurgia mais ampla como, por exemplo, a mastectomia com preservação de pele. Em ressecções glandulares pequenas (classificados como IA ou IIA), sem grandes distorções, há o benefício do emprego de retalhos glandulares locais como os de avanço e rotação sem necessariamente a realização da mamoplastia convencional. O exemplo clássico é o nos quadrantes súpero-laterais por acesso periareolar total onde a oncoplástica favorece muito mais o amplo acesso cirúrgico e o melhor posicionamento da cicatriz final do que propriamente a reconstrução da mama.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TNaIPaEOs3I/AAAAAAAAAro/oKRu4tj6Er4/s1600/figura1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TNaIPaEOs3I/AAAAAAAAAro/oKRu4tj6Er4/s400/figura1.jpg" width="261" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Oncoplástica e emprego de retalhos glandulares com acesso periareolar total (ilustração superior). Dr. Alexandre Mendonça Munhoz , Oncoplastic Surgery, Breast Reconstruction - Extraído do site informativo da Allergan - Implantes Mamários - Reconstrução Mamária</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-_7R6_BOyT1M/TuCK3rvUTxI/AAAAAAAACQg/PsyuuChTYrw/s1600/fotos_da_pe_a_puzzle_vermelho_nb14202.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://1.bp.blogspot.com/-_7R6_BOyT1M/TuCK3rvUTxI/AAAAAAAACQg/PsyuuChTYrw/s200/fotos_da_pe_a_puzzle_vermelho_nb14202.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Nesta situação, realiza-se o avanço-rotação dos polos superiores mediais e e inferiores-laterais para a região do quadrante e promove-se o fechamento da incisão periareolar. Em algumas situações, e principalmente após a radioterapia, pode ser necessário a simetrização da mama contra-lateral. Já nos tipo IB e pacientes com defeitos mamários laterais pode-se empregar o retalho tóracodorsal ou tóracolateral. Já nos defeitos centrais ou mediais o retalho do músculo grande dorsal pode ser empregado com bons resultados. No tipo IC vale a possibilidade de conversão para cirurgia radical (mastectomia com preservação de pele) e a reconstrução total da mama com a técnica mais pertinente. A pequena quantidade de volume mamário remanescente e a dificuldade de reconstrução de defeitos parciais extensos além da possibilidade de se evitar a radioterapia pós-operatória favorecem esta última opção.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCyuhkJssUI/AAAAAAAAAaU/57TAG6Cp0mQ/s1600/untitled_2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="117" rw="true" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCyuhkJssUI/AAAAAAAAAaU/57TAG6Cp0mQ/s400/untitled_2.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-Ycab_S545c8/TuCK_gcq3zI/AAAAAAAACQo/RcUKrmwIuO8/s1600/Web-work-with-us-puzzle_piece.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://1.bp.blogspot.com/-Ycab_S545c8/TuCK_gcq3zI/AAAAAAAACQo/RcUKrmwIuO8/s200/Web-work-with-us-puzzle_piece.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">No tipo IIC, os defeitos são analisados individualmente de acordo com a relação com o volume mamário remanescente, ou seja, favorável ou não favorável. Nos defeitos laterais favoráveis pode-se empregar o retalho tóracodorsal ampliado com extensão até a região do dorso. Já nos defeitos centrais e mediais pode-se utilizar os retalho do músculo grande dorsal ampliado incorporando toda extensão do músculo dorsal até próximo a região glútea. Nos defeitos não favoráveis, a semelhança dos defeitos IC, aventa-se a possibilidade de conversão para mastectomia e reconstrução total com a técnica mais adequada. Já no tipo IIIC deve-se analisar o defeito individualmente. Nos defeitos favoráveis pode ser indicar a mamaplastia redutora bilateral com redução acentuada do volume mamário inicial. Nos defeitos não favoráveis indica-se também a conversão para cirurgia radical e reconstrução total.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxEB0ISbEI/AAAAAAAAAoU/9JbPiUlObQE/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxEB0ISbEI/AAAAAAAAAoU/9JbPiUlObQE/s400/3.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCuOyzs8OKI/AAAAAAAAAY0/hDuUHWjZpTc/s1600/figure+2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" ru="true" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCuOyzs8OKI/AAAAAAAAAY0/hDuUHWjZpTc/s400/figure+2.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><br />
<br />
<strong><em><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">- Opções de reconstrução pós cirurgia conservadora</span></em></strong><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-YE76w1UUr-Q/TtqacMgmWWI/AAAAAAAABow/eqK8eWUxO-s/s1600/FIGURE+1E.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><img border="0" height="178" src="http://1.bp.blogspot.com/-YE76w1UUr-Q/TtqacMgmWWI/AAAAAAAABow/eqK8eWUxO-s/s200/FIGURE+1E.jpg" width="200" /></span></a></div><strong><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; color: #990000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">- Retalho Tóraco-lateral / Tóraco-Dorsal:</span></strong><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Descrito na década de 50, os retalhos da região torácica lateral tiveram sua maior aplicação na reconstrução tardia da mama. O excedente de pele e tecido adiposo presente na região torácica lateral apresenta vascularização segura a partir dos vasos perfurantes do 5º., 6º. e 7º. espaços intercostais. Este detalhe anatômico permite a rotação desta área de pele e gordura para região mamária lateral e o fechamento da área doadora primariamente. Após a sua mobilização e montagem, o posicionamento final do retalho favorece o formato e a projeção da mama reconstruída uma vez que sua conformação está presente na unidade estética da mama e a cicatriz da área doadora localiza-se na projeção do sulco inframamário. </span><br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCyY1QAeS0I/AAAAAAAAAZk/O_7F7Tk5KHk/s1600/TL+PRS.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" rw="true" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCyY1QAeS0I/AAAAAAAAAZk/O_7F7Tk5KHk/s400/TL+PRS.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em defeitos cutâneos–glandulares menores o retalho pode ser planejado de maneira mais conservadora e com localização exclusiva na região torácica lateral. Nas situações de defeitos maiores ou mesmo na necessidade de ampliação de margens cirúrgicas, pode ser empregado o retalho toracodorsal ampliado com extensão até a região dorsal e assim incorporando maior volume de tecido para a reconstrução. Essa experiência e detalhes na programação da reconstrução em função da extensão da ressecção foi motivo de uma publicação no periódico Plastic and Reconstructive Surgery (maio / 2006). </span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-YeChNtvK2LQ/Tt1v_3ufyZI/AAAAAAAABwY/tnng-B4AMn4/s1600/strategy-and-consulting.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="166" src="http://1.bp.blogspot.com/-YeChNtvK2LQ/Tt1v_3ufyZI/AAAAAAAABwY/tnng-B4AMn4/s200/strategy-and-consulting.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Neste estudo classificamos o retalho como Tipo I nas situações de ressecções menores e empregando tecido exclusivo da região torácica-lateral. No tipo II, para ressecções mais extensas, o retalho pode alcançar a região dorsal e escapular com objetivo de incorporar maior volume tecidual. Em ambas situações o retalho apresenta-se na forma de retalho fáscio-cutâneo e é vascularizado por ramos intercostais laterais. Na sua dissecção toda a musculatura lateral do tórax como os músculos serrátil e grande dorsal são preservados reduzindo-se assim a morbidade cirúrgica do procedimento.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCuXFr2HijI/AAAAAAAAAZE/c0H6ZTvDygs/s1600/CIRURGIA+ONCOPLASTICA+DA+MAMA+-+EPM+2007+rec.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" ru="true" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCuXFr2HijI/AAAAAAAAAZE/c0H6ZTvDygs/s400/CIRURGIA+ONCOPLASTICA+DA+MAMA+-+EPM+2007+rec.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxFLp8j0PI/AAAAAAAAAog/DOFDkpn0nYU/s1600/6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxFLp8j0PI/AAAAAAAAAog/DOFDkpn0nYU/s400/6.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Complicações no retalho tóracodorsal e na área doadora. Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-svv2whCwTVw/Ttqa1tQUZxI/AAAAAAAABo4/3Ab-ttW0yRs/s1600/2c.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="172" src="http://2.bp.blogspot.com/-svv2whCwTVw/Ttqa1tQUZxI/AAAAAAAABo4/3Ab-ttW0yRs/s200/2c.jpg" width="200" /></a></div><strong><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; color: #990000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">- Retalho do Grande Dorsal (músculo-cutâneo):</span></strong><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Descrito no início do século passado, o retalho do músculo grande dorsal apresenta indicação em casos selecionados pós-cirurgia conservadora. Em algumas situações, como na presença de grandes defeitos em mamas com volume pequeno, há habitualmente insuficiência de tecido mamário remanescente para a reconstrução. Da mesma forma, na presença de defeitos mediais extensos ou mesmo na necessidade de ampliação de margens cirúrgicas, o retalho do músculo grande dorsal apresenta boa indicação. Habitualmente o retalho é planejado com a área de pele em forma de elipse e situada em posição horizontal e no terço médio da região do dorso. Este detalhe permite o melhor posicionamento da cicatriz e a camuflagem da mesma sob as vestes da paciente6. Em defeitos mais extensos de pele e tecido glandular pode-se empregar todo o músculo grande dorsal favorecendo desta forma a maior incorporação de volume tecidual para a reconstrução. Como vantagens no emprego do retalho grande dorsal podemos citar a versatilidade na reconstrução da grande maioria dos defeitos após a cirurgia conservadora e a vascularização segura advinda do fluxo constante dos vasos toracodorsais. Como desvantagens há a morbidade cirúrgica e a necessidade de cicatrizes adicionais. </span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCyjsC_E_4I/AAAAAAAAAZs/5uolDHh1Tlo/s1600/GD+PRS.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" rw="true" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCyjsC_E_4I/AAAAAAAAAZs/5uolDHh1Tlo/s400/GD+PRS.jpg" width="300" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-tyElpGJKn1k/TuCLN-SkGLI/AAAAAAAACQw/jVj5S8UnSD4/s1600/puzzle-cufflinks.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="152" src="http://2.bp.blogspot.com/-tyElpGJKn1k/TuCLN-SkGLI/AAAAAAAACQw/jVj5S8UnSD4/s200/puzzle-cufflinks.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em um estudo científico publicado por nosso grupo no periódico Plastic and Reconstructive Surgery (setembro 2005) analisamos em uma série de 48 pacientes submetidas a cirurgia conservadora ampliada e reconstrução com retalho grande dorsal, a evolução pós-operatória e os fatores de risco para complicações. Observamos nesta série que as complicações na área doadora dorsal são mais prevalentes que na própria reconstrução e que pacientes obesas apresentam pior evolução do que em pacientes com índice de massa corpórea normal. Seroma, deiscência de cicatriz dorsal e infecção são as complicações mais observadas. Ademais é fundamental o planejamento em conjunto com o mastologista com objetivo de preservar os vasos toracodorsais uma vez que estes se localizam no nível I da linfadenectomia axilar. Em algumas situações as características da pele do dorso como coloração e espessura podem contrastar na região da mama resultando assim em pior resultado estético.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxEccKN6LI/AAAAAAAAAoY/3qgl2hEYojs/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxEccKN6LI/AAAAAAAAAoY/3qgl2hEYojs/s400/4.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCuXsbAcLoI/AAAAAAAAAZM/v0JfbD13RgA/s1600/CIRURGIA+ONCOPLASTICA+DA+MAMA+-+EPM+2007+II.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" ru="true" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCuXsbAcLoI/AAAAAAAAAZM/v0JfbD13RgA/s400/CIRURGIA+ONCOPLASTICA+DA+MAMA+-+EPM+2007+II.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-VWLPJ2vnYuM/TtqbBjO0HBI/AAAAAAAABpA/5iB3xQDWtOc/s1600/2r.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="172" src="http://2.bp.blogspot.com/-VWLPJ2vnYuM/TtqbBjO0HBI/AAAAAAAABpA/5iB3xQDWtOc/s200/2r.jpg" width="200" /></a></div><strong><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; color: #990000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">- Mamoplastia/Mastoplastia Redutora:</span></strong><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Definido por alguns autores como cirurgia oncoplástica da mama tem sua maior indicação nas pacientes com ptose e hipertrofia mamária. Em subgrupos de pacientes com hipertrofia grave, deve-se aventar a possibilidade de mamaplastia redutora com primeira técnica de reconstrução. Os benefícios estéticos favorecidos pela redução da glândula mamária, além da qualidade da reconstrução são pontos importantes e favorecem o resultado final. Do ponto de vista oncológico, a utilização de técnicas de mamaplastia favorece a exposição cirúrgica e, sobretudo a extensão das margens operatórias. De fato, Kaur et al. em estudo comparando margens cirúrgicas entre pacientes submetidas ou não à reconstrução oncoplástica observaram maior volume de tecido ressecado (p=0,016) e maior número de margens negativas (p=0,05) nas pacientes onde a mamaplastia redutora foi empregada em conjunto com a cirurgia conservadora.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxEup_xJbI/AAAAAAAAAoc/sRgFtHz1rwc/s1600/5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxEup_xJbI/AAAAAAAAAoc/sRgFtHz1rwc/s400/5.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Pedículos Mamários e relação com distribuição tumoral. Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">O excesso de tecido e a possibilidade de deslocamento para uma posição esteticamente mais anatômica favorecem o cirurgião plástico na reparação extensos defeitos e potencialmente melhor resultado estético. Em contrapartida, ressecções oncológicas maiores apresentam limitações pela insuficiência de tecido mamário remanescente para a reconstrução. Este fato torna-se claro em pacientes com hipomastia ou com volume normal de glândula mamária. </span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-QWy33e-jlDg/Tt1wKKDE2cI/AAAAAAAABwg/21vL6ZKIaIA/s1600/coaching-technique.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="http://4.bp.blogspot.com/-QWy33e-jlDg/Tt1wKKDE2cI/AAAAAAAABwg/21vL6ZKIaIA/s320/coaching-technique.jpg" width="320" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763;">Assim, para o bom resultado deve-se avaliar a quantidade de tecido mamário remanescente. Nestas situações dificilmente será atingido um bom resultado sem a utilização de tecidos não próprios da glândula mamária, no caso os retalhos locais ou a distância. </span></span><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763;">Entre as opções técnicas para reconstrução, merece destaque a técnica do pedículo súpero-medial a qual utiliza a vascularização do complexo aréolo-papilar oriunda dos vasos perfurantes do 2o. espaço intercostal na região superior-interna da mama.</span></span></span><br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCyo_oJ4D_I/AAAAAAAAAZ0/ZZE2flnx-0c/s1600/SUPMED+APS.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" rw="true" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCyo_oJ4D_I/AAAAAAAAAZ0/ZZE2flnx-0c/s400/SUPMED+APS.jpg" width="300" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-CJPBfLPzslg/TuCLWZtvIFI/AAAAAAAACQ4/q6P-WzmVwC0/s1600/business-development.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="144" src="http://1.bp.blogspot.com/-CJPBfLPzslg/TuCLWZtvIFI/AAAAAAAACQ4/q6P-WzmVwC0/s200/business-development.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em estudo publicado por nosso grupo no periódico Annals of Plastic Surgery (setembro / 2006), avaliamos os resultados e o planejamento empregando esse tipo de técnica em pacientes submetidas a cirurgia conservadora. Como vantagens, existe o benefício técnico da posição do pedículo uma vez que a grande maioria dos tumores de mama localiza-se na região súpero-lateral e, portanto na sua ressecção não interfere com a vascularização do complexo aréolo-papilar. Ademais, a extensa experiência no emprego da técnica em cirurgia estética mamária promove uma maior reprodutibilidade do procedimento na cirurgia oncológica.</span><br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCyqH1XYhLI/AAAAAAAAAZ8/NKDc9BjjGQ0/s1600/SUPMED+desenhop+APS.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" rw="true" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCyqH1XYhLI/AAAAAAAAAZ8/NKDc9BjjGQ0/s400/SUPMED+desenhop+APS.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Nos quadrantes centrais existe um certa controvérsia quanto a indicação da cirurgia conservadora e, sobretudo do emprego da técnica de mamoplastia. De fato, alguns centros contra-indicam a quadrantectomia em favor da cirurgia de mastectomia devido aos resultados estéticos das reconstruções centrais. Na nossa experiência publicada no periódico The Breast (junho / 2007), observamos bons resultados nas reconstruções centrais utilizando a técnica do pedículo inferior. </span></span><br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCysTE-loKI/AAAAAAAAAaE/wsN7BiXFT-0/s1600/PED+INF+TBREAST.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" rw="true" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCysTE-loKI/AAAAAAAAAaE/wsN7BiXFT-0/s400/PED+INF+TBREAST.jpg" width="300" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-lDXEBOqgdl4/TuCLgIc922I/AAAAAAAACRA/E7_G2g91hjk/s1600/picture_1.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="133" src="http://1.bp.blogspot.com/-lDXEBOqgdl4/TuCLgIc922I/AAAAAAAACRA/E7_G2g91hjk/s200/picture_1.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Por meio da preservação dos vasos perfurantes do 5o. e 6o. espaço intercostal na região mediana da mama consegue-se moldar um retalho de polo inferior que avança para a região central da mama. Nas situações onde consegue-se preservar o complexo aréolo-papilar, utilizamos a técnica convencional de pedículo-inferior habitualmente empregada em reduções estéticas. No quadrante central clássico, com retirada da aréola e da papila, empregamos uma ilha de pele de diametro semelhante e localizada no polo inferior da mama. Com o princípio do retalho "plug" esse tecido é avançado para o quadrante central e em um 2o. tempo cirúrgico, e após a radioterapia, realiza-se a reconstrução da aréola e papila.</span></span><br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCytyls8mCI/AAAAAAAAAaM/LOjcvGOW8Og/s1600/PED+INF+desenhop+TB.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" rw="true" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCytyls8mCI/AAAAAAAAAaM/LOjcvGOW8Og/s400/PED+INF+desenhop+TB.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Como vantagens no emprego mamaplastia podemos citar o melhor resultado estético advindo da redução e reposicionamento da mama, o menor índice de complicações cutâneas advinda da radioterapia pós-operatória, a maior simetria decorrente da redução da mama contra-lateral e a maior extensão da margem cirúrgica. Como desvantagens há a alteração do sítio tumoral original e a presença de maior cicatriz intramamária, fato este relevante no seguimento pós-operatório. </span></span><br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCuYJelOfxI/AAAAAAAAAZU/tX-E_3twb38/s1600/CIRURGIA+ONCOPLASTICA+DA+MAMA+-+EPM+2007+III.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" ru="true" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TCuYJelOfxI/AAAAAAAAAZU/tX-E_3twb38/s400/CIRURGIA+ONCOPLASTICA+DA+MAMA+-+EPM+2007+III.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-LXWrOX2SWOc/TuCLpby7KjI/AAAAAAAACRI/HeDVo6mDf0o/s1600/a8cd08181a2afb1b459210afb7536b5e.wix_mp.jpeg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="149" src="http://2.bp.blogspot.com/-LXWrOX2SWOc/TuCLpby7KjI/AAAAAAAACRI/HeDVo6mDf0o/s200/a8cd08181a2afb1b459210afb7536b5e.wix_mp.jpeg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Apesar das limitações secundárias à maior manipulação do sítio tumoral, as diferentes casuísticas clínicas apresentadas até o presente momento demonstraram resultados oncológicos favoráveis e seguros quanto à sobrevida e a recidiva local. Todavia, a maioria dos estudos são baseados em séries iniciais, retrospectivas e empregando diferentes técnicas por distintos cirurgiões. Desta forma, estudos prospectivos e controlados são necessários para avaliar a segurança da mamaplastia como técnica de reconstrução e sua real interferência no tratamento adjuvante e seguimento após a cirurgia conservadora. </span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-hJiu-OVjrRc/TtqdGp9YveI/AAAAAAAABpk/YZJd_aaZa3U/s1600/alexandre+munhoz+2009.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/-hJiu-OVjrRc/TtqdGp9YveI/AAAAAAAABpk/YZJd_aaZa3U/s400/alexandre+munhoz+2009.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Cirurgia Oncoplástica e cirurgia conservadora. Reconstrução da Mama, Reconstrução Mamária. Oncoplastic Surgery</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-jJnYhTIBZvM/TuCLvPJ-SUI/AAAAAAAACRQ/C5D2a4lSsd8/s1600/leed-study-guide.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="131" src="http://2.bp.blogspot.com/-jJnYhTIBZvM/TuCLvPJ-SUI/AAAAAAAACRQ/C5D2a4lSsd8/s200/leed-study-guide.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">A experiência inicial desenvolvida do grupo de reconstrução do HC-FMUSP e depois amplamente empregada em outros grupos demonstra que a utilização das técnicas de mamaplastia redutora é consideralmente positiva no que tange os resultados estéticos, a extensão da ressecção oncológica e, sobretudo o índice de complicações observadas. Em análise retrospectiva de série clínica avaliando o emprego da mamoplastia como técnica de reconstrução pós cirurgia conservadora observamos um índice aceitável de complicações locais e semelhantes o observado em reduções mamárias de objetivo estético.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLPMwwhwDhI/AAAAAAAAAmY/cf2Cu4zToPY/s1600/Edenpics-com_003-005-Sunset-on-a-pond-with-reflection-of-the-trees-in-the-water-Switzerland-St.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLPMwwhwDhI/AAAAAAAAAmY/cf2Cu4zToPY/s400/Edenpics-com_003-005-Sunset-on-a-pond-with-reflection-of-the-trees-in-the-water-Switzerland-St.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><br />
<br />
</div>alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-84020915712050464462010-05-08T17:54:00.000-07:002010-05-08T18:42:47.086-07:00Cirurgia Oncoplástica em Destaque<span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;"><b>Aspectos Atuais da Cirurgia Oncoplástica</b></span><br />
<br />
<div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Publicado recentemente pelo site Terra*, a reconstrução mamária e, sobretudo os conceitos da cirurgia oncoplástica tem mostrado uma maior difusão e incorporação na área de atuação da mastologia moderna. Sabe-se atualmente que o câncer de mama representa, após o câncer de pele, o tumor mais frequente do sexo feminino nos países desenvolvidos.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #cc0000;"><b>*</b></span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #cc0000;"><b> </b></span></span><a href="http://www.ar.terra.com/tecnologia/interna/0,,OI4245999-EI1497,00.html"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #cc0000;"><b>CIRURGIA ONCOPLÁSTICA - SITE TERRA</b></span></span></a></div></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span> </div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S-YQPI618fI/AAAAAAAAAYk/yp1WQarCc80/s1600/breast-cancer.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S-YQPI618fI/AAAAAAAAAYk/yp1WQarCc80/s320/breast-cancer.jpg" /></span></a></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">No nosso meio em regiões mais desenvolvidas e com níveis de IDH mais elevados, é o tumor mais prevalente na mulher na faixa etária de 40 a 50 anos. Em outras regiões e com níveis de saúde pública inferiores representa o 2o. tumor mais frequente ficando atrás do câncer de colo do útero. Desta forma e ciente que o tratamento é eminentemente cirúrgico, os aspectos de reabilitação e preservação da imagem corporal devem estar intricados no tratamento global do câncer mamário.</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span> </div><div class="MsoNormal" style="background: white; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #0d0d0d;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b><i><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;">Início do Cirurgia Oncoplástica</span></i></b></span></span><br />
<span style="color: #0d0d0d;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">O conceito de oncoplástica é realizado no Brasil desde a década de 80 com o desenvolvimento da reconstrução mamária imediata (no mesmo momento da mastectomia). A partir dos anos 80 e sobretudo 90 começaram a preservar parte da mama em casos de câncer inicial. Assim foram desenvolvidas também técnicas de reconstrução parcial da mama utilizando os mesmos princípios das cirurgias estéticas mamária como suspenção, redução e colocação de próteses. Nesta época (meados da década de 90) coube a um cirurgião alemão (</span></span><span style="color: #0d0d0d;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Werner </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Audretsch)</span></span><span style="color: #0d0d0d;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> </span></span><span style="color: #0d0d0d;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">descrever um termo/expressão para o conceito que já vinha sendo feito habitualmente em pacientes com tumores avançados e iniciais da mama. Assim, foi criado o conceito e a expressão de cirurgia oncoplástica que é a utilização de técnicas de cirurgia estética da mama em situações onde a paciente tem câncer e necessita de reconstrução.</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #0d0d0d;"> </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S-YKO9lqaCI/AAAAAAAAAYM/t_zt4d7dxXo/s1600/GetAttachment.aspx.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S-YKO9lqaCI/AAAAAAAAAYM/t_zt4d7dxXo/s320/GetAttachment.aspx.jpeg" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #0d0d0d; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;"><b><i><br />
</i></b></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #0d0d0d; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-style: italic; font-weight: bold;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;">Prevalência da Cirurgia Oncoplástica</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="color: #0d0d0d;"><span style="color: #0d0d0d;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Não há números exatos quanto à reconstrução pois estas cirurgias não tem notificação compulsória. Estima-se que no Brasil, menos de 10% das mulheres com câncer de mama diagnosticados fazem alguma técnica de reconstrução de mama/oncoplástica. Logo o número é bem pequeno. Para se ter uma idéia qto ao número de câncer de mama estima-se (dados do INCA) que o</span></span><span style="color: #0d0d0d;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> número de casos novos de câncer de mama esperados para o Brasil em 2008 é de </span><u><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">49.400</span></u><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">, com um risco estimado de 51 casos a cada 100 mil mulheres. Na região Sudeste, o câncer de mama é o mais incidente entre as mulheres com um risco estimado de 68 casos novos por 100 mil. O câncer de mama é o segundo tipo de câncer mais freqüente no mundo e o mais comum entre as mulheres. A cada ano, cerca de 22% dos casos novos de câncer em mulheres são de mama.</span></span></span></div></div><span class="Apple-style-span" style="color: #0d0d0d;"><div class="MsoNormal" style="background: white; text-align: justify; text-indent: 1.2pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S-YKVkerjRI/AAAAAAAAAYU/9pM23gB27F4/s1600/GetAttachment-1.aspx.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S-YKVkerjRI/AAAAAAAAAYU/9pM23gB27F4/s320/GetAttachment-1.aspx.jpeg" /></span></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span> <br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b><i><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;">Qualidade de Vida e Reabilitação</span></i></b></span><br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 24.1pt;"><div style="text-indent: 1px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">No que tange à qualidade de vida das pacientes submetidas à cirurgia conservadora e em específico após aplicação de técnicas de cirurgia oncoplástica não há estudos clínicos específicos sobre o tema. A aplicação mais recente e em maior número destes procedimentos oncoplásticos associado à dificuldade de avaliação objetiva da qualidade de vida destas pacientes podem estar implicados na escassez de ensaios clínicos sobre o assunto. Um estudo interessante publicado recentemente pelo grupo de Ann Harbor/Universidade de Michigan avaliou o impacto do resultado estético pós cirurgia conservadora da mama na função psicosocial e na qualidade de vida de pacientes com câncer de mama precoce. Em uma análise retrospectiva de 4 anos envolvendo 714 pacientes, foram avaliados alguns aspectos relacionados à qualidade de vida global, estigmatização, depressão, medo de recorrência e alteração na percepção da saúde. Apesar do emprego de escalas não validadas no que tange a mensuração da qualidade de vida, os autores observaram que pacientes com grave assimetria mamária pós-operatória apresentaram piores índices de qualidade de vida e maior incidência de depressão que as pacientes com mamas simétricas ou com assimetria leve. Ademais, os autores propõem que na identificação precoce de assimetrias pós-operatória há a necessidade de acompanhamento psicológico e suporte com intuito de prevenção na redução da qualidade de vida.</span></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span> <br />
<div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: normal; text-indent: 0cm;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b><i><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;">Perspectivas Futuras</span></i></b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b><i><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="font-style: normal; font-weight: normal; line-height: 21px;">Atualmente não há consenso quanto a melhor técnica de reconstrução para cada caso. Vários são os fatores relacionados na indicação de cada técnica, todavia a maioria dos estudos científicos demonstram bons resultados com a maioria das técnicas disponíveis. Na grande maioria das situações os critérios são baseados na experiência pessoal do cirurgião e, em algumas vezes, na aplicação direta de técnicas habitualmente usadas em cirurgias mamárias estéticas.</span></span></i></b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span lang="EN-US" style="color: #0d0d0d; font-family: 'Trebuchet MS';">O desenvolvimento de novos procedimentos e o aperfeiçoamento de técnicas e táticas estabelecidas são comuns na evolução da cirurgia e, sobretudo na mastologia. Desta forma, a introdução e o estabelecimento da cirurgia oncoplástica moderna também contribuiu na reconstrução após a cirurgia do câncer de mama. A aplicação destas técnicas de reconstrução durante o tratamento inicial do câncer de mama favorecem a recuperação e a reabilitação da paciente.</span><span lang="EN-US" style="color: #0d0d0d; font-family: Georgia;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="color: #0d0d0d; font-family: 'Trebuchet MS';">No contexto multidisciplinar, o intercâmbio de informações e técnicas entre o cirurgião plástico e o mastologista são fundamentais para o resultado final da cirurgia conservadora e a satisfação por parte das pacientes com o resultado estético. Ademais, a discussão do planejamento cirúrgico com a paciente em conjunto com a equipe multiprofissional e a individualização do tratamento, salientando os aspectos inerentes a cada paciente, formato de mama, localização tumoral e limitações técnicas são os pontos preponderantes na opção do melhor procedimento e a obtenção dos melhores resultados.</span><span style="color: #0d0d0d;"><o:p></o:p></span></div></span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> </span></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: normal; margin-left: 27.0pt; text-indent: 18.0pt;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: medium;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: 16px;"><br />
</span></span></div></div></div></span>alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-63507082179426859162010-05-01T13:46:00.000-07:002011-12-09T11:54:03.916-08:00Treinamento em Cirurgia Oncoplástica e Papel das Diferentes Especialidades<div style="text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-L2XhJTi96DI/TuJgcidi_kI/AAAAAAAACck/Jyqa-_CF-FI/s1600/alex+munhoz+portugal+oncoplastica.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="240" src="http://3.bp.blogspot.com/-L2XhJTi96DI/TuJgcidi_kI/AAAAAAAACck/Jyqa-_CF-FI/s320/alex+munhoz+portugal+oncoplastica.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. R. Rainsbury (UK), D. Mcmillan (UK), M.J.Cardoso (Portugal) e Alexandre Mendonça Munhoz, no painel de cirurgia oncoplástica no Algarve/Portugal 2009.</td></tr>
</tbody></table></div><div style="font: 13px Times; margin: 0px;"><div style="text-align: center;"><b><i><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #cc0000;"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;">Training in oncoplastic surgery: An international consensus.</span></span></span><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;"><span class="Apple-style-span" style="color: #cc0000;"> </span></span></span></i></b></div></div><div style="font: 13px Times; margin: 0px;"><div style="text-align: center;"><b><i><span class="Apple-style-span" style="font-size: medium;"><span class="Apple-style-span" style="color: #cc0000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">The 7th Portuguese Senology congress, Vilamoura, 2009</span></span></i></b><br />
<b><i><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">Cardoso, MJ; McMillan, D.; Merck, B.; Munhoz, A.M.; Rainsbury, D.</span></i></b><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S-RHolV0VUI/AAAAAAAAAXs/dfPpxZUi_1k/s1600/The+Breast.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S-RHolV0VUI/AAAAAAAAAXs/dfPpxZUi_1k/s320/The+Breast.jpg" tt="true" width="240" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"><b><i>The Breast, 2010.</i></b></span></div></div><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-4Q6feNLLGG0/TuJlFE4wcsI/AAAAAAAACdo/SppVTppBxoE/s1600/professional-development.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="132" src="http://3.bp.blogspot.com/-4Q6feNLLGG0/TuJlFE4wcsI/AAAAAAAACdo/SppVTppBxoE/s200/professional-development.jpg" width="200" /></a></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">A reconstrução da mama apresentou significativo progresso nos últimos anos, fato este decorrente do maior esclarecimento das técnicas pelas especialidades médicas envolvidas bem como o melhor conhecimento da anatomia vascular cutânea e a aplicação e validação de novos procedimentos. O desenvolvimento de novos retalhos cutâneos e, sobretudo músculo-cutâneos associado à transferência de tecidos vascularizados a distância possibilitaram ao cirurgião novas opções frente a paciente com câncer de mama e submetidas à ressecções extensas e, sobretudo na cirurgia conservadora da mama. A necessidade de protocolos de condutas e padronização na opção da melhor técnica para cada tipo de ressecção e anatomia mamária torna-se fundamental para se auferir bons resultados.</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Tahoma;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-K3w7f_BLpA0/TuJl20CGyqI/AAAAAAAACdw/jyM_5S-c0Oo/s1600/software-development.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://4.bp.blogspot.com/-K3w7f_BLpA0/TuJl20CGyqI/AAAAAAAACdw/jyM_5S-c0Oo/s200/software-development.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Tahoma;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">É fato também que muitos dos conceitos e a liberdade de transposição de técnicas habitualmente empregadas na cirurgia estética da mama para a cirurgia oncológica foram decorrentes da iniciativa e criatividade da cirurgia plástica moderna, mas também essa liberdade só se tornou viável devido ao conceito multi-disciplinar e do convívio saudável com inúmeros colegas mastologistas. Na verdade, muitos destes ideais foram decorrentes do impulso inicial de um grande professor, José Aristodemo Pinotti, incansável incentivador da aplicação de procedimentos de cirurgia estética mamária no tratamento conjunto da cirurgia conservadora da mama. </span></span></span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-WmjoUUJ5_tg/TuJmH_ku6TI/AAAAAAAACd4/NYYHHqn9DPY/s1600/DSCN4492.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="150" src="http://3.bp.blogspot.com/-WmjoUUJ5_tg/TuJmH_ku6TI/AAAAAAAACd4/NYYHHqn9DPY/s200/DSCN4492.JPG" width="200" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz e Prof. Pinotti (2001)</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Tahoma;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Já na década de 90, era quase que rotina não apenas no serviço público mas também em sua clínica privada, a participação do cirurgião plástico não apenas na cirurgia propriamente dita, mas também na discussão de opções técnicas e táticas com objetivo não apenas de reconstruir mas também de melhorar o resultado estético das pacientes com diagnóstico de câncer mamário.</span></span></span><br />
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-_X_TdeFArug/TuJhISJozlI/AAAAAAAACcs/WKhyJsqluGc/s1600/consensus.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; display: inline !important; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="132" src="http://1.bp.blogspot.com/-_X_TdeFArug/TuJhISJozlI/AAAAAAAACcs/WKhyJsqluGc/s200/consensus.jpg" width="200" /></a></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Publicado no último número do periódico inglês <i><b>The Breast</b></i>, o resultado do consenso internacional realizado em novembro último em Portugal com diferentes especialistas da Europa. Neste consenso, diferentes realidades sobre a atuação da cirurgia oncoplástica no tratamento global do câncer de mama foram discutidas e ponderadas. O dilema exite independente da fronteira; </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-MuKYVMEuNTc/TuJnQcpYTvI/AAAAAAAACeE/aHnxK3ZIh-o/s1600/web-development-big.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="153" src="http://1.bp.blogspot.com/-MuKYVMEuNTc/TuJnQcpYTvI/AAAAAAAACeE/aHnxK3ZIh-o/s200/web-development-big.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Qual o treinamento ou pré-requisito necessário para um competente cirurgião oncoplástico ? Quem é o melhor profissional para exercer esta função ? Quais são os limites de atuação de cada profissional das especialidades pertinentes na área de mastologia ? Talvez muitas das questões não apresentem respostas imediatas e várias controvérsias semelhantes a estas foram levantadas no evento em Algarve por meio da discussão com vários especialistas. Neste evento, </span><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz participou representando o Brasil e o Hospital Sírio-Libanês onde foram abordados diferentes temas sobre a formação do cirurgião oncoplástico e o treinamento nos diferentes países. No evento participaram além do Dr. Alexandre Munhoz, os Drs. Richard Rainsbury e Douglas McMillan representando a Inglaterra, a Dra. Belén Merck da Espanha e a Dra. Maria João Cardoso da cidade do Porto/Portugal.</span></div><div style="text-align: justify;"><br />
<div style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-5nFezNC2pJU/TuJh2Cr5ydI/AAAAAAAACc8/2jgSK7rmvEk/s1600/Consensus-1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; display: inline !important; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://3.bp.blogspot.com/-5nFezNC2pJU/TuJh2Cr5ydI/AAAAAAAACc8/2jgSK7rmvEk/s200/Consensus-1.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Interessante que nos diferentes países, formações e culturas apresentam a mesma evolução e similares questionamentos sobre as áreas de atuação dos diferentes profissionais. É fato que não há consenso atual sobre quem é o melhor especialista para atuar na reconstrução mamária. Sabe-se ainda que diferentes profissionais com enfoques e treinamentos distintos atuam na cirurgia reparadora da mama, uns com procedimentos simples e outros com técnicas mais complexas ou mesmo empregando implantes de última geração e microcirurgia. Há atualmente excelentes e competentes profissionais nas distintas áreas médicas pertinentes, quais sejam a mastologia, cirurgia plástica e oncológica. É fato também que o profissional de formação isolada e única apresentaria limitações na abordagem global e complexa que é o câncer de mama. Atualmente, e pensando no objetivo final de qualquer tratamento que é a cura e a reabilitação, alguns procedimentos mastológicos não teriam seu sentido sem técnicas de reconstrução mamária imediata.</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S93yuhad6qI/AAAAAAAAALw/jXnD46wi-p0/s1600/index_corner.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S93yuhad6qI/AAAAAAAAALw/jXnD46wi-p0/s200/index_corner.jpg" width="142" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">No Brasil existem diferentes cenários a depender da região e a proximidade com grandes centros e universidades. Grupos multidisciplinares atuam em conjunto na abordagem global do câncer de mama e em sua maioria são vinculados a grandes universidades com hospitais universitários de nível terciário ou hospitais privados com centros de oncologia. Nestes centros, há de maneira geral uma relação harmônica e a perfeita troca de informações e discussão conjunta de condutas entre cirurgiões oncológicos, mastologistas e cirurgiões plásticos. Cirurgiões plásticos realizam habitualmente a reconstrução e mastologistas/cirurgiões oncológicos realizam o tratamento do câncer de mama. Em um outro panorama, e principalmente em regiões mais afastadas dos grandes centros, a abordagem não ocorre de maneira multiprofissional e sim um tanto isolada. Em várias situações não há a presença do cirurgião plástico, fato este que limita a atuação do mastologista. Assim, cirurgias oncológicas de objetivo estético como mastectomias com preservação de pele, adenomastectomias ou mesmo cirurgias conservadoras tem sua indicação limitada frente a ausência ou mesmo limitação técnica da reconstrução imediata. </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-9_EXINupjrs/TuJiEtPw1SI/AAAAAAAACdE/FYFUB2JxBiE/s1600/Keyword-research-strategy.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="199" src="http://1.bp.blogspot.com/-9_EXINupjrs/TuJiEtPw1SI/AAAAAAAACdE/FYFUB2JxBiE/s200/Keyword-research-strategy.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">A ausência de profissionais habilitados e mesmo do cirurgião plástico é explicada pela má-distribuição dos profissionais no território nacional, tendo esta uma preferência em sua maioria pela região sudeste. E em outros casos (fato este cada vez mais comum) há falta de interesse por parte dos mesmos devido a competição com a cirurgias estéticas. </span><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em um outro cenário, existe o cirurgião plástico geral porém este não tem formação ou pior, não tem interesse na área oncoplástica frente a inferior remuneração quando comparada com procedimentos estéticos de cirurgia plástica geral. De fato, o domínio do sistema de saúde suplementar nestes centros e a baixa remuneração por cirurgias reconstrutivas levam ao pouco interesse por parte da grande maioria dos cirurgiões plásticos não locados ou sem vínculos com a universidade. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-9a7lS-BYMnk/TuJiUHpJWzI/AAAAAAAACdM/Ev_5JHoXuDw/s1600/Knowledge-Management.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://3.bp.blogspot.com/-9a7lS-BYMnk/TuJiUHpJWzI/AAAAAAAACdM/Ev_5JHoXuDw/s200/Knowledge-Management.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Isto é uma realidade atual e constatado em diversas regiões do Brasil e até em algumas grandes capitais. Dificuldades no agendamento cirúrgico conjunto com o colega mastologista ou mesmo tempo cirúrgico prolongado também são mencionados como dificuldades para a atuação na área oncoplástica. Desta forma, e frente à essas limitações muitos mastologistas procuraram em outros países o complemento necessário para a execução completa da sua especialidade. Alguns foram muito bem sucedidos e realizam atualmente com grande competência o tratamento adequado das diferentes deformidades da mama. Apesar de serem casos isolados, muitos destes participam hoje de centros de formação nos quais novos residentes tem contato com técnicas básicas de reparação da mama. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/--l9hccSYnvc/TuJicpomxFI/AAAAAAAACdU/s4LYknsgVWM/s1600/Team+Development+Right.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="158" src="http://3.bp.blogspot.com/--l9hccSYnvc/TuJicpomxFI/AAAAAAAACdU/s4LYknsgVWM/s200/Team+Development+Right.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Todavia, ainda é necessário a participação do cirurgião plástico com experiência na área de oncoplástica e mais ainda no contexto multidisciplinar. É saudável esta relação, aprimora ambas especialidades e optimiza o tratamento do câncer de mama e a reabilitação. Os interessados na área reconstrutiva devem se adestrar e se aprimorar nos grandes centros, mas também deve-se ter em mente que o ambiente multiprofissional ainda será mais produtivo para ambas especialidades.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-brcPyNjOtpU/TuJik7mapzI/AAAAAAAACdc/Ur04lPWqOSE/s1600/leed-study-guide.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="131" src="http://2.bp.blogspot.com/-brcPyNjOtpU/TuJik7mapzI/AAAAAAAACdc/Ur04lPWqOSE/s200/leed-study-guide.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Desta forma, talvez o futuro seja o profissional completo independente da sua formação primária, qual seja em cirurgia plástica ou mastologia. No presente momento, este profissional ainda não está presente em todos os segmentos e regiões e tem carências na formação em áreas relacionadas, seja ela oncológica ou reconstrutiva. Desta forma, é importante ainda o enfoque multidisciplinar e o intercâmbio de informações com objetivo de se aprimorar e atendimento a paciente com câncer de mama.</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S-RHyRbeThI/AAAAAAAAAX0/EUM1cM4LrTI/s1600/Consensus.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S-RHyRbeThI/AAAAAAAAAX0/EUM1cM4LrTI/s320/Consensus.jpg" tt="true" /></a><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S-RH61YnANI/AAAAAAAAAX8/pX1Qa19hpi4/s1600/Consensus+2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S-RH61YnANI/AAAAAAAAAX8/pX1Qa19hpi4/s320/Consensus+2.jpg" tt="true" /></a><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S-RIAIBjHYI/AAAAAAAAAYE/m-Bs4uOIeEM/s1600/Consensus+3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S-RIAIBjHYI/AAAAAAAAAYE/m-Bs4uOIeEM/s320/Consensus+3.jpg" tt="true" /></a></div></div>alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-12615302696373317082010-03-03T17:04:00.000-08:002011-12-08T08:05:31.058-08:00Oncoplástica e Expansores - Allergan Academy<div style="text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large; line-height: 21px;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="line-height: 21px;"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-large;">Oncoplástica e Expansores de Tecido</span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">Planejamento e Aspectos Relevantes</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;"><br />
</span></span></div></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S48HJw8neKI/AAAAAAAAAIo/r3Was_ekUqE/s1600-h/AlexandreMunhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S48HJw8neKI/AAAAAAAAAIo/r3Was_ekUqE/s320/AlexandreMunhoz.jpg" /></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-large;">Dr.Alexandre Mendonça Munhoz</span></div></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-large;">ALLERGAN ACADEMY</span></div></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><b><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">BREAST DIVISON</span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><b><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">2008</span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s1600/133-MV.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="211px" src="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s320/133-MV.png" width="320px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-vNubQA_TuL0/TuCybFiHyvI/AAAAAAAACTg/OwKYe3aWwMU/s1600/b_Fotolia_1942100_XL.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="175px" src="http://4.bp.blogspot.com/-vNubQA_TuL0/TuCybFiHyvI/AAAAAAAACTg/OwKYe3aWwMU/s200/b_Fotolia_1942100_XL.jpg" width="200px" /></a></div><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: 150%;">A reconstrução mamária pós mastectomia com o emprego de materiais aloplásticos como expansores de tecidos e implantes de silicone apresentam sua indicação precisa e tem posição de destaque entre as inúmeras opções de reconstrução. Segundo o Dr.Alexandre Munhoz, deve-se salientar que na escolha por esses procedimentos, bons resultados e baixo índice de complicações podem ser alcançados caso se a indicação para o método e a seleção da paciente forem adequadas. Na última edição da Allergan Academy realizada no Brasil em conjunto com a Jornada Paulista de Cirurgia Plástica contamos com a presença de dois grandes cirurgiões americanos com considerável experiência no emprego de materiais aloplástico na reconstrução mamária. </span><br />
<span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: 150%;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-Xn7GzW_zbOs/Tt1lKVHL0WI/AAAAAAAABuc/NLD6uuxhpSo/s1600/376370_316074618407539_122835044398165_1409658_1277159245_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="240px" src="http://4.bp.blogspot.com/-Xn7GzW_zbOs/Tt1lKVHL0WI/AAAAAAAABuc/NLD6uuxhpSo/s320/376370_316074618407539_122835044398165_1409658_1277159245_n.jpg" width="320px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz e Dr. Scott Spear (Georgetown University / Washington-DC) no faculty dinner do Congresso Americano de Cirurgia Plástica em Toronto / Canadá.</td></tr>
</tbody></table><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: 150%;"><br />
</span><br />
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-aWIbVUEWhwo/TuCynOhJbZI/AAAAAAAACTo/2DNLGPdAfL0/s1600/Fotolia_4599028_XS%25283%2529.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200px" src="http://1.bp.blogspot.com/-aWIbVUEWhwo/TuCynOhJbZI/AAAAAAAACTo/2DNLGPdAfL0/s200/Fotolia_4599028_XS%25283%2529.jpg" width="200px" /></a><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: 150%;">Dr. Scott Spear, ex-presidente da Sociedade Americana de Cirurgia Plástica (ASPS) e chefe do serviço de cirurgia plástica da Georgetown University em Washington/DC e Mark Jewell do Oregon e ex-presidente da Sociedade Americana de Cirurgia Plástica Estética (ASAPS). No evento o Dr. Alexandre Munhoz proferiu uma palestra sobre os principais aspectos da reconstrução mamária com expansores de tecido, aula esta que colocamos os pontos principais e os mais pertinentes questionamentos em destaque a seguir.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S48U_04Dm9I/AAAAAAAAAIw/i4Y00NVUync/s1600-h/tissue_expanders%5B1%5D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320px" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S48U_04Dm9I/AAAAAAAAAIw/i4Y00NVUync/s320/tissue_expanders%5B1%5D.jpg" width="239px" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s1600/133-MV.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="132px" src="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s200/133-MV.png" width="200px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-style: italic; font-weight: bold;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">- Quais aspectos são relevantes no planejamento do expansor de tecido para a reconstrução mamária ?</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: 150%;">Dentre as características gerais, destacam-se o biotipo da paciente, o volume e a posição da mama contralateral. Pacientes magras ou com peso adequado apresentam melhores condições para a reconstrução com expansores. O mesmo é válido para pacientes com volume mamário normal ou portadoras de hipomastia. Em pacientes obesas ou com hipertrofia da mama contralateral existe a necessidade de se utilizar implantes ou expansores com grande volume, objetivando-se alcançar simetria. Nestas situações, os tecidos autógenos podem oferecer melhores resultados estéticos e com menor incidência de complicações. Neste sentido, desenvolvemos um algoritmo baseado publicações realizadas previamente por John Bostwick na década de 90, o qual determina as principais indicações dos tecidos aloplásticos e autógenos de acordo com o volume da mama contra-lateral, o grau de ptose mamária, a expessura dos retalhos remanescentes da mastectomia e a presença de tecido muscular. </span><br />
<span lang="EN-US" style="font-family: Georgia; line-height: 150%;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TMA05TB_WeI/AAAAAAAAAqo/Vgt5QGN4EGk/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" nx="true" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TMA05TB_WeI/AAAAAAAAAqo/Vgt5QGN4EGk/s400/4.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Cirurgia Oncoplástica e Expansores de Tecidos - Algoritmo de condutas para a indicação de tecidos aloplásticos (próteses/expansores) e autógenos (retalhos) - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 150%;"><br />
</span></span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-Ex40WoOtqAk/TuCy3tMm74I/AAAAAAAACTw/ubrbMjCAgkY/s1600/Fotolia_1942099_XS.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200px" src="http://2.bp.blogspot.com/-Ex40WoOtqAk/TuCy3tMm74I/AAAAAAAACTw/ubrbMjCAgkY/s200/Fotolia_1942099_XS.jpg" width="200px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 150%;">Desta forma, em pacientes na extremidade direita da curva do algoritmo, há uma maior tendência na indicação dos tecidos autógenos (retalhos) uma vez que a expessura do retalhos da mastectomia são insuficientes para uma cobertura adequada, há insuficiência de tecido muscular, a mama contra-lateral é mais volumosa e há algum grau de ptose mamária. Todavia, no extremo esquerdo da curva a mama contra-lateral é de menor volume, há tecido suficiente para uma boa cobertura e com presença de tecido muscular. Assim, seria uma boa indicação para o emprego de expansores de tecido e, no caso específico, a possibilidade de se empregar a técnica do "dual-plane" preconizado pelo grupo de Washington.</span></span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s1600/133-MV.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="132px" src="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s200/133-MV.png" width="200px" /></a></div><b><i><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">- Há relevância na qualidade técnica da cirurgia oncológica no planejamento do expansor ?</span></i></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: 150%;">Este ponto é importante e está relacionado diretamente com a característica da pele remanescente da mastectomia e a preservação do músculo peitoral. Na reconstrução imediata é fundamental a viabilidade e a qualidade dos retalhos cutâneos da região mamária. Retalhos com pequena espessura e a presença de estase venosa e/ou isquemia nas extremidades são fatores importantes na avaliação intra-operatória após a cirurgia oncológica. Nesta situação a reconstrução com o expansor fica inviabilizada uma vez que a possibilidade de necrose e posterior extrusão do expansor é alta. Já nas reconstruções tardias, podem existir os efeitos deletérios da radioterapia e a presença de cicatrizes de má-qualidade decorrentes de mastectomias mais radicais. A presença de pele adelgaçada, atrófica e ausência de tecido muscular, como se pode verificar nas mastectomias do tipo Halsted, inviabilizam a reconstrução com expansor uma vez que a possibilidade de deiscência durante a expansão não é desprezível. Nestas situações a utilização de retalhos locais ou a distância estariam indicados, apresentando menor índice de complicações.</span><br />
<span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: 150%;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-N_-CTk7oLVQ/Tt1l4x2m-WI/AAAAAAAABuo/K20hWH8Qz24/s1600/coaching-technique.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240px" src="http://1.bp.blogspot.com/-N_-CTk7oLVQ/Tt1l4x2m-WI/AAAAAAAABuo/K20hWH8Qz24/s320/coaching-technique.jpg" width="320px" /></a></div><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: 150%;"><br />
</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s1600/133-MV.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="132px" src="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s200/133-MV.png" width="200px" /></a></div><strong><em><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">- Quais são os principais tipos de expansores de tecidos existentes atualmente?</span></em></strong><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">De maneira geral pode-se dividir os expansores quanto ao seu formato, redondo ou anatômico, quanto a superfície de revestimento, liso ou texturizado e quanto ao sistema valvular, incluso ou remoto. Atualmente e frente as características biomecânicas da expansão mamária há uma tendência maior na utilização dos expansores anatômicos ou chamados de "polo inferior". Este fato deve-se a premissa que a grande maioria das insuficiências cutâneas pós mastectomia são verticais a não horizontais e dessa forma promovendo uma expansão maior do polo inferior da mama consegue-se um resultado mais natural. A superfície texturizada também apresenta benefícios uma vez que promove maior aderência tecidual e evita deslocamento. A válvula inclusa permite um maior conforto na expansão além de reduzir a possibilidade de infecção ou rotação da válvula remota.</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4-_8lDs5jI/AAAAAAAAAJA/C4Ai5ODcvpM/s1600-h/Reconstru%C3%A7%C3%A3oMamaExpansor2.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; cssfloat: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" kt="true" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4-_8lDs5jI/AAAAAAAAAJA/C4Ai5ODcvpM/s400/Reconstru%C3%A7%C3%A3oMamaExpansor2.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Cirurgia Oncoplástica e Expansores de Tecidos - Modelo de expansor de tecido texturizado com válvula inclusa anatômico (133 style McGhan) - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária.</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 150%;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 150%;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 150%;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 150%;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 150%;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 150%;"><br />
</span></span><br />
<br />
<a href="http://4.bp.blogspot.com/--f79p6jbhPE/TuCzOPExBKI/AAAAAAAACT4/Q9D1mqXWOMU/s1600/Fotolia_2204049_M.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200px" src="http://4.bp.blogspot.com/--f79p6jbhPE/TuCzOPExBKI/AAAAAAAACT4/Q9D1mqXWOMU/s200/Fotolia_2204049_M.jpg" width="199px" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 150%;">É fato atualmente entre todos os cirurgiões habilitados na cirurgia oncoplástica que a integração com a equipe de mastologia é de fundamental importância para o bom resultado final e a ausência de complicações decorrentes da expansão. Segundo Dr. Munhoz "<i><b>O planejamento das incisões e a margem de ressecção cutânea devem ser apropriadas para a síntese primária do retalho sem tensão na sutura cutânea. Este passo deve ser planejado em conjunto com as duas equipes avaliando-se a segurança oncológica da margem de ressecção e a viabilidade do retalho remanescente</b></i>". </span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 150%;"><br />
</span></span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-5QtWkOrJn4s/Tt1oZ47IPpI/AAAAAAAABvM/XkG1TRhWi2M/s1600/Expander+Implant+Compatability.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="142px" src="http://1.bp.blogspot.com/-5QtWkOrJn4s/Tt1oZ47IPpI/AAAAAAAABvM/XkG1TRhWi2M/s400/Expander+Implant+Compatability.png" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Cirurgia Oncoplástica e Expansores de Tecidos - Modelo de expansor de tecido texturizado com válvula inclusa anatômico (133 style McGhan, atual Natrelle Allergan) - Submodelos FV, MV, SV e LV e compatibilidade com o sistema 410 na troca do expansor pela prótese. Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária.</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 150%;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4DToCEDPmd0Ylu2RfouKTnJ3RtmFKP9KtYMKzQsDPSHoT-4dZsD95w1p87yl6LFVRldKdGrsnF_oOE-wOirZ0r2mPcu1UtXtZU7fH5rhA1KHlOkD65hoZyMTozRssFICA8LErnmhER6ZF/s1600/Fotolia_190601_XS.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200px" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4DToCEDPmd0Ylu2RfouKTnJ3RtmFKP9KtYMKzQsDPSHoT-4dZsD95w1p87yl6LFVRldKdGrsnF_oOE-wOirZ0r2mPcu1UtXtZU7fH5rhA1KHlOkD65hoZyMTozRssFICA8LErnmhER6ZF/s200/Fotolia_190601_XS.jpg" width="200px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 150%;">É consenso também que o retalho remanescente deve-se apresentar de aspecto homogêneo e com perfusão sanguínea adequada em suas bordas. A presença de sinais de isquemia, lesão tecidual macroscópica decorrente de tração excessiva e estase venosa devem ser investigados e uma vez presentes deve-se avaliar a necessidade de debridamento previamente à sutura cutânea sobre o expansor.</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 150%;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-Wig4bBMHSRs/Tt1mXoLKfUI/AAAAAAAABuw/SPJWSCP_gZE/s1600/tissue-expander-.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="264px" src="http://1.bp.blogspot.com/-Wig4bBMHSRs/Tt1mXoLKfUI/AAAAAAAABuw/SPJWSCP_gZE/s320/tissue-expander-.jpg" width="320px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 150%;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="line-height: 150%;"><br />
</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s1600/133-MV.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="132px" src="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s200/133-MV.png" width="200px" /></a></div><strong><em><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">- Os expansores texturizados, anatômicos e com válvula inclusa são considerados como os mais favoráveis para a reconstrução mamária imediata. Como é o processo de expansão uma vez que a válvula encontra-se dentro do expansor ? Há riscos ?</span></em></strong><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Todo mecanismo de expansão desenvolvido no sistema de válvula inclusa é prático e seguro para o cirurgião e confortável para a paciente. Por meio de uma placa magnética, que também protege o expansor de perfurações inadvertidas, consegue-se localizar externamente a região principal para a punção. Por meio de uma sistema simples semelhante à uma bússola delimita-se as coordenadas da placa magnética. Em pacientes magras e com o expansor retromuscular a distância entre a pele é por volta de 1,5 - 2,0 cm e pode ser realizada de maneira segura com uma agulha tipo "scalpe" no. 23. Já em pacientes obesas esta distância pode chegar a 3 - 4 cm e há necessidade de um comprimento maior de agulha como o observado no "jelco" no. 20 ou 22. Calibres maiores podem levar a insuficiência da válvula e perda de volume do expansor.</span><br />
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4_axtWjFaI/AAAAAAAAAJI/yzTw3lUhQrU/s1600-h/Reconstru%C3%A7%C3%A3oMamaExpansor3.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; cssfloat: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" kt="true" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4_axtWjFaI/AAAAAAAAAJI/yzTw3lUhQrU/s400/Reconstru%C3%A7%C3%A3oMamaExpansor3.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify">Cirurgia Oncoplástica e Expansores de Tecidos - Modelo de expansor de tecido texturizado com válvula inclusa anatômico (133 style McGhan) - Sistema da válvula e localizador magnético para injeção percutânea. Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária.<br />
<br />
<br />
</div></td></tr>
</tbody></table><span style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify;"><span style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><span style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<span style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<span style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-wu_9kFf74_4/TuC0DOpIHYI/AAAAAAAACUI/7WKZcxFhoq8/s1600/generic_gift_image_with_nonprofit_logo_129_thumbnail.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200px" src="http://4.bp.blogspot.com/-wu_9kFf74_4/TuC0DOpIHYI/AAAAAAAACUI/7WKZcxFhoq8/s200/generic_gift_image_with_nonprofit_logo_129_thumbnail.jpg" width="200px" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> </span><span style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Peter Cordeiro, chefe do grupo de cirurgia do Hospital Memorial Sloan-Kettering Cancer Center de Nova York, apresenta hoje uma das maiores casuísticas mundiais na utilização do sistema de expansores anatômicos, texturizados e com válvula inclusa. Segundo Cordeiro, esse sistema é seguro e oferece algumas vantagens em relação aos expansores redondos. Devido a sua conformação, permite uma maior projeção do polo inferior e médio da mama fato este facilita o segundo tempo com simulação de um contorno mais natural da mama.</span><br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-YOSrdJ4peCE/TefHTNHIk-I/AAAAAAAABJ0/EFdHcF-vvMA/s1600/Alexandre+Munhoz+e+Peter+Cordeiro.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://1.bp.blogspot.com/-YOSrdJ4peCE/TefHTNHIk-I/AAAAAAAABJ0/EFdHcF-vvMA/s400/Alexandre+Munhoz+e+Peter+Cordeiro.jpg" t8="true" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div align="justify">Dr. Peter Cordeiro (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Hospital - New York) e Dr. Alexandre Mendonça Munhoz em painel sobre reconstrução mamária e cirurgia oncoplástica com emprego de expansores de tecidos / implantes mamários de silicone de última geração. Breast Reconstruction, Oncoplastic Surgery, Dr. Alexandre Munhoz</div></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-style: italic; font-weight: bold;"></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-style: italic; font-weight: bold;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-style: italic; font-weight: bold;">- Quais são os principais critérios empregados na escolha e inclusão do expansor de tecidos ?</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s1600/133-MV.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="132px" src="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s200/133-MV.png" width="200px" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">A escolha e posicionamento ideal do expansor é baseada na análise comparativa com a mama contralateral. Realiza-se a mensuração da base e altura da mama oposta e através destas medidas opta-se pelo expansor com dimensões semelhantes. Nas reconstruções imediatas deve-se posicionar o expansor em plano retromuscular com o objetivo de obter maior proteção e menor possibilidade de exposição e extrusão do mesmo. O espaço retromuscular é criado a partir da dissecção de uma loja entre o músculo peitoral maior e o gradeado costal. Na região lateral disseca-se também o músculo serrátil, realizando-se a sutura da borda do mesmo junto à borda lateral do músculo peitoral maior após o posicionamento do expansor. Esta tática visa a obtenção de maior proteção ao expansor, uma vez que toda a loja permanece protegida por tecido muscular. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-MclcNopp2ZE/Tt1mpEAb-ZI/AAAAAAAABu4/YgFC29OEwyg/s1600/tissueexpanderkeyfeatures.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="202px" src="http://2.bp.blogspot.com/-MclcNopp2ZE/Tt1mpEAb-ZI/AAAAAAAABu4/YgFC29OEwyg/s400/tissueexpanderkeyfeatures.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Características do expansor de tecidos Allergan / Natrelle estilo 133, texturizado e com válvula inclusa. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Cirurgia Oncoplástica, Oncoplastic Surgery, Reconstrução Mamária.</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s1600/133-MV.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="132px" src="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s200/133-MV.png" width="200px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-style: italic; font-weight: bold;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">- Existe relevância do índice de massa corpórea ou biotipo da paciente neste planejamento ?</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000;">Alguns aspectos são importantes nesta questão e envolve limitações técnicas na execução do procedimento. Em pacientes magras e brevilíneas e a presença de expansores de maior volume, a completa cobertura muscular com os músculos peitoral e serrátil torna-se tecnicamente difícil pela desproporção conteúdo-continente. Nesta situação deve-se atentar para a proteção muscular sobre o expansor nas regiões de maior tensão e na incisão cutânea, regiões estas com maior incidência de erosão e deiscência. Na região do polo inferior da mama, o expansor pode permanecer em posição subcutânea uma vez que esta região apresenta-se bem vascularizada por ramos perfurantes do músculo peitoral maior e reto abdominal, bem como apresenta maior conteúdo de tecido celular subcutâneo. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-SD5RAWV_LIE/Tt1o8W7L8-I/AAAAAAAABvU/MiR9f1rgTPk/s1600/tissueexpanderproductlisting2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="221px" src="http://1.bp.blogspot.com/-SD5RAWV_LIE/Tt1o8W7L8-I/AAAAAAAABvU/MiR9f1rgTPk/s400/tissueexpanderproductlisting2.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Cirurgia Oncoplástica e Expansores de Tecidos - Modelo de expansor de tecido texturizado com válvula inclusa anatômico (133 style McGhan, atual Natrelle Allergan) - Submodelos FV, MV, SV e LV e compatibilidade com o sistema 410 na troca do expansor pela prótese. Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária.</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #660000;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-xApnNwBsuDA/TuC0QwjtU8I/AAAAAAAACUQ/FBmGVzykAE4/s1600/Fotolia_2204047_XS.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200px" src="http://3.bp.blogspot.com/-xApnNwBsuDA/TuC0QwjtU8I/AAAAAAAACUQ/FBmGVzykAE4/s200/Fotolia_2204047_XS.jpg" width="200px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000;">Esta conduta é adotada de maneira frequente pelo grupo de Washington representado pelo colega Scott Spear o qual preconiza a inclusão do expansor em um plano mixto; submuscular nos 2/3 superiores-mediais e subcutâneo no 1/3 inferior-lateral. Todavia para esta manobra tática é fundamental a espessura e qualidade da pele e tecido subcutâneo na região ínfero-lateral. Nestes casos, a síntese deve ser sempre realizada por planos e de preferência com fios cirúrgicos inabsorvíveis uma vez que a pele e o tecido subcutâneo serão submetidos à tração e os efeitos deletérios da radioterapia complementar. Outro ponto importante está relacionado à incidência de complicações nestas pacientes com maior índice de massa corpórea. Um interessante trabalho publicado em 2008 pelo grupo do Hospital Memorial de Nova York avaliou os fatores preditivos clínicos para complicações pós-operatórias em pacientes submetidas à reconstrução mamária com expansores de tecido texturizados e com válvula inclusa.</span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TMBAKpIGqFI/AAAAAAAAAqs/ITTAnTABCs8/s1600/7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" nx="true" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TMBAKpIGqFI/AAAAAAAAAqs/ITTAnTABCs8/s400/7.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Cirurgia Oncoplástica e Expansores de Tecidos - Fatores preditivos para complicações pós reconstrução da mama com expansores de tecido (extraído de McCharty et al., Plastic and Reconstructive Surgery 2008) - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária.</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-PADkZr9W0W8/TuC0cC_vQoI/AAAAAAAACUY/xyeBY5AE_20/s1600/Fotolia_11720107_XS.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200px" src="http://3.bp.blogspot.com/-PADkZr9W0W8/TuC0cC_vQoI/AAAAAAAACUY/xyeBY5AE_20/s200/Fotolia_11720107_XS.jpg" width="200px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Neste estudo, e englobando 1170 reconstruções realizadas em 880 pacientes em 2 anos, os autores observaram que na análise univariada as pacientes obesas (IMC maior que 30) apresentaram maior incidência de complicações que as pacientes não obesas (p<0,002). Neste grupo as obesas apresentaram 2,2 vezes (odds-ratio) mais chances de complicações que as não obesas. No mesmo estudo, além do fator obesidade, as pacientes mais idosas (idade maior que 65 anos), hipertensas e fumantes também apresentaram mais complicações significantivas que as pacientes mais jovens, sem hipertensão e não fumantes. Desta forma torna-se importante uma ponderação na indicação da reconstrução nestes grupos de risco e a individualização das técnicas com objetivo de se minimizar as complicações e os resultados insatisfatórios.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-v3UDFUJ2otk/Tt1oImtItZI/AAAAAAAABvE/ueRdLQYMq4A/s1600/Journal+PRS.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-v3UDFUJ2otk/Tt1oImtItZI/AAAAAAAABvE/ueRdLQYMq4A/s1600/Journal+PRS.jpg" /></a></div><div style="text-align: center;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18520873"><span style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong style="background-color: #f3f3f3;">Predicting complications following expander/implant breast reconstruction: an outcomes analysis based on preoperative clinical risk.</strong></span></a></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #f3f3f3; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><i>Plastic and Reconstructive Surgery</i> 2008, 121(6); 1886-1892.</span></div><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s1600/133-MV.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="132px" src="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s200/133-MV.png" width="200px" /></a></div><span style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong><em style="background-color: #cccccc;">- Que detalhes são importantes no seu posicionamento e o sulco infra-mamário ?</em></strong></span><br />
<span style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">O correto posicionamento do sulco infra-mamário é crucial para a adequada expansão do polo inferior da mama e a correção da insuficiência cutânea vertical. Habitualmente na mastectomia e devido à ressecção cutânea ocorre a subida natural do sulco. Ademais, e visualizando a simetrização há a necessidade de posicionar mais inferiormente o novo sulco infra-mamário. Assim, deve-se posiciona-lo entre 1-3 cm abaixo do sulco original e do sulco contra-lateral. Em mamas sem ptose e que a paciente deseja aumentar a mama contra-lateral esta medida se aproxima de 1 cm. Em mamas maiores e com ptose, o novo sulco pode se posicionar até 3 cm abaixo do sulco original. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia;"></span></div><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4_fQFwlSdI/AAAAAAAAAJQ/3gXoq8PW6XQ/s1600-h/Reconstru%C3%A7%C3%A3oMamaExpansor4.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; cssfloat: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" kt="true" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4_fQFwlSdI/AAAAAAAAAJQ/3gXoq8PW6XQ/s400/Reconstru%C3%A7%C3%A3oMamaExpansor4.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Cirurgia Oncoplástica e Expansores de Tecidos - Posicionamento do expansor de tecido texturizado com válvula inclusa anatômico (133 style McGhan) de acordo com o sulco inframamário e o grau de ptose da mama - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária.</td></tr>
</tbody></table><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><i><b style="background-color: #cccccc;"><br />
</b></i></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><i><b style="background-color: #cccccc;"><br />
</b></i></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><i><b style="background-color: #cccccc;"><br />
</b></i></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><i><b style="background-color: #cccccc;"><br />
</b></i></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s1600/133-MV.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><br />
</a><a href="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s1600/133-MV.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="132px" src="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s200/133-MV.png" width="200px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><i><b style="background-color: #cccccc;"><br />
</b></i></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><i><b style="background-color: #cccccc;">- Qual a rotina habitualmente utilizada na expansão pós-operatória ? Quando é o momento oportuno de parar e planejar a 2a. etapa ?</b></i></span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: 150%;">Habitualmente a expansão deve-se iniciar em um período de 2 a 3 semanas após o procedimento cirúrgico desde que tenha ocorrido adequada cicatrização da incisão cirúrgica. Este processo é lento e periódico, realizado em períodos semanais e com volumes que não ultrapassem aproximadamente 10% do volume total do expansor. Clinicamente pode-se ter idéia do volume adequado das expansões periódicas, quando a paciente referir que está sentindo “a pele tensa”. Volumes adicionados em excesso, provocam dor, sinal este característico de que está havendo isquemia dos tecidos. Deve-se nestes casos retirar fluído do expansor, até cessar o processo álgico. Em situações específicas pode-se realizar pequenas expansões intraoperatórios desde que não comprometam a vascularização dos retalhos. </span><br />
<span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: 150%;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-pCQtALZJCDE/TuC4CEI7YJI/AAAAAAAACUk/uzOO-uTGF6A/s1600/fotolia_3384020_xs.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200px" src="http://4.bp.blogspot.com/-pCQtALZJCDE/TuC4CEI7YJI/AAAAAAAACUk/uzOO-uTGF6A/s200/fotolia_3384020_xs.jpg" width="200px" /></a></div><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: 150%;">Deve-se atentar, nesta situação, para o edema pós-operatório que pode acentuar a tensão na sutura cutânea nos primeiros dias reduzindo assim a perfusão sanguínea nos retalhos e conseqüentemente advir a isquemia.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: 150%;">Após período de três a seis meses e o término completo do tratamento oncológico adjuvante pode-se realizar com segurança a troca do expansor pelo implante definitivo. Os critérios de escolha do implante mamário devem-se basear nos mesmos para a escolha do expansor devendo-se atentar para a base e altura da mama contralateral. Deve-se salientar que na maioria das situações há a necessidade de simetrização da mama contra-lateral e este fato também contribui para a escolha do implante definitivo.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s1600/133-MV.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="132px" src="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s200/133-MV.png" width="200px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">-<b><i> Quais são as características principais do implante-expansor biodimensional ? Este sistema pode ser considerado mais avançado que os expansores convencionais ?</i></b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">O implante-expansor biodimensional (também conhecido como estilo 150) foi desenvolvido em meados da década de 90 pelo colega americano Patrick Maxwell o qual tivemos a oportunidade de trocar experiências nos dois últimos congressos de cirurgia mamária; Rio de Janeiro/2008 e Atlanta/2009. O sistema apresenta um compartimento anterior constituído por silicone gel coesivo e outro posterior formado por solução salina (soro fisiológico 0,9%). Desta forma existe uma porção estável, não mutável e semelhante aos implantes convencionais, e outra de volume flexível e que pode ser adaptada as diferentes situações durante a evolução do pós-operatório.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia;"><br />
</span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S5BabjLPJWI/AAAAAAAAAJY/rQ5s7A2QW2s/s1600-h/ProteseExpansora2.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S5BabjLPJWI/AAAAAAAAAJY/rQ5s7A2QW2s/s400/ProteseExpansora2.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Cirurgia Oncoplástica e Expansores de Tecidos - Modelo de prótese-expansora texturizada com válvula remota anatômica (150 style McGhan) - Nota-se na ressonância magnética, as camaras anteriores com silicone gel e as posteriores com solução salina - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária.</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-9TyBWQ55hgY/TuDCMgLUk0I/AAAAAAAACUw/g7AQGqr_e5g/s1600/Fotolia_1942099_XS.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200px" src="http://4.bp.blogspot.com/-9TyBWQ55hgY/TuDCMgLUk0I/AAAAAAAACUw/g7AQGqr_e5g/s200/Fotolia_1942099_XS.jpg" style="cursor: move;" width="200px" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Ambos apresenta uma camada Biocell texturizada, formato anatômico biodimensional e a presença da válvula remota. Nas situações de mastectomia com preservação de pele (profilática ou tumores pequenos/carcinoma in situ) tem sua aplicação com vantagens em relação aos demais tipos de implantes. Permite pequenos "ajustes" no decorrer do pós-operatório e em nível ambulatorial além de promover no pós-operatório imediato um sistema de "baixa tensão" no retalho cutâneo remanescente da mastectomia por meio da retirada do volume após a montagem da mama. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia;"><br />
</span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S5BbDyVhHZI/AAAAAAAAAJg/r3gsuUjuO2c/s1600-h/ProteseExpansora.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S5BbDyVhHZI/AAAAAAAAAJg/r3gsuUjuO2c/s400/ProteseExpansora.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;">Cirurgia Oncoplástica e Expansores de Tecidos - Modelo de prótese-expansora texturizada com válvula remota anatômica (150 style McGhan) - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária.</div></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjEoOvhlJ5DSjQpDi2I3ev1PUCl98HX6C9qXV6Dm8oP6r79TqRUj-4l3D2qScNX3weQudG4N2XYMzU1Uu9qiUE6ssn7HnxwkcgH32bEjWQHOT0YgOk5ABeZsBMS4CeKK3GIkJuczJk_OoQ/s1600/Fotolia_1942069_XS.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200px" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjEoOvhlJ5DSjQpDi2I3ev1PUCl98HX6C9qXV6Dm8oP6r79TqRUj-4l3D2qScNX3weQudG4N2XYMzU1Uu9qiUE6ssn7HnxwkcgH32bEjWQHOT0YgOk5ABeZsBMS4CeKK3GIkJuczJk_OoQ/s200/Fotolia_1942069_XS.jpg" width="200px" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Como qualquer técnica cirúrgica, o emprego do implante-expansor apresenta sua indicação precisa na reconstrução da mama pós-mastectomia. Baseado na nossa experiência em mais de 10 anos empregando este tipo de sistema de reconstrução, o implante-expansor apresenta grande utilidade na reconstrução pós cirurgias preservadoras de pele (skin-sparing mastectomy) onde existe o excedente do retalho cutâneo e há a necessidade apenas do preenchimento de volume. Todavia, nessas situações é fundamental a colaboração/cooperação com o mastologista uma vez que a qualidade do retalho da mastectomia é crucial para a indicação do método. O nosso grupo apresenta uma experiência satisfatória no emprego deste sistema nas chamadas "nipple-areola sparing mastectomy" (NAS) onde todo a pele da mama é preservada e retira-se apenas o conteúdo glandular. </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-WSiZZbrmy-o/TuDfRrVTKdI/AAAAAAAACVM/dmn6XuCAERI/s1600/Fotolia_2204090_XS.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://4.bp.blogspot.com/-WSiZZbrmy-o/TuDfRrVTKdI/AAAAAAAACVM/dmn6XuCAERI/s200/Fotolia_2204090_XS.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Indicado em situações de cirurgias redutoras de risco, tumores in situ, ou tumores pequenos (<2 cm) e distantes da aréola (> 5cm) e reconstrução pós NAS com implante-expanso rem mostrado bons resultados com baixo índice de complicações. Esta experiência inicial foi motivo de uma publicação recente no periódico europeu The Breast onde avaliamos a parte técnica do acesso periareolar com duplo-halo e a reconstrução com o implante-expansor no plano submuscular parcial. </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-layout-grid-align: none; mso-pagination: none; text-align: justify;"><br />
<div style="text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-96jz9tecDK4/Tt1rVza4mNI/AAAAAAAABvs/7lmxhhjNsy8/s1600/The_Breast_cover.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-96jz9tecDK4/Tt1rVza4mNI/AAAAAAAABvs/7lmxhhjNsy8/s1600/The_Breast_cover.gif" /></a></div><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19944335"><strong><span style="background-color: #f3f3f3; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Optimizing the nipple-areola sparing mastectomy with double concentric periareolar incision and biodimensional expander-implant reconstruction: aesthetic and technical refinements.</span></strong></a></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #f3f3f3; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><i>Breast</i> 2009, 18(6); 356-366.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #cccccc; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s1600/133-MV.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="132px" src="http://3.bp.blogspot.com/-uD3YE3WXsNA/Tt1g8zqUuNI/AAAAAAAABuQ/pt_6PO8kQZU/s200/133-MV.png" width="200px" /></a></div><strong><em><span style="background-color: #cccccc; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">- A radioterapia pode ser considerada uma contra-indicação absoluta para o emprego do expansor de tecido ou do sistema implante-expansor? Há maior incidência de complicações?</span></em></strong><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Atualmente questiona-se o papel da radioterapia nos resultados estéticos e na incidência de complicações na reconstrução da mama com expansores/implantes. Todavia, não deve ser considerada como uma contra-indicação absoluta uma vez que o aprimoramento da técnica radioterápica muito evoluiu nos últimos anos. Ademais, com o planejamento computadorizado tridimensional de última geração e o emprego de feixes lineares consegue-se uma maior preservação da pele, tecidos e do próprio expansor e, desta forma reduzindo-se os resultados insatisfatórios. Apesar disto, cada caso deve ser avaliado de maneira individual e em discussão conjunta com o colega mastologista e radioterapeuta com intuito de se conseguir a melhor opção.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-Ic2HMDVkQN0/Tt1pjXvePsI/AAAAAAAABvc/g4zjS5yF9Nc/s1600/Breast1.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="318px" src="http://1.bp.blogspot.com/-Ic2HMDVkQN0/Tt1pjXvePsI/AAAAAAAABvc/g4zjS5yF9Nc/s320/Breast1.png" width="320px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Planejamento da radioterapia pós câncer de mama. UCSF, radiation oncology. Cirurgia Oncoplástica. Oncoplastica Surgery. Reconstrução da Mama.</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiRkm3-cG25aOy4WvlB_yYanakFq09dN-Ec0YF1p_G5xAizRLEiENz-toFIByln9a4uxv1Ie2a7vodF_Ky8q8_qbKgTKRqPr5drmIwEXMjrTQQJvvJUZaFssddkgcLZbqxrHimIntZCT2zp/s1600/Keyword-research-strategy.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="199px" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiRkm3-cG25aOy4WvlB_yYanakFq09dN-Ec0YF1p_G5xAizRLEiENz-toFIByln9a4uxv1Ie2a7vodF_Ky8q8_qbKgTKRqPr5drmIwEXMjrTQQJvvJUZaFssddkgcLZbqxrHimIntZCT2zp/s200/Keyword-research-strategy.jpg" width="200px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em um trabalho publicado pelo colega americano Peter Cordeiro do grupo do Hospital Memorial Sloan-Kettering Cancer Center de Nova York no periódico Plastic and Reconstructive Surgery mostrou claramente a influência da radioterapia na incidência de contratura. Neste estudo, pacientes com história de radioterapia prévia apresentaram aproximadamente uma incidência 4 vezes maior de contratura capsular do que as pacientes sem história de radioterapia. Contabilizando apenas contraturas mais graves (Baker IV), o grupo com radioterapia apresentou incidência de 5,6% e o grupo sem radioterapia de 0,3%.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-9-DDQBtTyjA/Tt1qcilz-5I/AAAAAAAABvk/ZvVCWqcJtIE/s1600/1022.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="321px" src="http://1.bp.blogspot.com/-9-DDQBtTyjA/Tt1qcilz-5I/AAAAAAAABvk/ZvVCWqcJtIE/s400/1022.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Setor de Radioterapia do Hospital Sírio-Libanês. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Cirurgia Oncoplástica. Reconstrução da Mama</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-c24f7BFJhSI/Tt1t-6DZbVI/AAAAAAAABv4/ZDnWOwmYun4/s1600/strategy-and-consulting.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="165px" src="http://1.bp.blogspot.com/-c24f7BFJhSI/Tt1t-6DZbVI/AAAAAAAABv4/ZDnWOwmYun4/s200/strategy-and-consulting.jpg" width="200px" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Segundo o Dr. Peter Cordeiro, a contratura é realmente um problema pós radioterapia porém na grande maioria dos casos se apresenta de maneira leve/moderada e tem tratamento efetivo após cirurgia do 2o. tempo da reconstrução com a troca do expansor pelo implante de silicone definitivo. Nesta etapa, Cordeiro enfatiza que é fundamental a capsulotomia ampla da região mamária com liberação de toda fibrose e aderência cicatricial com objetivo de promover o melhor resultado estético. Na nossa experiência, a grande maioria das pacientes realizam a troca do expansor pelo implante após o término da radioterapia e desta forma acreditamos ser mais efetivo a liberação da fibrose e aderências decorrente da contratura capsular.</span><br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-2L34RtxFuNM/Tt1uFD-gunI/AAAAAAAABwA/ssXnJQ_z6cU/s1600/133-MV.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="132px" src="http://2.bp.blogspot.com/-2L34RtxFuNM/Tt1uFD-gunI/AAAAAAAABwA/ssXnJQ_z6cU/s200/133-MV.png" width="200px" /></a></div><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: 21px;">Em conclusão, a reconstrução mamária pós mastectomia e a aplicação de técnicas/procedimentos oncoplásticos com o emprego de expansores de tecidos posterior troca para os implantes de silicone apresentam sua indicação precisa e tem posição de destaque entre as inúmeras opções de reconstrução. Salientamos que na escolha por esses procedimentos, bons resultados e com um baixo índice de complicações só poderão ser alcançados caso se a indicação para o método e a seleção da paciente forem adequadas e tomadas em conta a espessura do retalho cutâneo remanescente, a adequada cobertura para o expansor e a sinergia de tratamento com equipe multidisciplinar. Nesta edição do Allergan Academy realizada no Brasil em conjunto com a Jornada Paulista de Cirurgia Plástica muitos deste aspectos foram abordados de forma a melhor discutir e elucidar os distintos aspectos da reconstrução da mama com o uso de expansores de tecido.</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-4xs601kPvEM/Tt1u68tsZrI/AAAAAAAABwM/2TyqAK8Sciw/s1600/Contest.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300px" src="http://2.bp.blogspot.com/-4xs601kPvEM/Tt1u68tsZrI/AAAAAAAABwM/2TyqAK8Sciw/s400/Contest.jpg" width="400px" /></a></div><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
</div></div>alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-51102272052527832922010-02-25T16:52:00.000-08:002011-12-08T09:46:43.465-08:00Simpósio de Cirurgia de Mama Estética e Reconstrutiva - Atlanta<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4cbHlcXeTI/AAAAAAAAAGg/YoG6WiBjH88/s1600-h/Atlanta.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400px" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4cbHlcXeTI/AAAAAAAAAGg/YoG6WiBjH88/s400/Atlanta.jpg" width="400px" /></a></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;"><br />
</span></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;"><b><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Atlanta - Georgia</span></span></b></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">"Um Grande Evento de Cirurgia Estética e Reconstrutora da Mama"</span></span></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;"><span class="Apple-style-span"><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span></span></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;"><b><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">HOTEL INTERCONTINENTAL </span></b></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Buckhead Convention Center</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Atlanta</span></span><br />
<span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-large;">25 anos de Cirurgia Plástica da Mama</span></span><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLz33WSOhxI/AAAAAAAAAp4/go0pj1ffmnQ/s1600/610508296_hotels.general_58.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320px" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLz33WSOhxI/AAAAAAAAAp4/go0pj1ffmnQ/s320/610508296_hotels.general_58.jpg" width="320px" /></a></div><div style="text-align: justify;"><br />
<div style="border-bottom: medium none; border-left: medium none; border-right: medium none; border-top: medium none;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-YHskyYUjBz8/TuDpvQ6-I8I/AAAAAAAACXI/nwvxw996VWU/s1600/Fotolia_4599028_XS%25283%2529.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; cssfloat: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200px" src="http://3.bp.blogspot.com/-YHskyYUjBz8/TuDpvQ6-I8I/AAAAAAAACXI/nwvxw996VWU/s200/Fotolia_4599028_XS%25283%2529.jpg" width="200px" /></a><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span style="background-color: #eeeeee;"><span style="color: #073763;"><span class="Apple-style-span">Um dos grandes benefícios da globalização, internet, ínumeros eventos científicos etc... foi a possibilidade da constante atualização e difusão do conhecimento médico. Quase que "</span><i><span class="Apple-style-span">on-line</span></i><span class="Apple-style-span">" pode-se em qualquer parte do mundo, e a qualquer momento, atualizar-se nas mais recentes publicações ou mesmo avanços/descobertas nas diversas áreas do conhecimento cirúrgico. É verdade também que existem raras "descobertas" no mundo de hoje, e na medicina é quase que uma constante. Todavia a confirmação científica ou mesmo discordância de muitos aspectos que achávamos verdades e/ou mentiras absolutas ocorrem a todo momento nas publicações mensais dos chamados grandes periódicos indexados. Apesar destes avanços, e da rápida conexão e acesso existem alguns "</span><i><span class="Apple-style-span">meetings</span></i><span class="Apple-style-span">" que valem por si só a nossa presença ao vivo. Grandes palestras, discussões ásperas porém científicas (e lógico não pessoais) ainda nos estimulam a vivenciar esses simpósios. Neste sentido podemos citar vários destes eventos em diversas áreas da cirurgia plástica; nariz (Dallas), onco mama (Miami), face (NY) e logicamente... estética e reparadora da mama: </span><b><span class="Apple-style-span">Atlanta</span></b><span class="Apple-style-span">.</span></span></span></span></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><img border="0" height="300px" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4ckHeG48iI/AAAAAAAAAGo/AzTSVl1y5XQ/s400/Atlanta3.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" width="400px" /></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4ckHeG48iI/AAAAAAAAAGo/AzTSVl1y5XQ/s1600-h/Atlanta3.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; display: inline !important; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"></span></a></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-Q9fVnuHxD-4/TuDqY7va7kI/AAAAAAAACXQ/IUK9BnBEfqU/s1600/georgia_us_flag_map.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200px" src="http://2.bp.blogspot.com/-Q9fVnuHxD-4/TuDqY7va7kI/AAAAAAAACXQ/IUK9BnBEfqU/s200/georgia_us_flag_map.png" width="170px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Atlanta é a maior cidade do estado da Geórgia e junto com Miami, Dallas e Houston constitui o eixo de maior prosperidade e desenvolvimento do sul dos EUA. Na Fortune 500, ocupa a terceira posição em número de empresas ficando atrás apenas de New York e Houston. Entre estas merece destaque a sede mundial da Coca-Cola, a AT-T-Mobility e a Sandy-Springs. Desta forma e frente a este cenário no estado da Georgia, em 2009 e comemorando os 25 anos do simpósio, realmente foi um grande evento em Atlanta.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLz2c65g9UI/AAAAAAAAApw/jzHFD6dhewA/s1600/Atl_skyline_from_Piedmont_Park.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="87px" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLz2c65g9UI/AAAAAAAAApw/jzHFD6dhewA/s400/Atl_skyline_from_Piedmont_Park.jpg" width="400px" /></a></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-P6p7t43BShU/TuDql0-CybI/AAAAAAAACXY/lfyMcDa-0Bw/s1600/Fotolia_2204049_M.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200px" src="http://4.bp.blogspot.com/-P6p7t43BShU/TuDql0-CybI/AAAAAAAACXY/lfyMcDa-0Bw/s200/Fotolia_2204049_M.jpg" width="200px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Com o tema "<b><i>Advances Over a Quarter Century of Breast Surgery</i></b>" pode-se concluir a temática principal do encontro e as palestras relacionadas no programa científico. Desta forma não poderia deixar de comentar retalhos microcirúrgicos (TRAM livre, DIEP, SIEA etc...), cirurgia oncoplástica, radioterapia e suas implicações, gordura e enxerto, mastopexia c/ ou s/ implantes..., enfim uma série de temas que nada mais representam o que foi nos últimos 25 anos de cirurgia estética e reparadora da mama.</span><br />
<div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4crUpXt8OI/AAAAAAAAAGw/LakPlxyHfl0/s1600-h/DSC03459.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><img border="0" height="300px" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4crUpXt8OI/AAAAAAAAAGw/LakPlxyHfl0/s400/DSC03459.JPG" width="400px" /></span></a></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Coordenado pelos Drs.Franklyn Elliot, James Namnoum e Mark Codner, todos cirurgiões plásticos de Atlanta, o evento teve a participação de grande parte de cirurgiões plásticos americanos, exceto pela presença do grupo de São Paulo (Alexandre Mendonça Munhoz) e os Drs. Axel Feller da Alemanha, Emmanuel Delay da França e Mitchell Brown do Canadá.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><img border="0" height="300px" kt="true" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S41GSQDrfdI/AAAAAAAAAHQ/xjuNxlBTkf0/s400/Atlanta.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" width="400px" /></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-HPlmSvjF9xE/TuDq35AHqXI/AAAAAAAACXg/saPY34TwOLA/s1600/images.jpeg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="187px" src="http://4.bp.blogspot.com/-HPlmSvjF9xE/TuDq35AHqXI/AAAAAAAACXg/saPY34TwOLA/s200/images.jpeg" width="200px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">J. Namnoum, M.D.</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">James Namnoum é co-diretor do Simpósio de Atlanta há muitos anos e chefe de cirurgia plástica do Hospital St.Joseph em Atlanta. Apresenta grande experiência em cirurgia mamária principalmente na área de procedimentos com cicatrizes reduzidas e deformidades congênitas da mama. Realizou residência em Maryland no Johns Hopkins Hospital e fez especialização com Carl Hartrampf em Atlanta. Mark Codner além de grande experiência na cirurgia estética e reparadora da mama tem como campo de atuação principal a cirurgia órbito-palpebral o qual apresenta várias publicações sobre o tema e é responsável por ume evento anual em Atlanta.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-8nSBbdkeTEU/TuDsX1_BxLI/AAAAAAAACXw/aSBxlFDc8zQ/s1600/DSC03393.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="240px" src="http://3.bp.blogspot.com/-8nSBbdkeTEU/TuDsX1_BxLI/AAAAAAAACXw/aSBxlFDc8zQ/s320/DSC03393.JPG" width="320px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Simpósio de Cirurgia Mama Atlanta, Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-WMBTpKWqbnc/TuDr2jX9FzI/AAAAAAAACXo/PFcs3gNE3Fw/s1600/elliott.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="200px" src="http://3.bp.blogspot.com/-WMBTpKWqbnc/TuDr2jX9FzI/AAAAAAAACXo/PFcs3gNE3Fw/s200/elliott.jpg" width="171px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Franklin Elliot, M.D.</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Franklin Elliot é um dos precursores dos retalhos microcirúrgicos para reconstrução mamária tendo realizado em conjunto com o grupo de Atlanta as primeiras séries na década de 90 de reconstrução com retalho TRAM livre. Também discípulo de Carl Hartrampf coordenou por muitos anos a cirurgia plástica do renomado Emory Hospital tendo atualmente foco maior em cirurgia estética da mama.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjF5kpq4gjg1NXMNA2pxMu_RDJ7c4Y6T6Tv4CfMBi2P6N_UtgF4zIMp5T7ROwzwvKiggMcX52GQI8uwUWq8steZPLEyndNxsXHxnYi2d15iuZqvWObNcS0KCboKhilABzd-76JNmmKG9RZ5/s1600-h/Atlanta2.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; display: inline !important; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><img border="0" height="300px" kt="true" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjF5kpq4gjg1NXMNA2pxMu_RDJ7c4Y6T6Tv4CfMBi2P6N_UtgF4zIMp5T7ROwzwvKiggMcX52GQI8uwUWq8steZPLEyndNxsXHxnYi2d15iuZqvWObNcS0KCboKhilABzd-76JNmmKG9RZ5/s400/Atlanta2.jpg" width="400px" /></span></a><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-lD6E6jxjeuA/TuDthdIwC-I/AAAAAAAACYI/DfLzOGszLp8/s1600/coffee-shop-study.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="133px" src="http://1.bp.blogspot.com/-lD6E6jxjeuA/TuDthdIwC-I/AAAAAAAACYI/DfLzOGszLp8/s200/coffee-shop-study.jpg" width="200px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">No último dia do Simpósio houve a oportunidade de discutir em um painel com outros colegas a cirurgia oncoplástica e alguns aspectos relevantes no planejamento, técnicas principais e radioterapia. Coordenado pelo brilhante Albert Losken, do Emory Hospital e grande entusiasta da oncoplástica nos EUA, houve a participação do Grant Carlson de Atlanta e um dos pioneiros nas cirurgias com preservação de pele e reconstrução imediata na década de 80. Diferente dos eventos precedentes, pela primeira vez colocou-se uma mesa redonda de cirurgia oncoplástica abordando a reconstrução da mama pós cirurgia conservadora / quadrantectomias e setorectomias. Na mesa redonda o Prof. Luiz Vasconez de Birmingham estado do Alabama mostrou sua experiência no tratamento de grandes complicações pós reconstruções mamárias sem sucesso. O Prof.Vasconez tem mias de 130 trabalhos publicados e indexados pelo Pubmed sendo quase que 30 relacionados exclusivamente com cirurgia da mama. Na década de 70, e em conjunto com John Bostwick 3rd., foi um dos primeiros a publicar sobre a reconstrução da mama pós cirurgia radical utilizando a técnica do retalho do músculo grande dorsal.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-ATy0EhZrMT4/TuDtGy-Pw7I/AAAAAAAACX4/GFhYn5Uri64/s1600/mzl.ymgxuaet.480x480-75.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200px" src="http://4.bp.blogspot.com/-ATy0EhZrMT4/TuDtGy-Pw7I/AAAAAAAACX4/GFhYn5Uri64/s200/mzl.ymgxuaet.480x480-75.jpg" width="150px" /></a></div><br />
<div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/155253"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>Sixty latissimus dorsi flaps.</b></span></a><span class="Apple-style-span"><br />
</span></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Bostwick J, Vasconez L. et al.</span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><i>Plastic and Reconstructive Surgery 1979, 63(1), 31-38.</i></span></div><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-E3KnpsrgQ6g/TuDt71EG23I/AAAAAAAACYQ/QTSZypseek8/s1600/Prof+Dr+Dr+AxelMario+Feller++Chirurgie+in+Mu%25CC%2588nchen+.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="200px" src="http://3.bp.blogspot.com/-E3KnpsrgQ6g/TuDt71EG23I/AAAAAAAACYQ/QTSZypseek8/s200/Prof+Dr+Dr+AxelMario+Feller++Chirurgie+in+Mu%25CC%2588nchen+.jpg" width="133px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Axel Feller, M.D.</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">A seguir, Axel Feller da Alemanha um dos pioneiros e talvez com a maior experiência européia sobre reconstrução mamária com microcirurgia descorreu sobre a radioterapia em reconstrução com tecidos autógeno. Já na década de 90, foi responsável por uma das primeiras publicações sobre reconstrução da mama com retalho TRAM microcirúrgico na Europa. Com experiência na Universidade de Munich em conjunto com o Prof.Biemer, Dr.Feller descreve a experiência em 1990 de 23 reconstruções uitlizando o retalho miocutâneo do reto do abdome. </span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLqFst7tHlIzScBSlzRQGk_eZuS3woIWztoeSXtSwhu4ApE1pM0fccEIwwe3_pqrqUgP_G7Mmj5mn0KLOwCYe1tLqHkXRA1Y7fY-NaGLRdf-Hw0w3q4U9v3ZUqTsgQSrQovXeLC0HI6nPS/s1600/APS.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLqFst7tHlIzScBSlzRQGk_eZuS3woIWztoeSXtSwhu4ApE1pM0fccEIwwe3_pqrqUgP_G7Mmj5mn0KLOwCYe1tLqHkXRA1Y7fY-NaGLRdf-Hw0w3q4U9v3ZUqTsgQSrQovXeLC0HI6nPS/s1600/APS.jpg" /></a></div><br />
<div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2149916"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>The transverse rectus abdominis musculocutaneous free flap: a reliable alternative for delayed autologous tissue breast reconstruction. </b></span></a><span class="Apple-style-span"><br />
</span></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Feller et al.</span></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span"><span style="color: #073763;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">A<i>nnals of Plastic Surgery 1990, 25 (6), 425-434.</i></span></span></span></span></div><span class="Apple-style-span"><br />
<span style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span></span><br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHHUTNWEwKUBNAHipQymCxMXgNXh_-DvY5k85SkSrSW9o3yEZugoDNUmpSjSIwhe6qUruNOr_TFP7cIINlYXHw_jvckb6WiFoRDg3_7A2LVOYutMp-V6LL2qwXcvog6EqThyitM5hxBTK4/s1600/Keyword-research-strategy.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="199px" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHHUTNWEwKUBNAHipQymCxMXgNXh_-DvY5k85SkSrSW9o3yEZugoDNUmpSjSIwhe6qUruNOr_TFP7cIINlYXHw_jvckb6WiFoRDg3_7A2LVOYutMp-V6LL2qwXcvog6EqThyitM5hxBTK4/s200/Keyword-research-strategy.jpg" width="200px" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Ademais, Axel foi um dos grandes responsáveis pelo início da reconstrução da mama na Alemanha e diferente dos outros colegas apresenta uma formação em cirurgia oncológica e plástica, fato este que optimiza os resultados e enaltece o conceito maior da cirurgia oncoplástica moderna. Apresenta atualmente uma das maiores casuísticas em reconstrução imediata da mama com retalhos microcirúrgicos, entre estes a reconstrução com retalho DIEP livre.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><img border="0" height="300px" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S42yNd_WUpI/AAAAAAAAAHo/5ytt7lUNhoQ/s400/DSC03394.JPG" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" width="400px" /></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S42yNd_WUpI/AAAAAAAAAHo/5ytt7lUNhoQ/s1600-h/DSC03394.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"></span></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQzidPxpxpvYM6pAdIAxjJ5obcxKZcvaqudTfQRt216ytcEE-P-cpxa1VKFrCyD0VYsWHVJsSx0kGaLxgFGTfivc94XQ8klyAR_mMCYYosG1R2Mfqn5M0gErdoCJwNKbj90742VGU5dpp1/s1600/study-stuff.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="132px" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQzidPxpxpvYM6pAdIAxjJ5obcxKZcvaqudTfQRt216ytcEE-P-cpxa1VKFrCyD0VYsWHVJsSx0kGaLxgFGTfivc94XQ8klyAR_mMCYYosG1R2Mfqn5M0gErdoCJwNKbj90742VGU5dpp1/s200/study-stuff.jpg" width="200px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Nesta mesma mesa participaram ainda Philip Israel de Atlanta que abordou alguns aspectos da reconstrução parcial da mama e a radioterapia com seus efeitos positivos e negativos. Representando o Brasil, <b>Dr.Alexandre Mendonça Munhoz</b> mostrou a experiência na utilização das técnicas de deslocamento de volume glandular para a reconstrução imediata pós cirurgia conservadora. Entre as técnicas principais abordadas merece destaque os procedimentos de mamoplastia/mastopexia, o emprego de retalhos glandulares locais e os retalhos perfurantes intra-mamários, tendo este último um maior desenvolvimento nos últimos anos pelo maior conhecimento da anatomia vascular da região torácica lateral.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLz0dLDcXAI/AAAAAAAAAps/_NjU8nWn1a8/s1600/Atlanta+Skyline+at+Sunset_+Georgia(1).jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240px" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLz0dLDcXAI/AAAAAAAAAps/_NjU8nWn1a8/s320/Atlanta+Skyline+at+Sunset_+Georgia(1).jpg" width="320px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-reR_8e0-YKE/TuDvheRvT9I/AAAAAAAACYs/HgO9alA1Re0/s1600/Fotolia_11720107_XS.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200px" src="http://2.bp.blogspot.com/-reR_8e0-YKE/TuDvheRvT9I/AAAAAAAACYs/HgO9alA1Re0/s200/Fotolia_11720107_XS.jpg" width="200px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Segundo Dr.Munhoz, as técnicas de mamoplastias e mastopexia se enquadram em um grande grupo conceitual de procedimentos cirúrgicos que é denominado de técnicas de deslocamento de volume ou em inglês "volume displacement techniques". Entre as principais técnicas podemos citar os retalhos glandulares de avanço simples, aproximação ou rotação. As técnicas mais elaboradas de avanços glandulares como a técnica "asa de morcego" ou "bat-wing" muito empregada por mastologistas nos EUA e as técnicas de cirurgia estética da mama como mamoplastias redutoras e mastopexias.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLzuc-6_8JI/AAAAAAAAApc/SzAuAtwfWfE/s1600/11.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLzuc-6_8JI/AAAAAAAAApc/SzAuAtwfWfE/s400/11.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Breast Surgery Symposium - Atlanta 2009 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Conferência: Volume Displacement Techniques for Immediate Conservative Breast Surgery Reconstruction - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-ja5xpZQF_5A/TuDwAowMAII/AAAAAAAACY0/QSFbDGgjK38/s1600/tonan-munhoz06.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="187px" src="http://2.bp.blogspot.com/-ja5xpZQF_5A/TuDwAowMAII/AAAAAAAACY0/QSFbDGgjK38/s200/tonan-munhoz06.jpg" width="200px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em relação as técnicas de mastopexia, os principais benefícios estão relacionados a correção da ptose mamária e por consequência o maior benefício estético quando comparado aos retalhos glandulares convencionais. De maneira geral o tempo cirúrgico é relativamente curto e o pós-operatório semelhante a uma cirurgia conservadora isolada sem técnicas de reconstrução. Todavia, a técnica de mastopexia é indicada para defeitos cutâneo-glandulares pequenos/moderados e envolvem algum grau de deslocamento do sítio tumoral original. Ademais, há a necessidade de treinamento prévio com técnicas de cirurgia plástica mamária e manipulação de pedículos cutâneo-glandulares.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLzwOh5c7qI/AAAAAAAAApg/NOdNS572jzs/s1600/12.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLzwOh5c7qI/AAAAAAAAApg/NOdNS572jzs/s400/12.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Breast Surgery Symposium - Atlanta 2009 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Conferência: Volume Displacement Techniques for Immediate Conservative Breast Surgery Reconstruction - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-qao8yAbjQp8/TuDx4hcWdSI/AAAAAAAACZA/xkx1D9Fp9DQ/s1600/Fotolia_10056459_XS.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200px" src="http://2.bp.blogspot.com/-qao8yAbjQp8/TuDx4hcWdSI/AAAAAAAACZA/xkx1D9Fp9DQ/s200/Fotolia_10056459_XS.jpg" width="200px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Todavia, o maior fator indicador ou mesmo limitante para o emprego das técnicas de mastopexia como procedimento para a reconstrução pós cirurgia conservadora da mama, está relacionado na proporção volumétrica entre o volume mamário remanescente e a dimensão da ressecção cutânea-glandular. Desta forma, tumores pequenos em mamas mais volumosas existe uma maior flexibilidade na indicação das técnicas de deslocamento glandular e, sobretudo de mastopexia. Por outro lado, em mamas de menor volume e com tumores maiores, há grande limitação na aplicação destes procedimentos. Nesta situação há a necessidade de se ponderar na incidação das técnicas de reposição de volume ou "volume replacement techniques" como os retalhos locais. Neste sentido, é fundamental na programação da reconstrução oncoplástica da cirurgia conservadora, a avaliação da relação VOLUME MAMÁRIO REMANESCENTE x VOLUME DE RESSECÇÃO TUMORAL.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLzx1O3brUI/AAAAAAAAApk/TOrQ8ebWblk/s1600/13.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLzx1O3brUI/AAAAAAAAApk/TOrQ8ebWblk/s400/13.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Breast Surgery Symposium - Atlanta 2009 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Conferência: Volume Displacement Techniques for Immediate Conservative Breast Surgery Reconstruction - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><br />
<div style="border-bottom: medium none; border-left: medium none; border-right: medium none; border-top: medium none;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-jlvLmLiMky8/TuDyCnkS1ZI/AAAAAAAACZI/D5hBT1JcBJ4/s1600/Fotolia_3384017_XL.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; cssfloat: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200px" src="http://2.bp.blogspot.com/-jlvLmLiMky8/TuDyCnkS1ZI/AAAAAAAACZI/D5hBT1JcBJ4/s200/Fotolia_3384017_XL.jpg" width="200px" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Outro ponto não menos importante abordado na conferência foi o melhor momento para a indicação da reconstrução e aplicação das técnicas de deslocamento de volume. O Dr. Munhoz enfatizou em sua apresentação que estes procedimentos podem ser realizados em qualquer época, porém a abordagem imediata apresenta algumas vantagens uma vez que ambas cirurgias (oncológica e reconstrutiva) são realizadas em um mesmo tempo operatório. Já as reconstruções tardias encontram-se como 2a opção e tem seu papel principalmente na situação onde se desconhece a qualidade e o planejamento da radioterapia adjuvante pós-operatória. </span></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLzzXT51dTI/AAAAAAAAApo/bFkSS9UU1hs/s1600/14.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300px" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLzzXT51dTI/AAAAAAAAApo/bFkSS9UU1hs/s400/14.jpg" width="400px" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Breast Surgery Symposium - Atlanta 2009 - Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Conferência: Volume Displacement Techniques for Immediate Conservative Breast Surgery Reconstruction - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-f4KDIdUGUag/TuDyOXGQx2I/AAAAAAAACZQ/7zHtP9h6Wvw/s1600/sim1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="160px" src="http://3.bp.blogspot.com/-f4KDIdUGUag/TuDyOXGQx2I/AAAAAAAACZQ/7zHtP9h6Wvw/s200/sim1.jpg" width="200px" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">É fato que a radioterapia pode influenciar no resultado estético final e alterar o resultado da reconstrução em termos de volume e simetria. Desta forma, nas reconstruções tardia poder-se-ia esperar uma maior previsibilidade de resultado uma vez que os efeitos da radioterapia já se manifestaram localmente. Apesar da lógica neste pensamento, a afirmação não é compartilhada pela maioria dos estudos sobre o tema. Sabe-se que as reconstruções tardias apresentam uma maior dificuldade técnica na manipulação de tecidos previamente irradiados e com certo grau de fibrose. Ademais, a experiência mostra que a incidência de complicações é maior no grupo tardio que no imediato.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><img border="0" height="300px" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S42yXV7Qs_I/AAAAAAAAAHw/TOocR70nU1A/s400/DSC03413.JPG" style="margin-left: auto; margin-right: auto;" width="400px" /></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction - <span class="Apple-style-span" style="color: #4c2600; font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif; font-size: x-small; line-height: 19px;"><b>Franklin Elliot, Axel Feller, Alexandre Munhoz e Patrick Maxwell.</b></span></td></tr>
</tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S42yXV7Qs_I/AAAAAAAAAHw/TOocR70nU1A/s1600-h/DSC03413.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"></span></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><b><br />
</b></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEglWP1lUqqoFzbWQzuOgxWJfzKbdlrqtp0MzIHefuPYeq8RYtUjjEVFvQmHflSo3o7_KY7hl-KaSfdSe4SgAUOLlIS2ndLgFadZ65MjrYoO9EGi-wJ1c6gS2L7vyBrwBOWJWvsrUnWETWYO/s1600/tonan-munhoz05.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="186px" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEglWP1lUqqoFzbWQzuOgxWJfzKbdlrqtp0MzIHefuPYeq8RYtUjjEVFvQmHflSo3o7_KY7hl-KaSfdSe4SgAUOLlIS2ndLgFadZ65MjrYoO9EGi-wJ1c6gS2L7vyBrwBOWJWvsrUnWETWYO/s200/tonan-munhoz05.jpg" width="200px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Entre as técnicas habitualmente empregadas no que tange o remodelamento mamário, merece destaque as mamoplastias baseadas no pedículo inferior com ou sem a utilização do CAP. De fato, por meio da preservação dos vasos perfurantes do 5o. e 6o. espaço intercostal na região mediana da mama consegue-se moldar um retalho de polo inferior que avança para a região central da mama. Nas situações onde consegue-se preservar o complexo aréolo-papilar (CAP), utilizamos a técnica convencional de pedículo-inferior habitualmente empregada em reduções estéticas. No quadrante central clássico, com retirada da aréola e da papila, empregamos uma ilha de pele de diametro semelhante e localizada no polo inferior da mama. Com o princípio do retalho "plug" esse tecido é avançado para o quadrante central e em um 2o. tempo cirúrgico, e após a radioterapia, realiza-se a reconstrução da aréola e papila.</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-wQLCljiWkEI/TuD2jKWlKBI/AAAAAAAACZk/n5AlvsC4iLE/s1600/Fotolia_2204047_XS.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200px" src="http://3.bp.blogspot.com/-wQLCljiWkEI/TuD2jKWlKBI/AAAAAAAACZk/n5AlvsC4iLE/s200/Fotolia_2204047_XS.jpg" width="200px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Como vantagens no emprego mamaplastia podemos citar o melhor resultado estético advindo da redução e reposicionamento da mama, o menor índice de complicações cutâneas advinda da radioterapia pós-operatória, a maior simetria decorrente da redução da mama contra-lateral e a maior extensão da margem cirúrgica. Como desvantagens há a alteração do sítio tumoral original e a presença de maior cicatriz intramamária, fato este relevante no seguimento pós-operatório.</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-tJ6bDgAC7DY/TuD3CXOlaZI/AAAAAAAACZs/z777GSWeRTM/s1600/strategic-management-models.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-tJ6bDgAC7DY/TuD3CXOlaZI/AAAAAAAACZs/z777GSWeRTM/s1600/strategic-management-models.jpg" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-6sKtS4Ivy_w/TuD3OnO8lQI/AAAAAAAACZ0/a0ENkIrH3Pw/s1600/Keyword-research-strategy.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="199px" src="http://2.bp.blogspot.com/-6sKtS4Ivy_w/TuD3OnO8lQI/AAAAAAAACZ0/a0ENkIrH3Pw/s200/Keyword-research-strategy.jpg" width="200px" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Apesar das limitações secundárias à maior manipulação do sítio tumoral, as diferentes casuísticas clínicas apresentadas até o presente momento demonstraram resultados oncológicos favoráveis e seguros quanto à sobrevida e a recidiva local. Todavia, a maioria dos estudos são baseados em séries iniciais, retrospectivas e empregando diferentes técnicas por distintos cirurgiões. Desta forma, estudos prospectivos e controlados são necessários para avaliar a segurança da mamaplastia como técnica de reconstrução e sua real interferência no tratamento adjuvante e seguimento após a cirurgia conservadora. </span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><b><br />
</b></span><br />
<a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S421ITiU9TI/AAAAAAAAAH4/CwvpQrYbcSI/s1600-h/367-atlanta-211108.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; display: inline !important; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320px" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S421ITiU9TI/AAAAAAAAAH4/CwvpQrYbcSI/s400/367-atlanta-211108.jpg" width="400px" /></a><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjF5kpq4gjg1NXMNA2pxMu_RDJ7c4Y6T6Tv4CfMBi2P6N_UtgF4zIMp5T7ROwzwvKiggMcX52GQI8uwUWq8steZPLEyndNxsXHxnYi2d15iuZqvWObNcS0KCboKhilABzd-76JNmmKG9RZ5/s1600-h/Atlanta2.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; cssfloat: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"></a></div></div>alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-25337526996964811732010-02-25T07:00:00.000-08:002011-12-10T13:26:46.371-08:00Anatomia Patológica X Cirurgia Oncoplástica<div style="text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-wlz9P5oO53w/TuNDwGUvUwI/AAAAAAAACeQ/wASr7iFcq1A/s1600/a+munhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://3.bp.blogspot.com/-wlz9P5oO53w/TuNDwGUvUwI/AAAAAAAACeQ/wASr7iFcq1A/s200/a+munhoz.jpg" width="200" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-large;"><br />
</span><br />
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-large;">Anatomia Patológica, Margens Cirúrgicas X Cirurgia Oncoplástica</span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div style="text-align: center;"><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">Há Como Ter Previsibilidade de Conduta Quanto a Reconstrução ?</span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-sRJaPFMcVMo/TuNEDCsYlYI/AAAAAAAACeY/anTj_nyc5ik/s1600/microscope1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://4.bp.blogspot.com/-sRJaPFMcVMo/TuNEDCsYlYI/AAAAAAAACeY/anTj_nyc5ik/s200/microscope1.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Apesar de não haver consenso internacional sobre o papel da anatomia patológica intra-operatória e a congelação de margens cirúrgicas na cirurgia conservadora, experiências em diversos grupos e um número significativo de estudos clínicos mostram benefícios e um menor índice de recidiva local advinda do monitoramento das margens no decorrer do tratamento cirúrgico. É fato também que em algumas lesões específicas não há uma previsibilidade quanto a segurança final de margens livres e podem ocorrer discordâncias no resultado definitivo da parafina. Ademais, e como ocorre em qualquer exame, há uma índice de falso-negativo e falso-positivo e, portanto, podem influenciar na conduta pós cirúrgica.</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4anj9qh16I/AAAAAAAAAFo/X63OXuQ99Ec/s1600/Congela.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" kt="true" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4anj9qh16I/AAAAAAAAAFo/X63OXuQ99Ec/s400/Congela.jpg" width="400" /></a></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="-webkit-text-decorations-in-effect: none; clear: left; color: black; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-7LM0vEPN_YY/TuNFOVKylrI/AAAAAAAACek/b2L_wu2LlXw/s1600/Dr_Schumann_Biological_Microscope_DS_BMA101_202.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://4.bp.blogspot.com/-7LM0vEPN_YY/TuNFOVKylrI/AAAAAAAACek/b2L_wu2LlXw/s200/Dr_Schumann_Biological_Microscope_DS_BMA101_202.jpg" width="178" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763;"> A cirurgia oncoplástica entra neste contexto uma vez que a grande maioria das técnicas empregadas na reconstrução imediata de resseções parciais levam à mobilização glandular e alteração do local original do tumor. </span></span><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Sabe-se que as técnicas de mamoplastia empregadas na reconstrução em quadrantectomias apresentam aspectos positivos e negativos. Entre as principais vantagens podemos mencionar os benefícios estéticos uma vez que permite a redução de volume mamário e a correção da ptose e simetrização da mama contra-lateral. Ademais, há o benefício funcional uma vez que nas pacientes com gigantomastias, a redução de volume favorece o melhor estado físico com implicações na qualidade de vida. </span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-iVbVbaGrkn8/TuNIIX4vVXI/AAAAAAAACew/ITRB0GL-z6k/s1600/microscope.jpeg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="133" src="http://4.bp.blogspot.com/-iVbVbaGrkn8/TuNIIX4vVXI/AAAAAAAACew/ITRB0GL-z6k/s200/microscope.jpeg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Todavia, n</span></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763;">a situação específica de mamoplastias redutoras e mastopexia não raro podem haver mudanças na localização do sítio original do tumor e desta forma o sítio do quadrante inferior passa a se localizar na região central ou mesmo superior da mama. De modo semelhante, setorectomias laterais podem ser deslocadas para o eixo central da mama e vice-versa. </span></span><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> </span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-oOzMjsDD_bo/TuNIllsCnQI/AAAAAAAACe4/1h6GSdGGQ3k/s1600/untitled_3%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="308" src="http://2.bp.blogspot.com/-oOzMjsDD_bo/TuNIllsCnQI/AAAAAAAACe4/1h6GSdGGQ3k/s320/untitled_3%255B1%255D.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Cirurgia Oncoplástica, Oncoplastic Surgery, Reconstrução da Mama.</td></tr>
</tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-7_sW3id1LK8/TuPLOApI7tI/AAAAAAAACg0/bhGJeneEWwA/s1600/Less+Costly+Leased+Line+Alternatives.jpeg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="175" src="http://1.bp.blogspot.com/-7_sW3id1LK8/TuPLOApI7tI/AAAAAAAACg0/bhGJeneEWwA/s200/Less+Costly+Leased+Line+Alternatives.jpeg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #003864; font-family: 'Trebuchet MS';">Desta forma, a dúvida que persiste seria qual seria a conduta frente à positividade de margens em uma mama previamente reconstruída com cirurgia oncoplástica. Há a possibilidade de se localizar o sítio tumoral original e realizar a ampliação das margens ou mesmo um "re-quadrante"? Ademais, qual seria a evolução destas pacientes submetidas à u ma nova reconstrução em uma área previamente e recentemente manipulada.</span></span><br />
<span class="Apple-style-span"> </span><br />
<div class="MsoNormal" style="background-color: #eeeeee; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span"><span class="Apple-style-span" style="color: #000bf2; font-family: 'Trebuchet MS';"><u><br />
</u></span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-v_GkxDXwgA8/TuPLZb5qdxI/AAAAAAAACg8/JEEhFfoLbrs/s1600/studying-books.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="132" src="http://3.bp.blogspot.com/-v_GkxDXwgA8/TuPLZb5qdxI/AAAAAAAACg8/JEEhFfoLbrs/s200/studying-books.jpg" width="200" /></a></div></div><span class="Apple-style-span"><span lang="EN-US" style="background-color: #eeeeee; color: #003864; font-family: 'Trebuchet MS';">Neste sentido, em estudo recentemente publicado por nosso grupo no periódico The Breast** avaliamos este fatores entre outros em um estudo retrospectivo de 218 pacientes submetidas a cirurgia conservadora da mama, mapeamento de margens intra-operatório por meio de congelação e reconstrução imediata com técnicas de oncoplástica. Nesta série, 71% (155 pacientes) tiveram margens livres na avaliação intra-operatória e a reconstrução previamente planejada foi realizada, no caso retalhos glandulares, mamoplastia/mastopexia, retalhos locais e a distância. Em 28% (63 pacientes) houve a necessidade de ampliação cirúrgica por margens positivas no intra-operatório.</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="color: #003864; font-family: 'Trebuchet MS';"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-h3ehSaBaD6c/TuPM_yrWxyI/AAAAAAAAChU/awbSg39MiEk/s1600/ts.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/-h3ehSaBaD6c/TuPM_yrWxyI/AAAAAAAAChU/awbSg39MiEk/s1600/ts.gif" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="color: #003864; font-family: 'Trebuchet MS';"><br />
</span></span><br />
<div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS';"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19110425">Immediate reconstruction following breast-conserving surgery: management of the positive surgical margins and influence on secondary reconstruction</a></span></span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Munhoz et al.</span></div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">The Breast, 18(1): 47-54, 2008.</span></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span lang="EN-US" style="color: #003864; font-family: 'Trebuchet MS';"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-93Lj-CbYWag/TuNI5VbQDCI/AAAAAAAACfA/qWlznxLbwV4/s1600/adsense_alternatives.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://2.bp.blogspot.com/-93Lj-CbYWag/TuNI5VbQDCI/AAAAAAAACfA/qWlznxLbwV4/s200/adsense_alternatives.jpg" width="189" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na literatura pertinente poucos estudos avaliaram este dilema em maior profundidade. Na verdade, e pensando nas limitações práticas das técnicas de mapeamento de margens no intra-operatório, pode até colocar em dúvida a real indicação de reconstrução imediata na cirurgia conservadora da mama. O grupo de Atlanta do Emory Hospital representado pelo colega Albert Losken primeiro demonstrou preocupação com essa questão. Em um estudo* de 63 pacientes submetidas a cirurgia conservadora e reconstrução imediata com técnicas de mamoplastia, demonstrou que em 93% os resultados se mantiveram e houve concordância do intra-operatório com o resultado da parafina.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-Tyl2GA_Ioc8/TuPMI_c9SqI/AAAAAAAAChI/nFFE725Ayxk/s1600/APS.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://4.bp.blogspot.com/-Tyl2GA_Ioc8/TuPMI_c9SqI/AAAAAAAAChI/nFFE725Ayxk/s200/APS.jpg" width="154" /></a></div><br />
<div style="text-align: center;"><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17721207">Management algorithm and outcome evaluation of partial mastectomy defects treated using reduction or mastopexy techniques</a></span></div><div style="text-align: center;"><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Losken et al.</span></div><div style="text-align: center;"><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Annals of Plastic Surgery, 59(3): 235-241, 2007.</span></div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-WUH7ixmKFBc/TuOiIeM6cYI/AAAAAAAACgg/fJJzh59At_s/s1600/business-development.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="144" src="http://3.bp.blogspot.com/-WUH7ixmKFBc/TuOiIeM6cYI/AAAAAAAACgg/fJJzh59At_s/s200/business-development.jpg" width="200" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Neste estudo, em 7% (ou 4 pacientes), as margens finais se mostraram comprometidas e houve a necessidade de nova cirurgia e reconstrução total da mama. Em todas essas pacientes foi realizado a mastectomia com preservação de pele e com bons resultados na reconstrução. Entre os fatores de risco para discordância com a parafina o estudo observou um maior risco em paciente jovens e com tumores in situ. Neste grupo os autores enfatizam uma maior cautela nas técnicas de reconstrução até o resultado final das margens cirúrgicas.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-30DrMWabWvY/TuN-JSjIriI/AAAAAAAACf0/etix9vTHKAI/s1600/images-1.jpeg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://1.bp.blogspot.com/-30DrMWabWvY/TuN-JSjIriI/AAAAAAAACf0/etix9vTHKAI/s200/images-1.jpeg" width="197" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">No presente estudo aplicamos diferentes técnicas de reconstrução em cirurgia conservadora baseando-se em um algoritmo pré-definido. </span><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Para tal objetivo, a extensão da ressecção associada ao tamanho inicial do tumor, a sua localização, a proximidade da pele e o comprometimento das margens cirúrgicas foram tomadas como critérios de escolha para melhor técnica. Assim, em algumas situações clínicas de quadrantectomias extensas, podem ocorrer extensas ressecções de volume mamário e ainda preservando-se parte do volume remanescente. Desta forma, torna-se de fundamental importância a aplicação de técnicas cirúrgicas "customizadas" e em conjunto com a cirurgia conservadora da mama de modo a se alcançar um adequado resultado estético e sucesso na conservação da mama. </span></span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span><br />
<div style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: Tahoma; text-align: justify;"><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;"><br />
</span></strong></span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">Algoritmo de Condutas:</span></strong></span></div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">Tipo de quadrantectomias quanto à anatomia mamária e extensão da cirurgia (Munhoz et al., PRS 2006).</span></strong></span></div></div><div style="background-color: #eeeeee; color: black; font-family: Tahoma; text-align: justify;"><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div></div><div style="background-color: #eeeeee; font-family: Tahoma; text-align: justify;"><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong><span class="Apple-style-span" style="color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span style="background-color: #cccccc; font-size: large;">- TIPO I: Mamas sem ptose e com volume pequeno</span><span style="background-color: #999999; font-size: large;">;</span></span></strong></span></div></div><div style="background-color: #eeeeee; color: black; font-family: Tahoma; text-align: justify;"><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div></div><div style="color: #073763; font-family: Tahoma; text-align: justify;"><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong>IA:</strong> Ressecção pequena de tecido glandular sem alteração do volume e da forma. Habitualmente representa 10 a 15 % do volume mamário total.</span></span></div><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong>IB:</strong> Ressecção moderada de tecido glandular com pequena/moderada alteração do volume e da forma. Habitualmente representa 15 a 40 % do volume mamário total.</span></span></div></div><div style="color: #073763; font-family: Tahoma; text-align: justify;"><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong>IC:</strong> Ressecção extensa de tecido glandular com moderada/grave alteração do volume e da forma. Habitualmente representa mais que 40-50 % do volume mamário total.</span></span></div></div><div style="background-color: #eeeeee; color: black; font-family: Tahoma; text-align: justify;"><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div></div><div style="background-color: #eeeeee; font-family: Tahoma; text-align: justify;"><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong><span style="background-color: #cccccc; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">- TIPO II: Mamas com ou sem ptose e com volume moderado ou normal;</span></strong></span></div></div><div style="background-color: #eeeeee; color: black; font-family: Tahoma; text-align: justify;"><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div></div><div style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: Tahoma; text-align: justify;"><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong>IIA:</strong> Ressecção pequena de tecido glandular sem alteração do volume e da forma.</span></span></div></div><div style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: Tahoma; text-align: justify;"><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong>IIB:</strong> Ressecção moderada de tecido glandular com pequena/moderada alteração do volume e da forma.</span></span></div></div><div style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: Tahoma; text-align: justify;"><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong>IIC:</strong> Ressecção extensa de tecido glandular com moderada/grave alteração do volume e da forma.</span></span></div></div><div style="background-color: #eeeeee; color: black; font-family: Tahoma; text-align: justify;"><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div></div><div style="background-color: #eeeeee; font-family: Tahoma; text-align: justify;"><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong><span style="background-color: #cccccc; color: #660000; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: large;">- TIPO III: Mamas com ptose e com grande volume (gigantomastia);</span></strong></span></div></div><div style="background-color: #eeeeee; color: black; font-family: Tahoma; text-align: justify;"><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div></div><div style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: Tahoma; text-align: justify;"><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong>IIIA:</strong> Ressecção pequena de tecido glandular sem alteração do volume e da forma.</span></span></div></div><div style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: Tahoma; text-align: justify;"><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong>IIIB:</strong> Ressecção moderada de tecido glandular com pequena/moderada alteração do volume e da forma. </span></span></div></div><div style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: Tahoma; text-align: justify;"><div style="margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><strong>IIIC:</strong> Ressecção extensa de tecido glandular com moderada/grave alteração do volume e da forma.</span></span></div></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-ax3WLkDyjQs/TuN_ET0HTXI/AAAAAAAACgA/vFb7-V7TNE8/s1600/Web-work-with-us-puzzle_piece.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://4.bp.blogspot.com/-ax3WLkDyjQs/TuN_ET0HTXI/AAAAAAAACgA/vFb7-V7TNE8/s200/Web-work-with-us-puzzle_piece.jpg" width="200" /></a></div><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: black; font-family: Tahoma;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Desta forma, consideram-se as grandes retiradas de volumes como os defeitos tipo IB, IC, IIC e IIIC. Nestes casos torna-se fundamental o planejamento em conjunto com o mastologista no intuito de se avaliar o benefício da preservação do volume mamário residual e na possibilidade de conversão intra-operatório para uma cirurgia mais ampla como, por exemplo, a mastectomia com preservação de pele. Em ressecções glandulares pequenas (classificados como IA ou IIA), sem grandes distorções, há o benefício do emprego de retalhos glandulares locais como os de avanço e rotação sem necessariamente a realização da mamoplastia convencional. O exemplo clássico é o nos quadrantes súpero-laterais por acesso periareolar total onde a oncoplástica favorece muito mais o amplo acesso cirúrgico e o melhor posicionamento da cicatriz final do que propriamente a reconstrução da mama.</span></span></span></span><br />
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-ifv7ra9zuH4/TuN_PYmlXfI/AAAAAAAACgI/61dg7vCDIGQ/s1600/Team+Development+Left.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="168" src="http://1.bp.blogspot.com/-ifv7ra9zuH4/TuN_PYmlXfI/AAAAAAAACgI/61dg7vCDIGQ/s200/Team+Development+Left.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Nesta situação, realiza-se o avanço-rotação dos polos superiores mediais e e inferiores-laterais para a região do quadrante e promove-se o fechamento da incisão periareolar. Em algumas situações, e principalmente após a radioterapia, pode ser necessário a simetrização da mama contra-lateral. Já nos tipo IB e pacientes com defeitos mamários laterais pode-se empregar o retalho tóracodorsal ou tóracolateral. Já nos defeitos centrais ou mediais o retalho do músculo grande dorsal pode ser empregado com bons resultados. No tipo IC vale a possibilidade de conversão para cirurgia radical (mastectomia com preservação de pele) e a reconstrução total da mama com a técnica mais pertinente. A pequena quantidade de volume mamário remanescente e a dificuldade de reconstrução de defeitos parciais extensos além da possibilidade de se evitar a radioterapia pós-operatória favorecem esta última opção.</span></span><br />
<span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-LsgD0R5khqg/TuNJhTT6jMI/AAAAAAAACfY/X-sSs1FZILE/s1600/progress.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://2.bp.blogspot.com/-LsgD0R5khqg/TuNJhTT6jMI/AAAAAAAACfY/X-sSs1FZILE/s200/progress.jpg" width="200" /></a><span style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Neste grupo de pacientes e baseando-se no algoritmo empregado, em 48 manteve-se a mesma técnica de reconstrução após uma ampliação e em 11 pacientes houve a necessidade de outra técnica de reconstrução devido ao maior volume de ressecção. Em aproximadamente 6,5% da casuística houve a necessidade de conversão da cirurgia conservadora para uma mastectomia com preservação de pele e reconstrução total. Nestes casos, e previamente discutido com a paciente, houve a indicação de retalhos provenientes do abdome como TRAM e DIEP e o emprego do retalho do grande dorsal associado com implante-expansor biodimensional.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4a6ytM7X1I/AAAAAAAAAGA/MBi_gWUMwUs/s1600-h/Algortithm1.jpg" imageanchor="1" style="background-color: #eeeeee; clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><img border="0" height="300" kt="true" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4a6ytM7X1I/AAAAAAAAAGA/MBi_gWUMwUs/s400/Algortithm1.jpg" width="400" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</span></span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<br />
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<br />
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-cpyHrMT1010/TuNJ9KAoXUI/AAAAAAAACfg/s2WUOXONN-A/s1600/microscope350_4bebc271a137f.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="106" src="http://4.bp.blogspot.com/-cpyHrMT1010/TuNJ9KAoXUI/AAAAAAAACfg/s2WUOXONN-A/s200/microscope350_4bebc271a137f.jpg" width="200" /></a><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na análise definitiva com método da parafina, em 5,5% (12 pacientes) da casuística total houve a presença de margens cirúrgicas positivas em exames que demonstraram previamente negativos no intra-operatório. Nestas pacientes, em 10 houve a possibilidade de identificação do sítio do tumor original e realizado a ampliação de margens no local. Neste grupo, em 4 pacientes não houve a necessidade de uma nova reconstrução, em 3 preservou-se a mama porém uma nova técnica de oncoplástica foi empregada e nas 3 pacientes remanescentes, e divido a extensão maior da ressecção, houve a necessidade de conversão para mastectomia do tipo preservação de pele e reconstrução total. </span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-Q5LC8G8PwfI/TuNKJx2QCTI/AAAAAAAACfo/-wuwqPrAyuo/s1600/fotos_da_pe_a_puzzle_vermelho_nb14202.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://4.bp.blogspot.com/-Q5LC8G8PwfI/TuNKJx2QCTI/AAAAAAAACfo/-wuwqPrAyuo/s200/fotos_da_pe_a_puzzle_vermelho_nb14202.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Ainda no grupo das 12 pacientes, em 2 não houve a possibilidade de identificação do sítio tumoral e na reoperação indicou-se a mastectomia e reconstrução total. Todas as pacientes apresentaram boa evolução com índice aceitável de complicações e semelhante ao observado em situações de reconstrução imediata habituais. Ademais, aproximadamente 92% das pacientes se mostraram satisfeitas com o resultado e realizaríam o procedimento novamente.</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-GAYq5mjpKcI/TuPOgo8YBFI/AAAAAAAACho/LsVpLnBVi9E/s1600/ch09im02.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://1.bp.blogspot.com/-GAYq5mjpKcI/TuPOgo8YBFI/AAAAAAAACho/LsVpLnBVi9E/s200/ch09im02.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Desta forma e baseando-se no algoritmo, o subtipo mais crítico em relação a reconstrução enquadra-se no tipo C. Neste tipo, os defeitos são analisados individualmente de acordo com a relação com o volume mamário remanescente, ou seja, favorável ou não favorável. Nos defeitos laterais favoráveis pode-se empregar o retalho tóracodorsal ampliado com extensão até a região do dorso. Já nos defeitos centrais e mediais pode-se utilizar os retalho do músculo grande dorsal ampliado incorporando toda extensão do músculo dorsal até próximo a região glútea. Nos defeitos não favoráveis, a semelhança dos defeitos IC, aventa-se a possibilidade de conversão para mastectomia e reconstrução total com a técnica mais adequada. Já no tipo IIIC deve-se analisar o defeito individualmente. Nos defeitos favoráveis pode ser indicar a mamaplastia redutora bilateral com redução acentuada do volume mamário inicial. Nos defeitos não favoráveis indica-se também a conversão para cirurgia radical e reconstrução total.</span></span><br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4a9mEx3dII/AAAAAAAAAGQ/LhMlkZqfkL8/s1600-h/Algortithm2.jpg" imageanchor="1" style="background-color: #eeeeee; clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><img border="0" height="300" kt="true" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4a9mEx3dII/AAAAAAAAAGQ/LhMlkZqfkL8/s400/Algortithm2.jpg" width="400" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Reconstrução Mamária - Reconstrução da Mama - Oncoplastic Surgery - Breast Reconstruction</span></span></td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-4oeNkNeKGpw/TuPNvkaVI0I/AAAAAAAAChg/6NIc--LbS6o/s1600/Team+Development+Right.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="158" src="http://1.bp.blogspot.com/-4oeNkNeKGpw/TuPNvkaVI0I/AAAAAAAAChg/6NIc--LbS6o/s200/Team+Development+Right.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Desta forma e frente a experiência pregressa torna-se necessário e fundamental o planejamento conjunto e multiprofissional entre mastologista, cirurgião plástico e patologista com objetivo de se alcançar resultados seguros e previsíveis. Apesar da possibilidade de falsos-negativos no exame de patologia intra-operatória, a incidência de 5% é aceitável e compatível com a experiência mundial. Nestes casos em específico, em sua grande maioria há a possibilidade de se realizar a ampliação de margens com ou sem nova reconstrução. Em uma porcentagem muito pequena das pacientes há a necessidade de complementação para cirurgias mais amplas, como mastectomia com preservação de pele, e reconstrução total com a técnica pertinente. Todavia, na grande maioria dos casos os resultados estéticos são satisfatórios com índices de complicações baixos e comparáveis à reconstrução primária.</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-9neAdfYDbwE/TuOia_ywYTI/AAAAAAAACgo/kGQa9HO2n8M/s1600/26969_white_character_inserting_the_final_jigsaw_puzzle_piece_into_a_wall.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="256" src="http://1.bp.blogspot.com/-9neAdfYDbwE/TuOia_ywYTI/AAAAAAAACgo/kGQa9HO2n8M/s320/26969_white_character_inserting_the_final_jigsaw_puzzle_piece_into_a_wall.jpg" width="320" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<br />
</div>alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-9201899866066656731.post-28203058636468841512010-02-23T10:31:00.000-08:002011-12-06T16:05:14.461-08:00Oncoplastica - American College of Surgeons<a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4QevHDOfvI/AAAAAAAAADI/ypbk37_EABM/s1600-h/ACS2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a><br />
<div align="left" class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><img border="0" ct="true" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyIIQBcoV0-dKtDE-gHMVIXBDzYWJ_dk-9Lg8K_nEi1tV6pVVE8KBhdMQui0ltD3Sr8b80sF_kKKZwZ-XUJWe29tZBsHpgwJf3fHbRDLYq4GBmoa-41hbumAigcWpu96DKGumPO_9WkCKw/s400/ACS3.jpg" width="400" /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="background-color: #cccccc; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: x-large;">Cirurgia Oncoplástica no American College of Surgeons</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">MOSCONE CONVENTION CENTER</span></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">São Francisco / Califórnia</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-1M_m6T8Z6PI/Tt6aSk8YNGI/AAAAAAAAB4M/yL5NIVhL_II/s1600/golden-gate-bridge.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://2.bp.blogspot.com/-1M_m6T8Z6PI/Tt6aSk8YNGI/AAAAAAAAB4M/yL5NIVhL_II/s200/golden-gate-bridge.jpg" width="200" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">No grande evento anual do Colégio Americano de Cirurgiões* (mais de 20.000 incritos) houve a inclusão no programa de cursos de pos-graduação (post-graduated courses) de um simpósio/curso avançado de cirurgia oncoplástica. Neste evento houve a participação de aproximadamente 120 cirurgiões, maioria proveniente dos EUA, e com especialidades relacionadas à cirurgia do câncer de mama como cirurgiões gerais, mastologistas e cirurgiões plásticos. É fato que nos EUA a grande maioria das pacientes com diagnóstico de câncer de mama são tratadas pelo cirurgião geral com especialidade em cirurgia oncológica. Este cenário se mostra distinto no Brasil onde a grande parte das cirurgias são realizadas pelo mastologista e que tem sua formação em ginecologia/obstetrícia. Com a participação ativa dos inscritos pode-se perceber claramente o progressivo interesse do cirurgião geral por técnicas de cirurgia oncoplástica e reconstrução mamária uma vez que 80% dos inscritos apresentavam esta especialidade.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div><div style="text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><b>* </b></span><a href="http://www.facs.org/clincon2008/scientific/courses-pg.html#pg20"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><b>American College of Surgeons Congress</b></span></a></div><div style="text-align: center;"><br />
</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4RX5Z72n9I/AAAAAAAAADY/RNU-UHTC74o/s1600-h/DSC01857.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4RX5Z72n9I/AAAAAAAAADY/RNU-UHTC74o/s400/DSC01857.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">American College of Surgeons - Oncoplastic Course - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária</td></tr>
</tbody></table><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-3RKId3CVl-Y/Tt6a0mGx83I/AAAAAAAAB4U/9z0pwpygdcI/s1600/haworthlogo3.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://2.bp.blogspot.com/-3RKId3CVl-Y/Tt6a0mGx83I/AAAAAAAAB4U/9z0pwpygdcI/s200/haworthlogo3.jpg" width="178" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Esta constatação corrobora com a impressão mundial e o contínuo avanço da cirurgia oncoplástica não como opção mas sim como real necessidade no tratamento do câncer de mama. Em alguns países esta se mostra como parte do tratamento global e em outros é empregado em centros específicos, em sua maioria hospitais terciários e coordenados por equipes multiprofissionais. Neste curso, coordenado pela cirurgiã plástica do MD Anderson Cancer Center (Houston/Texas) Dra. Elizabeth Beahn, houveram diferentes palestrantes abordando distintos aspectos da cirurgia oncoplástica, como técnicas de reconstrução pós mastectomia, pós cirurgia conservadora da mama, cirurgias mais complexas como retalhos microcirúrgicos e procedimentos tecnicamente mais simples como lipoenxertias.</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLyO_We8TLI/AAAAAAAAApY/cM0JdxyIYew/s1600/golden+gate.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="165" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLyO_We8TLI/AAAAAAAAApY/cM0JdxyIYew/s400/golden+gate.gif" width="400" /></a></div><br />
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-wdyT3UOzM7Q/Tt6bSTqZluI/AAAAAAAAB4c/z35WZA60h1s/s1600/3.5_staff-silverstein.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-wdyT3UOzM7Q/Tt6bSTqZluI/AAAAAAAAB4c/z35WZA60h1s/s1600/3.5_staff-silverstein.jpg" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Prof. M. Silverstein, M.D.</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Coube ao Prof.Melvin Silverstein da Califórnia a mesa de oncoplástica em cirurgia conservadora onde o mesmo abordou aspectos gerais da oncoplástica como tipo de incisões, retalhos glandulares locais e reposicionamento da aréola. O Prof.Silvertein é um cirurgião geral e defende a oncoplástica há muitos anos nos EUA, sendo um grande introdutor das técnicas de reparação no âmbito da cirurgia oncológica da mama. Prof. Silverstein é formado pelo Johns Hopkins em Maryland e foi professor assistente da UCLA na área de cirurgia e oncologia. Fundou em 1979 o Breast Cancer de Van Nuys California o qual coordenou como diretor até 1998 sendo responsável por inúmeros trabalhos sobre carcinoma in situ e pela classificação de Van Nuys os quais representam um dos guias de conduta para tratamento dos tumores em situ da mama. Com ideal mais conservador adotado em relação aos tumores em situ, também foi um dos incentivadores das técnicas de cirurgia oncoplástica pelos mastologistas/cirurgiões gerais nos EUA.</span></span></div></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><br />
</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4RYN6m6OcI/AAAAAAAAADg/nmfTAt3zHfg/s1600-h/DSC01896.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4RYN6m6OcI/AAAAAAAAADg/nmfTAt3zHfg/s400/DSC01896.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">American College of Surgeons - Oncoplastic Course - Palestra do Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária</td></tr>
</tbody></table><div class="" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"></span></div><div class="" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="" style="clear: both; text-align: justify;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-OyChCxzpkv4/Tt6dvg9iyuI/AAAAAAAAB4o/KkbVF7fTDGQ/s1600/untitled_4%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="198" src="http://3.bp.blogspot.com/-OyChCxzpkv4/Tt6dvg9iyuI/AAAAAAAAB4o/KkbVF7fTDGQ/s200/untitled_4%255B1%255D.jpg" style="cursor: move;" width="200" /></a></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na mesma mesa redonda participou o Dr.Alexandre Mendonça Munhoz com uma palestra sobre as técnicas de mamoplastia na cirurgia conservadora. Com uma experiência de 10 anos empregando essas técnicas em associação com o tratamento conservador do câncer de mama, o Dr.Munhoz abordou aspectos como indicação da mamaplastia/mastopexia em função do volume mamário e tipo de incisões empregadas na cirurgia oncológica. Ademais, discorreu também sobre as principais técnicas de mamaplastia empregadas e os critérios de indicação. Fatores de risco conhecidos para complicações pós-operatórias como obesidade, radioterapia prévia e falta de planejamento também foram amplamente discutidas em conjunto com os outros palestrantes.</span></div><div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></div><div><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4RcVXhSTBI/AAAAAAAAADo/5cUpx0dSaUE/s1600-h/mammaplastyAlexandreMunhoz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4RcVXhSTBI/AAAAAAAAADo/5cUpx0dSaUE/s400/mammaplastyAlexandreMunhoz.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">American College of Surgeons - Oncoplastic Course - Mamoplastia / Mastopexia - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária</td></tr>
</tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">O convite para participação do Dr.Munhoz partiu do MD Anderson Cancer Center frente as suas recentes publicações sobre o tema atual e específico relatado nas revistas <i>Plastic and Reconstructive Surgery</i> * (Análise Crítica das Técnicas de Mamoplastia na Cirurgia Conservadora da Mama), <i>Annals of Plastic Surgery</i> ** (Técnica do Pedículo Súpero-Medial na Cirurgia Conservadora da Mama e <i>The Breast</i> *** (Uso da Técnica do Pedículo Inferior na Cirurgia Conservadora da Mama). O mesmo artigo publicado <i>Plastic and Reconstructive Surgery</i> mereceu um editorial com discussão feito pela Dra.Elizabeth Beahn na revista International Breast Quartely, revista esta específica de mastologia/oncologia mamária.</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">* <span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><b><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16582770?itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=35">Critical analysis of reduction mammaplasty techniques in combination with conservative breast surgery for early breast cancer treatment</a></b></span> </div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><i>Munhoz AM </i>et al.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">Plast Reconstr Surg. 2006, 117(4); 1091-1100.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4RjF0kIoWI/AAAAAAAAAEI/aBzmWXiw8SY/s1600-h/PRS.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4RjF0kIoWI/AAAAAAAAAEI/aBzmWXiw8SY/s320/PRS.jpg" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">** <span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><b><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17060729?itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=22">Superior-medial dermoglandular pedicle reduction mammaplasty for immediate conservative breast surgery reconstruction: technical aspects and outcome</a></b></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">Munhoz AM et al.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">Annals of Plastic Surgery. 2006; 57(5), 502-508.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4RkV3BkBCI/AAAAAAAAAEQ/q8GmiOl1i0A/s1600-h/APS.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4RkV3BkBCI/AAAAAAAAAEQ/q8GmiOl1i0A/s320/APS.jpg" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">*** <span class="Apple-style-span" style="color: #990000;"><b><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17566738?itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=11">Reliability of inferior dermoglandular pedicle reduction mammaplasty in reconstruction of partial mastectomy defects: surgical planning and outcome. </a></b></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">Munhoz Am et al.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="color: #990000;">The Breast. 2007; 17(6), 577-589.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4Rik0t6w7I/AAAAAAAAAEA/OEaG4Z4dx9c/s1600-h/TheBreast.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="http://4.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/S4Rik0t6w7I/AAAAAAAAAEA/OEaG4Z4dx9c/s320/TheBreast.jpg" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-wBiYA-a3QIs/Tt6tO1dInZI/AAAAAAAAB68/UdTYpyHL4Iw/s1600/kelly-hunt.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-wBiYA-a3QIs/Tt6tO1dInZI/AAAAAAAAB68/UdTYpyHL4Iw/s1600/kelly-hunt.jpg" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Participou ainda a Dra.Kelly Hunt do MD Anderson que abordou os aspectos oncológicos e técnicos da cirurgia conservadora e suas implicações na abordagem oncoplástica. A Dra. Hunt é chefe do setor de Mastologia do MD Anderson e contribuiu com inúmeros trabalhos científicos sobre o tema nos últimos anos. O Hospital Memorial de Nova York foi representado pelo Drs.Joseph Disa e Peter Cordeiro que participaram com palestras sobre reconstrução mamária com expansores e aspectos relacionados com a radioterapia pós-operatória. O Hospital Memorial-NY apresenta hoje uma das maiores casuísticas em reconstrução mamária imediata com utilização de expansores com sistema de válvula inclusa. </span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLyIWAM5yDI/AAAAAAAAApU/tIpnpUG81z4/s1600/golden+gate+2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="242" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLyIWAM5yDI/AAAAAAAAApU/tIpnpUG81z4/s320/golden+gate+2.jpg" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><br />
</div><div class="" style="clear: both; text-align: justify;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-xsS8UCszACg/Tt6hM-Mj92I/AAAAAAAAB40/2REJVimKOSI/s1600/Peter+Cordeiro.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-xsS8UCszACg/Tt6hM-Mj92I/AAAAAAAAB40/2REJVimKOSI/s1600/Peter+Cordeiro.jpg" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Com vários trabalhos publicados sobre esse assunto, o Dr.Cordeiro conta hoje com uma larga experiência neste tipo de técnica e é um dos defensores da reconstrução imediata mesmo na situação de radioterapia pós-operatória. Apesar dos bons resultados, esta conduta não é compartilhada por outros especialistas, no caso o grupo do Texas (MD Anderson) que defendem a contra-indicação da reconstrução na possibilidade de radioterapia pós-operatória devido aos efeitos negativos estéticos e a prejuízo no planejamento radioterápico. No curso fica claro que ainda permanece um assunto controverso e há a necessidade de trabalhos comparativos com objetivo de se obter resultados mais contundentes sobre a melhor conduta.</span></span></div><div class="" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxocMc4xEI/AAAAAAAAAow/kl3__9uoCvk/s1600/question.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="266" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxocMc4xEI/AAAAAAAAAow/kl3__9uoCvk/s400/question.jpg" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><br />
</div><div class="" style="clear: both; text-align: justify;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-TnCUUTjJsjA/Tt6hpsanxVI/AAAAAAAAB48/ux6gjPNMHwQ/s1600/untitled_3%255B1%255D.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="192" src="http://1.bp.blogspot.com/-TnCUUTjJsjA/Tt6hpsanxVI/AAAAAAAAB48/ux6gjPNMHwQ/s200/untitled_3%255B1%255D.jpg" width="200" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em sua apresentação, <b>Dr.Alexandre Munhoz</b> abordou aspectos técnicos das reconstruções em cirurgia conservadora da mama empregando técnicas de mamoplastia estética com ênfase nas indicações e no planejamento dos diferentes pedículo mamários habitualmente utilizados. Sabe-se que as técnicas de mamoplastia apresentam aspectos positivos e negativos na reconstrução pós quadrantectomia. Entre as principais vantagens podemos mencionar os benefícios estéticos uma vez que permite a redução de volume mamário e a correção da ptose e simetrização. Ademais, há o benefício funcional uma vez nas pacientes com gigantomastias, a redução de volume favorece o melhor estado físico com implicações na qualidade de vida. </span></span></div><div class="" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxomxWlI3I/AAAAAAAAAo0/S9QflUWSiDk/s1600/1" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxomxWlI3I/AAAAAAAAAo0/S9QflUWSiDk/s400/1" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">American College of Surgeons - Oncoplastic Course - Aspectos Positivos e Negativos do Emprego de Técnicas Mamoplastia / Mastopexia - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária</td></tr>
</tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Nestas pacientes há ainda a possibilidade de maiores ressecções de tecido uma vez que na montagem e modelamento da mama há maiores retiradas glandulares do que as realizadas com objetivo oncológico durante a realização da quadrantectomia. Este fato contribui para maior negatividade de margens cirúrgicas além de impacto futuro na probabilidade de recidivas locais. Em um trabalho interessante publicado no periódico <b><i>Annals of Surgical Oncology</i></b> em 2006 pelo autor francês Giacalone demonstrou a maior radicalidade das ressecções teciduais nas pacientes submetidas a técnicas de oncoplástica quando comparado com a cirurgia conservadora isolada. </span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-qOandUYvdiI/Tt6h8D5RhAI/AAAAAAAAB5E/oGAd38GeHpM/s1600/cda_displayimage.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://3.bp.blogspot.com/-qOandUYvdiI/Tt6h8D5RhAI/AAAAAAAAB5E/oGAd38GeHpM/s200/cda_displayimage.jpg" width="147" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17151794">Comparative study of the accuracy of breast resection in oncoplastic surgery and quadrantectomy in breast cancer.</a></b><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Ann Surg Oncol 2007, 14(2), 601-606</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em uma série de 74 pacientes com diagnóstico de câncer de mama precoce, o grupo francês observou um maior volume tecidual (190 x 99 cm3) e maior extensão das margens cirúrgicas nas pacientes submetidas a mamoplastia redutora do que a quadrantectomia sem reconstrução. </span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><br />
</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxqFFJHXUI/AAAAAAAAAo4/F5VsgfQvXls/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxqFFJHXUI/AAAAAAAAAo4/F5VsgfQvXls/s400/2.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">American College of Surgeons - Oncoplastic Course - Giacalone et als. Margens cirúrgicas em pacientes com câncer de mama precoce e submetidas a técnicas de Mamoplastia X quadrantectomia isolada - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária</td></tr>
</tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Nas pacientes com mamas mais volumosas, existem limitações técnicas no planejamento da radioterapia adjuvante e desta forma a simples redução de volume decorrente das técnicas de mamoplastia favorece a radioterapia e reduz o índice de complicações locais. Um interessante trabalho publicado por Newman et al., no <i><b>American Journal of Surgery</b></i> em 2001 avaliou diferentes casuísticas e o índice de complicações pós radioterapia adjuvante em pacientes com diferentes volumes de mama. </span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-swTZL3zztjg/Tt6iLjgNwOI/AAAAAAAAB5M/cu8o-JIo1aQ/s1600/mzl.siuwydfn.480x480-75.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://1.bp.blogspot.com/-swTZL3zztjg/Tt6iLjgNwOI/AAAAAAAAB5M/cu8o-JIo1aQ/s200/mzl.siuwydfn.480x480-75.jpg" width="150" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11376574">Reduction mammoplasty improves breast conservation therapy in patients with macromastia.</a></span></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b>Newman et al.</b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Am J Surg 2001, 181(3); 201-207</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Neste artigo de revisão observou-se que pacientes com mamas volumosas (cup size D) apresentaram maior índice de complicações como retrações, fibroses e necroses de gordura que as pacientes com mamas pequenas (cup size A/B).</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><br />
</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxtKeMpZuI/AAAAAAAAApA/NwDQd4RVaZA/s1600/4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxtKeMpZuI/AAAAAAAAApA/NwDQd4RVaZA/s400/4.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">American College of Surgeons - Oncoplastic Course - Newman et al., Efeitos da macromastia e volume mamário nas complicações locais pós radioterapia adjuvante. Mamoplastia / Mastopexia - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária</td></tr>
</tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="" style="clear: both; text-align: justify;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-hfb1RhmV4Mg/Tt6kDhpk5lI/AAAAAAAAB5w/qGy13SZPsgk/s1600/perspectives_pic.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://4.bp.blogspot.com/-hfb1RhmV4Mg/Tt6kDhpk5lI/AAAAAAAAB5w/qGy13SZPsgk/s200/perspectives_pic.jpg" width="141" /></a><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Entre as desvantagens do método, podemos citar o tempo cirúrgico mais prolongado que a simples realização do quadrante (em média 1 a 2 horas a mais), a necessidade de treinamento especíco com técnicas de cirurgia plástica e mamoplastias e o deslocamento do sítio tumoral original. Este último por sua vez é mais observado na situação de grandes ptoses e, portanto é fundamental a identificação do sítio tumoral original no intra-operatório de modo a que o mesmo possa ser localizado a posteriori.</span></span><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Outro aspecto não menos importante está relacionado com a possibilidade de exame da mama contra-lateral uma vez que 90% das pacientes submetidas as técnicas de mamoplastia realizam a simetrização simultânea. Sabe-se que as pacientes com diagnóstico de câncer de mama apresentam uma probabilidade maior de desenvolver um segundo tumor primário na mama contra-lateral do que a população normal. Em um estudo conduzido pelo nosso grupo (Ricci et al.) e publicado no <i><b>Annals of Plastic Surgery</b></i> em 2006 avaliou esta indagação*. </span></span></div><div class="" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-yRE1Lxe5o5s/Tt6ic8EY6LI/AAAAAAAAB5U/cG48MIFZV94/s1600/APS.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://4.bp.blogspot.com/-yRE1Lxe5o5s/Tt6ic8EY6LI/AAAAAAAAB5U/cG48MIFZV94/s200/APS.jpg" width="154" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16861988">The influence of reduction mammaplasty techniques in synchronous breast cancer diagnosis and metachronous breast cancer prevention.</a></b><b><br />
</b></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee; color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Annals of Plastic Surgery 2006, 57(2); 123-133.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Neste estudo Ricci avaliou amostras de tecido glandular da mama contra-lateral em pacientes que fizeram simetrizações pós reconstrução total da mama (n=114) e demonstrou que 2,6% das pacientes apresentaram lesões de carcinoma in situ e 1,8% de carcinoma lobular invasivo na mama contra-lateral. Logo a possibilidade de se obter uma amostra da mama contra-lateral em uma paciente de risco torna a técnica de mamoplastia mais atrativa com procedimento de reconstrução mamária imediata.</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><br />
</div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxr8KrdynI/AAAAAAAAAo8/VOMSsARGqyY/s1600/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxr8KrdynI/AAAAAAAAAo8/VOMSsARGqyY/s400/3.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">American College of Surgeons - Oncoplastic Course - Mamoplastia da mama contra-lateral e amostra patológica de pacientes com diagnóstico de câncer de mama - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária</td></tr>
</tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"></div><div style="text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"></div></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Outro ponto importante abordado pelo Dr.Munhoz se refere a incidência de complicações nas pacientes submetidas a reconstrução imediata e tardia com técnicas de mamoplastia. Em uma casuística de 138 pacientes (108 imediatas x 30 tardias) observou-se uma incidência total de 32% de complicações sendo as mais prevalentes a necrose parcial do "T", as deiscências de incisão cirúrgica, a infecção local, as necroses de gordura e a necrose parcial do complexo aréolo-papilar.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxxv3i6f1I/AAAAAAAAApE/Y8XNZanXDl4/s1600/5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLxxv3i6f1I/AAAAAAAAApE/Y8XNZanXDl4/s400/5.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">American College of Surgeons - Oncoplastic Course - Incidência de complicações em reconstrução imediata e tardia com mamoplastias - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária.</td></tr>
</tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-uacBz0rbjYU/Tt6ioJR-8xI/AAAAAAAAB5c/h-ykKO7LW-4/s1600/untitled_7%255B1%255D+inv.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="151" src="http://2.bp.blogspot.com/-uacBz0rbjYU/Tt6ioJR-8xI/AAAAAAAAB5c/h-ykKO7LW-4/s200/untitled_7%255B1%255D+inv.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Nas pacientes submetidas a reconstrução imediata, a incidência destas complicações foi de aproximadamente 28%. Todavia, nas pacientes submetidas as mesmas técnicas e anos após a quadrantectomia com radioterapia adjuvante, a incidência de complicações foi de aproximadamente 46%. Ademais, o número de reoperações por complicações e o número de tempos cirúrgicos adicionais para se atingir um resultado satisfatório foi maior no grupo submetido a reconstrução tardia que no imediato. Quanto ao tipo de pedículo empregado e a incidência de complicações, nesta série clínica houve limitações quanto ao número de casos e a significância destes para uma análise estatística mais aprofundada. Todavia, e em uma análise mais superficial, não foram observadas diferenças significativas quanto ao tipo de pedículo e a incidência de complicações.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLyE49MQnvI/AAAAAAAAApQ/rIHpMbUUU8Q/s1600/8.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://3.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLyE49MQnvI/AAAAAAAAApQ/rIHpMbUUU8Q/s400/8.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">American College of Surgeons - Oncoplastic Course - Incidência de complicações em reconstrução quanto ao pedículo empregado na mamoplastia - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária.</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/--Z2YJBPmUEM/Tt6r6c50z7I/AAAAAAAAB6w/7JHfX2_Aj2g/s1600/golden-gate.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="http://4.bp.blogspot.com/--Z2YJBPmUEM/Tt6r6c50z7I/AAAAAAAAB6w/7JHfX2_Aj2g/s200/golden-gate.jpg" width="200" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Quanto a escolha da técnica de mamoplastia e sobretudo ao tipo de pedículo para o complexo aréolo-papilar, alguns pontos são importantes. O grau de ptose mamária, a localização do tumor, a presença de cicatrizes prévias, o acesso cirúrgico para o quadrante a para a axila e a experiência do cirurgião estão diretamente relacionados com a escolha do pedículo da mamaplastia. Na literatura não há consenso entre os autores quanto a melhor técnica uma vez que o adequado e complexo julgamento frente a estes fatores mencionados é que pode eleger a melhor técnica para cada paciente submetida a cirurgia conservadora.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLx4xSZTijI/AAAAAAAAApI/OGaXHGrmnsY/s1600/7.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://1.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLx4xSZTijI/AAAAAAAAApI/OGaXHGrmnsY/s400/7.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">American College of Surgeons - Oncoplastic Course - Pedículos em mamaplastias utilizados para a reconstrução em quadrantectomias - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária.</td></tr>
</tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-aU-B9yNyrsk/Tt6jE3ymarI/AAAAAAAAB5k/vafsoTl8Jnw/s1600/haworthlogo3.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://1.bp.blogspot.com/-aU-B9yNyrsk/Tt6jE3ymarI/AAAAAAAAB5k/vafsoTl8Jnw/s200/haworthlogo3.jpg" width="178" /></a></div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Nesta situação, optamos pelo pedículo superior nos tumores inferiores e com grau de ptose leve/moderado. Utilizamos o pedículo súpero-medial para tumores inferiores em ptoses maiores ou tumores laterais e latero-inferiores. Já nos tumores centrais ou superiores há uma preferência pelos pedículos inferiores com ou sem o complexo aréolo-papilar a depender da ressecção do complexo. Na situação de quadrantectomia central com retirada do complexo, pode-se confeccionar um pedículo inferior com ilha de pele no meridiano central do polo inferior da mama e avança-lo para o quadrante central na forma de "plug-flap". Em um segundo tempo, realiza-se a reconstrução da aréola e papila com técnica pertinente na ilha de pele do pedículo inferior. Já para os tumores mediais, pode-se realizar o pedículo súpero-lateral. Na nossa experiência com mamoplastia em quadrantectomias, em 43% foi empregado o pedículo súpero-medial, em 21% o pedículo superior, em 19% o pedículo inferior e em 14% o pedículo súpero-lateral.</span></span><br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLx9IzcF_rI/AAAAAAAAApM/C0M1L3CgwyU/s1600/6.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="http://2.bp.blogspot.com/_TfYRoBABnEs/TLx9IzcF_rI/AAAAAAAAApM/C0M1L3CgwyU/s400/6.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">American College of Surgeons - Oncoplastic Course - Pedículos em mamaplastias utilizados para a reconstrução em quadrantectomias - Dr.Alexandre Mendonça Munhoz - Cirurgia Oncoplástica - Breast Reconstruction - Reconstrução mamária.</td></tr>
</tbody></table><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-5hbdCiDhDXM/Tt6noaDotvI/AAAAAAAAB6E/Kcn9EtDbxVc/s1600/tonan-munhoz07.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="185" src="http://3.bp.blogspot.com/-5hbdCiDhDXM/Tt6noaDotvI/AAAAAAAAB6E/Kcn9EtDbxVc/s200/tonan-munhoz07.jpg" width="200" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Técnica do pedículo inferior para reconstrução</td></tr>
</tbody></table><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Na opção das técnicas que se baseam no pedículo inferior, </span></span><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">é fundamental a preservação dos vasos perfurantes do 5o. e 6o. espaço intercostal na região mediana da mama. Desta forma consegue-se moldar um retalho de polo inferior que avança para a região central da mama. Nas situações onde consegue-se preservar o complexo aréolo-papilar, utilizamos a técnica convencional de pedículo-inferior habitualmente empregada em reduções estéticas. No quadrante central clássico, com retirada da aréola e da papila, empregamos uma ilha de pele de diametro semelhante e localizada no polo inferior da mama. Com o princípio do retalho "plug" esse tecido é avançado para o quadrante central e em um 2o. tempo cirúrgico, e após a radioterapia, realiza-se a reconstrução da aréola e papila.</span></span><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> </span></span><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Como benefícios no emprego destas técnicas podemos citar o melhor resultado estético advindo da redução e reposicionamento da mama, o menor índice de complicações cutâneas advinda da radioterapia pós-operatória, a maior simetria decorrente da redução da mama contra-lateral e a maior extensão da margem cirúrgica. Como desvantagens há a alteração do sítio tumoral original e a presença de maior cicatriz intramamária, fato este relevante no seguimento pós-operatório.</span></span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/--pgQ_Diw1Tk/Tt6o8GhBpPI/AAAAAAAAB6Q/wHghdMyiDcw/s1600/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" src="http://1.bp.blogspot.com/--pgQ_Diw1Tk/Tt6o8GhBpPI/AAAAAAAAB6Q/wHghdMyiDcw/s400/Alexandre+Mendonc%25CC%25A7a+Munhoz.JPG" width="300" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Dr. Alexandre Mendonça Munhoz. Cirurgia Oncoplástica, reconstrução da mama.</td></tr>
</tbody></table><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-DtQQvdo7Dao/Tt6p2bvK4TI/AAAAAAAAB6Y/p-MX3BCQxdU/s1600/shifting-perspectives-127.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="http://2.bp.blogspot.com/-DtQQvdo7Dao/Tt6p2bvK4TI/AAAAAAAAB6Y/p-MX3BCQxdU/s200/shifting-perspectives-127.jpg" width="149" /></a></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Em conclusão, a experiência desenvolvida nos últimos anos demonstra que a utilização das técnicas de mamaplastia redutora é consideralmente benéfica no que tange os resultados estéticos, a extensão da ressecção oncológica e, sobretudo o índice de complicações observadas. Em algumas situações e a depender da extensão da ressecção e do volume/formato da mama há a possibilidade de melhora do resultado estético mesmo pós reconstrução e radioterapia. Ademais, em análise retrospectiva de série clínica envolvendo a experiência nos últimos 10 anos e avaliando o emprego da mamoplastia como técnica de reconstrução pós cirurgia conservadora observamos um índice aceitável de complicações locais e semelhantes o observado em reduções mamárias de objetivo estético.</span></span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-zlJNHcTGJdk/Tt6qlaI38fI/AAAAAAAAB6k/f3TJh9SdjXs/s1600/new-perspectives.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="285" src="http://2.bp.blogspot.com/-zlJNHcTGJdk/Tt6qlaI38fI/AAAAAAAAB6k/f3TJh9SdjXs/s400/new-perspectives.jpg" width="400" /></a></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div style="text-align: justify;"><span class="Apple-style-span" style="background-color: #eeeeee;"><span class="Apple-style-span" style="color: #073763; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br />
</span></span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"></div></div>alexandremunhoz@blogspot.comhttp://www.blogger.com/profile/07829523290731291322noreply@blogger.com0